骨幹周り上腕骨骨折の開放整復および内固定

第1章

マイク・ウィーバーです。私は ブリガムの整形外科外傷外科医たちです そして女性病院。 今日、57歳の女性が転倒を負いました。 そして、遠位部の第三上腕骨幹骨折があります。 以前は、 肩関節置換手術に失敗し、この修正手術を受けました 逆全肩義具。 レントゲンでは見えにくいですが、セメントがあります マントルは下ろされる――そして君も ここでセメントのストリクターが見えます。つまり、 予想通り、硬い構成ができた。 つまり骨折ができた その下に。これが少し複雑にします 少し難しいです。彼女は橈骨神経麻痺です。 添え木をつけるのもあまり耐えられていません。 そして彼女は少し より大きな身体の体型。 こうした要素の組み合わせが私たちを修正に駆り立てています 痛みのコントロールと機能のために。 だから今日の計画はこうだ 後方アプローチをする。 私が使うアプローチは少し 少し違う。私は上腕三頭筋を割ったりしません。 しかし、それはどちらかというと後外側側の方です アプローチ - 後方皮膚切開から回り込む方法です。 私が探しているもの 腕骨は皮膚部です 神経、そしてそれが橈骨神経に繋がります。 これがこの事件の鍵だ。 ほら、たくさんの人が 上腕骨の手術に不安を感じる 橈骨神経麻痺のリスクについて、 だから、毎回必ず見つけて守りたいと思う。 このアプローチにより、 橈骨神経は非常に良好です。これから解剖します 腕の後方側から全体を外に出します 直接の入り口を探すために、 ただし、ほとんどの場合、このような状況では これはあざによる神経伝達症です。 では、放射状の周りを回ります 上腕三頭筋の側面、骨折部位を露出させろ。 比較的単純な骨折パターンです。 だから、きっとできるはずだと思っています 絶対的な安定を達成すること。私たちは使います ラグネジを数本、長いプレートで中和します。 ここ、伝統的に 上腕骨では、人々は大きなフラグメント固定を行います。 ただし、小さな断片固定を使うことは可能です。 そして、今日使うプレートは 合成の積は 他の会社はこれらを製造しています。それは より厚い小さな断片板なので、 3.5ネジを使っていても、 厚いプレートができて、それが 上腕骨をもう少しサポートしてあげる。 その皿は何でも来る 遠くまで下に行こう、だから ここにはたくさんの執着があります。そして近接では、 ネジを取り付けるつもりです。 茎はかなり小さいです。 だから、うまくいくといいけど、うまくいくといいな セメントのマントルピースを通って。もしそれが失敗したら、 私たちは義肢周りのセットを入手しています 私たちに、そうすれば上部にサークレージケーブルを設置できます。 上腕骨のセルクラージュは 少し難しいですが、もし橈骨神経を見ているなら、 それが君が心配していることだ―だから僕たちは大丈夫だろう。だから 大丈夫だろう。

第2章

さあ、交代するよ。

さて、これでどうぞ。つまり、正中切開だったのかもしれません やや放射状 - そして今からこちらに来る そしてあの小さなものを探せ。 つまり、これはすべて上腕三頭筋のことです。 だからここでメッツを使って解剖してほしい。 そして、ここにある。 ちょっと待って、ここをもう少し詳しく見てみよう。 そしてこれを切り替える だって、ここは高いところでリトラクターとしてはもっと良いと思うから。 皮膚切開は後方ですが、実際には 深部解剖は横方向に行われます。なぜなら これからやることは、上腕三頭筋全体を保護し、保存することです。 すぐに参ります。ここで十分だと思います。 いや、筋肉の下に入り込みたくないんだ。むしろ— 君がしたいのはこの飛行機に乗ることだ。だから、あなたはそうしたいのです 上腕三頭筋を上げて。 だから、見たいんだな。 このように。 これは筋肉間隔(インターマスキューム)だからです。 あれが上腕骨か、それとも...はい。これが上腕骨です。 そう、触ってみて。 ほら、骨があるんだ。あれは骨だ。それは分裂しています。 これが上腕骨の放射状の柱で、完全に ここまで――だからお皿はここにずっと置くんだ。 すぐに。 だから、あなたは知っているだろう―― 上腕三頭筋は 上腕骨ですが、私たちは 他のすべてを保存する。 そして、指を上げて触ると感じることができます あそこ、ひび割れがあっちの方で感じられる。 新しいグローブが必要だ、ポール。 右側をお願いします。 ですから、ここから始められます - これが私たちの 探している、だろ?だから。。。 上腕三頭筋をやるわけじゃない。ただ回り込んでくるだけです。 これが、始めるときの三頭筋です。 そのように。それは上腕三頭筋なので、周りを回るだけです。 それは上腕三頭筋の外側のエッジです。そして、それはただ 骨の髄まで染み込むんだ。そうですね。 そして骨から持ち上げるだけです。

よし、それを見つけた。 そして私たちは骨折の段階にいますが、これ以上できることは何もありません 近接的ではなく。 でも、俺たちは勇気を見つけたと思う、だから 止血帯を下ろしても大丈夫だと思う。 だから理想的には、わかりますよね— もっと細い人なら止血帯をつけられます ここからだ - 止血帯なしで全部やって。 彼女の――君――僕は――やらなきゃいけないと思ってたんだ 非常に近接的な露出を得るために下ろしてください だって、なんか...かなり高いんだよ 後ろから骨折するのが難しいが... これでずっと嬉しいよ - わかるだろ、 神経の部分を直面することになる。 プレートはその下にある。 はい、それは良いことです。 肌を全部きれいにすることにはこだわりません。ただ欲しいだけだ 細菌の大部分に対して。 はい、どうぞ。 だから骨折はここにある。起きていかないといけない おそらくもうすぐそうするところだ。 皮ナイフをください。はい。 ありがとうございます。 マイク、俺はいつもここに来て君に物を渡すよ。 わかった、いいね。 ただ、振り返って私を探しに行かなくて済むように。 まっすぐ、あそこを真っ直ぐに。そうですね。よし。 止血帯は外科医には良いですが、患者には良くありません。 わかりました。 だから、これがわかるなら、私はそれを分割するのがいいと思います 指で。あの緩んだ乳輪を見て 組織?以下に私が行ったことを紹介します。 見たか?すぐに戻ってしまいます。 そして私たちはここにいます。 ほら、また上腕骨の上に戻ってるんだ――ずっと高いところだ。 ずっと上へ―ずっと、ずっと、ずっと... 難しいところ 両方の側面をやらなければならないということです。 これで十分だ。 ああ、実は、 幅広の方が好きですよね。ありがとうございます。 だから、これを着るたびに、 本当に気をつけたいです その厚かましさのせいだ。つまり、神経の部分を直面しているのです。 それは神経質ではありません。それがそれを妨げている。 これが近接的な部分です。 私が見た割れ目が見えますが、 ちょうどそこに- 私たちが対処しなければならないこと― 私が見たものは スカウトフィルム - 私たちのCアームイメージですが、 普通のフィルムです。だから ちょっと難しくなるけど 言った通り、大丈夫だと思う。それもそうだ。 ありがとうございました。 それはいいですね。それはいいですね。 それはいいですね。 さて、これをよく見てください。 近位断片と遠位断片があります。そこに 骨折――そしてそのすぐ上に、 あの骨のトゲのすぐそばに。

では、血腫を撮りましょう。私がやります シュニットを持ってきて、その小さな血栓を取り出せ。 そうですね。ああ、美しい。さて、バカなアドバイスを交換しましょう。 そしてその骨折をきれいにしてほしい。私は フレイジャーのアドバイスは最高の掃除機器になるためのものでした だって本当に嫌だから それはまるで、同時にカレットのようなものだ。つまり... これがまさにここで出したいものだ。 それが手だ。 ここに少し血栓があります。たぶん、 こんな角度で。 よし。 いいですね、ではその作品に取り組もう。 これを持っていくよ、今あの部品の下にいる。 ここでご覧の通り、 これがここで取り除かなければならない血栓だ。 だから、長骨の血栓を掃除するときはいつも、仕事をしようとしています 骨折を通って。ご存知のとおり 骨を見ると、まだ覆われています ピンク色の骨膜で。まだ無力化はしていない。 ああ、見てごらん。ああ、気が楽になるよ。 そして、神経の上から進みましょう。 だから頂点まで行くんだ。 見て、頂点を見たいんだ あそこに。そう、あれだ。 残念だ。 で、コブのエレベーターはある? はい。ちょっとそれを持っててくれない? 小さいのか大きいのか?小さいサイズでお願いします。 さて、今からお皿のための道を作ろう。 わかるだろ、俺たちは 私たちの皿の上位には関わらない 少しの間だけど、 俺たちがあそこに行かなきゃいけないのは分かってる― ケーブルをつなぐために。 それがこの事件で最も難しい部分になるでしょう。 かなり上位にいると思います。 あそこまで。 ああ。 よし、いくぞ。 よし、やり直そう――減らそう。何がしたいですか。 大きい、または小骨折縮小鉗子をお願いします。そうですね。

第3章

ここでの状況を見てみましょう。 ここが両手持ちの場所になる。 だから少し引っ張ってみたら?ただ まず少し引っ張って、それから そのスパイクをキーピングするんだ。 いいですね、そしてその相手にはとても気をつけてください タイネ。あれ見える? はい。君はすぐ後ろにいる、その下に。 よし、それで終わりだ。それだけで十分です。 よし。ワンクリックで十分です。 つまり、あなたがしたことは長さを確立することです。 さあ、ここを見上げてみよう。 あのワイトレーナーは戻ってきたのか?はい。 大きい方か小さい方?大きい方が大きいですね。 フリーアは持っていますか? ああ、いや、ただそこにキーを入れなきゃいけないんだ。 これがスパイクです。すぐそこだよ。 指の後ろにあるよ。 わかったと思う。 いや、そこにあるよ。見たか? だからここでリリースしましょう。 骨だ。 そちらの方が良い方向だと思います。 ただ頂点を見たいだけなんだ。 頂点はそこに入力されています。見たか? したがって、解剖学的還元が その頂点の。 よし。よし、そこに吸い込め。 もう少し遠くに位置するベクターはどうでしょうか? ええと、私は―尖った部分を見せてもらえますか? むしろAからPまでです。 ここで止めましょう。たぶん、 その神経の向こう側からはできないでしょう。 勇気を出してやらなきゃならないな、 そして、ここではこの種のベクトルがより強いと思います。

さて、それで... 何が? あのラジオパスは―― ドット? 安定している?ああ、そうですね 動かさなかったもの。 レントゲンだ。 はい、解剖学的縮小が見られます。 レントゲンだ。 それは良さそうですね。 よし、いいぞ。ありがとうございます。 通常は2機の飛行機でチェックインしたいものです。 ここで横方向を確認するために、君は 無理やり無理やりやり、 それに、そんなに優れたクランプも持っていませんし、 私たちはそれを見ているので、そうする必要はありません。

ワイトレーナー。 ああ。 これをやるなら、ただこれを外してください。 はい。これを考えるのは、あなたがこう考えるということです 油冠骨切開術 こっち側だ。そして、あなたはできます 同じ道をずっと辿って もしよければ尺骨まで。 骨の上だよ。よし。だから、それをクリアにするだけです。 他にいる?ワイトラナーの中で小さい方? そうですね。 そしてフリーは? ここで、その一部を解放する必要があります 筋肉を骨から離す。ちょうどそこに。 いいね、それから見せてあげるけど、あれはオレクラノン窩だよ ちょうどそこに。見たか?だからおそらく もう少し遠くに行かないといけない - この皿が、わかるだろう、 今日使っているものはかなり遠くまで行きます。 ここを指すように。 よし。さあ行こう。よし。 よし。 そこには主に橈骨神経の部分があります。 ここが主な橈骨神経だからです。 これがその小さな神経だ。 はい、それが主な理由です。 はい。ああ、それはなくした。このクランプは何も保持していない。 それを持ってて。 今回は真ん中にクランプを一つ使ってみます。 それは近いですが、理想的とは言えません。 ちょっとだけ上に。 それを持てる?それをそのまま抑えて。 ベネットを見せてくれる? これ、ちょっと抑えてくれない?まさにそんな感じです。 そのほうがいいです。はい、これで終わりです。 副業してもいい?はい。 大丈夫だと思う。 ですので、 上は下に見えるので、 遅れに備えたと思う。ここが前端の頂点ですか? はい。 図々しい、そして―― その下に隠れているのが本当の神経だ だって、あれがまさに橈骨神経だから。 それはいいことだ。 はい、ここで一つ作ると思います それはちょっと 手をこう平らにして、 そして今回はもっとAからPへと進みます。

だから、セットごとに違うものがあるんですよね。 しかし、これがその二つです シンセセットに含まれる放射状のカラムプレート。 ご覧の通りです ここのトッププレートは非常に薄いです。 これはかなり柔軟です。曲げられる 指の中に。これは本当に頑丈だ。 ですから、たとえ小さな破片のネジでも、 プレート自体はかなり硬いので、少しは支えできます もっと荷物が増えた。 これが私たちの— プレートベンダーも必要だが、 あの人たちかもしれない。

第4章

なぜ、スクリューを探すために穴を開けないんだ? さて、それが... では、最初のラグスクリューはどこに付けたいですか? それを経験してからカミングアウトするつもりです。 ボービーはどこだ? だからこうやって始めて、ああやって来て。 そしてそれを戻して、向き合いたいんです。 これを1ミクロン上に移動させます。 そこに図々しい。 より自由だった。 より自由だった。 だから、その線を少しだけ前に動かしたかっただけです なぜなら、 骨折の先端はここにある。 だから、きれいでなければならないと思います あの歯にぴったりと向かって。 大丈夫です。さあ、どうぞ。 そして私はこんなふうに出かけるんだよね? でも、もう少しそのタイミングに近い方がいいと思います。 そんなに近づくことはない ヘッドは下がらず、ほんの少しだけ近づきます。 あらまあ、ほら、そんな感じで。 それを渡す? そして、一度始めたら、 ちょっと手を下ろすよ、こんなふうに― ちょっと止まって。 さあ行こう。 よし。それです。さあ、出てきて――よし。 すぐに出てきていいよ。どこにも進まない。 よし。ドリルが通過したら止めてほしい。 神経を巻きつけるケースもあります ドリルビットの中で 向こう側に。ここにはそんな度胸があるはずがないのに... 私たちは反沈するかもしれません 深度計を使う前に、長さが変わるので。

ありがとうございます。だから 2.7のネジ用に少し小さいカウンターシンクを使っています。 もう少しだけ。 角度はああいう感じだな。 よし。その角度を取ることが重要です。なぜなら、 よく考えてみてください、あなたが取り除きたい骨について あの後ろの骨か。 そのため、ネジ頭が噛み合うときに、 カウンターシンクと同じ形になります。 さあ行こう。というわけで、こういうことは―― 今は幸せだ。

深度計。 短くなるかもしれません。 24。24でお願いします。 24?そうですね。

2-4が来た。 わかる?はい。 また出演予定はありますか?ただ...ひねってみて。 ここではとても優しくしたいです。 そう、もう一つそんな感じで。 もう少しだけ角度をつけて。さあ行こう。 噛みつかないよ。 二本指だよ。 むしろ遠い皮質に触れているだけです。 もう少しだけやって。 実はあそこにあるんだ。

待つ。それは...それは...よくもそんな度胸があるな。 よくもそんなこと言うな。 フリーアーをもらえますか?はい。 ですから、その乳輪組織はドリルの下に入ります そして、さっさと締めくくります。 あの物、見てみろよ? だから、完全に排除しておく必要があります。 いいですね、そしてあなたの角度はこうなります そのように。 そして下へ。 橈骨神経のすぐそばにいます。 これを外さなければいいのですが。 さあ行こう。 よし。よし。これについてはあまり詳しくありません なぜなら、それはあの――ほど遠回しではないからだ。 見たか?あなたの周囲のもの。それだけで十分です。 深度計。 22. え?22. 22. いいね、それはいいね。よし、いいね。だから今は減らされた。 神経はもう片付けられた。 ちょうどそこに。 さあ、今度は皿を盛る時間だ。 さて、それで...もっと自由? そのクランプは、そのままにしておいていいと思う。 このクランプは外せますが、 正直、できれば置いておいたほうがいいですね。だって、ちょっと ただこれを守っているだけだ。 だから、どんどん上にスライドさせられるか試してみよう。大丈夫、皿は?

第5章

それがあなたが選んだ10ホールです。 これは手放さなきゃいけないと思う。 つまり、完璧に合うわけではないということです。 それは、モデルのような体格をしている人がいないからです。 実は、かなりフィットしている。 ああ、違うよ。見たか? あの岩が見えるか?だから少しは手を貸さないといけない 中央部分に少し曲がりがある ちょうど橈骨神経のあたりだ。 見たか?見たか?はい。 でも、私はそれが好きです。どうぞ、入ってみてよ 一杯お願いします。 私がしたいのは、自分が遠方で幸せであることを確かめることです。そして、もし まさに私たちが望む場所です。 そう思う、じゃあ曲げよう 一番上の方に。

そうですね。撃たれた。 よし、プレートは確実に十分高い。 そして。。。 どこで――問題が見当たりません。 あのクランプの下にあるんだ。 遠くから見ると、それは見えないでしょう。よし、いいぞ。 そして、私は... レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 よし、プレートは十分遠くにいるのがわかるだろう。 では、曲げる場所をマークしましょう。 正しく曲げるんだ に関しては- 見てごらん。ほら、それは右根神経のすぐそばの曲がりだ。 はい。これが放射状神経のひだです。 だから指はそこに置いてください。 指をそのままにして、そこに。あそこが穴だ。大丈夫です。

皿を曲げる者たち。 そこに輪郭を作ってみて。 はいどうぞ。輪郭を作ってみて。 それは...そう曲げたいんだ。 こうやって続けるから、曲げたいんだ... こうやって座るから、曲げておきたいんだ。 邪魔にならないようにしたいのですね — 逆の道だ―逆の道だ。 あっちだ、そうだ。 それです。 いい感じだろ?はい、それは良さそうですね。 それ、吸ってくれない? こちらへどうぞ。 もう半分は進んだと思う。 実際に上腕骨がまっすぐな人はいません。 少しリボンが入っています AP機内で。ここを見てください— つまり、狭いものと大きなものがあります。 だから逆に作らなきゃいけない、あれは大したことない そして狭くなります。 それは君に向かって―― そう、それでいい。 崩れてるのを感じる?少しだけ。 はい、見た目は――もっと曲がっているように見えます。 わかるだろ、それは難しいことだよ――そう感じることなんだ。 ほら、ああ、 もう―― 弾力性や変形性、つまり弾性があるんです。 なかなかいいね。恐らく ほんの少しだけ、ほんの少しだけ。 いや、それはそれに押し付けるようなものだから大丈夫だよ。 よし、いいぞ。ロックタワーをお願いします。 だから、私の人差し指のすぐそばにロックタワーを設置するんだ。

これから1〜6本のKワイヤーを引く。 大丈夫です。それ用のインサートは欲しいですか?はい。 これは私がよく使うテクニックです。ロックタワーを使う方法です。 インサート、Kワイヤー 皿を自分の望む場所に正確に置くために、 そして、私が幸せになったら、その中をいっぱいにします。 そこに住みたいのです。よし、Kワイヤー。 大丈夫です。 この遠位のものは単皮質でロックされています。 彼らはちょうどカピトゥラムで終わる。 通常は遠位の1つか2つだけがそうなります。 よし。 さて、フリーアに会えますか? ここで感じるのは―本当に骨の中心にいるのか? とても気持ちいいです。 かなり美味しそうだから、試してみようか―― 見たよ、どう見えるか? 一つの皮質だけ。優しく。 よし、それで終わりだ。ほんの少しだけ。よし、いいぞ。 さあ、入って。 ああ、そこだ。 よし、この物を片付けよう そうすればX線の解釈が少し上手くなるから。 そこを撃った。 よし、近位部が見えると、少し尺骨側にいる。 そして遠くで、少しだけ 放射状。だから、プレートを少し中央に合わせるだけです。 よし、ちょっと引いてくれ。 私もそう感じます。 では、ここから始めましょう。だから、私たちはただそれを近づけばいいのです ほんの少しだけ。 注意して下さい。上がってきて。 お願い、降りてくれ。 さあ、入って。だから少しは納得がいきます。 今はそのまま置かれています。そこを撃った。 はい、それでずっと良くなりました。 だから、私たちは上の中央に位置しています。いい感じです。そして、 遠くから見ると、それが一番難しい部分です。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 さらに―― ほんの少しだけ 放射状。実際、そうすれば大丈夫かもしれないと思う。 レントゲンだ。 本当にイライラします。 レントゲンだ。 はい。もし私たちが公正になれるなら 尺骨が1〜2mm多く。 注意して下さい。出てきて。 新しい穴が開くように、そこに変えるつもりです。 もっと自分の方向に動かそうと思います。 大丈夫です。 よし。 どうぞ入って下さい。 よし、それは良さそうだ。もしそれが好きなら― そこで撃たれた。 だから私たちは完全に中心に置かれています。 それは本当に素敵なことですが、その後は 最後の部分を見たいんだ――レントゲンだ。 それはいいですね。 そして実際にプレートを骨に当てるとき、レントゲンを撮ります。 レントゲンだ。 ちょうど私たちが望む場所に置いてあるので、それは良いことです。よし。 むしろ、もっと―― もっと移動させる必要があると思います。 ですから、少し骨から外れていると思います。 見たか?それは これからは――移動させる必要がある。これだと思います このクランプが私たちを塞いでいた。よし、すまない - ワイヤードライバー。 それを外そう。 普段はそのクランプが外れるのが嫌いなんです。 クランプがあるのが好きなんだ 骨折のあたりに。 さあ行こう。 とても優しくお願いします。 本当に強く押してるね。優しくしてくれ。 よし。 ほら、今は骨の上に乗っています。 あまりやりすぎないでください。そうですね。

じゃあ、ここから行くよ。 覚えておけ、君は― ちょうど真ん中、そこだ。 そして、あなたは―― 骨の中心にない。あなたの出番です 放射状の側面です。放射状のカラムプレートです。 だから狙わなきゃいけない こっちの少しだ。よし。 よし。 深度計。 今思うと、あれは いいブンプンプ。つまり、君は 骨の中心にかなりあります。 だから君の角度はかなり良かったんだな。 24号でお願いします。なので、遠位にしっかりと2本のネジを入れたいのです。 近隣にネジが2本。 それからAPとラテラルを確認できる。 それから満たすんだ。大丈夫です。 このバッグは、あまりきつく締めすぎず、ただ下に置くだけです。 よし、じゃあここで作業しよう。 またしても、その皿は骨の上にぴったりと乗っています。 だから、きれいにコントゥアをしたね。完璧に見える。ありがとうございます。 大丈夫です。 あの穴のところで。はい、このガイドと並行して。 ここでは中央に置いています。そうですね。 ここで中央に置いています。 ここで皮質は得られないと思います。 セメントかプラスチックか。そのまま頑張ってください。 プラスチック製です。ここが遠い皮質です。 よし。 深度計。そうですね。 関節形成術の外科医の中にはあまり良く思わない人もいますが、 セメントを掘り通すのが原因だと思います 最高の噛みつきを与えてくれます。 24歳くらいかな。少し骨から外れてる感じです。 準備はいい? さあ行こう。 とにかく書き留めて。 そこに吸い込め。 こっちは吸え。 よし。 ロッカー以外の別のものを作れば?はい。。。 レントゲンを見て、これのやつ 問題ないはずです。これも問題ないよ。 だから、これを入れたらどう?だってそれは― それならもっと美味しい一口だ。 ドライバーは持ってる。 ドリルを教えてもらえますか?角度をつけているんだ。 ちょうどそこに。 穴の一番上でお願いします。そう、そこだよ――そんな感じ。 その角度を覚えておいて。さあ行こう。 はいどうぞ。 よし。 深度計。 24号でお願いします。 一つ確認したいのは、自分が オレクラノン・フォッサ、でも俺たちは違う 私たちは見ているけど、君は望んでいる 腕を伸ばせるように。 大丈夫です。準備はいい? それは――それは―― 今までにどんなネジを入れたんだ? 24秒だけ。よし、素晴らしい。 実は次の写真を撮る前に写真を撮りたいんです くそ、ここがどこか分からないから ここで、 STEM(茎)です。それと、ロックネジをいくつか作りたいと思います。 だから私は ロックネジを入れるスペースがあるかどうかを調べるために その地域で。これで少しは良くなるはずです。 あれは――そう、今回よりはましだ。 そうですね。そこを撃った。 つまり、それはちょうど先端です。 みたいなの。。。 レントゲンだ。 インプラントの先端はロックホールの中にあります 私たちのいる場所のすぐ隣です。はい、わかりました。 だから、そこでできることはレントゲンだと思います。 それはあまり良くない。レントゲンだ。 レントゲンだ。 はい、インプラントを見逃してもいいと思います ネジをいくつか付けて。 接戦だけど、できると思うよ。 またレントゲンだ。 つまり、こういうことになるでしょう。 だからこの側面は欠けてしまいます。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 あるいは、レントゲンを撮ってみて。 ロックネジがあれば見逃せないよ。またレントゲンだ。 まあ、うまく中央に合わせたね。 あまりにも中心が中心すぎる感じです。わかった、わかった。 ちょっと引いて。 よし、ここに一つ置く必要があると思う。 2-5のドリルだ。はい。はい。まずはワイトレーナーがいますか? そしてベネットの赤ちゃん?もちろん。そうですね。 ほら、そのまま。 遠くまでは必要ない。それで十分だ。 深度計。 さて、その長いネジ2本は...ユニコルティカルは必要ですか? 肋周からここまで? いや、それは大きなフラグだ。 そして私は――私はそういうものを信じていません いずれにせよ、ストレスライザー効果を減らします。 大腿骨の人工関節骨折には効果的です でも、これらはあまり良くありません。 ちょっと待って、私が...私が言わせてください。 もう一杯ベネットをもらえますか?はい。 大丈夫です。 穴の上部。最後までガイドして。 最後までガイドして。まだ下がってない。 さあ行こう。 そして、そうやってみて。そうですね。 できるだけAPであろうと努めてください。 はい、それでいけます。 よし。大丈夫です。 大丈夫です。 自分の視点を必ず見つけてください。 さあ行こう。 少しだけ自分の方に寄り添っています。さあ行こう。 使わないと思うけど― ケーブルなしで済むかもしれない、ポール。確かなこと。 じゃあ、ちょっと吸ってくれない? ちょっとこれ持ってて。はい。 それらを離してくれますか? だからこそ、私にとってとても重要なのです ドリルガイドを書き出すために なぜなら、もしネジが下がっていなければ、ネジの頭が プレートの側面で噛み合います 降りる前に。大丈夫です。それから それを乗り越えなきゃ 本当に落ち込んでいることが。 ほら、今は穴の中に座ってる。 ええいいです。ワイヤードライバー。 よし、2-5ドリル。そうですね。 それでうまくいきます。 それでうまくいきます。 さあ行こう。 あの子はそんなことしなくてよかったけど どうせそうしなければならないから、私は... さあ行こう。 ドリルガイドと一緒に一番下まで。 これはAPにかなり近いものになるでしょう。 そうなるんだ。 セメント。いいです。あれはセメントだ。 それは良いことです。そうですね。 違いを感じることができます - そこを通るときにそれをつまんでください。 ありがとうございます。 よし、それはきついな。大丈夫です。 よし、近位でこれで良かったと言いたいか? そのドライバーの裏を見せてくれる? もう一つやりたいんだ。理由は ここにずれていないひび割れがあった。 だから、その2本のネジは本当に— 少し妥協している。大丈夫です。 その上にはネジが2本しかありません。 じゃあ、なぜ私たち―― ここでもう一回やらない? ロックしないネジがいくつかあります 予算を壊すようなものではありません。 あのインプラントの上を滑ってる時、聞こえた? チタンは... はいどうぞ。 ここでロックに切り替えます。 わかりました、ありがとうございます。 だから難しくなり、そして楽になり、 また強く。そう、それが―― 多くの人がそのネジを緩めてしまいますが、それは 大きなこと―それはできない。大丈夫です。 では、パターンを決めましょう。 慣例から外れて、私はいつも最後の穴を埋めるのが好きです。 これはちょっと面白い角度になるんだ。 そうなるだろう。 つまり、大脳骨まで伸びて、そんな感じです。 大丈夫です。そしておそらく、あれも。 2-8. 2-7. 2-7 2-8. 2-8. じゃあ1、2、3で5人揃う どちらの側でも。 これは双皮質性の症状になります。 ワイヤードライバーは持っていますか? それは練習できます。これは単皮質になります。 ドリルすべきでしょうか? いいです。 ワイヤードライバーは持っていますか?そう、それから 全部掘削すれば、掘削は終わりだ。もちろん。 バンコパウダー1グラムもらえますか? はい、排水口は必要ないと思います。かなり乾いているからです。 これが私にとって怖いことです。 ほら、それは度胸なんてないよね?それはただ... あれは...それは腕皮神経です。 そして、そこに隠れているのがわかる。 この時こそ、私がこう言いたいです ケーブルは使う必要はない。 次は2勝6敗です。そうです。 写真を撮るつもりで、何か見つからなければ 本当に変だ、終わりだ。 だから、そのうちの一つが 私は必ず手術報告書に記録しています は神経の位置です。だからこの件では― そして、普段はあまり詰め込まないようにしているんです 頭をその下に置いてください。 そこで、その記録を...あの、 下の下 - それは 最近位ラグスクリュー そして最も遠いプレートスクリューです。本当に、その下にあります。 ご存知のとおり 筋肉が折りたたまれるとき、 あのネジのすぐ上だ。 なぜ...なぜそんなことをするんだ? もし取り出さなきゃいけなかった場合に備えて?あなたが望んでいるからです — もしあなたがそうしなければならないなら 取り出せば、どこにあるか知りたいんだ。これを飲みます プレートを出すのは最も難しい作業の一つです。 ここで遠位部が目立つ。 皿を切ることも検討したほうがいいです 勇気を賭ける代わりに。思います 神経を解剖するって、わかるだろ、それは― もし手に入れられたら面白いですね 皿は全部出してるけど、たぶん― もしそれが気になるなら、 彼女なら、皿の端を切り落とすだけだった。そうすればいいから 心配しなくていいよ。 よし、プレートの終わりができた― そのドライバーを見せてくれる? そうですね。 たいへん良い。 大丈夫です。 だからこれは本当に満足のいく手術です。 つまり、こういう人たちは惨めで、 起きて、まだ惨めだよ― しかし数日後には、そうではありません 惨めな― だって、腕がちゃんと動くからだよ。 大丈夫です。 どうぞ入って下さい。

ちょうどそこに。ショットスカイ。 撃たれた。 レントゲンだ。 これが私たちの皿です。私はその位置が気に入っています。 まっすぐ上下にできる?レントゲンだ。 今度は逆さまにできる? 逆さまとか...そこを撃った。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 そして今、レントゲンを撮って。 レントゲンだ。 ご覧の通り、私たちはあそこが正交です。 とても良さそうですね。レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。あれはセメントの制限器だ。 レントゲンだ。 レントゲンだ。 そして今度は、上を越えて。 いや、実はこれを試させて。レントゲンだ。 レントゲンだ。 こちらがご覧いただけます — 上腕骨に少しお辞儀がある、 しかし、私たちは 解剖学的縮小。とても良さそうですね。 わかりました、ありがとうございます。それは取っておいて。そうですね。 だからその- これが上腕皮神経です。 大丈夫です。そこで、筋間部でそれが見つかった 鼻中隔をたどり、それを橈骨神経までたどりました ちょうどここに。だから放射状 神経は少し見えにくく、完全には見たくありません 解剖してみるのは、消滅させたくないからですが、 その下にいる君 橈骨神経があるのが見えます。ここから始まる そしてコースダウン そして最後まで下へ。 だから下から見渡せるのがいいです 遠く離れた 上腕骨は渦巻き溝を通って、 プレートの上を越えて、そして今度はここ、近位に戻ってくる。 大丈夫です。よくやった。

第6章

終わらせろ。 よし、荷物を持っていくよ。魔法の粉をお願いします。はい。 そして良い点は、これが 本当の神経のポイントです――筋肉を乱したわけではありません。 だから、人々はこれを愛している。 まあ、好きだとは言えないけど、彼らは― 彼らはこの件からかなり早く回復するんだ。 彼らはそれを我慢しています。 正直、誰かがいてほしいんだ こっちの方が大きいより大きい。 さて、それで... 20歳の男で、時間が長すぎる ゴールドジムの方がこれより難しい。 体格指数がマイナス3か何かです。 大丈夫です。

第7章

上腕骨骨折の外科的治療 少し議論を呼ぶ。それまでは 80年代半ばから後半にかけて、これらの大多数は治療済みです 非作動的で、それでも多くの 人々は機能的補強を 上腕骨骨折の主な治療法。で実際に 私が診ているほとんどの患者さんは、できるだけ推薦するようにしています 非操作管理 修正を決める前に。この場合、 患者は肥満で、彼女は― 機能的な問題。彼女は――下肢で。 彼女は数年前にゲンタミシン中毒で運動失調を起こしていました。 だからこそ、彼女は本当に彼女を必要としている―― 上肢を。だから、 彼女が抱えていた痛みのコントロールの問題 そして支具の難しさから、彼女はこれを直すことを選びました。 もう一つのタイプの 時間をかけて進化したものは 橈骨神経の薄化。だから彼女は 橈骨神経麻痺でした。 かつては橈骨神経を使っていました 手術の適応として麻痺。しかし今は、 それは...それは 開放骨折の場合を除けば、ほとんど関係ありません。 私にとって大きな兆候は開放骨折です。 だから、すべての開放骨折は手術で治療するつもりです。 もしあなたがそこにいたら そしてあなたはそれを脱ぎ捨てている。 それなら同時に安定させるべきです。 病的骨折は、再び 上腕骨を直す方が理にかなっています。それから もう一つの大きな兆候はポリトラウマです。 だから多くの場合、人々は 他にも手足の怪我があれば、腕を使う必要があります。 特に若い頃には、 骨質の良い健康な人、 その後は完全に体重をかけられる状態にします 上腕骨を治すために、 だから彼らは立ち上がって歩けるようになり、だから... つまり、多発性外傷、開放骨折、そして 病的な骨折が私の主な3つの適応です。 他の極端なものと本当に似ている。 機能を求めているんだ。大きな 問題は放射神経です。 つまり、彼女はもともと橈骨神経麻痺だったのです。 ですから、橈骨神経の回復は本当に 彼女の行動に影響を与える。 そうでなければ、私たちは、 肩と肘の関節、つまり― 直せば 早めに動かし始めるので有利です。 でも、やっぱり、君は―― 手術の問題や瘢痕組織などです。 使った技術はかなり標準的ですよね?それは― 絶対的な安定性、つまりラグスクリュー固定と 中和プレート。今日使った特定のプレート 私は本当に好きで、好きです 手術中に話したこと、 多くの異なる会社が製造しています この同じスタイルのプレートです。 基本的には小さな断片プレートで、 破片のネジはありますが、かなり厚いです。 つまり、大きな破片の厚さです プレート。だから上腕骨では、 もう少しサポートが欲しいし、 標準的な小断片板 - おそらく強度が足りないでしょう。一方、プレートは これがあなたにさらなるサポートを与えていると思います。 上腕骨幹骨折の外科的治療は 患者にとって非常にやりがいのあることです もし橈骨神経麻痺にならなければ。 だからこそ、もっと頻繁にやらないのだと思います。これは大きな恐怖なのです 橈骨神経の。ご存知のとおり 上腕骨幹骨折が急性に起きる患者 惨めな人たちだ。ブレースの扱いはとても難しいです。 とても痛い、 移動が難しく、手術でそれを解決します。 だからすぐに気分が良くなります。だから その面では本当にやりがいがありますが このリスクは受け入れなければなりません 橈骨神経麻痺の診断です。そしてほとんどの人は 良くなる人もいれば、そうでない人もいます。 それが大きな懸念です。 このテクニックや治療の際に使うと、 関節周囲骨折全般、 ねえ、そういうの、もし君が ハードウェアに頼りすぎています。だから ほら、インプラントのことだよ 企業は素晴らしい仕事をしてきました。 平均に合う関節周囲プレートの設計 人だけど、誰も平均的じゃない。 そして、今回のケースで見たように、 とても良いリダクションを得ています ラグスクリューを使って 直せ。もしプレートを置くなら さらに輪郭を描くと、 その還元を徹底的に切り裂いたんだろ?というのは 上腕骨は完全にまっすぐではありませんでした― 少しリルが入っていました。だから私は思う―― 他のどの関節周囲の状況と同様に、 ゆっくりでいいなら そして本当に物事が合うように― 時には少し手間がかかることもあります プレートは、結果的に少しだけうまく機能します。 装甲に関しては 上腕骨骨折、本当に―― ご存知の通り、多くの 可変角度のプレートとネジを備えたアドバンス、 だから、インプラント技術は かなりいいです。 ただ、いくつかの改善はできると思います 人工肢周囲の骨折。 この骨折は少し特殊でした その上に茎があった。 そして、実は選択肢は三つあります。 一つはネジを通す方法です。 セメントマントルで、今回はそれがうまくいった。 でも時にはそれができないこともあります。 それができなければ、ショートが残ります ロッキングスクリューや サークレージケーブル - どちらも 使い方が少し手間がかかります。短いロックネジ 簡単に入れられる、 しかし、あまりうまく機能していません。彼らは かなり弱く、特に周囲のサークラージュケーブルも 上腕骨は非常に難しく、 リスクが伴うんだ。だから私は思います、 ほら、周膜の骨折に固執するってことだよ 上腕骨および下肢の両方に以下のものがあります。 これは私たちが取り組むべき課題です。 術後はスリングを使っています。つまり、患者 ACEラップの中で目を覚ます。彼らはスリングにかかっている。 すぐに動き出すために出てきます。 そして私は通常、高齢患者を以下に限定しています。 5ポンドか10ポンド、そしてそれより若い患者さんは 制限はない。それは単に 骨の質の問題、 そして、その執着について少し心配しています。 橈骨神経に関して言えば、 私は人を 失敗した手首添え木。そして彼らは 作業療法で彼らの生活を維持するための そして、今後は改善されると期待しています。 3ヶ月経っても改善がなければ、 EMGを撮るけど、 本当にやるべきという兆候はありません その前に。橈骨神経が見えました。無傷であることはわかっています。 あとは目覚めるだけだ。