Réduction ouverte et fixation interne d’une fracture humérale périprothétique diaphysaire

CHAPITRE 1

Je m’appelle Mike Weaver. Je suis l’un des chirurgiens traumatologues orthopédiques ici à l’hôpital Brigham et l’hôpital pour femmes. Aujourd’hui, nous avons une femme de 57 ans qui a fait une chute, et elle a une fracture distale du troisième corps huméral. Auparavant, elle avait un l’échec du remplacement de l’épaule et cette révision a donc eu à une prothèse totale d’épaule inversée. C’est difficile à voir sur la radiographie, mais il y a un ciment manteau qui s’effondre - et vous Vous pouvez voir le restricteur de ciment ici. Donc, en quelque sorte Comme prévu, vous avez la construction rigide, Et donc vous avez une fracture en dessous. Cela rend les choses un peu plus un peu délicat. Elle souffre d’une paralysie du nerf radial. Elle ne tolère pas très bien une attelle, et elle est un peu habitus corporel plus grand. Et donc cette combinaison de choses nous pousse à réparer Il pour le contrôle de la douleur et la fonction. Le plan d’aujourd’hui va donc être pour faire une approche postérieure. L’approche que j’utilise pour cela est un peu un peu différent. Je ne fends pas les triceps, Mais il s’agit plutôt d’un postérolatéral approche - donc une incision cutanée postérieure, puis retourner. Ce que je recherche est la peau brachiale nerveux, et cela va m’amener au nerf radial, ce qui est vraiment la clé de cette affaire. Vous savez, beaucoup de gens avoir de l’anxiété en opérant de l’humérus pour le risque de paralysie du nerf radial, et donc je pense que vous voulez le trouver et le protéger à chaque fois. Cette approche vous permet donc de voir le nerf radial très bien. Nous allons disséquer le tout dans la face postérieure du bras pour rechercher une entrée directe, bien que la grande majorité du temps dans une situation comme C’est juste une neuropraxie d’une ecchymose. Nous allons donc faire le tour de la radiale côté du triceps, exposez notre site de fracture. Il s’agit d’un schéma de fracture relativement simple, donc je m’attends à ce que nous puissions Atteindre une stabilité absolue. Nous allons utiliser quelques tire-fonds, puis neutraliser avec une longue plaque. Ici, traditionnellement, dans le humérus, les gens utilisent la fixation de gros fragments. Cependant, vous pouvez utiliser la fixation de petits fragments. Et la plaque que nous allons utiliser aujourd’hui est une Synthétiques, bien que Toutes les autres entreprises les fabriquent. C’est un plaque de petits fragments plus épaisse, donc même si vous utilisez des vis 3,5, Vous obtenez une plaque plus épaisse, ce qui va vous donner un peu plus de soutien pour l’humérus. Cette assiette vient tout le chemin vers le bas distalement, donc nous obtiendrons Beaucoup de fixation ici. Et puis, de manière proximale, nous sommes soit Je vais avoir des vis autour du tige, qui est assez petite, J’espère donc que nous pourrons mettre un peu de vis à ce sujet à travers le manteau de ciment. Si cela échoue, Nous avons l’ensemble périprothétique disponible à nous, afin que nous puissions mettre des câbles de cerclage en haut. Le cerclage dans l’humérus est un peu délicat, mais si vous regardez le nerf radial, C’est ce qui vous inquiète - et donc tout devrait bien se passer. Ainsi ça devrait aller.

CHAPITRE 2

Ici, je vais échanger avec vous.

D’accord, voilà. Donc, vous avez une incision médiane - peut-être légèrement radial - Et maintenant, nous allons juste venir ici Et cherchez cette petite chose. Donc, tout cela n’est que des triceps. Donc, ce que je veux que vous fassiez, c’est disséquer ici en utilisant votre Metz. Et ce sera juste ici. Attendez, disséquons un peu plus ici. Et puis changez ceci parce que je pense que ce sera un meilleur écarteur en haut. L’incision cutanée est donc postérieure, mais en réalité, La dissection profonde est latérale car ce qui Nous allons le faire, c’est protéger - préserver l’intégralité du triceps. Je serai tout à fait avec vous. Je pense que vous l’avez ici. Non, vous ne voulez pas vous mettre sous le muscle - c’est plutôt comme... Ce que vous voulez faire, c’est monter dans cet avion. Donc, vous voulez Élevez les triceps. Alors vous voulez regarder. Comme ça. Parce qu’il s’agit du septum intermusculaire. C’est donc son humérus, ou... oui. C’est donc l’humérus. Oui, sentez-vous. Vous voyez, il y a de l’os maintenant. C’est de l’os. C’est fracturé. C’est la colonne radiale de l’humérus - tout le long ici - donc nos assiettes vont rester tout en bas, à venir. Et donc vous savez que le... les triceps s’insèrent sur toute la face de la humérus, mais nous allons Conservez tout le reste. Et vous pouvez sentir - si vous sentez avec votre doigt vers le haut Là-haut, vous pouvez sentir la fracture. J’ai besoin d’un nouveau gant, Paul. Côté droit, s’il vous plaît. Et donc là, vous pouvez commencer - voilà notre - voilà ce que nous sommes Vous cherchez, n’est-ce pas ? Ainsi... Nous ne passons pas par les triceps ; Nous le contournons, tout simplement. Donc, c’est le triceps ici quand vous commencez, Comme ça. C’est le triceps, donc nous ne faisons que le contourner. C’est le bord latéral du triceps. Et puis c’est juste vous emmène jusqu’à l’os. Oui. Et puis vous l’élevez simplement de l’os.

D’accord, donc nous l’avons trouvé. Et nous sommes à la fracture, mais nous ne pouvons rien faire de plus sans être proximal. Donc, mais je pense que nous avons trouvé le culot, donc Je pense que nous sommes d’accord pour laisser tomber notre garrot. Donc, vous savez, idéalement, vous savez... quelqu’un qui est plus mince - vous pouvez obtenir le garrot Là-haut - Faites le tout sans garrot. Elle - toi - moi - j’ai pensé qu’il fallait que nous le fassions Lâchez-le pour obtenir l’exposition très proximale parce que c’est - vous savez, c’est un fracture à faire par le dos, mais... Cela me rend beaucoup plus heureux - vous savez, Nous allons regarder droit dans le culot. L’assiette sera en dessous. Oui, c’est bien. Je ne me soucie pas d’obtenir le moindre morceau de peau ; Je le veux juste pour la majeure partie des bactéries. Très bien, voilà. La fracture est donc là. Nous allons devoir être debout probablement sur le point de l’être. Couteau en peau, s’il vous plaît ? Oui Monsieur. Merci. Mike, je viendrai toujours de cette façon pour vous donner des choses. D’accord, ça a l’air bien. Juste pour que tu n’aies pas à te retourner et à me chercher. Agréable et droit juste au-dessus de là. Oui. Bon. Le garrot est bon pour le chirurgien, mauvais pour le patient. Je l’ai? Donc, ici - voyez c’est - je diviserais simplement cela avec vos doigts. Voyez que l’aréole lâche tissu? C’est donc ce que j’ai fait ci-dessous. Vous voyez ça ? Ça remonte tout de suite. Et puis nous sommes là-haut. Voyez-vous maintenant, nous sommes de nouveau sur l’humérus - tout là-haut. Tout en haut - beaucoup, beaucoup, beaucoup... Le plus dur c’est que nous devons faire les deux côtés de la médaille. Ça suffira. Ah oui, en fait, Je préfère ceux-là, n’est-ce pas, les plus larges. Merci. Donc, chaque fois que je mets l’un d’entre eux, Je veux être très prudent à cause de ce culot. Nous regardons donc droit dans le culot. Ce n’est pas sur le nerf ; il le retient. C’est donc la partie proximale. Vous pouvez y voir une scission que j’ai vue sur le... Juste là- que nous allons devoir gérer... que j’ai vu sur le film d’éclaireur - vous savez, notre image de l’arceau, mais pas sur le film ordinaire. Et alors vous savez, cela rend les choses un peu plus délicates, mais comme je l’ai dit, je pense que tout ira bien. Il y a ça. Merci beaucoup. Bien. Bien. Bien. D’accord, vous pouvez voir cela très bien. Il y a donc un fragment proximal, un fragment distal. Il y a le fracture - puis juste au-dessus de la fracture, juste à côté de cette pointe d’os.

Prenons donc l’hématome. Permet-moi de prenez un Schnidt et retirez ce petit caillot. Oui. Oh magnifique. Maintenant, changeons d’embouts de ventouse, et je veux que vous nettoyiez cette fracture. Je trouve que le L’astuce Frazier sera la meilleure - meilleur appareil de nettoyage parce que ça craint Et c’est comme - c’est comme une curette en même temps. C’est donc... C’est ce que vous voulez sortir là-bas. C’est le mouvement. Il y a un peu de coagulation ici. Je suppose que je vais angle à ça comme ça. Bon. Bien, et maintenant travaillons sur cet élément. Je vais prendre ceci, et maintenant je suis sous ce morceau. Alors vous voyez ici, C’est le caillot dont nous devons nous débarrasser ici. Donc, chaque fois que je nettoie un caillot dans un os long, j’essaie de travailler à travers la fracture. Tu sais Donc, si vous regardez l’os, il est toujours couvert en périoste rose. Vous savez, nous ne l’avons pas dévitalisé. Oh, regardez ça. Oh - ça me fait me sentir mieux. Et puis travaillons au-dessus du nerf. Alors allez jusqu’au sommet. Voir - Je veux voir le sommet Là-haut. Oui, c’est là. Malheureux. Alors, avez-vous un ascenseur Cobb ? oui. Pouvez-vous me le garder une seconde ? Petit ou grand ? Petit, s’il vous plaît. D’accord, alors maintenant je veux juste faire un chemin pour notre assiette. Vous savez, nous sommes ne pas s’occuper du haut de notre assiette pendant un certain temps, mais nous savent que nous devons être là-haut pour mettre un... pour y mettre un câble. Et ce sera la partie la plus difficile de l’affaire. Je pense que ce serait tout en haut. Tout en haut. Oh mon Dieu. D’accord, c’est parti. D’accord, refaisons-le, réduisons-le. Que veux-tu? Grande - ou la petite pince réductrice de fracture, s’il vous plaît. Oui.

CHAPITRE 3

Voyons où nous en sommes ici. Ce sera là où il y aura deux mains. Alors pourquoi ne pas lui donner un petit coup de pouce ? Juste Tirez d’abord un peu, puis Vous allez saisir ce pic. Bien, et soyez ultra-attentif à cet autre dent. Vous voyez cela là ? oui. Vous êtes juste derrière, en dessous. Bien, c’est tout. C’est tout ce dont vous avez besoin. Bon. Un clic suffit. Alors maintenant, ce que vous avez fait, c’est établir la longueur. Maintenant, regardons ici. Avez-vous retrouvé ce Weitlaner ? oui. Le plus grand ou le plus petit ? Le plus grand des deux, oui. Avez-vous un Freer ? Oh non, c’est juste que nous devons le saisir là-dedans. Alors ici, c’est le pic. C’est juste ici. C’est derrière votre doigt là-bas. Je pense que j’ai compris. Non, c’est juste là. Vous voyez ça ? Alors relâchez ici. Os. Je pense que c’est un meilleur vecteur. Je veux juste voir le sommet. L’apex est centré juste là. Vous voyez ça ? Nous avons donc une réduction anatomique de de ce sommet. Bon. D’accord, aspirez là-dedans. Pensez-vous peut-être qu’il y a un vecteur un peu plus distal ? Eh bien, je pense que c’est - puis-je voir le pointu ? C’est plus de A à P. C’est - gardons-le là. Je pense que je suis ne pas pouvoir le faire de ce côté du nerf. Je vais devoir le faire avec le culot et je pense que c’est plus ce genre de vecteur ici.

D’accord, donc... Qu’est-ce que c’est ? Ce radiopathe... Le point ? Étable? Oh oui, c’est quelque chose que nous n’avons pas déplacé. Radiographie là-bas. Oui, il semble que nous ayons une réduction anatomique là-bas. Rayon X. Donc ça a l’air bien. D’accord, bien. Merci. Normalement, vous souhaitez enregistrer deux avions. Pour vérifier une latérale ici, vous devez devoir tordre le bras, et nous n’avons pas de pinces aussi géniales - et Nous n’avons pas besoin de le faire parce que nous le regardons.

Weitlaner. Oh mon Dieu. En faisant cela, il suffit de le retirer. oui. La façon d’y penser est comme si vous faisiez une ostéotomie olécrânienne de ce côté-ci. Et puis vous pouvez Suivez le même chemin jusqu’au bout au cubitus si vous le souhaitez. Je suis sur l’os là-bas. Bon. Alors nous avons juste besoin d’effacer cela. En avez-vous un autre - le plus petit des Weitlaner ? Oui. Et le Freer ? Donc, ici, nous avons juste besoin de libérer un peu de cela muscle de l’os. Juste là. Bien, et puis juste pour vous montrer, c’est la fosse olécrânienne Juste là. Vous voyez ça ? Donc, nous avons probablement doivent aller un peu plus distal - parce que cette assiette, vous savez, que nous utilisons aujourd’hui devient assez distale. Visez un peu vers ici. Bon. Et voilà. Bon. Bon. Il y a donc la partie principale du nerf radial là-bas. Parce que c’est le - c’est le nerf radial principal juste là. C’est ce petit culot. Oui, c’est donc le principal. oui. Oh, nous avons perdu ça. Cette pince ne tient rien. Tenez ça. Je vais essayer une pince au milieu cette fois. C’est proche - loin d’être idéal. Juste un peu plus haut. Pouvez-vous garder cela là-bas ? Tenez cela comme votre ventouse. Puis-je voir le Bennett ? Pouvez-vous me garder cela ? À peu près comme ça. C’est mieux. Et voilà. Puis-je aller travailler à côté ? oui. Je pense que nous sommes bons. On peut donc le voir au en haut, on peut le voir en bas, donc Je pense que nous sommes prêts pour notre décalage. Voici l’apex antérieur ? oui. Il y a le culot et puis... C’est en dessous que se cache le vrai nerf Parce que c’est le nerf radial juste là. C’est bien là-bas. Oui, donc je pense que nous allons en avoir un ici Ça va être un peu avec votre main à plat comme ceci, et puis celui-ci va être plus de A à P.

Donc, vous savez, chaque ensemble différent a des choses différentes, Mais ce sont les deux plaques de colonne radiales qui se trouvent dans l’ensemble Synthes. Vous pouvez donc voir que La plaque supérieure est ici très fine. C’est assez malléable ; vous pouvez plier il dans vos doigts. C’est vraiment robuste. Donc, même si cela prend de petits fragments de vis, La plaque elle-même est beaucoup plus rigide et peut donc supporter un peu plus de charge. C’est donc notre... Nous allons également avoir besoin de cintreuses d’assiettes, mais elles peuvent être ceux-là - là-dedans.

CHAPITRE 4

Pourquoi ne pas - pourquoi ne pas forer pour la vis ? D’accord, c’est aussi ce que... Alors, où voulez-vous votre premier tire-fond ? Je vais passer en revue cela et ensuite en sortir. Où se trouve le Bovie ? Alors, commencez-le comme ceci, et ensuite venez comme cela. Et vous voulez repousser cela là-dedans et revenir. Je vais juste le déplacer d’un micron vers le haut. Il y a le culot juste là. Libre. Libre. Je voulais donc juste déplacer cette dent un tout petit peu vers le haut parce que, vous savez, le la pointe de la fracture est juste ici, donc je pense qu’il faudrait être jolie incliné contre cette dent. D’accord. Allez-y. Et je m’en vais comme ça, n’est-ce pas ? Mais je serais un peu plus proche de cette dîme... pas si près que La tête ne descendra pas, mais un tout petit peu plus près. Oh mon Dieu, voilà, juste comme ça. Lui donner ça ? Et puis, comme vous - une fois que vous commencez, Je vais laisser tomber ta main un peu comme... Maintenant, arrêtez-vous une seconde. Et voilà. Bon. Voilà. D’accord, sortez, d’accord. Vous pouvez sortir tout de suite. Ça ne va aller nulle part. Bon. Je veux que vous arrêtiez l’exercice quand il est terminé. Il y a eu des cas d’enveloppement du nerf dans le foret de l’autre côté. Ici, le culot ne devrait pas être là, mais... Nous pouvons faire du fraisage avant de vous jauger de profondeur car cela change la longueur.

Merci. Ainsi Nous utilisons simplement une fraise légèrement plus petite pour une vis de 2,7. Un peu plus. N’oubliez pas que votre angle ressemble à ça. Bon. Il est important de tenir cet angle car, Si vous y réfléchissez, l’os que vous voulez enlever C’est cet os là-bas. De sorte que lorsque la tête de vis s’enclenche, Il aura la même forme que le fraisage. Et voilà. Alors voilà, nous - maintenant je suis heureux.

Jauge de profondeur. Pourrait être court. 24. 24 s’il vous plaît. 24? Oui.

2-4 ici. Vous comprenez ? oui. Allez-vous en faire un autre ? Juste - juste le tordre. Je veux être super doux ici. Oui, un de plus comme ça. Inclinez juste un peu plus comme ça. Et voilà. Il ne va pas mordre. C’est deux doigts. Il s’agit plutôt de puiser dans le cortex lointain. Donnez-lui un peu plus de détails. C’est en fait là-bas.

Attendez. C’est - c’est - vous avez le culot. Vous avez le culot là-bas. Puis-je obtenir le Freer ? Oui Monsieur. Donc, ce tissu aréolaire - vous l’obtenez sous la perceuse Et je vais juste le conclure tout de suite. Alors voyez ce truc juste là ? Nous devons donc nous assurer que cela disparaît totalement. Bien, et votre angle va être Comme ça. Et puis vers le bas. Ça va être juste à côté du nerf radial. J’espère que je n’aurai pas à retirer celui-ci. Et voilà. Bon. Bon. Il n’en a pas besoin d’autant parce que ce n’est pas aussi oblique que le - Vous voyez ça ? Votre circonférentiel. C’est tout ce dont vous avez besoin. Jauge de profondeur. 22. Pardon? 22. 22. Bien, c’est sympa. Bien, d’accord. Alors maintenant, nous l’avons réduit. Le culot est à l’écart. Juste là. Très bien, maintenant il est temps de mettre une assiette. D’accord, donc... Libre? Cette pince, je pense, peut y rester. Cette pince peut se détacher, mais Pour être honnête, ce serait bien de le laisser si nous le pouvons parce que c’est un peu juste protéger cela. Alors pourquoi ne pas voir si nous pouvons le faire glisser vers le haut et vers le haut. D’accord, assiette ?

CHAPITRE 5

C’est celui que vous aviez choisi - le 10 trous. Je pense que c’est celui qui doit disparaître. Donc, vous voyez, ça ne va pas parfaitement. C’est parce que personne n’est construit comme les modèles. En fait, il me va plutôt bien. Oh - non, ce n’est pas le cas. Vous voyez ça ? Vous voyez ce rocher là-bas ? Nous devons donc lui donner un peu un peu de courbure dans la partie centrale juste là où se trouve le nerf radial. Vous voyez ça ? Vous voyez ça ? oui. Mais j’aime ça distalement. Pourquoi ne pas - puis-je voir - entrer pour une chance, s’il vous plaît. Ce que je veux faire, c’est voir que je suis heureux distalement, et si C’est exactement là où nous le voulons, ce que je pense, alors nous plierons C’est tout en haut.

Oui. Tir. D’accord, nous sommes certainement assez hauts avec l’assiette. Et... Où - je ne vois même pas le problème. C’est - c’est sous toutes ces pinces. Globalement, nous n’allons pas le voir. D’accord, bien. Et je ne veux pas... Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Bien, vous pouvez donc voir que nous sommes assez distaux avec la plaque. Alors maintenant, marquons où nous allons le plier. Nous allons le plier correctement environ- Il suffit de regarder. Vous voyez, c’est la courbure au niveau du nerf radial. oui. C’est donc le pli du nerf radial juste là. Alors gardez votre doigt là-bas. Gardez votre doigt - donc juste là. C’est le trou. D’accord.

Cintreuses d’assiettes. Donnez-lui un contour à cet endroit. Voilà. Donnez-lui un contour. C’est un - vous voulez le plier de cette façon. Je continue comme ça alors je veux le plier comme... Eh bien, il va rester de cette façon, alors vous voulez le plier. Vous voulez être à l’écart... L’autre façon - l’autre façon. De cette façon, oui. Voilà. Ça sonne bien ou quoi ? Oui, ça a l’air bien. Peux-tu sucer ça pour moi ? Juste ici, s’il vous plaît. Je dirais que nous sommes à mi-chemin. L’humérus de personne n’est pas vraiment droit. Il y a un peu d’arc dedans dans le plan AP. Donc, si vous regardez ici... Il y a donc un étroit et un grand. Donc, vous devez faire en sorte que l’on soit dans l’opposé, pour que l’on soit na- puis étroit. C’est vers vous - pour obtenir un - Oui, voilà. Vous le sentez céder ? Un peu. Oui, on dirait que c’est le cas, on dirait qu’il s’est plié davantage. Vous savez, c’est difficile - c’est quelque chose que vous avez l’impression de... Vous savez, vous vous sentez comme, oh, ce n’est plus être... Vous savez, élastique et déformé, c’est élastique. C’est plutôt bien. Peut-être Un tout petit peu, minuscule, minuscule, minuscule, minuscule - essayez un tout petit peu plus. Non, c’est comme si on s’y pliait, donc ça va. D’accord, bien. Tour de verrouillage, s’il vous plaît. Alors mettez une tour de verrouillage juste là-haut près de mon index.

Nous allons maintenant faire 1 à 6 fils K. D’accord. Voulez-vous des inserts pour cela ? Oui. C’est donc une technique que j’utilise beaucoup - en utilisant des tours de verrouillage, inserts, fils K pour tenir l’assiette exactement où je veux, et puis quand je suis heureux, je le remplis. Il veut y vivre. D’accord, K-wire. D’accord. Or, ces distaux sont unicorticaux, verrouillables. Ils se terminent juste au Capitule. Habituellement, c’est seulement le distal ou deux qui sont comme ça. Bon. Maintenant, puis-je voir un Freer ? Ici, nous avons donc pu nous dire : sommes-nous vraiment centrés sur l’os ? C’est sacrément bon. Ça a l’air sacrément bien, alors pourquoi ne pas simplement l’essayer... Vous voyez à quoi cela ressemble ? Un seul cortex. Soyez doux. Bien, c’est tout. Juste de petites bouchées. D’accord, bien. D’accord, entrez. Oh, juste là. D’accord, alors débarrassons-nous de ce genre de choses afin que nous puissions interpréter un peu mieux nos radiographies. Tourné là-bas. D’accord, pour que vous puissiez voir proximalement, nous sommes un peu cubital, Et distalement, nous sommes un peu radial. Donc, tout ce que nous avons à faire est de centrer un peu l’assiette. D’accord, reculez une seconde. C’est comme ça aussi, Commençons donc ici. Nous devons donc simplement le déplacer vers un tout petit peu. Fais gaffe. Vent. Descendez, s’il vous plaît. D’accord, entrez. C’est donc un peu mieux aussi. Maintenant, il est assis. Tourné là-bas. Oui, c’est beaucoup mieux. Donc, nous sommes centrés en haut là-bas - j’aime ça - et puis Distalement, c’est la partie la plus difficile. Rayon X. Rayon X. Nous devons être encore plus... un peu plus radial. Je pense que peut-être, en fait, si nous faisons cela, tout ira bien. Rayon X. C’est vraiment ennuyeux. Rayon X. oui. Si nous pouvions être justes 1 ou 2 mm plus cubital. Fais gaffe. Sortir. Je vais le changer pour qu’il y ait un nouveau trou. Je vais le déplacer plus à ma façon. D’accord. Bon. Entrez. D’accord, donc je pense que ça va être bien. Si nous aimons ça - tourné là-bas. Nous sommes donc centrés tout en haut, ce qui est vraiment sympa, et puis juste pour voir ce dernier morceau - radiographie. Bien. Et quand vous mettez la plaque sur l’os - radiographie. Rayon X. Il est assis là où nous le voulons, donc c’est bien. Bon. Au contraire, il semble que nous pourrions être plus... Je pense que nous devons le déplacer davantage. Donc, parce que je pense que nous sommes un peu à côté de la plaque ici. Vous voyez ça ? C’est juste va être - nous devons le déplacer. Cela - je pense Cette pince nous bloquait. D’accord, désolé - pilote de fil. Enlevons ça. Normalement, je déteste qu’on enlève cette pince. Vous savez, j’aime avoir une pince sur ma fracture. Et voilà. Très doux, s’il vous plaît. Vous poussez vraiment fort. Soyez doux, s’il vous plaît. Bon. Là, maintenant, il est assis sur l’os. N’allez pas trop loin, s’il vous plaît. Oui.

D’accord, donc je vais juste aller ici. Maintenant, rappelez-vous, vous n’êtes pas... Juste en plein milieu - juste là. Et puis rappelez-vous simplement que vous n’êtes pas... Vous n’êtes pas centré sur l’os. Vous êtes sur le côté radial de celui-ci. Il s’agit d’une plaque de colonne radiale. Vous devez donc viser - vous devez viser un peu par ici. Bon. Bon. Jauge de profondeur. Maintenant, je me dis en moi-même, c’était Un joli boum-boum. Vous savez, alors vous êtes assez centré sur l’os, Donc, votre angle devait être assez bon. 24, s’il vous plaît. Donc, ce que je veux, c’est deux bonnes vis distales, deux vis proximales. Et puis nous pouvons vérifier un point d’accès et un latéral, Et ensuite, nous le remplirons. D’accord. Celui-ci, je ne le ferais pas tout le chemin super bien ajusté - juste en bas. Très bien, et maintenant, montons ici. Encore une fois, cette plaque est bien posée sur l’os, Vous avez donc fait un bon travail pour le contourner. Ça a l’air parfait. Merci. D’accord. Juste à ce trou. Oui, parallèlement à ce guide. Ici, vous êtes centré. Oui. Ici, vous êtes centré. Vous n’allez pas avoir un cortex ici, je ne pense pas. Ciment ou plastique. Continuer. Plastique. Maintenant, ce sera le cortex éloigné. Bon. Jauge de profondeur. Oui. Certains chirurgiens de l’arthroplastie désapprouvent vraiment, mais Je pense que le forage à travers le ciment vous donne le meilleur mordant que vous n’obtiendrez jamais. 24 peut-être. C’est un peu hors de l’os. Prêt? Et voilà. Il suffit de le noter. Aspirez là-dedans. Sucez ici. Bon. Pourquoi ne faites-vous pas un autre non-locker ? oui... Vous savez, en regardant votre radiographie - vous savez, celle-ci ici ça devrait aller. Celui-ci ici est bien aussi. Alors pourquoi ne pas simplement mettre celui-ci parce que c’est... Ce sera une meilleure bouchée. J’ai pris le tournevis. Pouvez-vous nous donner l’exercice ? Je donne un angle. Juste là. Tout en haut du trou, s’il vous plaît. Oui, il y a - comme ça. Rappelez-vous votre angle au-dessus comme ça. Et voilà. Voilà. Bon. Jauge de profondeur. 24, s’il vous plaît. Une chose dont vous voulez vous assurer est que vous n’êtes pas dans la fosse olécrânienne, que nous ne sommes pas parce que nous l’examinons, mais vous voulez pour pouvoir étendre votre bras. D’accord. Prêt? Qu’est-ce que c’était - est-ce qu’un - Qu’est-ce que - quelles vis avons-nous mises jusqu’à présent ? Juste 24 secondes. D’accord, génial. En fait, je veux prendre une photo avant de mettre la suivante parce que je ne sais pas où on en est ici en ce qui concerne le tige. Et je pense que nous voulons faire des vis de blocage, alors je veux pour déterminer s’il y a de la place pour obtenir une vis de blocage dans ce domaine. Cela devrait être un peu mieux. C’est - oui, c’est mieux que celui-ci. Oui. Tourné là-bas. C’est donc juste à la pointe. On dirait que... Radiographie là-bas. L’extrémité de l’implant est dans le trou de verrouillage juste à côté de l’endroit où nous sommes. Oui - d’accord. Je pense donc que ce que nous pouvons faire là-bas, c’est - des rayons X là-bas. Ce n’est pas si chaud. radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Oui, donc je pense que nous pouvons rater l’implant avec quelques vis. Vous savez, ce sera serré, mais je pense que nous pouvons le faire. Radiographie à nouveau. Ce serait donc comme ça, Il va donc manquer cet aspect de la question. Rayon X. Rayon X. Ou - une radiographie là-bas. Eh bien, vous ne pouvez pas le manquer avec des vis de blocage. Radiographie à nouveau. Eh bien, vous avez fait du bon travail pour le centrer. C’est comme trop centré. D’accord, d’accord. Reculez une seconde. D’accord, je pense que nous allons devoir en mettre un ici. Un exercice de 2 à 5. oui. oui. Avez-vous d’abord un Weitlaner - et puis un bébé Bennett ? Sûr. Oui. Là, juste comme ça. Nous n’en avons pas besoin très loin. C’est beaucoup. Jauge de profondeur. D’accord, donc ces deux longues vis... Avez-vous besoin d’un unicortical Du péricostal à ici ? Non, ce sont de gros fragments. Et je ne crois pas en cela réduire l’effet d’augmentation du stress de toute façon. Ils sont bons pour les fractures périprothétiques du fémur mais pas si bon pour ceux-ci. Attendez, je vais... Permettez-moi de vous dire ceci. Puis-je obtenir un autre Bennett ? oui. D’accord. Partie supérieure du trou. Guidez-le tout au long de la descente. Guidez-le tout au long de la descente. Il n’est pas encore en panne. Et voilà. Et puis essayez comme ça. Oui. Essayez d’être aussi AP que possible. Oui, cela fonctionnera. Bon. D’accord. D’accord. Assurez-vous d’avoir votre angle. Et voilà. C’est un peu plus envers moi. Et voilà. Je ne pense pas que nous allons utiliser... nous pouvons nous en sortir sans câbles, Paul. Bien sûr. D’accord, peux-tu aspirer là-dedans pour moi ? Maintenez cette position pendant une seconde. Oui Monsieur. Pouvez-vous les séparer ? C’est pourquoi c’est si important pour moi pour avoir votre guide de perçage abaissé car, si elle n’est pas abaissée, la tête de la vis s’engage sur le côté de la plaque avant qu’il ne s’effondre. D’accord. Et puis Vous devez dépasser cela d’être vraiment déprimé. Voyez-vous, maintenant il est assis dans le trou. D’accord, bien. Pilote de fil. Très bien, exercice de 2 à 5. Oui. Cela fonctionnera. Cela fonctionnera. Et voilà. Vous savez, ce pour quoi nous n’avions pas besoin de le faire, mais puisque nous devons le faire de toute façon, je pense... Et voilà. Tout le long avec le guide de perçage. Cela va être assez proche d’un AP. Ça va être comme ça. Ciment. C’est très bien. C’est du ciment. Et c’est tant mieux. Oui. Vous pouvez sentir une différence... en pinçant ça au fur et à mesure que vous passez par là. Merci. D’accord, c’est serré. D’accord. D’accord, voulez-vous dire que c’est bien, de manière proximale ? Puis-je voir ce tournevis en arrière ? Vous savez, je veux en faire un de plus. La raison en est Il y avait cette fissure non déplacée ici. Donc, ces deux vis sont vraiment un peu... un peu compromis. D’accord. Nous n’avons vraiment que deux vis au-dessus. Alors pourquoi ne pas - Pourquoi ne pas en faire un autre ici ? Quelques vis non verrouillables ne va pas faire sauter la banque. Cette fois où vous dérapez sur l’implant, vous entendez ça ? Le titane est encore meilleur que... Voilà. Nous allons passer à non - ou à verrouillage ici. D’accord, merci. Cela devient donc plus difficile, puis plus facile, puis plus fort encore. Oui, c’est le... Beaucoup de gens laissent ces vis desserrées, et c’est Un grand - vous ne pouvez pas faire ça. D’accord. Choisissons donc notre modèle. Par convention, j’aime toujours le dernier trou rempli. Et ça va être comme une sorte d’angle amusant. Ça va être comme ça. Donc, s’étendre dans le capitule - comme ça. D’accord. Et puis, probablement celui-là. 2-8. 2-7. 2-7 2-8. 2-8. Ensuite, nous allons aller 1, 2, 3, et de cette façon, nous en aurons cinq sur de chaque côté. Ce sera bicortical. Avez-vous un pilote de fil ? Vous pouvez percer celui-ci. Ce sera unicortical. Dois-je percer ? C’est très bien. Avez-vous un pilote de fil ? Oui, et puis nous allons simplement Percez-les tous, et nous aurons fini de forer. Sûr. Peut-on obtenir un gramme de poudre vanco ? Oui, je ne pense pas que nous ayons besoin d’un drain parce que c’est assez sec. C’est ce qui me fait peur. Vous voyez, ce n’est même pas le nerf - comme, n’est-ce pas ? C’est juste... C’est celui où... C’est le nerf cutané brachial, Et puis vous voyez qu’il se cache là. C’est le moment où je dirais Nous n’avons pas besoin d’utiliser de câble. C’est un 2-6 à venir. C’est exact. Nous allons prendre nos photos, et à moins que quelque chose ne regarde vraiment foutu, c’est fini. Donc, l’une des choses Je documente toujours dans le rapport d’opération est l’emplacement du nerf. Donc, dans cette... et je - vous savez, habituellement, j’essaie de ne pas mettre une vis la tête en dessous. Donc, ici, je vais le documenter comme sous le - vous savez, sous le - c’est entre le tire-fond le plus proximal et la vis de plaque la plus distale. Vraiment, c’est en dessous de ça. Tu sais lorsque le - lorsque le muscle se replie, C’est juste au-dessus de cette vis. Et pourquoi - pourquoi faites-vous cela ? Au cas où vous devriez le retirer ? Parce que vous le voulez - si c’est vous qui devez le faire Sortez-le, vous voulez savoir où il se trouve. En prenant ces L’élimination des assiettes est l’une des choses les plus difficiles. La partie distale est ici proéminente. J’envisagerais même de couper l’assiette au lieu de risquer le culot. Je pense vous savez, disséquer le nerf - vous savez, c’est... Ce serait cool d’obtenir toute l’assiette, mais je pense... vous savez, si ça dérangeait elle, je coupais simplement l’extrémité de l’assiette parce que de cette façon Vous n’avez pas à vous en soucier. D’accord, donc nous avons terminé l’assiette... puis-je voir ce tournevis ? Oui. Excellente. D’accord. C’est donc une chirurgie vraiment satisfaisante car, Comme, ces gens sont misérables, et quand ils Réveillez-vous, ils sont toujours misérables - Mais quelques jours plus tard, ils ne le sont plus misérable- Vous savez, parce que leur bras fonctionne. D’accord. Entrez.

Juste là. Shot-sky. Tir. Radiographie là-bas. Voilà donc notre assiette. J’aime l’endroit où il se situe distalement. Pouvez-vous faire cela directement pour nous ? Radiographie là-bas. Pouvez-vous maintenant le retourner ? Comme à l’envers ou... Tourné là-bas. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Et maintenant, passez une radiographie. Radiographie là-bas. Vous pouvez donc voir que nous sommes carrés là-haut, Donc ça a l’air vraiment bien. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. C’est le restricteur de ciment. Rayon X. Radiographie là-bas. Et maintenant, allez trop loin. Non - en fait, laissez-moi essayer ceci. Radiographie là-bas. Rayon X. Ici, vous pouvez voir - vous savez, qu’il y a une légère inclinaison à l’humérus, mais nous avons un réduction anatomique. Donc ça a l’air vraiment bien. Très bien, merci. Gardez ça. Oui. Donc, ceci... Il s’agit du nerf cutané brachial. D’accord? Nous avons donc constaté qu’au niveau de l’intermusculaire septum et l’a retracé jusqu’au nerf radial Ici. Et donc le radial est un peu difficile à voir, et je ne veux pas le disséquer parce que je ne veux pas le dévitaliser, mais en dessous de cela, vous On peut voir qu’il y a le nerf radial. Ça commence ici et cours en baisse et puis tout en bas. Nous avons donc une belle vue sur tout le chemin d’en bas distalement à l’opposé de la humérus, à travers le sillon spiralé, au-dessus de l’assiette, puis de retour ici, en proximal. D’accord. Beau travail.

CHAPITRE 6

Faites-le. D’accord, nous allons prendre le truc. De la poudre magique, s’il vous plaît. Oui Monsieur. Et ce qui est bien, c’est qu’il s’agit d’un vrai point internerveux - je veux dire, nous n’avons perturbé aucun muscle. Alors ça - les gens adorent ça. Eh bien, je ne devrais pas dire qu’ils l’aiment, mais ils... Vous savez, ils s’en remettent assez rapidement. Ils le tolèrent. Vous savez, je préférerais de loin avoir quelqu’un plus grand de cette façon que plus grand de cette façon. D’accord, donc... Un mec de 20 ans qui passe trop de temps au Gold’s Gym est plus difficile que cela. Avec un indice de masse corporelle de moins 3 ou quoi que ce soit. D’accord.

CHAPITRE 7

Le traitement chirurgical des fractures de l’humérus est un peu controversé. Jusqu’à ce que le du milieu à la fin des années 80, la grande majorité d’entre eux ont été traités non opératoire, et encore, beaucoup de les gens utilisent des attelles fonctionnelles comme Mode principal de traitement des fractures de l’humérus. Et en fait, la plupart des patients que je vois, j’essaie de les recommander prise en charge non chirurgicale avant de décider de le réparer. Dans ce cas particulier, le était obèse et elle avait un... un problème fonctionnel. Elle - avec son membre inférieur. Elle souffrait d’ataxie due à la toxicité de la gentamicine il y a des années, Et donc elle a vraiment besoin d’elle... ses membres supérieurs. Donc, étant donné le... les problèmes de contrôle de la douleur qu’elle avait et difficulté à s’atteller, elle a choisi de le faire réparer. L’autre type de chose qui a évolué au fil du temps, c’est le amincissement du nerf radial. Alors elle avait une paralysie du nerf radial. Il fut un temps où les gens utilisaient le nerf radial paralysie comme indication pour la chirurgie. Cependant, maintenant, Je pense que c’est - c’est à peu près hors de propos, sauf dans le cas d’une fracture ouverte. La grande indication pour moi est une fracture ouverte, donc toutes les fractures ouvertes, je vais les traiter chirurgicalement. Je pense que si vous êtes là et tu es en train de le débrider, Ensuite, vous devez le stabiliser en même temps. Les fractures pathologiques, encore une fois, sont un moment où Réparer l’humérus a plus de sens. Et puis L’autre grande indication pour moi est le polytraumatisme. Donc, souvent, les gens ont d’autres blessures aux extrémités, ils doivent utiliser leur bras - et surtout chez un jeune personne en forme avec une bonne qualité osseuse, Vous allez les laisser porter tout leur poids après la fixation de votre humérus, et donc ça leur permet de se lever et de marcher, donc... Donc, les polytraumatismes, les fractures ouvertes, et Les fractures pathologiques sont mes trois principales indications. Donc, semblable à d’autres choses des extrémités, vraiment, Vous savez, nous recherchons la fonctionnalité. Le grand Le problème va être le nerf radial. Elle avait donc une paralysie du nerf radial pour commencer, Et donc la récupération du nerf radial va vraiment affecter sa façon de faire. Sinon, nous cherchons, vous savez, le mouvement de la l’épaule et l’articulation du coude, qui - vous savez, je pense que le réparer vous donne un avantage parce que vous allez commencer à le déplacer tôt. Mais là encore, il faut faire face au... les problèmes de la chirurgie, du tissu cicatriciel, et des choses comme ça. Les techniques que nous avons utilisées sont assez standard, n’est-ce pas ? C’est- vous savez, une stabilité absolue - donc une fixation à vis plate et un plaque de neutralisation. La plaque particulière que nous avons utilisée aujourd’hui J’aime vraiment, et j’aime nous avons parlé pendant l’opération, Il y a beaucoup d’entreprises différentes qui font ce même style d’assiette. Et il s’agit essentiellement d’une petite plaque de fragments, en utilisant de petites vis à fragments, mais c’est beaucoup plus épais. Il a donc l’épaisseur d’un gros fragment assiette. Donc, dans l’humérus, vous voulez un peu plus de soutien et un Plaque standard à petits fragments - probablement pas assez solide - alors qu’une plaque comme je pense que cela vous donne ce soutien supplémentaire. Le traitement chirurgical de la fracture de la diaphyse humérale est extrêmement gratifiant pour les patients Si vous n’avez pas de paralysie du nerf radial. Je pense que c’est la raison pour laquelle nous ne le faisons pas plus souvent - est-ce une grande peur du nerf radial. Tu sais patients qui ont des fractures aiguës de la diaphyse de l’humérat sont misérables. C’est très difficile de gérer l’orthèse, C’est très douloureux, c’est difficile de se déplacer - et la chirurgie résout cela, Ainsi, ils se sentent immédiatement mieux. Ainsi C’est vraiment gratifiant de ce côté-là, mais Vous devez accepter ce risque d’une paralysie du nerf radial. Et bien que la plupart d’entre eux s’améliorent, certains d’entre eux ne le font pas. Et ce serait donc la grande inquiétude. Je pense donc qu’avec cette technique et lorsque vous traitez fractures périarticulaires en général, vous savez, là-bas - vous pouvez avoir des ennuis si vous Comptez trop sur votre matériel. Ainsi vous savez, tous les implants entreprises ont fait un travail fantastique de concevoir des plaques périarticulaires qui s’adaptent à la moyenne personne, mais personne n’est moyen. Et donc, comme vous l’avez vu dans ce cas, vous savez, Nous sommes en mesure d’obtenir une très belle réduction et utilisez les tire-fonds pour Réparez-le. Si nous mettons l’assiette sans le contournement supplémentaire, il aurait vient de déchirer cette réduction, n’est-ce pas ? Parce que L’humérus n’était pas parfaitement droit - Il y avait un peu de révérence. Et donc je pense... comme dans toute autre situation périarticulaire, Si vous prenez votre temps et vraiment s’assurer que les choses s’adaptent... Parfois, il faut un peu de travail pour dessiner le contour Les plaques - cela finit par fonctionner un peu mieux. En ce qui concerne le placage fractures de l’humérale, je pense vraiment que le... Vous savez, il y a eu beaucoup de avances avec des plaques à angle variable et des vis, donc je pense que la technologie des implants est Plutôt bien. Je pense qu’il y a du travail qui peut être fait pour fractures périprothétiques. Cette fracture était donc un peu unique en ce sens il y avait une tige au-dessus, Et, vous savez, vraiment, nous avons trois options. L’une consiste à enfoncer des vis dans le manteau de ciment, et dans ce cas, cela a plutôt bien fonctionné, Mais parfois, vous ne pouvez pas le faire. Si vous ne pouvez pas le faire, vous vous retrouvez avec un manque de vis de blocage ou câbles de cerclage - qui sont tous deux un peu lourd à utiliser. Les vis de blocage courtes sont faciles à installer, Mais ils ne fonctionnent pas vraiment très bien. Ils sont assez faibles, et les câbles de cerclage - en particulier autour l’humérus - sont très difficiles et, Vous savez, plein de risques. Alors je pense, Vous savez, la fixation autour des fractures périprothétiques Dans l’humérus et aussi dans le membre inférieur sont - sont quelque chose sur lequel nous devons travailler. En postopératoire, j’utilise simplement une écharpe. Alors le patient se réveille dans un emballage ACE. Ils sont en écharpe. Ils en sortent tout de suite pour bouger. Et je limite généralement un patient gériatrique à 5 ou 10 livres, puis les patients plus jeunes ont Aucune restriction. Et ce n’est tout simplement qu’un la question de la qualité osseuse, et je suis un peu inquiet à propos de la fixation. En ce qui concerne le nerf radial, Je mets les gens dans un attelle de poignet cock-up. Et puis ils travaillent avec ergothérapie pour maintenir leur mouvement, et nous nous attendons à ce qu’il s’améliore. S’il n’y a pas d’amélioration à 3 mois, nous obtiendrons un EMG, mais il y a Vraiment aucune indication pour le faire avant cela. Nous avons vu le nerf radial. Nous savons qu’il est intact. Il s’agit simplement de se réveiller.