골간 관절 주위 상완골 골절의 개방 감소 및 내부 고정

챕터 1

저는 마이크 위버입니다. 저는 이곳 브리검 여성 병원의 정형외과 외상 외과 의사 중 한 명입니다. 오늘 우리는 낙상을 입은 57 세 여성이 있으며 원위 세 번째 상완골 골절이 있습니다. 이전에 그녀는 어깨 교체에 실패했고 역 전체 어깨 의수에 대한 이번 개정도 마찬가지였습니다. X- 레이에서보기는 어렵지만 시멘트 맨틀이 내려 가고 여기에서 시멘트 제한 장치를 볼 수 있습니다. 예상대로 뻣뻣한 구조가 있고 그 아래에 골절이 있습니다. 이것은 일을 조금 까다롭게 만듭니다. 그녀는 요골 신경 마비가 있습니다. 그녀는 부목을 잘 견디지 못하고 약간 더 큰 신체 습관입니다. 그래서 이러한 것들의 조합은 통증 조절과 기능을 위해 그것을 고치도록 우리를 밀어 붙이고 있습니다.

그래서 오늘 계획은 사후 접근을 하는 것입니다. 내가 사용하는 접근 방식은 약간 다릅니다. 나는 삼두근을 쪼개지 않지만 후외측 접근에 가깝기 때문에 후부 피부 절개를 한 다음 돌아옵니다. 제가 찾고 있는 것은 상완 피부 신경이고, 그것은 저를 요골 신경으로 데려갈 것입니다. 아시다시피, 많은 사람들이 요골 신경 마비의 위험에 대해 상완골 수술을 불안해하고 있으므로 매번 찾아서 보호하고 싶다고 생각합니다. 따라서이 방법을 사용하면 요골 신경을 잘 볼 수 있습니다. 우리는 직접 진입을 찾기 위해 팔의 뒤쪽 측면에서 전체를 해부할 것이지만 이와 같은 상황에서는 대부분의 경우 타박상으로 인한 신경실조증일 뿐입니다. 그래서 우리는 삼두근의 방사형 쪽을 돌아 와서 골절 부위를 노출시킵니다. 비교적 단순한 파괴 패턴이므로 절대적인 안정성을 얻을 수 있을 것으로 기대합니다.

우리는 몇 개의 지연 나사를 사용한 다음 긴 판으로 중화할 것입니다. 여기 전통적으로 상완골에서 사람들은 큰 조각 고정을 사용합니다. 그러나 작은 조각 고정을 사용할 수 있습니다. 그리고 오늘 우리가 사용할 플레이트는 Synthes 제품이지만 다른 모든 회사에서 만듭니다. 더 두꺼운 작은 조각 판이므로 3-5개의 나사를 사용하더라도 더 두꺼운 판을 얻게 되어 상완골을 조금 더 지지할 수 있습니다. 그 판은 말단까지 내려오므로 여기에서 많은 고정을 얻을 것입니다. 그리고 근위로, 우리는 꽤 작은 줄기 주위에 나사를 얻을 것이므로 시멘트 벽난로를 통해 줄기 주위에 나사를 얻을 수 있기를 바랍니다. 실패하면 보철 주위 세트를 사용할 수 있으므로 cerclage 케이블을 맨 위에 놓을 수 있습니다. 상완골의 Cerclage는 약간 까다 롭지 만 요골 신경을보고 있다면 그것이 당신이 걱정하는 것이므로 우리는 괜찮을 것입니다. 그래서 괜찮을 것입니다.

챕터 2

좋아, 너와 바꿔 줄게. 그래. 자, 이제 끝났습니다. 그래서 당신은 정중선 절개를 했습니다 - 아마도 약간 방사형일 것입니다 - 그리고 이제 우리는 여기로 와서 그 작은 것을 찾을 것입니다. 그래서 이것은 모두 삼두근입니다. 그래서 제가 여러분이 하기를 바라는 것은 여러분의 메츠와 함께 여기까지 해부하는 것이고, 그것은 바로 여기에있을 것입니다. 잠깐만요 - 여기서 조금 더 해부합시다. 그런 다음이 cuz를 전환하면 이것이 더 나은 견인기가 될 것이라고 생각합니다.

그래서 피부 절개는 후방이지만 실제로 깊은 해부는 우리가 할 일은 삼두근 전체를 보호하는 것입니다. 나는 너와 옳을 것이다. 아니, 당신은 근육에 들어 가지 않습니다 - 그것은 더 비슷합니다 - 당신이하고 싶은 것은이 비행기에 타는 것입니다. 그래서 당신은 삼두근을 높이고 싶습니다. 그래서 당신은 이것이 근육 간 중격이기 때문에이 것처럼 보이고 싶습니다. 그래서 그것은 그녀의 상완골 또는 - 그래서 그것은 상완골입니다. 예. 예, 거기를 느껴보십시오. 지금 뼈가 있습니다. 그것은 골절입니다. 저기 뼈가 있습니다. 이것은 상완골의 방사형 기둥입니다 - 여기 끝까지 - 그래서 우리 접시는 여기 끝까지 앉을 것입니다.

그래서 삼두근은 상완골의 전체 면을 따라 삽입되지만 다른 모든 것은 보존할 것입니다. 그리고 당신은 느낄 수 있습니다 - 만약 당신이 손가락으로 저기서 느끼면, 당신은 거기서 골절을 느낄 수 있습니다. 새 장갑이 필요해요. 오른쪽을 부탁드립니다.

그래서 거기에서 시작할 수 있습니다 - 우리의 - 우리가 찾고있는 것이 있습니다, 그렇죠? 그래서 조금-그래서 우리는 삼두근을 통과하지 않습니다. 우리는 단지 그것을 둘러 봅니다. 그래서 이것은 당신이 시작할 때 여기 삼두근입니다. 그것은 삼두근입니다, 그래서 우리는 단지 그것을 돌고 있습니다 - 측면 가장자리 삼두근 - 그리고 그것은 당신을 뼈까지 바로 데려갑니다. 예. 그리고 나서 당신은 그것을 뼈에서 들어 올립니다. 좋아, 그래서 우리는 그것을 발견하고 우리는 골절에 있지만 근위가 없으면 더 이상 아무것도 할 수 없습니다. 예. 그래서 - 하지만 나는 우리가 신경을 찾았다고 생각하므로 지혈대를 내려놓아도 괜찮다고 생각합니다.

그래서 당신은 이상적으로 알고 있습니다 - 더 얇은 사람 - 당신은 지혈대를 여기에서 얻을 수 있습니다 - 맞습니다 - 지혈대 없이 모든 것을 하십시오. 그녀의-당신 - 나-나는 우리가 매우 근위 노출을 얻으려면 그것을 내려 놓아야한다고 생각했습니다 - 알다시피, 뒤에서하는 것은 꽤 높은 골절이지만. 이것은 나를 훨씬 더 행복하게 만듭니다 - 알다시피, 우리는 신경을 똑바로보고있을 것입니다. 플레이트가 그 아래에있을 것입니다. 네, 좋습니다. 나는 피부의 모든 마지막 부분을 얻는 것에 신경 쓰지 않습니다. 나는 단지 박테리아의 대부분을 위해 그것을 원합니다.

자, 여기 있습니다. 그래서 골절이 여기에 있습니다. 우리는 아마도 거기에 가까워야 할 것입니다. 스킨 나이프 주세요? 네 선생님. 감사합니다. 미가, 나는 항상 당신에게 물건을 주려고 이런 식으로 올라올 것입니다. K - 좋은 소리. 그냥 돌아서서 나를 찾을 필요가 없습니다. 바로 위에 멋지고 똑바로. 네. 지혈대는 외과 의사에게는 좋고 환자에게는 좋지 않습니다. 떨어지고.

그래서 여기 - 이것을보십시오 - 나는 당신의 손가락으로 그것을 나눌 것입니다. 느슨한 유륜 조직이 보이시나요? 그래서 이것이 제가 아래에서 한 일입니다. 저거 보여? 그냥 바로 돌아갑니다. 그리고 우리는 여기에 있습니다. 이제 우리는 다시 상완골에 올라 있습니다. 웨이 업 - 웨이, 웨이, 웨이... 어려운 부분은 우리가 그 양쪽을 모두 해야 한다는 것입니다. 그렇게 하면 됩니다. 오 예, 사실, 나는 더 넓은 것을 좋아하지 않습니다. 감사합니다. 물론.

그래서 이 중 하나를 착용할 때마다 그 신경을 정말 조심하고 싶습니다. 그래서 우리는 신경을 똑바로보고 있습니다. 그것은 신경이 아닙니다. 그것은 그것을 억제하고 있습니다. 이것이 근위 부분입니다. 제가 스카우트 영화에서 본 것, 알다시피, 우리의 CRM 이미지이지만 일반 필름에서는 볼 수 없는 분할을 볼 수 있습니다. 그래서 조금 더 까다로워지지만 내가 말했듯이 우리는 괜찮을 것이라고 생각합니다. 그게 있습니다. 정말 고마워요. 좋습니다. 좋습니다. 좋습니다.

좋아, 당신은 이것을 정말로 멋지게 볼 수 있습니다. 그래서 근위 조각, 원위 조각이 있습니다. 골절이 있습니다 - 그리고 골절 바로 위에, 뼈의 스파이크 바로 옆에 있습니다. 그럼 혈종을 가져 가자. 슈니트를 사서 그 작은 혈전을 빼내겠습니다. 네. 오 아름다운. 이제 빨판 팁을 바꿔서 그 골절을 청소해 주셨으면합니다. 나는 Frazier 팁이 최고라고 생각합니다 - 최고의 청소 장치 때문에 그것을 빨아들이고 그것은 마치 - 동시에 큐렛과 같습니다. 그래서... 이것은 당신이 바로 거기에서 나가고 싶은 것들입니다. 그것이 움직임입니다. 여기에 약간의 응고가 있습니다. 나는 이렇게 각도를 잡을 것 같다. 좋다.

좋아, 이제 그 부분에 대해 작업합시다. 나는 이것을 가져갈 것이고, 이제 나는 그 조각 아래에 있습니다. 여기 보시면 바로 여기에서 제거해야 할 혈전입니다. 그래서 긴 뼈의 혈전을 청소할 때마다 골절을 해결하려고 노력합니다. 알다시피, 뼈를 보면 여전히 분홍색 골막으로 덮여 있습니다. 알다시피, 우리는 그것을 활성화시키지 않았습니다.

오 저것 좀 봐. 오-기분이 나아집니다. 그런 다음 거기에서 신경 위에서 일합시다. 그래서 정점까지 끝까지 가십시오. 참조 - 저기 정점을 보고 싶습니다. 네, 있습니다. 불행. 그래서, 당신은 콥 엘리베이터가 있습니까? 예. 1 초 동안 나를 위해 그것을 붙잡을 수 있습니까? 작거나 큰? 작게, 제발. 좋아, 이제 나는 우리 접시를위한 길을 만들고 싶다. 알다시피, 우리는 잠시 동안 접시의 상단을 다루지 않을 것이지만, 우리는 케이블을 놓기 위해 거기에 있어야 한다는 것을 알고 있습니다. 그리고 그것은 사건의 가장 어려운 부분이 될 것입니다. 나는 그것이 거기에있을 것이라고 생각한다. 저기 올라가는 길. 아. 좋아, 여기 우리가 간다. 좋아, 다시 해보자 - 줄이자. 무엇을 원하세요? 큰 - 또는 작은 골절 감소 겸자를 부탁 드립니다. 네.

챕터 3

그것이 내가 - 우리가 여기서 어디에 있는지 보자. 이것은 양손으로 될 것입니다. 그럼 조금만 당기지 않겠습니까? 그냥 줘 - 먼저 조금 당기면 스파이크를 키울 것입니다. 좋은, 그리고 그 다른 타인을 매우 염두에 두십시오. 저기 보이시나요? 예. 당신은 바로 뒤에 있습니다 - 그 아래에 있습니다. 좋아, 그게 다야. 그게 전부입니다. 좋다. 한 번의 클릭만으로 충분합니다. 이제 당신이 한 일은 길이를 설정하는 것입니다.

자, 여기서 올려 봅시다. 와이틀라너가 돌아왔나요? 예. 더 크거나 작습니까? 둘 중 더 큽니다. 프리어가 있습니까? 오, 아니, 우리가 거기에 키를 눌러야 한다는 것뿐입니다.

그래서 여기, 이것은 스파이크입니다. 바로 여기 있어요. 손가락 뒤에 있습니다. 나는 그것을 얻었다고 생각한다. 오, 뼈 조각이 있습니다. 아니요, 바로 거기에 있습니다. 저거 보여? 그러니 여기에서 출시하십시오. 뼈. 나는 그것이 더 나은 벡터라고 생각합니다. 나는 단지 정점을보고 싶다. 정점은 바로 거기에 있습니다. 저거 보여? 그래서 우리는 그 정점의 해부학 적 감소를 가지고 있습니다. 좋다. 좋아, 거기 빨아. 벡터가 좀 더 원위적이라고 생각하십니까? 글쎄, 나는 그것이 - 내가 뾰족한 것을 볼 수 있습니까? 그것은 더 많은 A에서 P입니다. 이것은-거기에서 개최합시다. 나는 신경의 그쪽에서 그것을 할 수 없을 것이라고 생각합니다. 나는 신경 아래에서 그것을해야 할 것이고, 나는 그것이 이런 종류의 벡터에 더 가깝다고 생각한다.

좋아, 그래서. 뭐야? 그 라디오 경로 - 점? 마구간? 예, 그것은 우리가 움직이지 않은 것입니다. 거기에 엑스레이. 예, 우리는 거기에 해부학 적 감소가있는 것처럼 보입니다. 엑스선. 그래서 좋아 보인다. 좋아, 좋아. 감사합니다. 일반적으로 두 평면을 체크인하려고 합니다. 여기에서 측면을 확인하려면 팔을 비틀어야 하며 클램프가 그다지 크지 않으며 보고 있기 때문에 볼 필요도 없습니다.

와이틀라이너. 아. 이렇게하기 - 그냥 내려 놓으십시오. 예. 이것을 생각하는 방법은 마치 이쪽에서 olecranon 절골술을 하는 것과 같습니다. 그런 다음 원하는 경우 척골까지 같은 경로를 따라갈 수 있습니다. 나는 거기에 뼈에있다. 좋다. 그래서 우리는 그것을 지울 필요가 있습니다. 더 작은 Weitlaner가 있습니까? 네. 그리고 더 자유로운? 그래서 여기서 우리는 뼈에서 근육을 조금 풀면됩니다.

좋아, 그리고 당신에게 보여주기 위해, 그것은 바로 거기에 올레크라논 포사입니다. 저거 보여? 그래서 우리는 아마도 우리가 오늘 사용하고 있는 이 접시가 꽤 말단으로 가기 때문에 더 말단으로 가야 할 것입니다. 여기로 돌아가는 것을 목표로하십시오. 좋다. 잘 했어요. 좋다. 좋다.

그래서 거기에 요골 신경의 주요 부분이 있습니다. Cuz 이것은 - 바로 거기에 주요 요골 신경입니다. 이것은 그 작은 신경입니다. 네, 그게 바로 거기에 있습니다. 예. 오, 우리는 그것을 잃었습니다. 이 클램프는 아무것도 고정하지 않습니다. 이번에는 중간에 클램프 하나를 사용해 보겠습니다. 그것은 가깝습니다 - 이상적이지 않습니다. 조금만 올라가면. 당신은 그것을 거기에 붙들 수 있습니까? 당신의 빨판처럼 그것을 잡으십시오. 베넷을 볼 수 있습니까? 나를 위해 이것을 참을 수 있습니까? 바로 그런 식으로. 그게 더 낫고 우리는 간다. 옆에서 일할 수 있습니까? 예, 우리는 좋습니다. 감사합니다.

나는 우리가 좋다고 생각한다. 그래서 우리는 상단에서 볼 수 있지만 하단에서 볼 수 없으므로 지연에 대한 준비가 되었다고 생각합니다. 여기 앞쪽 정점이 있습니까? 예. 신경이 있고 그 아래에 숨어있는 것은 바로 거기에 요골 신경인 진짜 신경 cuz입니다. 거기가 좋습니다. 네, 그래서 저는 우리가 여기에 당신의 손을 이렇게 평평하게 할 것이고, 그러면 이것은 더 A에서 P가 될 것이라고 생각합니다.

아시다시피, 모든 다른 세트에는 다른 것들이 있지만 이것들은 Synthes 세트에 있는 두 개의 방사형 컬럼 플레이트입니다. 따라서 여기의 상판이 매우 얇다는 것을 알 수 있습니다. 이것은 꽤 가단성이 있습니다. 손가락으로 구부릴 수 있습니다. 이것은 정말 튼튼합니다. 따라서 작은 조각 나사가 필요하지만 플레이트 자체가 훨씬 더 단단하여 조금 더 많은 하중을 지탱할 수 있습니다. 그래서 이것은 우리의 것입니다 - 우리는 플레이트 벤더도 필요할 것이지만, 그들은 거기에 있는 사람들일 수 있습니다.

챕터 4

왜 우리는-왜 우리는 나사를 뚫지 않습니까? 이봐 스티브, 그래서 첫 번째 지연 나사를 어디에서 원하십니까? 나는 바로 와서 그것을 움직이고 나올 것입니다. 보비는 어딨어? 그러니 이렇게 시작하고 저렇게 오세요. 그리고 당신은 그것을 다시 밀어 넣고 돌아 오기를 원합니다. 됐어요. 나는 이것을 미크론 위로 옮길 것입니다. 아니요. 정말로. 그리고 그것은 될 것입니다 - 거기에 신경이 있거나 바로 거기에 있습니다 - 바로 여기가 괜찮습니다. 맨 위 - 맨 위 선반에. 자유로움. 자유로움. 그래서 저는 그 타인을 아주 작게 옮기고 싶었습니다., 알다시피, 골절의 끝이 바로 여기에 있기 때문에, 그래서 나는 당신이 그 타인에 대해 꽤 각도를 가져야 한다고 생각합니다. 그래. 계속 하세요. 그리고 나는 그렇게 똑바로 나가고 있습니까? 그러나 나는 그 타인에 조금 더 가까워 질 것입니다 - 가까이서 - 머리가 내려 가지 않고 조금 더 가까워 질 정도로 가깝지는 않습니다. 오 마이 - 거기 당신은 간다 - 그냥 그렇게. 그녀에게 그것을 줘?

그리고 나서 당신이 - 일단 당신이 시작하면, 나는 당신의 손을 저기 위에있는 것처럼 조금 더 높이 떨어 뜨릴 것입니다. 조쉬, 마스크 좀 써줄래? 잘 했어요. 좋다. 그거에요. 좋아, 나와-오른쪽으로. 바로 나올 수 있습니다. 아무데도 가지 않을 것입니다. 좋다. 드릴이 통과 할 때 드릴을 중지하기를 바랍니다. 먼 쪽의 드릴 비트에서 신경을 감싸는 경우가있었습니다. 여기, 신경은 거기에 있어서는 안되지만... 길이가 변경되기 때문에 깊이 게이지 전에 카운터 싱크 할 수 있습니다. 감사합니다. 그래서 우리는 2-7 나사에 약간 더 작은 카운터 싱크를 사용합니다. 조금 더. 당신의 각도가 그렇게 생겼다는 것을 기억하십시오.

좋다. 그것은 중요합니다 그 각도를 잡으십시오, 왜냐하면 당신이 그것에 대해 생각한다면, 당신이 제거하려는 뼈는 거기에 있는 뼈이기 때문입니다. 따라서 나사 머리가 맞물릴 때 카운터싱크와 같은 모양이 됩니다. 됐어요. 그래서 거기 - 지금 - 이제 나는 행복합니다. 이제 - 깊이 게이지. 짧을 수 있습니다. 24. 24 부탁드립니다. 24. 네. 2-4가 여기 있습니다. 알겠어요? 예.

다른 일을 하시겠습니까? 그냥 - 그냥 비틀어. 나는 여기서 매우 온화하고 싶다. 예, 하나 더 그렇게. 각도는 조금 더 비슷합니다. 잘 했어요. 이제 물러 설 것입니다. 두 손가락입니다. 그것은 단지 먼 피질을 두드리는 것입니다. 조금 더 주세요. 그것은 실제로 거기에 있습니다. 좋다. 잠시 기다리다. 그것은 - 그건- 당신은 신경을 가지고 있습니다. 당신은 거기에 신경이 있습니다. 프리어를 얻을 수 있습니까? 네 선생님. 그래서 그 유륜 조직 - 당신은 그것을 드릴 아래에서 얻고 바로 감쌀 것입니다. 그럼 바로 거기서 그 물건이 보이나요? 그래서 우리는 그것이 완전히 떨어져 있는지 확인해야합니다. 좋아, 그리고 당신의 각도는 그렇게 될 것입니다. 요골 신경 옆에있을 것입니다. 내가 이것을 꺼낼 필요가 없기를 바랍니다. 잘 했어요. 좋다. 좋다. 그것만큼 비스듬하지 않기 때문에 이것에 대해 많이 필요하지 않습니다 - 저것을 보시겠습니까? 당신의 주변 골절 - 그것이 당신이 필요로하는 전부입니다. 깊이 게이지. 22. 용서? 22. 22.

좋아, 알았어. 그래서 이제 우리는 그것을 줄였습니다. 신경이 방해가되지 않습니다. 바로 저기. 자, 이제 접시를 놓을 시간입니다. 좋아, 그래서 클램프는 거기에 머물 수 있다고 생각합니다. 이 클램프는 벗겨질 수 있지만 솔직히 말해서 우리를 보호하는 것이기 때문에 가능하면 그대로 두는 것이 좋습니다. 그래서 우리가 그것을 전혀 밀어 올릴 수 있는지 않겠습니까?

챕터 5

좋아, 접시. 그것은 당신이 선택한 것입니다 - 10 홀. 나는 이것이 가야 할 것이라고 생각합니다. 그래서 당신은 그것이 완벽하게 맞지 않는다는 것을 알 수 있습니다. 모델처럼 만들어진 사람은 없기 때문입니다. 사실, 그것은 꽤 잘 맞습니다. 오-아니요, 그렇지 않습니다. 저거 보여? 저기 저 바위 보이시죠? 그래서 우리는 요골 신경이 있는 중간 부분에 약간의 구부러짐을 주어야 합니다. 저거 보여? 저거 보여? 예.

그러나 나는 그것을 말단으로 좋아한다. 왜 우리는-내가 볼 수 있습니다-총을 쏘러 들어 오지 않습니까? 내가 하고 싶은 것은 내가 말단으로 행복하다는 것을 보는 것이고, 그것이 맞다면, 우리가 원하는 곳, 내가 생각하는 것, 우리는 그것을 맨 위에서 구부릴 것입니다. 네. 주사. 좋아, 우리는 확실히 접시로 충분히 높습니다. 그리고... 어디 - 나는 심지어 문제를 못한다. 그것은 - 그것은 모든 클램프 아래에 있습니다. 말단, 우리는 그것을 않을 것입니다. 좋아, 좋아. 그리고 나는 원하지 않는다 ... 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 좋아, 그래서 당신은 우리가 접시와 함께 충분히 말단에 있음을 알 수 있습니다. 이제 우리가 그것을 구부릴 위치를 표시합시다. 우리는 그것을 바로 구부릴 것입니다 - 그냥 보세요. 보세요, 그것은 요골 신경의 바로 구부러진 부분입니다. 예. 이것이 바로 요골 신경 주름입니다. 그러니 손가락을 거기에 두십시오. 손가락을 유지하십시오. 그것이 구멍입니다.

그래. 플레이트 벤더. 거기에 윤곽을 지정하십시오. 여기 있어. 윤곽을 지정하십시오. 그것은 - 당신은 그것을 그렇게 구부리고 싶습니다. 나는 이렇게 계속하고 있으므로 나는 그것을 구부리고 싶다 - 당신은 이것을 이렇게 끝내고 싶고, 그래서 당신은 그것을 구부리고 싶다. 당신은 방해가되지 않기를 원합니다 - 다른 방법 - 다른 방법. 그런 식으로-그렇습니다. 그거에요. 0과 2-0? 0과 2-0을 원하십니까? 좋은 소리입니까? 네, 좋은 것 같습니다. 3-0 비크릴, 2-0 비크릴, 그리고... 날 위해 그걸 빨아 줄 수 있니? 바로 여기, 제발. 나는 우리가 중간에 있다고 말하고 싶습니다.

아무도 상완골이 실제로 똑 바르지 않습니다. AP 평면에 약간의 활이 있습니다. 그래서 여기를 보면 좁고 큰 것이 있습니다. 그래서 당신은 그것을 반대쪽으로 만들어서 하나가 크고 좁아지도록해야합니다. 그것은 당신을 향한 것입니다 - 얻기 위해 - 네, 거기에 있습니다 - 그렇게. 당신은 그것이 준다고 느끼십니까? 조금. 예, 더 구부러진 것 같습니다. 알다시피, 그것은 힘들다 - 그것은 당신이 느끼는 어떤 것이다 - 알다시피, 당신은 "오, 그것은 더 이상 존재하지 않는다 - 알다시피, 탄력 있고 변형 된 - 그것은 탄력적이다." 꽤 좋습니다. 어쩌면 작은, 작은, 작은, 작은, 작은, 작은 - 조금 더 시도하십시오. 아니, 그것에 구부리는 것과 같으니 괜찮습니다. 좋아, 좋아. 잠금 타워, 제발. 그러니 검지 손가락으로 잠금 타워를 바로 올려 놓으십시오. 우리는 지금 1-6 K- 와이어를 할 것입니다. 그래. 인서트를 원하십니까? 예. 그래서 이것은 제가 많이 사용하는 기술입니다 - 잠금 타워, 인서트, K- 와이어를 사용하여 플레이트를 원하는 위치에 정확하게 고정시킨 다음 행복 할 때 채 웁니다. 그곳에서 살고 싶어합니다. 좋아, K-와이어. 괜찮아. 이제이 원위부는 단피질 잠금입니다. 그들은 국회 의사당에서 바로 끝나고 있습니다. 네. 보통, 그것은 그런 원위 하나 또는 두 개뿐입니다. 좋다. 이제 프리어를 볼 수 있습니까? 그래서 여기서 우리는 느껴야합니다 - 우리는 정말로 뼈에 중심을 두고 있습니까? 꽤 기분이 좋습니다. 그것은 꽤 좋아 보이기 때문에 왜 우리는 그것을 시도하지 않습니까 - 그것이 어떻게 생겼는지보십시오?

하나의 피질만. 부드럽게 대하십시오. 좋아, 그게 다야. 그냥 조금 물기. 좋아, 좋아. 좋아, 들어와. 자, 그럼 엑스레이를 좀 더 잘 해석할 수 있도록 이 중 일부를 제거합시다. 거기서 쐈어. 자, 근위부로 볼 수 있듯이 우리는 약간 척골이고 원위부에서는 약간 방사형입니다. 그래서 우리가해야 할 일은 접시를 약간 중앙에 올리는 것입니다. 좋아, 잠깐 뒤로 물러나. 그것도 그런 느낌이 들기 때문에 여기서 시작합시다. 그래서 우리는 그것을 당신쪽으로 조금 움직일 필요가 있습니다. 조심하세요. 돋다. 제발 벗어주세요.

좋아, 들어와. 그래서 그것도 조금 더 나아졌습니다. 이제 앉아 있습니다. 거기서 쐈어. 예, 훨씬 좋습니다. 그래서 저는 - 우리는 저기 꼭대기에 중앙에 있습니다 - 저는 그것을 좋아합니다 - 그리고 원위부, 그것이 가장 어려운 부분입니다. 엑스레이. 엑스선. 우리는 훨씬 더 - 아주 약간 방사형이어야합니다. 어쩌면 실제로 그렇게하면 괜찮을 것이라고 생각합니다. 낚시. 엑스선. 이것은 정말 성가신 일입니다. 엑스선. 예. 우리가 척골을 1 또는 2mm 더 가질 수 있다면. 조심하세요. 나오다. 나는 그것을 거기로 바꿀 것이고, 그래서 그것은 새로운 구멍을 얻는다. 나는 그것을 더 내 방식으로 움직일 것입니다. 그래. 좋다.

들어오세요. 좋아, 그래서 나는 그것이 좋을 것이라고 생각한다. 우리가 그것을 좋아한다면 - 거기에서 쐈어. 그래서 우리는 끝까지 중심에 있습니다, 정말 좋습니다, 그리고 나서 마지막 비트인 엑스레이를 보기 위해. 좋습니다. 그리고 실제로 판을 뼈에 올려 놓았을 때 - 엑스레이. 엑스선. 우리가 원하는 곳에 바로 앉아 있어서 좋습니다. 좋다. 어쨌든, 우리가 더 많이 될 수 있을 것 같습니다 - 나는 우리가 그것을 더 옮겨야 한다고 생각합니다. 그래서 - 왜냐하면 나는 우리가 여기서 약간 뼈에서 벗어났다고 생각하기 때문입니다. 저거 보여? 그것은 단지 될 것입니다 - 우리는 그것을 옮겨야합니다. 이 클램프가 우리를 막고 있다고 생각합니다.

좋아, 미안 - 와이어 드라이버. 그걸 벗자. 일반적으로 나는 그 클램프를 제거하는 것을 싫어합니다. 알다시피, 나는 골절에 클램프를 두는 것을 좋아합니다. 잘 했어요. 진짜 상냥 부탁 드립니다. 당신은 정말 열심히 밀고 있습니다. 부드럽게 해주세요. 좋다. 거기 - 이제 뼈에 앉아 있습니다. 너무 멀리 가지 마세요. 네. 좋아, 그럼 바로 여기로 갈게. 이제 기억하십시오, 당신은 - 바로 중간에 - 바로 거기에 있습니다. 그리고 나서 당신이 아니라는 것을 기억하십시오 - 당신은 뼈에 중심이 없습니다. 당신은 그것의 방사형 쪽에 있습니다. 방사형 기둥판입니다. 그래서 당신은 목표로해야합니다 - 당신은 여기에서 조금 목표로해야합니다. 좋다. 좋다. 깊이 게이지. 이제 나는 나 자신에게 생각하고있다, 그것은 멋진 붐 - 붐이었다. 그래서 당신은 뼈의 중심에 꽤 집중되어 있으므로 각도가 꽤 좋았을 것입니다.

24, 제발. 그래서 내가 원하는 것은 말단에 좋은 두 개의 나사, 근위부에 두 개의 나사입니다. 그런 다음 AP와 측면을 확인한 다음 채울 수 있습니다. 이것은 내가 슈퍼 아늑한 모든 방법을 얻지 못할 것입니다 - 그냥 아래로. 자, 이제 여기서 일합시다. 다시 말하지만, 그 접시는 뼈에 잘 앉아 있으므로 윤곽을 그리는 일을 잘했습니다. 완벽 해 보인다. 감사. 거기를 빨아들입니다. 그래. 바로 그 구멍에서. 네,이 가이드와 병행합니다. 여기 당신이 중심에 있습니다. 네. 여기 당신은 중심에 있습니다. 당신은 피질을 얻지 못할 것입니다 - 여기 피질, 나는 생각하지 않습니다. 시멘트 또는 플라스틱. 계속 하세요. 플라스틱. 이제 그것은 먼 피질이 될 것입니다. 좋다. 깊이 게이지. 네. 일부 관절 성형술 외과의는 정말 눈살을 찌푸리지만 시멘트를 뚫는 것이 최고의 물기를 제공한다고 생각합니다. 24 아마도. 그것은 뼈에서 벗어났습니다. 준비된? 잘 했어요. 그냥 내려 놓으세요. 거기를 빨아들입니다. 여기를 빨아.

좋다. 다른 비 사물함을하지 않겠습니까? 예 - 알다시피, 당신의 엑스레이를 보면 - 알다시피, 여기 이것은 괜찮을 것입니다. 여기도 괜찮습니다. 그래서 당신은 왜 이것을 넣지 않습니까 - 그것은 더 나은 물기가 될 것입니다. 드라이버를 얻었습니다. 당신은 저희에게 훈련을 줄 수 있습니까? 나는 원조를하고있다. 바로 저기. 구멍의 맨 위에 부디. 네, 저기-그렇게. 그런 식으로 상단의 각도를 기억하십시오. 잘 했어요. 여기 있어. 좋다. 깊이 게이지. 24, 제발. 당신이 확인하고 싶은 한 가지는 당신이 olecranon fossa에 있지 않다는 것입니다, 우리가 그것을보고 있기 때문이 아니라 팔을 뻗을 수 있기를 원합니다. 괜찮아. 준비된?

우리가 지금까지 어떤 나사를 넣었습니까? 그냥 24 초. 좋아, 굉장해. 나는 실제로 줄기와 관련하여 우리가 어디에 있는지 모르기 때문에 다음 나사를 넣기 전에 사진을 찍고 싶습니다. 그리고 잠금 나사를 만들고 싶다고 생각하므로 해당 영역에 잠금 나사를 얻을 공간이 있는지 파악하고 싶습니다. 조금 나아질 것입니다. 네, 이것보다 낫습니다.

네. 거기서 쐈어. 그래서 그것은 바로 끝에 있습니다. 그것은 다음과 같이 보입니다 ... 거기에 엑스레이. 임플란트의 끝은 우리가있는 곳 바로 옆에있는 잠금 구멍에 있습니다. 그래 - 알았어. 그래서 우리가 할 수 있는 일은 엑스레이라고 생각합니다. 그렇게 뜨겁지 않습니다. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 좋아, 그래서 나사로 임플란트를 놓칠 수 있다고 생각합니다. 알다시피, 그것은 가까울 것이지만, 나는 우리가 그것을 할 수 있다고 생각합니다. 다시 엑스레이. 그래서 그것은 이런 식일 것이고, 그래서 그것은 그것의 이면을 놓치게 될 것입니다. 엑스선. 엑스선. 또는-엑스레이가 있습니다. 글쎄, 당신은 잠금 나사로 그것을 놓칠 수 없습니다. 다시 엑스레이. 글쎄, 당신은 그것을 중심에 두는 일을 잘했습니다. 너무 중심이 잡힌 것 같습니다. 알았어, 알았어. 잠시 뒤로 물러나십시오.

좋아, 여기에 하나를 넣어야 할 것 같아요. 2-5 드릴. 예. 예. 먼저 Weitlaner가 있고 아기 베넷이 있습니까? 네. 거기 - 그냥 그렇게. 우리는 그것을 멀리 필요로하지 않습니다. 충분합니다. 깊이 게이지. 좋아, 그래서 그 두 개는 길다 - 당신은 늑골에서 여기까지 단피질이 필요합니까? 아니요, 큰 조각입니다. 그리고 나는 그렇지 않습니다 - 나는 어쨌든 스트레스 라이저 효과를 줄이는 사람들을 믿지 않습니다. 그들은 인공 대퇴골 주위 골절에는 좋지만 이들에게는 좋지 않습니다. 잠깐만요 - 잠깐만요. 이걸 가지고 나오겠습니다. 베넷을 더 받을 수 있나요? 예. 그래. 구멍의 윗부분. 끝까지 안내하십시오. 끝까지 안내하십시오. 아직 다운되지 않았습니다. 잘 했어요. 그리고 그렇게 시도하십시오. 네. 가능한 한 AP가 되려고 노력하십시오. 예, 작동합니다. 좋다. 괜찮아. 각도를 확인하십시오. 잘 했어요. 그것은 나를 향해 조금 더 있습니다. 잘 했어요.

나는 - 나는 우리가 사용할 것이라고 생각하지 않는다 - 우리는 케이블 없이는 도망 갈 수 있습니다, Paul. 물론. 좋아, 날 위해 거기 빨아 줄 수 있니? 이것을 잠깐 기다리십시오. 당신은 그것들을 분리할 수 있습니까? 그래서 드릴 가이드가 내려 가지 않으면 나사의 머리가 내려 가기 전에 플레이트 측면에 맞물려 있기 때문에 드릴 가이드를 내려 놓는 것이 중요합니다. 그래. 그리고 나서 당신은 정말로 다운되기 위해 그것을 지나쳐야 합니다. 보세요, 이제 구멍에 앉아 있습니다. 와이어 드라이버. 괜찮아. 2-5 드릴. 그것은 효과가있을 것입니다. 됐어요.

알다시피, 그것은 - 우리가 그렇게 할 필요가 없었지만 어쨌든 해야 하기 때문에 ... 됐어요. 드릴 가이드와 함께 끝까지 내려갑니다. 이것은 AP에 매우 가깝습니다. 그렇게 될 것입니다. 시멘트. 좋아요. 그것은 시멘트입니다. 그리고 그것은 좋습니다. 네. 당신은 차이를 느낄 수 있습니다 - 당신이 거기를 통과 할 때 그것을 상상해보십시오. 감사합니다. 좋아, 빡빡하다. 괜찮아. 좋아, 당신은 그것을 근위적으로 좋다고 부르고 싶습니까? 그 드라이버를 다시 볼 수 있습니까?

알다시피-하나 더하고 싶습니다. 그 이유는 여기에 변위되지 않은 균열이 있었기 때문입니다. 그래서 그 두 개의 나사는 정말 일종의 - 약간 손상되었습니다. 그래. 그 위에는 나사가 두 개뿐입니다. 그럼 왜 우리는-여기서 다른 일을하지 않습니까? 두 개의 비 잠금 나사는 은행을 깨뜨리지 않을 것입니다.

그 때 당신은 임플란트를 가로 질러 미끄러지고 있습니다. 들리나요? 예. 티타늄은 더 나은 물기입니다 ... 우리는 당신을 마이크에 올려야합니다. 맞아요. 여기 있어. 여기에서 non 또는 잠금으로 전환하겠습니다. 네, 감사합니다. 그래서 더 어려워지고, 더 쉬워지고, 다시 더 어려워집니다. 예, 그것은 - 많은 사람들이 그 나사를 느슨하게 남겨두고 그것은 큰 일입니다 - 당신은 그렇게 할 수 없습니다.

그럼 패턴을 선택하겠습니다. 관습을 벗어나 나는 항상 마지막 구멍이 채워지는 것을 좋아합니다. 그리고 이것은 일종의 재미있는 각도와 같을 것입니다. 그렇게 될 것입니다. 그래서 국회 의사당으로 확장됩니다. 그래. 그리고 아마도 그 하나일 것입니다. 2-8. 2-7. 2-7. 2-8. 2-8. 그런 다음 1, 2, 3으로 이동하여 양쪽에 5개를 갖게 됩니다. 이것은 이중 피질이 될 것입니다. 와이어 드라이버가 있습니까? 당신은 그것을 뚫을 수 있습니다. 이것은 단일 피질이 될 것입니다. 드릴해야합니까? 좋아요. 와이어 드라이버가 있습니까? 예, 그런 다음 모두 드릴링하면 드릴링이 완료됩니다. 물론.

방코 파우더 1g을 얻을 수 있습니까? 네, 꽤 건조하기 때문에 배수구가 필요하지 않다고 생각합니다. 이것은 나에게 무서운 것입니다. 봐, 그건 신경도 아니야. 그것은 단지 - 그것이 내가 - 상완 피부 신경이고, 당신은 그것이 거기에 숨어있는 것을 봅니다. 감사합니다.

즉, 지금은 케이블을 사용할 필요가 없다고 말할 때입니다. 이것은 다음에 오는 2-6입니다. 정확해요. 우리는 사진을 찍을 것이고, 무언가가 정말로 엉망으로 보이지 않는 한, 우리는 끝났습니다. 그래서 제가 수술 보고서에 항상 기록하는 것 중 하나는 신경의 위치입니다. 그래서 이것에서 - 그리고 나는 - 알다시피, 보통, 나는 그 아래에 나사 머리를 두지 않으려 고 노력합니다. 그래서 여기에서는 가장 근위 지연 나사와 가장 원위 판 나사 사이에 있는 것처럼 문서화하겠습니다. 정말로, 그것은 그 아래에 있습니다. 알다시피, 근육이 뒤로 접힐 때, 그것은 그 나사 바로 위에 있습니다. 그리고 왜-왜 그렇게합니까? 케이스 - 당신이 원하기 때문에 - 당신이 그것을 꺼내야 하는 사람이라면, 당신은 그것이 어디에 있는지 알고 싶어합니다. 이 접시를 꺼내는 것은 가장 어려운 일 중 하나입니다. 여기서 말단 부분이 두드러집니다. 나는 신경을 위험에 빠뜨리는 대신 접시를 자르는 것을 고려할 것입니다. 제 생각에는, 알다시피, 신경을 해부하는 것은 - 알다시피, 그것은- 접시 전체를 꺼내는 것이 멋질 것이지만, 제 생각에는 - 알다시피, 그것이 그녀를 귀찮게 한다면, 그렇게 하면 걱정할 필요가 없기 때문에 접시를 잘라낼 것입니다.

좋아, 그래서 우리는 접시의 끝을 얻었다 - 나는 그 스크루 드라이버를 볼 수 있습니까? 네. 훌륭한. 괜찮아. 그래서 이것은 정말 만족스러운 수술입니다, 왜냐하면, 이 사람들은 비참합니다, 그리고 그들이 깨어났을 때, 그들은 여전히 비참합니다 - 그러나 며칠 후, 그들은 비참하지 않습니다 - 알다시피, 그들의 팔이 작동하기 때문입니다.

괜찮아. 어서 해봐요. 주사. 주사. 거기에 엑스레이. 우리 접시가 있습니다. 나는 그것이 말단에있는 곳을 좋아합니다. 우리를 위해 그것을 똑바로 위아래로 놓을 수 있습니까? 거기에 엑스레이. 이제 거꾸로 뒤집을 수 있습니까? 거꾸로 또는 - 거기에서 쐈어. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 그리고 지금, 엑스레이가 있습니다. 거기에 엑스레이. 그래서 당신은 우리가 거기에 정사각형이라는 것을 알 수 있습니다, 그래서 정말 좋아 보입니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그것이 시멘트 제한기입니다. 엑스선. 거기에 엑스레이. 이제 정상을 넘어갑니다. 아니요 - 사실, 이것을 시도해 보겠습니다. 거기에 엑스레이. 엑스선. 여기에서 볼 수 있습니다-상완골에 약간의 활이 있지만 해부학 적 감소가 있습니다. 그래서 정말 좋아 보입니다. 네, 감사합니다. 그것을 저장하십시오. 네.

그래서 이것은 상완 피부 신경입니다. 좋아, 그래서 우리는 근육 간 중격에서 그것을 발견하고 그것을 바로 여기 요골 신경으로 추적했습니다. 그래서 요골 신경은 보기가 조금 어렵고, 나는 그것을 활성화시키고 싶지 않기 때문에 그것을 완전히 해부하고 싶지 않지만. 이 아래에는 요골 신경이 있는 것을 볼 수 있습니다. 여기까지 올라가고 아래로 내려갑니다. 그래서 우리는 - 우리는 상완골에서 멀리 떨어진 곳에서 나선형 홈을 통해, 접시 위로, 그리고 이제 여기 근위까지 다시 멋진 전망을 가지고 있습니다. 괜찮아. 잘 했어.

챕터 6

그녀를 끝내십시오. 좋아, 우리는 물건을 가져갈 것이다. 매직 파우더 주세요. 네 선생님. 그리고 좋은 점은 이것이 진정한 인터 신경 지점이라는 것입니다 - 내 말은, 우리는 해체합니다 - 우리는 어떤 근육도 방해하지 않았습니다, 그래서 이것은 - 사람들이 그것을 좋아합니다. 글쎄, 나는 그것을 사랑한다고 말해서는 안되지만, 그들은 – 알다시피, 그들은 이것으로부터 꽤 빨리 회복합니다. 그들은 그것을 용납합니다.

알다시피, 나는 이런 식으로 더 큰 것보다 더 큰 사람을 가질 것입니다. 좋아, 그래서. Gold 's Gym에서 너무 많은 시간을 보내는 20 세의 친구는 체질량 지수가 마이너스 3이든 무엇이든간에 이것보다 더 어렵습니다.

챕터 7

알다시피, 상완골 골절의 외과 적 치료는 약간 논쟁의 여지가 있습니다. 80년대 중후반까지 이들 중 대다수는 비수술로 치료되었지만 여전히 많은 사람들이 상완골 골절을 치료하는 주요 방식으로 기능적 보조기를 사용합니다. 그리고 실제로 내가 보는 대부분의 환자들은 그것을 고치기로 결정하기 전에 비수술 관리를 권장하려고 노력합니다. 이 특별한 경우에, 환자는 비만이었고, 그녀는 – 기능적 문제가있었습니다. 그녀 - 그녀의하지와 함께. 그녀는 몇 년 전에 겐타 마이신 독성으로 인한 운동 실조증을 앓 았으므로 상지가 정말로 필요합니다. 그래서 그녀가 가지고 있던 통증 조절 문제와 브레이싱의 어려움을 감안할 때, 그녀는 이것을 고치기로 결정했습니다.

시간이 지남에 따라 진화 한 또 다른 종류의 것은 요골 신경의 얇아짐입니다. 그래서 그녀는 요골 신경 마비를 앓고있었습니다. 사람들이 요골 신경 마비를 수술의 적응증으로 사용했던 때가있었습니다. 그러나 지금은 개방성 골절의 경우를 제외하고는 거의 관련이 없다고 생각합니다. 그래서 저에게 가장 큰 징후는 개방성 골절이므로 모든 개방성 골절은 수술적으로 치료할 것입니다. 나는 당신이 거기에 있고 당신이 그것을 비난하고 있다면, 동시에 그것을 안정시켜야한다고 생각합니다. 병리학 적 골절은 상완골을 고정하는 것이 더 합리적 일 때입니다. 그리고 저에게 또 다른 큰 징후는 다발성 외상입니다. 그래서 많은 경우 사람들은 다른 사지 부상을 입고, 팔을 사용해야 합니다 - 특히 뼈의 질이 좋은 젊고 건강한 사람의 경우, 상완골을 고정한 후 체중을 완전히 지탱할 수 있도록 하여 일어나서 걸을 수 있습니다. 따라서 다발성 외상, 개방성 골절 및 병리학 적 골절이 저의 세 가지 주요 징후입니다.

다른 극단적인 것들과 마찬가지로, 정말로, 알다시피, 우리는 기능을 찾고 있습니다. - 큰 문제는 요골 신경이 될 것입니다. 그래서 그녀는 처음부터 요골 신경 마비를 앓 았고, 그래서 요골 신경의 회복은 그녀가하는 방식에 실제로 영향을 미칠 것입니다. 그렇지 않으면, 우리는 어깨와 팔꿈치 관절의 움직임을 찾고 있습니다.-알다시피, 일찍 움직이기 시작할 것이기 때문에 고치는 것이 유리하다고 생각하지만 다시 수술, 흉터 조직 등의 문제를 처리해야합니다.

우리가 사용한 기술은 꽤 표준적입니다. 그것은 – 알다시피, 절대적인 안정성 – 그래서 지연 나사 고정 및 중화 플레이트. 오늘 우리가 사용한 특정 플레이트는 정말 마음에 들고, 수술 중에 이야기했듯이 동일한 스타일의 플레이트를 만드는 다양한 회사가 있습니다. 그리고 그것은 본질적으로 작은 조각 나사를 사용하는 작은 조각 판이지만 훨씬 더 두껍습니다. 그래서 그것은 큰 조각 판의 두께를 가지고 있습니다. 따라서 상완골에서는 약간의 추가 지지대와 표준 작은 조각 플레이트(아마도 충분히 강하지 않음)를 원하는 반면, 이와 같은 플레이트는 추가 지지를 제공한다고 생각합니다.

상완골 골절을 수술로 치료하는 것은 요골 신경마비가 없는 경우 환자에게 매우 보람 있는 일입니다. 그래서 저는 그것이 우리가 더 자주하지 않는 이유라고 생각합니다 - 요골 신경에 대한이 큰 두려움입니다. 알다시피, 상완골 골절이 심한 환자는 비참합니다. 보조기를 다루는 것은 매우 어렵고, 매우 고통스럽고, 돌아 다니기가 어렵고, 수술은 그것을 고치므로 즉시 기분이 좋아집니다. 그래서 그 쪽에서는 정말 보람이 있지만 요골 신경 마비의 위험을 받아 들여야합니다. 그리고 그들 대부분은 나아지지만 일부는 그렇지 않기 때문에 그것이 조금 – 큰 걱정이 될 것입니다.

그래서 저는 이 기술을 사용하고 – 그리고 일반적으로 관절주위 골절을 치료할 때 하드웨어에 너무 많이 의존하면 문제가 발생할 수 있다고 생각합니다. 아시다시피, 모든 임플란트 회사는 평균적인 사람에게 맞는 관절 주위 판을 설계하는 환상적인 일을 해왔지만 아무도 평균이 아닙니다. 이 경우에 보셨듯이 정말 좋은 감소를 얻을 수 있고 지연 나사를 사용하여 수정할 수 있습니다. 더 이상 윤곽을 그리지 않고 플레이트를 씌웠다면 그 축소가 찢어졌을 것입니다. 상완골이 완벽하게 직선이 아니었기 때문에 약간의 활이 있었기 때문입니다. 그래서 제 생각에는 - 다른 관절 주위 상황과 마찬가지로, 시간이 걸리고 - 그리고 정말로 일이 맞는지 확인한다면 - 때로는 판을 윤곽을 그리는 데 약간의 작업이 필요합니다 - 결국 조금 더 잘 작동합니다.

상완골 도금 – 상완골 골절에 관해서는 정말 - 알다시피, 가변 각도 플레이트와 나사로 많은 발전이 있었기 때문에 임플란트 기술이 꽤 좋다고 생각합니다. 나는 인공 관절 주위 골절에 대해 할 수있는 일이 있다고 생각합니다.

그래서 이 골절은 sw가 있다는 점에서 약간 독특했습니다 – 그 위에 줄기가 있고, 알다시피, 실제로 우리는 세 가지 옵션이 있습니다. 하나는 시멘트 맨틀에 나사를 끼우는 것인데, 이 경우에는 꽤 잘 작동했지만 때로는 그렇게 할 수 없습니다. 그렇게 할 수 없으면 짧은 잠금 나사 또는 cerclage 케이블이 남습니다.이 두 가지 모두 사용하기가 번거롭습니다. 짧은 잠금 나사는 넣기 쉽지만 실제로는 잘 작동하지 않습니다. 그들은 매우 약하고 cerclage 케이블 (특히 상완골 주변)은 매우 어렵고 위험이 따릅니다. 그래서 제 생각에는 상완골과 하지의 인공 관절 주위 골절에 대한 고정은 우리가 작업해야 할 사항입니다.

수술 후에는 슬링을 사용합니다. 그래서 환자는 ACE 랩에서 깨어납니다. 그들은 슬링에 있습니다. 그들은 움직임을 위해 즉시 나옵니다. 그리고 나는 - 나는 일반적으로 노인 환자를 5 또는 10 파운드로 제한하고 젊은 환자는 제한이 없습니다. 그리고 그것은 단순히 뼈의 질의 문제일 뿐이며, 나는 고정에 대해 조금 걱정하고 있습니다. 요골 신경에 관한 한, 나는 사람들을 콕 업 손목 부목에 넣습니다. 그런 다음 그들은 움직임을 유지하기 위해 작업 요법을 사용하며 우리는 그것이 나아질 것으로 기대합니다. 3 개월에 개선이 없으면 EMG를 얻을 수 있지만 그 전에 할 징후는 없습니다. 우리는 방사형 신경을 보았습니다. 우리는 그것이 손상되지 않았다는 것을 압니다. 깨어나는 것이 중요합니다.