骨干假体周围肱骨骨折的切开复位和内固定

第一章

我是 Mike Weaver。我是其中之一 布莱根医院的骨科创伤外科医生 和妇女医院。 今天我们有一位 57 岁的女士，她跌倒了， 她有肱骨第三干远端骨折。 以前，她有 肩关节置换术失败，因此进行了这次修订 到反向全肩假体。 在 X 光片上很难看到，但有水泥 坠落的披风 - 和你 可以在这里看到水泥限制器。所以有点 正如预期的那样，你有 Stiff 结构， 所以你有骨折 在它下面。这让事情变得有点 有点棘手。她患有桡神经麻痹。 她不能很好地忍受夹板， 她有点 体型较大。 因此，这些因素的结合正在推动我们进行修复 它用于疼痛控制和功能。 所以今天的计划将是 进行后路入路。 我为此使用的方法是一点 有点不同。我不劈肱三头肌， 但它更像是后外侧 方法 - 所以一个后皮肤切口，然后出现。 我在找什么 是肱皮肤 神经，这将带我到桡神经， 这确实是这个案子的关键。 你知道，很多人 对肱骨进行焦虑手术 有桡神经麻痹的风险，以及 所以我认为你每次都想找到它并保护它。 因此，此方法允许您查看 桡神经非常好。我们要剖析 将整个东西从手臂的后部伸出 寻找直接入场， 尽管绝大多数情况下，在像 这只是瘀伤引起的神经失用症。 所以我们来看看径向 一侧，露出我们的骨折部位。 这是一个相对简单的断裂模式， 所以我期望我们应该能够 实现绝对稳定性。我们将使用 几个方头螺钉，然后用长板中和。 在传统上，在 肱骨，人们使用大碎片固定。 但是，您可以使用小片段固定。 我们今天要用的板是 Synthes 产品，尽管 所有其他公司都生产这些。这是一个 较厚的小碎片板，所以 即使您使用的是 3.5 颗螺丝， 你会得到一个更厚的板，这将 给你的肱骨多一点支撑。 那个盘子全是 向远端向下，所以我们会得到 这里有很多固定。然后在近端，我们要么是 将 茎，它非常小， 所以希望我们能解决这个问题 穿过水泥壁炉架。如果失败， 我们确实有可用的假体周围套件 对我们来说，这样我们就可以把环扎电缆放在顶部。 肱骨环扎术 有点棘手，但如果你看的是桡神经， 这就是你担心的事情 - 所以我们应该没事。所以 应该没问题。

第 2 章

在这里，我和你交换。

好了，好了。所以你做了中线切口 - 也许 略呈放射状 - 现在我们要过来 并寻找那个小东西。 所以这都是肱三头肌。 所以我希望你做的是用你的 Metz 在这里进行剖析。 它就在这里。 等等 - 让我们在这里再剖析一下。 然后切换这个 因为我认为这将是一个更好的高处牵开器。 所以皮肤切口是后方的，但实际上， 深层解剖是横向的，因为什么 我们要做的是保护 - 保留整个肱三头肌。 我会和你在一起。我想你已经明白了。 不，你不想深入肌肉 - 这更像是 - 你想做的是进入这个平面。所以你想要 抬高肱三头肌。 所以你想看看。 喜欢这个。 因为这是肌间隔膜。 所以那是她的肱骨，或者......是的。这就是肱骨。 是的，感觉在那里。 你看，现在有骨头了。那是骨头。那是支离破碎的。 这是肱骨的桡柱 - 一直到 在这里 - 所以我们的盘子将一直放在这里， 即将到来。 所以你知道 - 肱三头肌沿 肱骨，但我们要 保留其他所有内容。 你可以感觉到 - 如果你用手指向上感觉 在那里，你可以感觉到那里的断裂。 我需要一只新手套，Paul。 请向右。 所以，你可以开始 - 这就是我们的 - 这就是我们 寻找，对吧？所以。。。 我们不是通过肱三头肌;我们只是绕过它。 所以，这是你开始时的肱三头肌， 诸如此类。那是肱三头肌，所以我们只是绕着它走。 那是肱三头肌的外侧边缘。然后就这样 带你直达骨子里。是的。 然后你只需将其从骨头上提升出来。

好了，我们找到了。 我们正处于断裂处，但我们无能为力 没有近端。 所以 - 但我认为我们找到了勇气，所以 我认为我们可以放下止血带。 所以你知道，理想情况下，你知道—— 更瘦的人 - 你可以得到止血带 在这儿 - 在没有止血带的情况下完成整个过程。 她 - 你 - 我 - 我想我们得这么做 放下它以获得非常近端的曝光 因为它 - 你知道，这是一个相当高的 骨折要从后面做，但是...... 这让我更快乐 - 你知道的， 我们要直视神经。 板块将在它下面。 是的，这很好。 我不在乎得到每一点皮肤;我只是想要它 对于大部分细菌。 好了，给你。 所以裂痕就在这里。我们需要起床 可能快到那儿了。 请用皮刀吗？是的,先生。 谢谢。 Mike，我总是会来给你东西。 好吧，听起来不错。 这样你就不用转身找我了。 漂亮而笔直。是的。好。 止血带对外科医生有好处，对病人有害。 明白了？ 所以这里 - 看这个 - 我只想把它分开 用你的手指。看到那个松散的乳晕 组织？所以这就是我在下面所做的。 看到了吗？它只是回到过去。 然后我们就在这里。 瞧，现在我们又回到了肱骨上 - 远在那儿。 向上 - 方式、方式、方式...... 难点 是我们必须同时做这两方面的事情。 那就行了。 哦，是的，实际上， 我更喜欢那些，不是吗 - 更广泛的。谢谢。 所以每次我戴上这些， 我想非常小心 因为那根神经。所以我们正好看着神经。 这不是神经;它阻碍了它。 所以这就是最近的部分。 你可以看到我在 - 就在那儿- 我们将不得不处理 - 我在 侦察兵电影 - 你知道，我们的 C 臂图像，但不在 平片。因此 你知道，这让它变得更棘手一点，但是 就像我说的，我认为我们会没事的。就是这样。 谢谢。 很好。很好。 很好。 好了，你可以清楚地看到这一点。 所以有近端碎片，远端碎片。有 骨折 - 然后就在骨折上， 就在那根骨头的尖刺旁边。

那么让我们来看看血肿。让我 买一个 Schnidt 并把那个小血块拉出来。 是的。哦，太美了。现在让我们换个吸盘提示， 我希望你清理掉那个裂痕。我发现 Frazier tip to be best - 最好的清洁设备 因为它太糟糕了 就像 - 它同时又像一个刮刀。所以它是...... 这就是你想要在那里得到的东西。 这就是行动。 这里有一点凝血。我想我 角度，就像这样。 好。 很好，现在让我们开始处理那部分。 我要拿这个，现在我就在那块下面。 所以你看到这里， 这就是我们在这里必须清除的凝块。 因此，每当我清理长骨中的凝块时，我都会尝试工作 穿过裂缝。你知道的 所以如果你看一下骨头，它仍然被覆盖着 在粉红色的骨膜中。你知道，我们还没有让它失去活力。 哦，看看那个。哦 - 让我感觉好多了。 然后让我们在神经上方工作。 所以一直走到顶点。 请参阅 - 我想查看顶点 在那儿。是的，就在那里。 不幸。 那么，你有 Cobb 电梯吗？ 是的。你能帮我等一秒钟吗？ 小还是大？请小点。 好了，现在我只想为我们的盘子开辟一条路。 您知道，我们是 不打算处理我们的盘子顶部 一会儿，但我们 知道我们必须在那里放置一个 - 在其上放置电缆。 这将是这个案子最困难的部分。 我想它会在上面。 在那儿。 天啊。 好了，我们开始吧。 好吧，让我们重做它 - 让我们减少它。你想要什么？ 请用大的 - 或小的骨折减少钳子。是的。

第 3 章

让我们看看我们在这里的位置。 这将是双手合作的地方。 那么，您为什么不稍微拉一下呢？只 先稍微拉一下，然后 你要把那个尖峰打进去。 很好，并且要特别注意那个 齿。看到那里了吗？ 是的。你就在后面 - 在它下面。 很好，就是这样。这就是你所需要的。 好。只需单击一下即可。 所以现在你所做的是确定长度。 现在，让我们看看这里。 你有那个 Weitlaner 回来了吗？是的。 更大还是更小？是的，两者中较大的一个。 您有 Freer 吗？ 哦，不，只是我们必须在那里输入它。 所以，这就是峰值。它就在这里。 它就在你的手指后面。 我想我明白了。 不，它就在那里。看到了吗？ 所以在这里发布。 骨。 我认为这是一个更好的向量。 我只想看到顶点。 顶点就在那里键入。看到了吗？ 所以我们有解剖复位 那个顶点。 好。好吧，吸进去。 你认为可能是一个更远一点的向量吗？ 嗯，我认为是 - 我能看到尖头吗？ 它更像是 A 到 P。 这就是 - 让我们把它放在那儿。我想我是 无法从神经的那一侧做到这一点。 我得在神经下做， 我认为这里更多的是这种向量。

好了，那么...... 什么是什么？ 那个放射病患者—— 圆点？ 稳定？哦，对了，那是 我们没有移动的东西。 那里的 X 光片。 是的，所以，我们看起来那里有一个解剖复位。 X射线。 所以这看起来不错。 好吧，很好。谢谢。 通常，您希望在两个平面中签入。 要在此处检查侧向，您需要 不得不扭动手臂， 而且我们没有那么好的夹具 - 而且 我们不需要，因为我们正在关注它。

魏特兰纳。 天啊。 这样做 - 就把它拿下来。 是的。思考这个问题的方式就好像你正在做 鹰嘴截骨术 在这边。然后你就可以 一直沿着同一条路径走下去 如果你愿意，可以去尺骨。 我在那儿很紧张。好。所以我们只需要清除它。 你还有另一个 - Weitlaners 中较小的那个吗？ 是的。 那么 Freer 呢？ 所以在这里，我们只需要释放一点 肌肉离开骨骼。就在那儿。 很好，然后只是为了向你展示，这就是鹰嘴窝 就在那儿。看到了吗？所以我们可能 必须走得更远一点 - 因为这个盘子，你知道的， 我们今天使用的非常遥远。 有点瞄准这里。 好。给你。好。 好。 所以那里是桡神经的主要部分。 因为这是 - 那是主要的桡神经。 这就是那根小神经。 是的，这就是主要的。 是的。哦，我们失去了那个。这个夹子没有固定任何东西。 等一下。 这次我要试试中间的一个夹子。 这很接近 - 不太理想。 只是稍微高一点。 你能把它放在那儿吗？像你的吸盘一样保持住。 我能看到 Bennett 吗？ 你能帮我保留一下吗？差不多是那样。 这样更好。好了。 我可以兼职吗？是的。 我认为我们很好。 所以我们可以在 top，我们可以在 bottom 看到它，所以 我认为我们已经为我们的滞后做好了准备。这是前心尖？ 是的。 有神经，然后—— 隐藏在它下面的是真正的神经 因为那是桡神经。 这很好。 是的，所以我想我们会在这里有一个 那会有点 像这样平放你的手， 然后这个会更像 A 到 P。

所以，你知道的，每个不同的系列都有不同的东西， 但这是两个 Synthes 集中的径向柱板。 所以你可以看到 这里的顶板很薄。 这是相当可塑的;你可以弯曲 它在你的手指里。这真的很粗壮。 因此，即使这需要小碎片螺丝， 板本身更坚硬，因此可以支撑一点 更多的负载。 所以这就是我们的 - 我们也需要弯板机，但他们 可以是那些 - 在那里。

第 4 章

我们为什么不 - 为什么不钻螺丝呢？ 好吧，那是什么...... 那么，你想要你的第一个方头螺钉在哪里呢？ 我要经历这一切，然后出来。 Bovie 在哪里？ 所以像这样开始，然后像那样来。 你想把它推回去，然后回来。 我只是要把它提高一微米。 那里有神经。 自由。 自由。 所以我只是想把那个齿子往上移一点 因为，你知道的， 骨折的尖端就在这里， 所以我觉得你得漂亮点 正好对着那个尖齿。 好。继续。 我就这样出去了，对吧？ 但我会更接近那个尖齿—— 没有那么接近 头不会下降，而是更近一点。 哦，天哪 - 你去吧 - 就这样。 给她那个？ 然后作为你 - 一旦你开始， 我要放下你的手，有点像—— 现在停一会儿。 给你。 好。就是这样。好了，出来吧 - 好吧。 你可以马上出来。它不会去任何地方。 好。我希望你在钻头通过时停止它。 曾有过缠绕神经的案例 在钻头中 在远端。在这里，神经不应该在那里，但是...... 我们可能会埋头 在你深度测量之前，因为它会改变长度。

谢谢。所以 我们只使用稍小的埋头孔作为 2.7 螺钉。 再多一点。 记住你的角度是这样的。 好。保持这个角度很重要，因为， 仔细想想，你想要去除的骨头 那根骨头在那儿。 因此，当螺钉头啮合时， 它将与埋头孔的形状相同。 好了。所以我们 - 现在我很高兴。

深度计。 可以很短。 24. 24 拜托。 24?是的。

2-4 在这里。 明白了吗？是的。 你会再做一次吗？只是 - 就扭动它。 我想在这里表现得超级温柔。 是的，还有一首就这样。 角度稍微像那样一点。给你。 它不会咬人。 这是两根手指。 它更多的是利用那里的远皮层。 再多给一点。 那实际上是在下面。

坚持。那 - 那 - 你有勇气。 你有勇气。 我可以获得 Freer 吗？是的,先生。 所以乳晕组织 - 你在钻头下得到它 然后就把它画起来了。 所以看到那些东西了吗？ 所以我们只需要确保它完全消失。 很好，你的角度会是 诸如此类。 然后下降。 将位于桡神经旁边。 希望我不必把这个拿出来。 给你。 好。好。不需要那么多 因为它不像 - 看到了吗？你的圆周。这就是你所需要的。 深度计。 22. 赦？22. 22. 很好，这很好。很好，好吧。所以现在我们减少了它。 神经已经消失了。 就在那儿。 好了，现在是时候放盘子了。 好了，那么......自由？ 我认为，那个夹子可以留在那里。 此夹子可能会脱落，但 老实说，如果可以的话，最好留下它，因为它有点 只是保护这个。 那么，我们为什么不看看我们是否可以将其向上滑动呢。好吗，盘子？

第 5 章

那就是你选择的那个 - 10 洞。 我认为这是必须要去的。 所以你看它并不完美。 那是因为没有人像模型一样构建。 实际上，它非常合适。 哦 - 不，它没有。看到了吗？ 看到那块石头了吗？所以我们必须给它一点 中间部分有点弯曲 就在桡神经所在的地方。 看到了吗？看到了吗？是的。 但我喜欢远端。我们为什么不 - 我能看到 - 进来 请试一试。 我想做的是看到我远端快乐，如果 这就是我们想要的， 我认为是这样，那么我们就会弯腰 它在顶部。

是的。拍摄。 好吧，我们的板子肯定足够高。 和。。。 其中 - 我什至没有看到问题。 它是 - 它在所有这些夹子下面。 从远处来看，我们不会看到它。好吧，很好。 而且我不想...... 那里的 X 光片。 那里的 X 光片。 那里的 X 光片。 很好，所以你可以看到我们的板足够远。 所以现在让我们标记一下我们要弯曲的地方。 我们要把它弯曲得正确 大约- 你看。看，那是桡神经的弯曲。 是的。这就是桡神经折叠。 所以请把你的手指留在那里。 保持你的手指 - 所以就在那里。这就是漏洞。好。

弯板机。 在那里给它一个轮廓。 给你。给它一个轮廓。 这是一个 - 你想把它弯曲成那样。 我要这样下去，所以我想把它弯曲成...... 嗯，它会这样坐着，所以你要把它弯下来。 你想让开 - 另一种方式 - 另一种方式。 那样，是的。 就是这样。 听起来不错还是什么？是的，听起来不错。 你能帮我吸吗？ 请就在这里。 我想说我们已经完成了一半。 没有人的肱骨实际上是直的。 它确实有一点点弓 在 AP 平面中。所以如果你看这里 - 所以有窄和大。 所以你得把它变成相反的，这样 1 就是 na- 大 然后变窄。 那是针对你的 - 得到一个 - 是的，你去吧。 你觉得它给？一点点。 是的，看起来它 - 看起来它弯曲得更多了。 你知道，这很难 - 这是你感觉像的事情 - 你知道，你会觉得，哦， 它不再是—— 你知道的，有弹性的和变形的 - 它是有弹性的。 这很好。或 一个小的、小的、微小的、微小的、微小的、微小的 - 再多试一点。 不，这就像弯曲它一样，所以没关系。 好吧，很好。请锁塔。 所以在我的食指上放一个锁塔。

我们现在要做 1-6 根 K 线。 好。您需要插入物吗？是的。 所以这是我经常使用的一种技术 - 使用锁定塔， 刀片， K 线 将板准确地固定在我想要的位置， 然后当我高兴时，我就把它填满。 它想住在那里。好吧，K-wire。 好吧。 现在这些远端是单皮质的，锁定的。 他们就在头状体结束了。 通常，只有远端的 1 或 2 是这样的。 好。 现在，我能看到 Freer 吗？ 所以在这里，我们感觉到 - 我们真的以骨骼为中心吗？ 感觉真他妈的好。 它看起来相当不错，那么我们为什么不试试呢 - 看到它是什么样子了吗？ 只有一个皮层。要温柔。 很好，就是这样。只是一点点。好吧，很好。 好了，进来吧。 哦，就在那里。 好了，让我们去掉一些这些东西 这样我们就可以更好地解释我们的 X 光片。 在那里拍摄。 好了，你可以看到近端，我们有点尺骨， 从远端看，我们有点 径向。所以我们所要做的就是将盘子居中一些。 好了，请稍等片刻。 感觉也是那样的， 那么让我们从这里开始。所以我们只需要把它移向 你一点点。 小心。上来。 请下来。 好了，进来吧。所以这也好一点。 现在它坐着。在那里拍摄。 是的，这好多了。 所以 - 我们以顶部为中心 - 我喜欢这样 - 然后 从远端看，这是最难的部分。 X射线。 X射线。 我们必须更加 - 永远多一点 径向。我认为，也许，实际上，如果我们这样做，那就没问题了。 X射线。 这真的很烦人。 X射线。 是的。如果我们能公正 尺骨多 1 或 2 毫米。 小心。出来。 我要把它改到那里，这样它就会有一个新的洞。 我要按照我自己的方式移动它。 好。 好。 快进来。 好吧，所以我认为这会很好。如果我们喜欢 - 在那里拍摄。 所以我们一直以为中心， 这真的很好，然后就 查看最后一点 - X 射线。 很好。 当你真正把板放在骨头上时 - X 光片。 X射线。 它就在我们想要的地方，所以这很好。好。 如果有的话，看起来我们可以做得更多—— 我认为我们需要更多地移动它。 所以 - 因为我认为我们在这里有点偏离了骨头。 看到了吗？那只是 将要 - 我们需要把它移过来。这 - 我认为 这个夹子挡住了我们。好吧，对不起 - 线驱动器。 让我们把它取下来。 通常，我讨厌那个夹子。 你知道，我喜欢有一个夹子 在我的骨折上。 给你。 请真的很温柔。 你真的很努力。请温柔点。 好。 好了 - 现在它坐在骨头上。 请不要太过分。是的。

好了，我就直接到这里。 现在记住，你不是 - 就在中间 - 就在那里。 然后记住你不是 - 你没有以骨骼为中心。您正在 它的径向侧。它是一个径向柱板。 所以你必须瞄准——你必须瞄准 稍微过来一点。好。 好。 深度计。 现在我在想，那是 一个漂亮的 boomp-boomp。你知道，所以你是 漂亮以骨头为中心， 所以你的角度一定很好。 24 请。所以我想要的是远端的两颗好螺丝， 近端两个螺钉。 然后我们可以检查 AP 和 Lateral， 然后我们会填满它。好。 这个我不会一直超级舒适 - 只是向下。 好了，现在让我们在这里工作。 再一次，那个盘子很好地放在骨头上， 所以你做得很好。看起来很完美。谢谢。 好。 就在那个洞。是的，与本指南平行。 在这里，您居中。是的。 在这里，您居中。 我不认为你在这里会得到皮层。 水泥或塑料。继续前进。 塑胶。现在这将是远皮层。 好。 深度计。是的。 一些关节置换术外科医生真的不赞成它，但是 我认为钻穿水泥 给你最好的一口。 也许有 24 个。这是骨子里的一点点。 准备？ 给你。 把它记下来就好了。 吸进去。 吸这边。 好。 你为什么不再做一个非储物柜呢？是的。。。 你知道，看看你的 X 光片 - 你知道，这张 应该没问题。这里的这个也很好。 那么你为什么不直接把这个放进去，因为那是 - 那会更好吃。 我拿到了螺丝刀。 您能给我们提供练习吗？我给出一个角度。 就在那儿。 就在洞的顶部，请。是的，就是这样。 记住你像那样在顶部的角度。给你。 给你。 好。 深度计。 24 请。 您要确保的一件事是您不在 鹰嘴窝，我们不是 因为我们正在查看它，但您希望 以便能够伸展您的手臂。 好吧。准备？ 过去 - 是 - 是 - 什么 - 到目前为止我们投入了哪些螺丝？ 只有 24 秒。好吧，太棒了。 我其实想在我们放下一张照片之前拍张照片 搞砸了，因为我不知道我们在哪里 在这里，相对于 茎。我想我们想做一些锁紧螺丝， 所以我想要 确定是否有空间安装锁定螺钉 在那个地区。那应该会好一点。 那个 - 是的，这比这个好。 是的。在那里拍摄。 所以这就是提示。 看起来...... 那里的 X 光片。 种植体尖端在锁定孔中 就在我们所在的位置附近。是的 - 好的。 所以我认为我们能做的是 - 那里的 X 光检查。 那不是那么热。X 光片。 那里的 X 光片。 是的，所以我认为我们可能会错过植入物 用一些螺丝钉。 你知道，这会很接近，但我认为我们可以做到。 再次进行 X 光检查。 所以会是这样的， 所以这边会缺失。 X射线。 X射线。 或者 - 那里的 X 光片。 好吧，你不能错过它 锁紧螺丝.再次进行 X 光检查。 嗯，你做得很好。 这就像太中心了。好的，好的。 退后一会儿。 好吧，我想我们得在这里放一个。 一个 2-5 的钻头。是的。是的。你先有个Weitlaner吗 - 然后是婴儿 Bennett？确定。是的。 就这样。 我们不需要它很远。这已经足够了。 深度计。 好的，那两个长螺丝......你需要一个单皮质 从肋周到这里？ 不，那些是大碎片。 我不相信 - 我不相信那些 无论如何，减少应力 riser 效应。 它们对股骨假体周围骨折有好处 但对这些来说不是那么好。 等一下，我会......让我说出来。 我可以再买一个 Bennett 吗？是的。 好。 孔的顶部。一路向下引导。 一路向下引导。它还没有下降。 给你。 然后像那样尝试。是的。 尽量做到 AP。 是的，那会奏效。 好。好吧。 好吧。 确保你得到你的角度。 给你。 这对我来说更重要一些。给你。 我认为我们不会使用 - 我们可以不用电缆就走了，保罗。当然。 好吧，你能帮我吸进去吗？ 请稍等片刻。是的,先生。 你能把它们分开吗？ 所以这就是为什么它对我来说如此重要 将 Drill 导板放下 因为，如果它没有下来，螺丝头 在板的侧面啮合 在它下降之前。好。然后 你必须克服这一点 真的要沮丧。 看，现在它坐在洞里。 好的，很好。线驱动器。 好了，2-5 个练习。是的。 那会奏效的。 那会奏效的。 好了。 你知道，我们不需要为那个 既然我们无论如何都必须这样做，我想...... 好了。 一直到钻头导轨。 这将非常接近 AP。 事情会是这样的。 水泥。这很好。那是水泥。 这很好。是的。 你可以感觉到不同 - 当你穿过那里时捏住它。 谢谢。 好吧，这很紧张。好吧。 好吧，你想称之为好吗，近端？ 我能看到那把螺丝刀吗？ 你知道 - 我想再做一个。原因是 这里有那个未移位的裂缝。 所以那两颗螺丝真的有点—— 有点妥协。好。 我们实际上只有两个螺丝钉。 那么我们为什么不呢 - 我们为什么不在这里再做一次呢？ 几颗非锁定螺钉 不会破坏银行。 那次你在植入物上打滑，你听到了吗？ 钛的咬合力甚至比...... 给你。 我们将在此处切换到 non - 或 locking。 好的，谢谢。 所以它变得更难，然后更容易，然后 又难了。是的，那就是 - 很多人把这些螺丝拧松了，这就是 一个大 - 你不能那样做。好吧。 那么让我们选择我们的模式。 出乎惯例，我总是喜欢填满最后一个洞。 这将是一个有趣的角度。 事情会是这样的。 所以延伸到头状体 - 就像那样。 好。然后，可能是那个。 2-8. 2-7. 2-7 2-8. 2-8. 然后我们转到 1、2、3，这样我们就会有 5 个 双方。 这将是双皮质的。 你有线刀吗？ 你可以钻那个。这将是单皮质的。 我应该钻孔吗？ 这很好。 你有线刀吗？是的，然后我们就 把它们都钻完，我们就完成了钻探。确定。 我们能得到一克万科粉吗？ 是的，我认为我们不需要排水管，因为它非常干燥。 这对我来说是可怕的。 看，这甚至不是神经 - 就像，对吧？那只是...... 那是......那是肱皮神经， 然后你会看到它躲在那里。 这是我要说的时候 我们不需要使用电缆。 接下来是 2-6。没错。 我们要拍照片，除非有什么东西看起来 真的很糟糕，我们完了。 所以其中一件事 我总是在手术报告中记录 是神经的位置。所以在这个 - 而我 - 你知道，通常，我尽量不放螺丝钉 头到它下面。 所以在这里，我将它记录在 - 你知道的， 在 - 它位于 最近端方头螺钉 和最远端的钢板螺钉。真的，就在那下面。 你知道的 当 - 当肌肉向后折叠时， 它就在那个螺丝钉上。 为什么 - 你为什么要这样做？ 万一你必须把它拿出来？因为你想要 - 如果你是必须这样做的人 把它拿出来，你想知道它在哪儿。服用这些 盘子出来是最困难的事情之一。 这里的远端部分很突出。 我甚至会考虑剪掉盘子 而不是冒着神经的风险。我认为 你知道，解剖神经——你知道，它是—— 如果能得到就好了 整个盘子都出来了，但我想—— 你知道的，如果这很麻烦的话 她，我就把盘子的一端切掉，因为那样 您不必担心。 好了，我们到了盘子的结尾—— 我能看到那把螺丝刀吗？ 是的。 非常好。 好吧。 所以这是一个非常令人满意的手术，因为， 就像，这些人很悲惨，当他们 醒来，他们还是很痛苦—— 但几天后，他们就不是了 悲惨- 你知道的，因为他们的手臂在工作。 好吧。 快进来。

就在那儿。Shot-sky。 拍摄。 那里的 X 光片。 所以这就是我们的盘子。我喜欢它位于远端的位置。 你能帮我们做个直截了当的上下作吗？那里的 X 光片。 你现在可以把它颠倒过来吗？ 就像颠倒或......在那里拍摄。 那里的 X 光片。 那里的 X 光片。 现在，那里有 X 光片。 那里的 X 光片。 所以你可以看到我们在那儿是正方形的， 所以这看起来真的很好。X射线。 X射线。 X射线。 X射线。 X射线。 X射线。 X射线。 X射线。那就是水泥限制器。 X射线。 那里的 X 光片。 现在越过顶部。 不 - 实际上，让我试试这个。那里的 X 光片。 X射线。 在这里你可以看到 - 你知道，肱骨微微弯曲， 但我们有一个 解剖复位。所以这看起来真的很好。 好的，谢谢你。保存它。是的。 所以这个 - 这是肱皮神经。 好吧？所以我们发现，在肌间 隔膜并将其追溯到桡神经 就在这儿。因此，径向 神经有点难以看清，我不想完全看清 把它剖析出来，因为我不想让它失去活力，但是 在此之下 可以看到那里有桡神经。它从这里开始 和课程 然后一路下降。 因此，我们可以从下方一直欣赏到它的美景 远端远离 肱骨，通过螺旋槽， 越过板子，然后回到这里，近端。 好吧。干得漂亮。

第 6 章

把她搞定。 好吧，我们拿走这些东西。请提供魔法粉。是的,先生。 好消息是，这是一个 真正的神经间点 - 我的意思是，我们没有破坏任何肌肉。 所以这个 - 人们喜欢这个。 好吧，我不应该说喜欢它，但他们—— 你知道，他们很快就从中恢复过来了。 他们容忍了它。 你知道的，我宁愿有人 这边大比这边大。 好了，那么...... 一个花太多时间的 20 岁小伙子 在 Gold's Gym 比这更难。 体重指数为负 3 或任何值。 好。

第 7 章

肱骨骨折的手术治疗 有点争议。直到 80 年代中后期，其中绝大多数接受了治疗 非手术性，并且仍然有很多 人们使用功能性支撑作为他们的 治疗肱骨骨折的主要方式。事实上， 我看到的大多数患者，我都会尽量推荐 非手术治疗 在决定修复它之前。在这种特殊情况下， 患者肥胖，并且她有 - 一个功能问题。她 - 用她的下肢。 她几年前因庆大霉素中毒而患上共济失调， 所以她真的需要她—— 她的上肢。因此，鉴于 - 她面临的疼痛控制问题 和难以支具，她选择解决这个问题。 另一种 随着时间的推移而进化的东西是 桡神经变薄。所以她 患有桡神经麻痹。 曾几何时，人们使用桡神经 麻痹作为手术的适应症。然而，现在， 我认为那是——那是 除了开放性骨折的情况外，几乎无关紧要。 对我来说，最大的迹象是开放性骨折， 所以所有开放性骨折我都要进行手术治疗。 我想如果你在那儿 而你正在清创它， 那么你应该同时稳定它。 病理性骨折再次是 修复肱骨更有意义。然后 对我来说，另一个重要的适应症是多发性创伤。 所以很多时候人们 有其他肢体受伤，他们需要用手臂—— 尤其是在一个年轻的 骨骼质量良好的健康人， 你要让他们在之后完全负重 修复你的肱骨， 所以它允许他们站起来走路，所以...... 所以多创伤、开放性骨折和 病理性骨折是我的三个主要适应症。 如此类似于其他极端事物，真的， 你知道，我们正在寻找功能。大 问题是桡神经。 所以她一开始就患有桡神经麻痹， 因此，桡神经的恢复真的会 影响她的表现。 否则，我们正在寻找 肩关节和肘关节，其中 - 你知道，我认为修复它会给你一个 优势，因为你要早点开始移动它。 但话又说回来，你必须处理 - 手术、疤痕组织等问题。 我们使用的技术非常标准，对吧？它- 你知道，绝对的稳定性 - 所以方头螺钉固定和 中和板。我们今天使用的特殊印版 我真的很喜欢，也很喜欢 我们在手术过程中谈到了， 有很多不同的公司制作 这种相同风格的盘子。 它本质上是一个小碎片板，使用小的 碎片螺丝钉，但它要厚得多。 所以它具有大碎片的厚度 盘子。所以在肱骨中， 您需要一点额外的支持和一个 标准小碎片板 - 可能不够坚固 - 而像 我认为这为您提供了额外的支持。 手术治疗肱骨干骨折 对患者来说非常有益 如果您没有桡神经麻痹。 我认为这就是为什么我们不经常这样做 - 这是很大的恐惧 桡神经。你知道的 急性肱骨干骨折患者 很痛苦。处理支架非常困难， 这很痛苦，这是 难以绕过 - 手术解决了这个问题， 所以他们立即感觉好多了。所以 从那方面来说，这真的很有意义，但是 你确实必须接受这个风险 桡神经麻痹。尽管他们中的大多数 变得更好，他们中的一些人没有。 所以这将是最大的担忧。 所以我认为使用这种技术以及当您治疗 一般关节周围骨折， 你知道，在那里 - 如果你 过于依赖您的硬件。所以 你知道的，所有的植入物 公司在以下方面做得非常出色 设计适合平均值的关节周围板 人，但没有人的平均水平。 所以就像你在这个案子中看到的那样，你知道， 我们能够得到一个非常好的减少 并使用方头螺钉 修复它。如果我们把盘子放在上面没有 进一步勾勒出它的轮廓，它将 只是把那个减少的东西拆开了，对吧？因为 肱骨并不完全笔直—— 它有一点点低头。所以我认为—— 就像在任何其他关节周围情况一样， 如果你慢慢来 并真正确保一切适合 - 有时需要做一些工作来勾勒轮廓 板 - 它最终工作得更好一些。 就电镀而言 肱骨骨折，我认为真的是 - 你知道，已经有很多 使用可变角度板和螺钉前进， 所以我认为植入技术是 相当不错。 我确实认为可以做一些工作 假体周围骨折。 所以这次断裂有点独特 上面有一根茎， 而且，你知道，我们真的有三个选择。 一种是将螺丝穿过 水泥地幔，在这种情况下，效果很好， 但有时你不能那样做。 如果你做不到这一点，你就只剩下 short 锁定螺钉或 环扎电缆 - 两者都是 使用起来有点麻烦。短锁紧螺钉 都很容易放入， 但它们并不是真的效果很好。他们是 相当弱，而且环扎电缆 - 尤其是在 肱骨 - 非常具有挑战性，并且 你知道的，充满了风险。所以我认为， 你知道的，假体周围骨折周围的固定 在肱骨和下肢都是 - 是我们需要努力的事情。 术后，我只使用吊带。所以患者 在 ACE 包装中醒来。他们被吊在吊带里。 他们立即从中出来动起来。 我通常将老年患者限制在 5 或 10 磅，然后年轻患者有 没有限制。而这只是一个 骨质量问题， 我有点担心这种固定。 就桡神经而言， 我把人们放在 翘起的手腕夹板。然后他们与 职业治疗以维持他们的 运动，我们预计它会变得更好。 如果 3 个月时没有改善， 我们会得到一个 EMG，但有 真的没有迹象要这样做 在此之前。我们看到了桡神经。我们知道它是完好无损的。 这只是它醒来的问题。