Diyafiz periprostetik humerus kırığının açık redüksiyonu ve iç fiksasyonu

BÖLÜM 1

Adım Mike Weaver. Ben onlardan biriyim Brigham'da ortopedik travma cerrahları ve Kadın Hastanesi. Bugün düşerek geçiren 57 yaşında bir kadınımız var. Ve distal üçüncü humerus şaft kırığı var. Daha önce, o bir Başarısız omuz replasmanı ve bu revizyon da öyleydi ters total omuz protezine. Röntgende görmek zor, ama bir çimento var Aşağı inen manto - ve sen Çimento kısıtlayıcıyı burada görebilirsiniz. Yani bir nevi beklendiği gibi, sert bir yapıya sahipsiniz, Ve böylece bir kırığın var altında. Bu işleri biraz yapar biraz zor. Radyal sinir felci var. Atel işlemeyi çok iyi tolere edemiyor, Ve o biraz daha büyük vücut habitusu. Ve böylece bu şeylerin kombinasyonu bizi düzeltmeye itiyor Ağrı kontrolü ve işlevi için. Yani bugünkü plan şöyle olacak posterior bir yaklaşım yapmak için. Bunun için kullandığım yaklaşım biraz biraz farklı. Trisepsleri bölmüyorum, ama daha çok posterolateral Yaklaşım - yani bir arka cilt kesisi ve sonra etrafta dolaşın. Ne arıyorum brakiyal kutanöz mü sinir ve bu beni radyal sinire götürecek, Bu gerçekten bu davanın anahtarıdır. Biliyorsun, birçok insan humerus üzerinde çalışan kaygı var radial sinir felci riski için ve bu yüzden her seferinde onu bulmak ve korumak istediğinizi düşünüyorum. Yani bu yaklaşım, radyal sinir çok iyi. İnceleyeceğiz kolun arka tarafındaki her şeyi dışarı çıkarın doğrudan bir giriş aramak için, Her ne kadar zamanın büyük çoğunluğu gibi bir durumda olsa da Bu sadece bir çürükten kaynaklanan bir nöropraksi. Bu yüzden radyal etrafa geleceğiz Trisepslerin yan tarafı, kırık bölgemizi ortaya çıkarır. Nispeten basit bir kırılma paterni, bu yüzden bunu yapabilmemiz gerektiğini umuyorum Mutlak istikrar elde edin. Kullanacağız Birkaç gecikme vidası ve ardından uzun bir plaka ile nötralize edin. Burada geleneksel olarak humerus, insanlar büyük parça fiksasyonu kullanır. Bununla birlikte, küçük parça fiksasyonunu kullanabilirsiniz. Ve bugün kullanacağımız plaka bir Ürünü sentezler, ancak Diğer tüm şirketler bunları yapıyor. Bu bir daha kalın küçük parça plakası, bu nedenle 3.5 vida kullanıyor olsanız bile, Daha kalın bir plaka alıyorsunuz, bu da Humerus için size biraz daha fazla destek verin. O tabak hepsi geliyor distal olarak aşağı inen yol, bu yüzden alacağız Burada çok fazla fiksasyon var. Ve sonra yakın olarak, biz de etrafına vida alacağım oldukça küçük olan gövde, Umarım etrafına bazı vidalar alabiliriz. çimento şömine rafı aracılığıyla. Bu başarısız olursa, Periprostetik setimiz mevcut bize, böylece en üste serklaj kabloları koyabiliriz. Humerustaki serklaj Biraz zor, ama radyal sinire bakıyorsanız, Endişelendiğin şey bu - ve bu yüzden iyi olmalıyız. Öyle her şey yolunda olmalı.

2. BÖLÜM

Burada, seninle geçiş yapacağım.

Pekala, işte gidiyorsun. Yani orta hat insizyonu var - belki hafif radyal - Ve şimdi sadece buraya geleceğiz Ve o küçük şeyi arayın. Yani bunların hepsi triseps. Sizden istediğim şey, Metz'inizi kullanarak burada incelemeniz. Ve tam burada olacak. Bekleyin - hadi burayı biraz daha inceleyelim. Ve sonra bunu değiştirin çünkü bunun yüksekte daha iyi bir ekartör olacağını düşünüyorum. Yani cilt kesisi arkada, ama gerçekten, Derin diseksiyon yanaldır çünkü ne Yapacağımız şey korumak, tüm triceps'i korumak. Seninle doğru olacağım. Sanırım burada var. Hayır, kasın altına girmek istemezsiniz - daha çok - Yapmak istediğiniz şey bu uçağa binmek. Demek istiyorsun Trisepsleri kaldırın. Demek bakmak istiyorsun. Böyle. Çünkü bu intermusküler septumdur. Demek bu onun humerusu, ya da... evet. İşte bu humerus. Evet, orada hisset. Bakın şimdi kemik var. Oradaki kemik bu. Bu kırık dökük. Bu humerusun radyal sütunu - sonuna kadar burada - yani tabaklarımız buraya kadar oturacak, yaklaşıyor. Ve böylece biliyorsunuz ki - triceps, vücudun tüm yüzü boyunca uzanır. humerus, ama biz gidiyoruz diğer her şeyi koruyun. Ve hissedebilirsiniz - eğer parmağınızla hissediyorsanız Orada, oradaki kırığı hissedebilirsiniz. Yeni bir eldivene ihtiyacım var, Paul. Sağ taraf, lütfen. Ve işte orada başlayabilirsiniz - işte bizim - işte biz neyiz Arıyorum, değil mi? Öyle... Trisepslerden geçmiyoruz; Biz sadece onun etrafına geliyoruz. Yani, başladığınızda buradaki trisepsler budur, Öyle. Bu triceps, bu yüzden sadece etrafından dolaşıyoruz. Bu triceps'in yan kenarı. Ve sonra bu sadece sizi iliklerinize kadar götürür. Evet. Ve sonra onu kemikten kaldırırsınız.

Tamam, bunu bulduk. Ve biz kırılma noktasındayız, ama daha fazla bir şey yapamayız yakın olmadan. Yani - ama sanırım siniri bulduk, bu yüzden Sanırım turnikeyimizi yarı yolda bırakmakta bir sakınca yok. Yani ideal olarak biliyorsun, biliyorsun - daha ince biri - turnike alabilirsiniz buraya kadar - Her şeyi turnike olmadan yapın. O - sen - ben - zorunda kalacağımızı düşündüm Çok yakın pozlamayı elde etmek için hayal kırıklığına uğratın Çünkü bu - bilirsiniz, oldukça yüksek Kırık arkadan yapılıyor ama... Bu beni çok daha mutlu ediyor - biliyorsun, Sinirin tam ortasına bakacağız. Plaka altında olacak. Evet, bu iyi. Cildin her bir parçasını almak umurumda değil; Sadece istiyorum bakterilerin büyük kısmı için. Pekala, işte başlıyorsun. Yani kırılma burada. Ayağa kalkmamız gerekecek Muhtemelen oraya gitmek üzere. Deri bıçağı lütfen? Evet efendim. Teşekkür ederim. Mike, sana bir şeyler vermek için her zaman bu tarafa geleceğim. Tamam, kulağa hoş geliyor. Sırf dönüp beni aramak zorunda kalmaman için. Orada güzel ve düz. Evet. İyi. Turnike cerrah için iyidir, hasta için kötüdür. Anladım? Yani burada - bakın bu - sadece onu bölerdim parmaklarınla. O gevşek areoları gör doku? İşte aşağıda yaptığım şey bu. Gördün mü? Sadece hemen geri dönüyor. Ve sonra buradayız. Bakın, şimdi tekrar humerus'tayız - çok yukarıda. Yukarı yol - yol, yol, yol... Zor kısım bunun her iki tarafını da yapmamız gerektiğidir. Bu işe yarayacak. Ah evet, aslında, Bunları daha çok seviyorum, değil mi - daha geniş olanları. Teşekkür ederim. Bu yüzden bunlardan birini her taktığımda, Gerçekten dikkatli olmak istiyorum çünkü o sinirden. Yani tam olarak sinire bakıyoruz. Bu sinir üzerinde değil; onu geride tutuyor. İşte bu proksimal parça. İçinde gördüğüm bir bölünme görebilirsiniz - tam orada - bununla başa çıkmak zorunda kalacağız - üzerinde gördüğüm izci filmi - biliyorsunuz, C kolu görüntümüz, ama üzerinde değil düz film. Böylece Bilirsin, biraz daha zorlaştırır, ama Dediğim gibi, iyi olacağımızı düşünüyorum. İşte bu. Çok teşekkür ederim. Bu çok iyi. Bu çok iyi. Bu çok iyi. Pekala, bunu gerçekten güzel bir şekilde görebilirsiniz. Yani proksimal fragman var, distal fragman. İşte bu kırık - ve sonra kırığın hemen üzerinde, tam o kemik çivisinin yanında.

Öyleyse hematomu alalım. Yapayım bir Schnidt alın ve o küçük pıhtıyı çıkarın. Evet. Oh güzel. Şimdi enayi ipuçlarını değiştirelim, ve senden bu kırığı temizlemeni istiyorum. Buluyorum En iyisi olmak için Frazier ucu - en iyi temizleme cihazı çünkü berbat Ve aynı zamanda bir küret gibi. Yani bu... İşte tam oradan çıkarmak istediğin şey bu. Hareket bu. Burada biraz pıhtılaşma var. Sanırım ben Buna böyle bir açı yapın. İyi. Güzel, ve şimdi o parça üzerinde çalışalım. Bunu alacağım ve şimdi oradaki o parçanın altındayım. Burada görüyorsunuz, İşte tam da burada kurtulmamız gereken pıhtı bu. Bu yüzden ne zaman uzun bir kemikteki bir pıhtıyı temizlersem, çalışmaya çalışırım kırık yoluyla. Yani Yani kemiğe bakarsanız, hala örtülüdür pembe periost içinde. Biliyorsunuz, onu cansızlaştırmadık. Oh, şuna bak. Oh - beni daha iyi hissettiriyor. Ve sonra oradaki sinirin üzerinde çalışalım. Bu yüzden tepeye kadar gidin. Gör - Tepeyi görmek istiyorum yukarıda. Evet, işte burada. Bahtsız. Peki, Cobb asansörünüz var mı? evet. Bunu benim için bir saniye tutabilir misin? Küçük mü büyük mü? Küçük lütfen. Pekala, şimdi sadece tabağımız için bir yol yapmak istiyorum. Biliyorsun, biz Tabağımızın üst kısmıyla uğraşmayacağım bir süreliğine, ama biz Bir koymak için orada olmamız gerektiğini biliyorum - üzerine bir kablo koymak için. Ve bu davanın en zor kısmı olacak. Bence orada çok yukarıda olurdu. Orada, yukarıda. Ah oğlum. Tamam, işte başlıyoruz. Pekala, hadi yeniden yapalım - azaltalım. Ne istiyorsun? Büyük - veya küçük kırık azaltıcı forseps, lütfen. Evet.

BÖLÜM 3

Bakalım burada neredeyiz. Burası iki elle olduğu yer olacak. Öyleyse neden biraz çekmiyorsun? Sadece Önce biraz çekin, sonra Bu ani yükselişi anahtarlayacaksınız. İyi ve diğerine karşı çok dikkatli olun çatal. Orada görüyor musun? evet. Hemen arkasındasın - altındasın. Güzel, bu kadar. Tek ihtiyacın olan bu. İyi. Tek ihtiyacınız olan tek bir tıklama. Yani şimdi yaptığınız şey uzunluk belirlemek. Şimdi, buraya bakalım. O Weitlaner'ı geri aldın mı? evet. Daha büyük mü yoksa daha küçük mü? İkisinden daha büyük olanı, evet. Freer'ınız var mı? Oh hayır, sadece oraya girmemiz gerekiyor. İşte burada, bu başak noktası. Tam burada. Orada parmağınızın arkasında. Sanırım anladım. Hayır, tam orada. Gördün mü? Bu yüzden burada yayınlayın. Kemik. Bence bu daha iyi bir vektör. Sadece tepeyi görmek istiyorum. Apeks tam orada anahtarlanmıştır. Gördün mü? Yani anatomik redüksiyonumuz var o tepenin. İyi. Tamam, orayı em. Belki bir vektörün biraz daha uzak olduğunu düşünüyor musunuz? Sanırım öyle - sivri olanı görebilir miyim? Daha çok A'dan P'ye. Bu - hadi orada tutalım. Sanırım öyleyim Sinirin o tarafından bunu yapamayacak. Bunu sinirin altında yapmak zorunda kalacağım ve bence burada daha çok bu tür bir vektör var.

Tamam, öyleyse... Ne, ne? Bu radyo yolu - Nokta mı? Ahır? Ah evet, bu hareket ettirmediğimiz bir şey. Röntgen orada. Evet, orada anatomik bir redüksiyon var gibi görünüyor. X ışını. Yani bu iyi görünüyor. Tamam, güzel. Teşekkür ederim. Normalde, iki düzlemi kontrol etmek istersiniz. Burada bir yanal kontrol etmek için, kolu bükmek zorunda, Ve o kadar büyük kelepçelerimiz yok - ve Ona baktığımız için buna ihtiyacımız yok.

Weitlaner. Ah oğlum. Bunu yapmak - sadece bunu indirin. evet. Bunu düşünmenin yolu, sanki yapıyormuşsunuz gibi düşünmektir Bir olekranon osteotomisi bu tarafta. Ve sonra yapabilirsin Aynı yolu sonuna kadar takip edin İstersen Ulna'ya. Orada kemik üzerindeyim. İyi. O zaman bunu açıklığa kavuşturmamız gerekiyor. Başka bir tane var mı - Weitlaners'ın daha küçüğü mü? Evet. Ve daha özgür? Yani burada bunun birazını serbest bırakmamız gerekiyor kemikten kas. Tam orada. Güzel, ve sonra sadece size göstermek için, bu olekranon fossa tam orada. Gördün mü? Yani muhtemelen biz biraz daha uzak gitmek zorunda - Çünkü bu tabak, biliyorsun, Bugün kullandığımız oldukça distal gidiyor. Buraya doğru geri nişan alalım. İyi. Buyrun. İyi. İyi. Orada radyal sinirin ana kısmı var. Çünkü bu - işte oradaki ana radial sinir. Bu o küçük sinir. Evet, işte asıl olan bu. evet. Oh, onu kaybettik. Bu kelepçe hiçbir şey tutmuyor. Tut şunu. Bu sefer ortada bir kelepçe deneyeceğim. Bu yakın - idealden daha az. Sadece biraz yukarıda. Bunu orada tutabilir misin? Bunu enayi gibi içinde tut. Bennett'i görebilir miyim? Bunu benim için geri alabilir misin? Tam da böyle. Bu daha iyi. Ve işte başlıyoruz. Yan tarafta çalışabilir miyim? evet. Bence iyiyiz. Yani onu şurada görebiliriz: üstte, altta görebiliriz, bu yüzden Sanırım gecikmemize hazırız. İşte ön apeks? evet. Sinir var ve sonra - Altında saklanan gerçek sinirdir Çünkü oradaki radyal sinir bu. Orası iyi. Evet, sanırım burada bir tane olacak Bu biraz olacak elin böyle düz bir şekilde, ve sonra bu daha çok A'dan P'ye olacak.

Yani, bilirsiniz, her farklı setin farklı şeyleri vardır, Ama bunlar ikisi Sentezler kümesinde bulunan radyal sütun plakaları. Yani bunu görebilirsiniz Buradaki üst plaka çok incedir. Bu oldukça dövülebilir; bükebilirsin parmaklarında. Bu gerçekten yiğit. Yani bu küçük parçalar vidalar alsa bile, Plakanın kendisi çok daha serttir, bu yüzden biraz destekleyebilir daha fazla yük. Yani bu bizim - Plaka bükücülere de ihtiyacımız olacak, ama onlar olanlar olabilir - orada.

4. BÖLÜM

Neden yapmıyoruz - neden vidayı delmiyoruz? Pekala, öyleyse ne oldu... Peki ilk gecikme vidanızı nerede istiyorsunuz? Bunun üzerinden geçeceğim ve sonra çıkacağım. Bovie nerede? Öyleyse böyle başlayın ve sonra böyle gelin. Ve onu oraya geri itmek ve etrafta dolaşmak istiyorsun. Bunu sadece bir mikron yukarı taşıyacağım. Orada sinir var. Daha özgür. Daha özgür. Bu yüzden bu çatalı biraz yukarı taşımak istedim Çünkü, biliyorsun, Kırığın ucu tam burada, bu yüzden bence güzel olmalısın o çatala karşı tam açılı. Tamam. Devam et. Ve ben de bu şekilde dışarı çıkıyorum, değil mi? Ama o çatala biraz daha yakın olurdum - o kadar yakın değil Baş aşağı inmeyecek, ama biraz daha yaklaşacak. Aman tanrım - işte gidiyorsun - aynen böyle. Ona bunu mu ver? Ve sonra sen gibi - bir kez başladığınızda, Elini biraz bırakacağım gibi - Şimdi bir saniye dur. Buyrun. İyi. Bu kadar. Tamam, dışarı çık - tamam. Hemen dışarı çıkabilirsin. Hiçbir yere gitmeyecek. İyi. Matkabı geçtiğinde durdurmanızı istiyorum. Sinirin sarıldığı durumlar olmuştur matkap ucunda uzak tarafta. Burada, sinir orada olmamalı, ama... Havşa açabiliriz Uzunluk ölçerden önce uzunluk değiştirir.

Teşekkür ederim. Öyle 2.7 vida için sadece biraz daha küçük bir havşa kullanıyoruz. Biraz daha. Açının böyle göründüğünü unutma. İyi. Bu açıyı korumak önemlidir çünkü, Düşünürseniz, çıkarmak istediğiniz kemik oradaki o kemik mi? Böylece vida başı yerine oturduğunda, Havşa ile aynı şekilde olacak. İşte başlıyoruz. İşte biz - şimdi mutluyum.

Derinlik ölçer. Kısa olabilir. 24. 24 Lütfen. 24? Evet.

2-4'ler burada. Anladın mı? evet. Başka bir şey yapacak mısın? Sadece - sadece çevirin. Burada çok nazik olmak istiyorum. Evet, bunun gibi bir tane daha. Açı biraz daha böyle. Buyrun. Isırmayacak. Bu iki parmak. Daha çok oradaki uzak kortekse dokunmak. Bunu biraz daha fazla ver. Bu aslında aşağıda.

Bekleyin. Bu - bu - cesaretin var. Orada cesaret var. Freer'ı alabilir miyim? Evet efendim. Yani bu areolar doku - bunu matkabın altında elde edersiniz Ve hemen toparlayacağım. Şuradaki şeyleri görüyor musun? Bu yüzden bunun tamamen ortadan kalktığından emin olmamız gerekiyor. İyi ve açınız olacak Öyle. Ve sonra aşağı. Radyal sinirin hemen yanında olacak. Umarım bunu çıkarmak zorunda kalmam. Buyrun. İyi. İyi. Buna çok fazla ihtiyaç yok çünkü o kadar eğik değil - Gördün mü? Çevreniz. Tek ihtiyacın olan bu. Derinlik ölçer. 22. Affetmek? 22. 22. Güzel, bu güzel. Güzel, tamam. Yani şimdi bunu azalttık. Sinir yoldan çekildi. Tam orada. Pekala, şimdi bir tabak koyma zamanı. Tamam, öyleyse... Daha özgür? O kelepçe, bence, orada kalabilir. Bu kelepçe çıkabilir, ancak Dürüst olmak gerekirse, eğer yapabilirsek bırakmak güzel olurdu çünkü bu bir tür sadece bunu korumak. Öyleyse neden onu yukarı ve yukarı kaydırıp kaydıramayacağımızı görmüyoruz. Tamam mı, tabak?

5. BÖLÜM

Seçtiğin buydu - 10 delik. Bence gitmesi gereken şey bu. Yani görüyorsunuz, mükemmel uymuyor. Bunun nedeni, hiç kimsenin modeller gibi inşa edilmemesidir. Aslında, oldukça iyi uyuyor. Oh - hayır, değil. Gördün mü? Oradaki kayayı görüyor musun? Bu yüzden biraz vermeliyiz orta kısımda biraz kıvrım radyal sinirin olduğu yerde. Gördün mü? Gördün mü? evet. Ama bu distal olarak hoşuma gidiyor. Neden biz - görebiliyor m - içeri girmiyoruz Bir atış için lütfen. Yapmak istediğim şey, distal olarak mutlu olduğumu görmek ve eğer tam da istediğimiz yerde, ki bence öyle, o zaman eğiliriz en üstte.

Evet. Atış. Pekala, kesinlikle plaka ile yeterince yüksekteyiz. Ve... Nerede - Sorunu bile görmüyorum. Bu - tüm bu kelepçelerin altında. Distal olarak, onu görmeyeceğiz. Tamam, güzel. Ve istemiyorum... Röntgen orada. Röntgen orada. Röntgen orada. Güzel, gördüğünüz gibi plaka ile yeterince uzaktayız. Şimdi onu nereye bükeceğimizi işaretleyelim. Doğru bir şekilde eğip bükeceğiz hakkında- Sadece bak. Bakın, bu radyal sinirin tam da kıvrımı. evet. İşte tam da buradaki radyal sinir kıvrımı. Bu yüzden parmağınızı orada tutun. Parmağınızı tutun - tam orada. İşte o delik. Tamam.

Plaka bükücüler. Orada bir kontur verin. Hadi bakalım. Bir kontur verin. Bu bir - onu bu şekilde bükmek istiyorsun. Bu şekilde devam ediyorum, bu yüzden onu şöyle bükmek istiyorum... Pekala, bu şekilde oturacak, bu yüzden onu eğmek istiyorsun. Yoldan çekilmek istiyorsun - Diğer yol - diğer yol. Bu şekilde, evet. Bu kadar. Kulağa hoş geliyor ya da ne? Evet, kulağa hoş geliyor. Bunu benim için emebilir misin? Tam burada, lütfen. Yolun yarısına geldiğimizi söyleyebilirim. Kimsenin humerusu aslında düz değildir. İçinde biraz yay var AP düzleminde. Yani buraya bakarsanız - Yani bir dar ve bir büyük var. Yani tam tersini yapmalısın, böylece biri na- büyük ve sonra dar. Bu sana doğru - bir tane almak için - Evet, işte gidiyorsun. Verdiğini hissediyor musun? Biraz. Evet, öyle görünüyor - daha fazla bükülmüş gibi görünüyor. Biliyorsun, bu zor bir şey - bu senin hissettiğin bir şey - Bilirsin, şöyle hissediyorsun, oh, artık olmuyor - Bilirsiniz, elastik ve deforme olmuş - elastiktir. Bu oldukça iyi. Belki Küçücük, minik, minik, minik, minik, minik - biraz daha deneyin. Hayır, ona esnemek gibi, bu yüzden sorun değil. Tamam, güzel. Kilitleme kulesi lütfen. Bu yüzden işaret parmağımla oraya bir kilitleme kulesi koy.

Şimdi 1-6 K-tel yapacağız. Tamam. Bunun için kesici uçlar ister misiniz? Evet. Yani bu benim çok kullandığım bir teknik - kilitleme kuleleri kullanarak, ekler, K-telleri plakayı tam olarak istediğim yerde tutmak, ve sonra mutlu olduğumda, onu dolduruyorum. Orada yaşamak istiyor. Pekala, K-teli. Anlaşıldı. Şimdi bu distal olanlar unicortical, kilitleyici. Capitulum'da bitiyorlar. Genellikle, böyle olan sadece distal bir veya iki tanesidir. İyi. Şimdi, bir Freer görebilir miyim? İşte burada hissetmemiz gerekiyor - gerçekten kemiğe odaklanmış mıyız? Oldukça iyi hissettiriyor. Oldukça iyi görünüyor, öyleyse neden sadece denemiyoruz - Nasıl göründüğünü gördün mü? Sadece bir korteks. Nazik olun. Güzel, bu kadar. Sadece küçük ısırıklar. Tamam, güzel. Pekala, içeri gel. Oh, tam orada. Pekala, hadi bu şeylerin bir kısmından kurtulalım böylece röntgenlerimizi biraz daha iyi yorumlayabiliriz. Orada vuruldu. Pekala, yakından görebilmeniz için, biz biraz ulnarız, Ve distal olarak, biz birazcık Radyal. Bu yüzden tek yapmamız gereken plakayı biraz ortalamak. Pekala, bir saniyeliğine geri çekil. Ben de öyle hissediyorum, Öyleyse buradan başlayalım. Bu yüzden sadece onu doğru hareket ettirmemiz gerekiyor. sen birazcık. Dikkat et. Yukarı gel. Çık dışarı, lütfen. Tamam, içeri gel. Yani bu da biraz daha iyi oturuyor. Şimdi oturuyor. Orada vuruldu. Evet, bu çok daha iyi. Yani - orada en üstte ortalandık - bunu seviyorum - ve sonra Açıkçası, bu en zor kısım. X ışını. X ışını. Daha da fazlası olmalıyız - hiç bu kadar biraz daha fazla Radyal. Bence belki, aslında, eğer bunu yaparsak, her şey yoluna girecek. X ışını. Bu gerçekten can sıkıcı. X ışını. evet. Eğer adil olabilseydik 1 veya 2 mm daha ulnar. Dikkat et. Çıkmak. Onu oraya değiştireceğim, böylece yeni bir delik elde edecek. Onu daha çok kendi yoluma taşıyacağım. Tamam. İyi. İçeri gel. Pekala, bence bu iyi olacak. Eğer bunu beğenirsek - orada vuruldu. Yani tamamen merkezlenmiş durumdayız, Bu gerçekten güzel ve sonra sadece O son parçayı görmek için - X-ışını. Bu çok iyi. Ve aslında plakayı kemiğin üzerine koyduğunuzda - röntgen. X ışını. Tam istediğimiz yerde oturuyor, bu yüzden bu güzel. İyi. Bir şey olursa, daha fazlası olabiliriz gibi görünüyor - Bence bunu daha fazla aşmamız gerekiyor. Yani - çünkü burada biraz kemikten çıktığımızı düşünüyorum. Gördün mü? Bu sadece Olacak - onu taşımamız gerekiyor. Bu - sanırım Bu kelepçe bizi engelliyordu. Tamam, üzgünüm - tel sürücüsü. Hadi bunu çıkaralım. Normalde, o kelepçenin çıkarılmasından nefret ederim. Biliyorsun, bir kelepçeye sahip olmayı severim kırığımın üzerinde. Buyrun. Gerçekten nazik, lütfen. Gerçekten çok zorluyorsun. Nazik olun lütfen. İyi. Orada - şimdi kemiğin üzerinde oturuyor. Fazla ileri gitmeyin lütfen. Evet.

Tamam, o zaman hemen buraya gideceğim. Şimdi unutma, sen değilsin - tam ortada - tam orada. Ve sonra sadece olmadığını hatırla - Kemiğe odaklanmıyorsun. Şuradasınız bunun radyal tarafı. Radyal bir sütun plakasıdır. Yani nişan almalısın - nişan almalısın Biraz burada. İyi. İyi. Derinlik ölçer. Şimdi kendi kendime düşünüyorum, bu güzel bir boomp-boomp. Biliyorsun, öyleyse öylesin kemik üzerinde oldukça merkezli, Yani açınız oldukça iyi olmalı. 24 lütfen. Yani istediğim şey distal olarak iyi bir iki vida, proksimal olarak iki vida. Ve sonra bir AP ve bir yanal kontrol edebiliriz, Ve sonra onu dolduracağız. Tamam. Bu, sonuna kadar süper rahat olamazdım - sadece aşağı. Pekala, şimdi burada çalışalım. Yine, o tabak kemiğin üzerinde güzel oturuyor, Yani onu şekillendirerek iyi bir iş çıkardın. Mükemmel görünüyor. Teşekkürler. Tamam. Tam o delikte. Evet, bu kılavuza paralel olarak. Burada merkezlenmişsiniz. Evet. Burada merkezlenmişsiniz. Burada bir korteks elde edemezsiniz, sanmıyorum. Çimento veya plastik. Devam et. Plastik. Şimdi bu uzak korteks olacak. İyi. Derinlik ölçer. Evet. Bazı artroplasti cerrahları buna gerçekten kaşlarını çattı, ama Çimentoyu delmeyi düşünüyorum size alabileceğiniz en iyi ısırığı verir. 24 Belki. Kemiksiz bir dokunuş. Hazır? Buyrun. Sadece indir. Orayı emmek. Burayı emmek. İyi. Neden başka bir dolap olmayan şey yapmıyorsunuz? evet... Bilirsiniz, röntgeninize bakarken - bilirsiniz, bu burada iyi olmalı. Bu da iyi. Öyleyse neden bunu koymuyorsunuz çünkü bu - Bu daha iyi bir ısırık olacak. Tornavidayı aldım. Bize matkabı verebilir misiniz? Bir açı veriyorum. Tam orada. Deliğin tam tepesinde lütfen. Evet, orada - böyle. Üstteki açınızı bu şekilde hatırlayın. Buyrun. Hadi bakalım. İyi. Derinlik ölçer. 24 lütfen. Emin olmak istediğiniz bir şey, içinde olmadığınızdır. olekranon fossa, ki biz değiliz Çünkü biz ona bakıyoruz, ama sen istiyorsun kolunuzu uzatabilmek için. Anlaşıldı. Hazır? Neydi - bu bir - Ne - şimdiye kadar hangi vidaları taktık? Sadece 24 saniye. Tamam, harika. Aslında bir sonrakini koymadan önce bir fotoğraf çekmek istiyorum Boşver çünkü nerede olduğumuzu bilmiyorum ile ilgili olarak burada sap. Ve sanırım bazı kilitleme vidaları yapmak istiyoruz, bu yüzden istiyorum Kilitleme vidası almak için yer olup olmadığını anlamak için o alanda. Bu biraz daha iyi olmalı. Bu - evet, bundan daha iyi. Evet. Orada vuruldu. Yani bu tam uçta. Görünüşe göre... Röntgen orada. İmplantın ucu kilit deliğindedir bulunduğumuz yerin hemen yanında. Evet - tamam. Sanırım orada yapabileceğimiz şey - orada röntgen ışını. Bu o kadar sıcak değil. X-ışını orada. Röntgen orada. Evet, bu yüzden implantı kaçırabileceğimizi düşünüyorum bazı vidalarla. Biliyorsunuz, yakın olacak, ama bence bunu yapabiliriz. Tekrar röntgen. Yani bu şekilde olurdu, Yani bu işin bu tarafı eksik olacak. X ışını. X ışını. Veya - orada röntgen. Eh, kilitleme vidaları ile kaçıramazsınız. Tekrar röntgen. Pekala, onu merkezlemek için iyi bir iş çıkardın. Çok merkezlenmiş gibi. Tamam, tamam. Bir saniyeliğine geri çekilin. Pekala, sanırım buraya bir tane koymamız gerekecek. 2-5 matkap. evet. evet. Önce bir Weitlaner'ınız var mı - ve sonra bir bebek Bennett? Emin. Evet. Orada - aynen böyle. Çok uzaklara ihtiyacımız yok. Bu çok fazla. Derinlik ölçer. Tamam, o iki uzun vida... Unicortikal'e ihtiyacınız var mı Perikostalden buraya? Hayır, bunlar büyük frag. Ve ben - bunlara inanmıyorum yine de stres yükseltici etkisini azaltmak. Periprostetik femur kırıklarına iyi gelirler ama bunlar için o kadar iyi değil. Bekle, yapacağım... Bununla çıkayım. Başka bir Bennett alabilir miyim? evet. Tamam. Deliğin üst kısmı. Sonuna kadar yönlendirin. Sonuna kadar yönlendirin. Henüz kapanmadı. Buyrun. Ve sonra böyle dene. Evet. Mümkün olduğunca AP olmaya çalışın. Evet, bu işe yarayacak. İyi. Anlaşıldı. Anlaşıldı. Açınızı aldığınızdan emin olun. Buyrun. Biraz daha bana doğru. Buyrun. Kullanacağımızı sanmıyorum - kablolar olmadan kurtulabiliriz, Paul. Tabii ki. Pekala, benim için orayı emebilir misin? Bunu bir saniye basılı tutun. Evet efendim. Bunları birbirinden ayırabilir misin? İşte bu yüzden benim için çok önemli Matkap kılavuzunuzu aşağı indirmek için Çünkü, eğer aşağıda değilse, vidanın başı plakanın yan tarafına geçer aşağı inmeden önce. Tamam. Ve sonra Bunu aşmalısın gerçekten aşağı olmak. Bakın, şimdi delikte oturuyor. Tamam, güzel. Tel sürücüsü. Tamam, 2-5 matkap. Evet. Bu işe yarayacak. Bu işe yarayacak. İşte başlıyoruz. Biliyorsun, bunun için bunu yapmamıza gerek yoktu, ama zaten zorunda olduğumuza göre, sanırım... İşte başlıyoruz. Matkap kılavuzu ile sonuna kadar. Bu bir AP'ye oldukça yakın olacak. Öyle de olacak. Çimento. Bu iyi. Bu çimento. Ve bu iyi. Evet. Bir fark hissedebilirsiniz - oradan geçerken onu çimdiklemek. Teşekkür ederim. Pekala, bu sıkı. Anlaşıldı. Pekala, buna yakın olarak iyi demek ister misiniz? O tornavidayı geri görebilir miyim? Biliyorsun - bir tane daha yapmak istiyorum. Nedeni Burada yerinden edilmemiş bir çatlak vardı. Yani bu iki vida gerçekten bir tür - biraz uzlaştı. Tamam. Bunun üzerinde sadece iki vidamız var. Öyleyse neden yapmıyoruz - Neden burada bir tane daha yapmıyoruz? Birkaç kilitlenmeyen vida bankayı kırmayacak. İmplantın üzerinde patinaj yaptığınız o zaman, bunu duyuyor musunuz? Titanyum daha iyi bir ısırıktır... Hadi bakalım. Burada non - veya kilitlemeye geçeceğiz. Tamam, teşekkür ederim. Bu yüzden daha da zorlaşıyor, sonra daha kolay yine daha zor. Evet, bu - Pek çok insan bu vidaları gevşek bırakıyor ve bu Büyük - bunu yapamazsın. Anlaşıldı. Öyleyse kalıbımızı seçelim. Alışılmışın dışında, her zaman doldurulan son deliği severim. Ve bu bir tür komik açı gibi olacak. Öyle de olacak. Yani kapitulum'a uzanıyor - böyle. Tamam. Ve sonra, muhtemelen o. 2-8. 2-7. 2-7 2-8. 2-8. Sonra 1, 2, 3'e gideceğiz ve bu şekilde beş tane olacak her iki tarafta da. Bu iki taraflı olacak. Tel sürücünüz var mı? Onu delebilirsin. Bu tek yönlü olacak. Delmeli miyim? Bu iyi. Tel sürücünüz var mı? Evet, ve sonra sadece Hepsini delin ve sondajı bitireceğiz. Emin. Bir gram vanco tozu alabilir miyiz? Evet, oldukça kuru olduğu için gidere ihtiyacımız olduğunu sanmıyorum. Bu benim için korkutucu olan şey. Bakın, bu sinir bile değil - sanki, değil mi? Bu sadece... İşte o ki... Bu brakiyal kutanöz sinir, Ve sonra orada saklandığını görüyorsunuz. İşte o zaman diyebilirim ki Kablo kullanmamıza gerek yok. Bu, sırada 2-6 var. Bu doğru. Fotoğraflarımızı çekeceğiz ve bir şey görünmedikçe Gerçekten berbat, işimiz bitti. Yani şeylerden biri Her zaman ameliyat raporunda belgelendiririm sinirin yeridir. Yani bu - ve ben - bilirsin, genellikle, bir vida koymamaya çalışıyorum altına gir. Bu yüzden burada aşağıdaki gibi belgeleyeceğim - bilirsiniz, altında - arasında En Proksimal Gecikme Vidası ve en distal plaka vidası. Gerçekten, bunun altında. Yani ne zaman - kas geri katlandığında, tam o vidanın üzerinde. Ve neden - bunu neden yapıyorsun? Çıkarmanız gerekirse? Çünkü istiyorsun - eğer zorunda olan sensin Çıkar onu, nerede olduğunu bilmek istersin. Bunları almak Tabakları çıkarmak en zor şeylerden biridir. Burada distal kısım belirgindir. Plakayı kesmeyi bile düşünürdüm siniri riske atmak yerine. Galiba Bilirsin, siniri parçalara ayırmak - bilirsin, bu - almak harika olurdu bütün tabak dışarı, ama sanırım - Bilirsin, eğer rahatsız edici olsaydı o, sadece tabağın ucunu keserdim çünkü bu şekilde Bunun için endişelenmenize gerek yok. Tamam, tabağın sonunu getirdik - o tornavidayı görebilir miyim? Evet. Mükemmel. Anlaşıldı. Yani bu gerçekten tatmin edici bir ameliyat çünkü, Mesela, bu insanlar perişan ve ne zaman Uyan, hala perişan durumdalar - Ama birkaç gün sonra, değiller sefil- Biliyorsun, çünkü kolları çalışıyor. Anlaşıldı. İçeri gel.

Tam orada. Atış gökyüzü. Atış. Röntgen orada. İşte bizim tabağımız. Distal olarak oturduğu yeri seviyorum. Bunu bizim için düz bir şekilde yukarı ve aşağı yapabilir misiniz? Röntgen orada. Şimdi baş aşağı çevirebilir misin? Baş aşağı ya da... Orada vuruldu. Röntgen orada. Röntgen orada. Ve şimdi, orada röntgen var. Röntgen orada. Gördüğünüz gibi biz orada bir kareyiz Yani bu gerçekten iyi görünüyor. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. X ışını. Bu çimento sınırlayıcıdır. X ışını. Röntgen orada. Ve şimdi aşırıya kaç. Hayır - aslında, bunu deneyeyim. Röntgen orada. X ışını. Burada görebilirsiniz - Biliyorsun, humerusa hafif bir yay var, ama bizde bir anatomik redüksiyon. Yani bu gerçekten iyi görünüyor. Tamam, teşekkür ederim. Kaydet şunu. Evet. Yani bu - Bu brakiyal kutanöz sinirdir. Anlaşıldı? Bu yüzden bunu kas arası bölgede bulduk. septum ve bunu radial sinire kadar takip etti tam burada. Ve böylece radyal siniri görmek biraz zor ve tam olarak istemiyorum parçalara ayırıyorum çünkü onu cansızlaştırmak istemiyorum, ama Bunun altında sen varsın Radyal sinir olduğunu görebiliyorum. Burada başlıyor ve kurslar aşağı Ve sonra sonuna kadar. Bu yüzden aşağıdan güzel bir manzaraya sahibiz distal olarak uzakta humerus, spiral oluk boyunca, tabağın üzerine ve sonra şimdi buraya, yakın bir şekilde. Anlaşıldı. İyi iş.

6. BÖLÜM

Onu bitir. Pekala, eşyaları alacağız. Sihirli pudra lütfen. Evet efendim. Ve güzel olan şu ki, bu bir gerçek sinir arası nokta - Yani, herhangi bir kası bozmadık. Yani bu - insanlar bunu seviyor. Eh, seviyorum demeliyim, ama onlar - Biliyorsunuz, bundan oldukça hızlı bir şekilde iyileşiyorlar. Buna tahammül ediyorlar. Biliyor musun, birine sahip olmayı tercih ederim bu şekilde daha büyük, bu şekilde daha büyük. Tamam, öyleyse... Çok fazla zaman harcayan 20 yaşında bir adam Gold's Gym'de bundan daha zor. Vücut kitle indeksi eksi 3 veya her neyse. Tamam.

7. BÖLÜM

Humerus kırıklarının cerrahi tedavisi biraz çekişmeli. Kadar 80'lerin ortalarından sonlarına kadar, bunların büyük çoğunluğu tedavi edildi Ameliyatsız ve hala, çok fazla İnsanlar fonksiyonel desteği kendi başlarına kullanırlar. humerus kırıklarını tedavi etmenin birincil modu. Ve aslında, Gördüğüm hastaların çoğuna tavsiye etmeye çalışıyorum Ameliyatsız yönetim düzeltmeye karar vermeden önce. Bu özel durumda, Hasta obezdi ve o bir - işlevsel bir problem. O - alt ekstremitesi ile. Yıllar önce gentamisin toksisitesinden kaynaklanan ataksisi vardı. Ve bu yüzden ona gerçekten ihtiyacı var - üst ekstremiteleri. Yani verilen - Sahip olduğu ağrı kontrol sorunları ve destekleme konusunda zorluk çektiğinde, bunu düzeltmeyi seçti. Diğer tür Zamanla gelişen şey, radyal sinirin incelmesi. Yani o radial sinir felci geçirdi. İnsanların radial sinir kullandığı bir zaman vardı ameliyat endikasyonu olarak felç. Ancak şimdi, Bence bu - bu açık bir kırık durumu dışında hemen hemen alakasız. Benim için en büyük gösterge açık bir kırık. bu yüzden tüm açık kırıkları operatif olarak tedavi edeceğim. Bence eğer oradaysan ve sen onu bozuyorsun, O zaman aynı anda stabilize etmelisiniz. Patolojik kırıklar, yine, Humerusu tamir etmek daha mantıklı. Ve sonra Benim için diğer büyük gösterge ise çoklu travma. Yani çoğu zaman insanlar başka ekstremite yaralanmaları varsa, kollarını kullanmaları gerekir - ve özellikle genç bir çocukta, kemik kalitesi iyi olan uygun kişi, Sonra onların tam ağırlık taşımalarına izin vereceksin humerusunuzu tamir etmek, Ve böylece ayağa kalkmalarına ve yürümelerine izin veriyor, bu yüzden... Yani poli travma, açık kırıklar ve Patolojik kırıklar benim üç ana endikasyonumdur. Yani diğer ekstremite şeylerine benzer şekilde, gerçekten, Biliyorsunuz, işlev arıyoruz. Büyük Mesele radial sinir olacak. Bu yüzden başlangıçta radyal sinir felci geçirdi. Ve böylece radial sinirin iyileşmesi gerçekten nasıl yaptığını etkiler. Aksi takdirde, bilirsiniz, hareketin peşindeyiz. omuz ve dirsek eklemi, hangisi - Biliyorsun, bence onu düzeltmek sana bir şey veriyor. Avantaj çünkü onu erken taşımaya başlayacaksınız. Ama sonra tekrar, bununla uğraşmak zorundasın - Ameliyatın sorunları, yara dokusu ve bunun gibi şeyler. Kullandığımız teknikler oldukça standart, değil mi? Bu - Bilirsiniz, mutlak stabilite - yani gecikmeli vida sabitleme ve bir nötralizasyon plakası. Bugün kullandığımız özel plaka Gerçekten seviyorum ve hoşuma gidiyor Ameliyat sırasında konuştuğumuz, yapan birçok farklı şirket var. bu aynı tabak tarzı. Ve aslında küçük bir parça plakası, küçük kullanarak parça vidaları, ancak çok daha kalın. Bu yüzden büyük bir parçanın kalınlığına sahiptir tabak. Yani humerusta, Biraz daha fazla destek ve Standart Küçük Parça Plakası - muhtemelen yeterince güçlü değil - oysa böyle bir tabak bu bence size ekstra destek veriyor. Humerus cismi kırığının cerrahi olarak tedavi edilmesi Hastalar için son derece faydalı Radyal sinir felci olmazsa. Sanırım bu yüzden daha sık yapmıyoruz - bu büyük bir korku mu radyal sinirin. Yani Akut humerus cismi kırığı olan hastalar perişan durumdalar. Korse ile uğraşmak çok zor, Çok acı verici, bu Etrafta dolaşmak zor - ve ameliyat bunu düzeltir, Böylece hemen daha iyi hissederler. Öyle Bu açıdan gerçekten ödüllendirici, ama Bu riski kabul etmek zorundasınız radyal sinir felci. Ve çoğu olmasına rağmen İyileşiyor, bazıları iyileşmiyor. Ve bu büyük bir endişe olurdu. Bu yüzden bu teknikle ve tedavi ederken düşünüyorum Genel olarak periartiküler kırıklar, Bilirsin, orada - eğer başın belaya girebilir Donanımınıza çok fazla güvenin. Öyle Bilirsin, tüm implant Şirketler harika bir iş çıkardılar Ortalamaya uygun periartiküler plaklar tasarlamak insan, ama kimsenin ortalaması değil. Ve bu durumda gördüğünüz gibi, bilirsiniz, Gerçekten güzel bir indirim elde edebiliyoruz ve gecikme vidalarını kullanarak Düzelt şunu. Tabağı olmadan koyarsak daha fazla şekillendirmek, Bu indirgemeyi parçaladım, değil mi? Çünkü humerus tamamen düz değildi - Biraz eğilme vardı. Ve bence - tıpkı diğer periartiküler durumlarda olduğu gibi, Eğer acele etmezsen ve gerçekten her şeyin uygun olduğundan emin olun - Bazen kontur yapmak için biraz çalışma gerekir Plakalar - biraz daha iyi çalışıyor. Kaplamaya gelince humerus kırıkları, bence gerçekten - Biliyorsun, çok şey oldu değişken açılı plakalar ve vidalar ile ilerler, bu yüzden implant teknolojisinin öyle olduğunu düşünüyorum Oldukça iyi. Yine de yapılabilecek bazı işler olduğunu düşünüyorum. periprostetik kırıklar. Yani bu kırık bu açıdan biraz benzersizdi üzerinde bir gövde vardı, Ve biliyorsunuz, gerçekten, üç seçeneğimiz var. Biri vidaları içinden geçiriyor çimento manto ve bu durumda oldukça iyi sonuç verdi, Ama bazen bunu yapamazsın. Bunu yapamazsan, kısa süren kalır kilitleme vidaları veya Serklaj kabloları - her ikisi de kullanımı biraz hantal. Kısa kilitleme vidaları koymak kolaydır, Ama gerçekten çok iyi çalışmıyorlar. Onlar oldukça zayıf ve serklaj kabloları - özellikle etrafında humerus - çok zorlu ve, Bilirsin, riskle dolu. Bu yüzden düşünüyorum da, Bilirsiniz, periprostetik kırıkların etrafında fiksasyon hem humerusta hem de alt ekstremitede - üzerinde çalışmamız gereken bir şey. Ameliyat sonrası sadece askı kullanıyorum. Yani hasta bir ACE sargısında uyanır. Onlar bir askıda. Hareket için hemen dışarı çıkarlar. Ve genellikle geriatrik bir hastayı 5 veya 10 pound ve daha sonra genç hastalar Kısıtlama yok. Ve bu sadece bir kemik kalitesi meselesi, ve fiksasyon konusunda biraz endişeliyim. Radial sinir söz konusu olduğunda, İnsanları bir yere koydum Cock-up bilek ateli. Ve sonra birlikte çalışırlar Mesleki terapilerini sürdürmek için hareket ve daha iyi olmasını bekliyoruz. 3 ayda düzelme olmazsa, EMG çektireceğiz ama var gerçekten bunu yapmak için hiçbir gösterge yok ondan önce. Radial siniri gördük. Sağlam olduğunu biliyoruz. Bu sadece uyanma meselesi.