एक डायफिज़ल पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर का ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण

अध्याय 1

मैं माइक वीवर हूँ. मैं ब्रिघम और महिला अस्पताल में यहां ऑर्थोपेडिक आघात सर्जनों में से एक हूं। आज हमारे पास एक 57 वर्षीय महिला है जो गिरने को बनाए रखती है, और उसके पास एक डिस्टल तीसरा ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर है। पहले, उसके पास एक असफल कंधे प्रतिस्थापन था और इसलिए रिवर्स कुल कंधे के कृत्रिम अंग के लिए यह संशोधन था। एक्स-रे पर देखना मुश्किल है, लेकिन एक सीमेंट मेंटल है जो नीचे चला जाता है - और आप यहां सीमेंट प्रतिबंधक देख सकते हैं। इसलिए उम्मीद के अनुसार, आपके पास कठोर निर्माण है, और इसलिए आपके पास इसके नीचे फ्रैक्चर है। यह चीजों को थोड़ा मुश्किल बनाता है। वह एक रेडियल तंत्रिका पक्षाघात है. वह बहुत अच्छी तरह से एक स्प्लिंटिंग को सहन नहीं कर रही है, और वह थोड़ा बड़ा शरीर है। और इसलिए चीजों के उन संयोजन हमें दर्द नियंत्रण और कार्य के लिए इसे ठीक करने के लिए धक्का दे रहे हैं।

इसलिए आज योजना एक पीछे के दृष्टिकोण को करने के लिए होने जा रही है। इसके लिए मैं जिस दृष्टिकोण का उपयोग करता हूं वह थोड़ा अलग है। मैं ट्राइसेप को विभाजित नहीं करता हूं, लेकिन यह एक पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोण से अधिक है - इसलिए एक पीछे की त्वचा चीरा और फिर चारों ओर आते हैं। जो मैं ढूंढ रहा हूं वह ब्रैचियल त्वचीय तंत्रिका है, और यह मुझे रेडियल तंत्रिका में ले जाने जा रहा है, जो वास्तव में इस मामले की कुंजी है। आप जानते हैं, बहुत से लोगों को रेडियल तंत्रिका पक्षाघात के जोखिम के लिए ह्यूमरस पर काम करने वाली चिंता है, और इसलिए मुझे लगता है कि आप इसे ढूंढना चाहते हैं और हर बार इसकी रक्षा करना चाहते हैं। तो यह दृष्टिकोण आपको रेडियल तंत्रिका को बहुत अच्छी तरह से देखने की अनुमति देता है। हम एक प्रत्यक्ष प्रविष्टि की तलाश करने के लिए हाथ के पीछे के पहलू में पूरी चीज को विच्छेदित करने जा रहे हैं, हालांकि इस तरह की स्थिति में अधिकांश समय यह सिर्फ एक खरोंच से एक न्यूरोप्रैक्सिया है। तो हम triceps के रेडियल पक्ष के चारों ओर आ जाएगा, हमारे फ्रैक्चर साइट बेनकाब. यह एक अपेक्षाकृत सरल फ्रैक्चर पैटर्न है, इसलिए मैं उम्मीद कर रहा हूं कि हमें पूर्ण स्थिरता प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए।

हम एक जोड़ी अंतराल शिकंजा का उपयोग करने जा रहे हैं और फिर एक लंबी प्लेट के साथ बेअसर। यहां पारंपरिक रूप से ह्यूमरस में, लोग बड़े टुकड़े निर्धारण का उपयोग करते हैं। हालाँकि, आप छोटे टुकड़े निर्धारण का उपयोग कर सकते हैं। और प्लेट है कि हम आज का उपयोग करने के लिए जा रहे हैं एक Synthes उत्पाद है, हालांकि अन्य कंपनियों के सभी इन बनाते हैं. यह एक मोटी छोटी टुकड़ा प्लेट है, इसलिए भले ही आप 3-5 शिकंजा का उपयोग कर रहे हों, आपको एक मोटी प्लेट मिल रही है, जो आपको ह्यूमरस के लिए थोड़ा और समर्थन देने जा रही है। वह प्लेट सभी तरह से नीचे आती है, इसलिए हमें यहां बहुत सारे निर्धारण मिलेंगे। और फिर समीपस्थ रूप से, हम या तो स्टेम के चारों ओर शिकंजा प्राप्त करने जा रहे हैं, जो बहुत छोटा है, इसलिए उम्मीद है कि हम सीमेंट मेंटेल के माध्यम से इसके चारों ओर कुछ शिकंजा प्राप्त कर सकते हैं। यदि यह विफल रहता है, तो हमारे पास पेरिप्रोस्थेटिक सेट उपलब्ध है, इसलिए हम शीर्ष पर सर्क्लेज केबल डाल सकते हैं। ह्यूमरस में सर्क्लेज थोड़ा मुश्किल है, लेकिन यदि आप रेडियल तंत्रिका को देख रहे हैं, तो यह वह चीज है जिसके बारे में आप चिंतित हैं - और इसलिए हमें ठीक होना चाहिए। तो ठीक होना चाहिए।

अध्याय 2

ठीक है, मैं तुम्हारे साथ स्विच करूंगा। ठीक। ठीक है, तो वहाँ तुम जाओ. तो आपको मिडलाइन चीरा मिला - शायद थोड़ा रेडियल - और अब हम यहां आने जा रहे हैं और उस छोटी सी चीज की तलाश कर रहे हैं। तो यह सब triceps है. तो मैं चाहता हूं कि आप क्या करें, यहां अपने मेट्ज़ के साथ विच्छेदन करें, और यह यहां सही होगा। पकड़ो - चलो बस यहाँ नीचे विच्छेदन थोड़ा और वहाँ. और फिर इस cuz स्विच मुझे लगता है कि यह एक बेहतर retractor उच्च ऊपर हो जाएगा.

तो त्वचा चीरा पीछे है, लेकिन वास्तव में, गहरा विच्छेदन पार्श्व cuz है जो हम करने जा रहे हैं वह रक्षा है - पूरे ट्राइसेप्स को संरक्षित करें। मैं तुम्हारे साथ सही हो जाऊँगा। नहीं, आपको मांसपेशियों में नहीं जाना है - यह अधिक पसंद है - आप जो करना चाहते हैं वह इस विमान में है। तो आप triceps बंद ऊंचा करना चाहते हैं. तो आप इस cuz की तरह दिखना चाहते हैं यह इंटरमस्कुलर सेप्टम है। तो यह उसका ह्यूमरस है या - इसलिए यह ह्यूमरस है। हाँ। हाँ, वहाँ महसूस करो। देखो अब हड्डी है। यह खंडित है। यह वहां की हड्डी है। यह ह्यूमरस का रेडियल कॉलम है - यहां नीचे सभी तरह से - इसलिए हमारी प्लेटें यहां सभी तरह से बैठने जा रही हैं, ऊपर आ रही हैं।

और इसलिए आप जानते हैं कि - ट्राइसेप्स ह्यूमरस के पूरे चेहरे के साथ सम्मिलित करता है, लेकिन हम बाकी सब कुछ संरक्षित करने जा रहे हैं। और आप महसूस कर सकते हैं - यदि आप अपनी उंगली के साथ वहां महसूस करते हैं, तो आप वहां फ्रैक्चर को महसूस कर सकते हैं। मुझे एक नया दस्ताना चाहिए। कृपया दाईं ओर।

और इसलिए वहां आप शुरू कर सकते हैं - हमारा है - हम जो ढूंढ रहे हैं वह है, है ना? तो थोड़ा सा - इसलिए हम ट्राइसेप्स के माध्यम से नहीं जा रहे हैं; हम बस इसके चारों ओर आते हैं। तो यह triceps यहाँ है जब आप शुरू करते हैं, उस तरह. यह ट्राइसेप्स है, इसलिए हम बस इसके चारों ओर जा रहे हैं - पार्श्व किनारे ट्राइसेप्स - और फिर यह आपको हड्डी तक ले जाता है। हाँ। और फिर आप बस इसे हड्डी से ऊपर उठाते हैं। ठीक है, इसलिए हमने पाया कि और हम फ्रैक्चर पर हैं, लेकिन हम समीपस्थ होने के बिना कुछ और नहीं कर सकते हैं। हाँ। तो - लेकिन मुझे लगता है कि हमें तंत्रिका मिली, इसलिए मुझे लगता है कि हम अपने टूर्निकेट को नीचे जाने के लिए ठीक हैं।

तो आप आदर्श रूप से जानते हैं, आप जानते हैं - कोई ऐसा व्यक्ति जो पतला है - आप यहां टॉर्निकेट प्राप्त कर सकते हैं - सही - टूर्निकेट के बिना पूरी बात करें। उसके - आप - मैं - मुझे लगा कि हमें इसे बहुत समीपस्थ एक्सपोजर cuz प्राप्त करने के लिए नीचे छोड़ना होगा - आप जानते हैं, यह पीछे से करने के लिए एक बहुत ही उच्च फ्रैक्चर है, लेकिन। यह मुझे बहुत खुश करता है - आप जानते हैं, हम तंत्रिका को सही तरीके से देख रहे हैं। प्लेट इसके नीचे होगी। हाँ, यह अच्छा है. मुझे त्वचा के हर आखिरी बिट को प्राप्त करने की परवाह नहीं है; मैं बस इसे बैक्टीरिया के थोक के लिए चाहता हूं।

ठीक है, यहाँ तुम जाओ. तो फ्रैक्चर यहाँ है। हमें शायद वहां के बारे में होने की आवश्यकता होगी। त्वचा चाकू, कृपया? हाँ जी, सर। धन्यवाद। मीका, मैं हमेशा तुम्हें सामान देने के लिए इस तरह से आऊँगा। K - अच्छा लगता है. बस इसलिए कि आपको मुड़ने और मुझे खोजने की ज़रूरत नहीं है। अच्छा और सीधे वहाँ के ठीक ऊपर। हाँ। Tourniquet सर्जन के लिए अच्छा है, रोगी के लिए बुरा है। छोड़ने।

तो यहाँ - यह देखें - मैं सिर्फ अपनी उंगलियों के साथ कि विभाजित होता है. उस ढीले areolar ऊतक देखते हैं? तो यह वही है जो मैंने नीचे किया था। यह देखते हैं? यह बस वापस चला जाता है। और फिर हम यहाँ पर हैं। अब देखो हम फिर से ह्यूमरस पर हैं - वहां का रास्ता। रास्ता ऊपर - रास्ता, रास्ता, रास्ता ... कठिन हिस्सा यह है कि हमें इसके दोनों पक्षों को करना है। यह यह करेगा। ओह हाँ, वास्तव में, मुझे उन बेहतर पसंद है मैं नहीं - व्यापक लोगों को पसंद है. धन्यवाद। पक्का।

तो everytime मैं इन में से एक पर डाल दिया, मैं वास्तव में उस तंत्रिका के cuz सावधान रहना चाहता हूँ. इसलिए हम तंत्रिका को सही देख रहे हैं। यह तंत्रिका पर नहीं है; यह इसे वापस पकड़ रहा है। तो यह समीपस्थ टुकड़ा है। आप इसमें एक विभाजन देख सकते हैं जिसे मैंने देखा था - ठीक है - कि हमें इससे निपटना होगा - जिसे मैंने स्काउट फिल्म पर देखा था - आप जानते हैं, हमारी सीआरएम छवि, लेकिन सादे फिल्म पर नहीं। तो यह कि, आप जानते हैं, इसे थोड़ा और अधिक मुश्किल बनाता है, लेकिन जैसा कि मैंने कहा, मुझे लगता है कि हम ठीक होने जा रहे हैं। वह है। बहुत-बहुत धन्यवाद। यह अच्छा है। यह अच्छा है। यह अच्छा है।

ठीक है, तो आप इसे अच्छी तरह से देख सकते हैं। तो समीपस्थ टुकड़ा, डिस्टल टुकड़ा है। फ्रैक्चर है - और फिर फ्रैक्चर पर सही, हड्डी के उस स्पाइक द्वारा सही। तो चलो हेमेटोमा प्राप्त करते हैं। मुझे एक श्मिट मिलता है और उस छोटे से थक्के को बाहर खींचते हैं। हाँ। ओह सुंदर. अब चलो चूसने वाले युक्तियों को स्विच करते हैं, और मैं चाहता हूं कि आप उस फ्रैक्चर को साफ करें। मुझे लगता है कि फ्रेज़ियर टिप सबसे अच्छा है - सबसे अच्छा सफाई डिवाइस cuz यह इसे बेकार है और यह पसंद है - यह एक ही समय में एक curette की तरह है। तो यह है ... यह वह सामान है जिसे आप वहां से बाहर निकलना चाहते हैं। यह कदम है। यहां थोड़ा सा थक्का जम रहा है। मुझे लगता है कि मैं इस तरह से उस पर कोण होगा. अच्छा।

अच्छा है, और अब चलो उस टुकड़े पर काम करते हैं। मैं इसे लेने जा रहा हूं, और अब मैं उस टुकड़े के नीचे हूं। तो आप यहां देखते हैं, यह वह थक्का है जिसे हमें यहां से छुटकारा पाना है। इसलिए जब भी मैं एक लंबी हड्डी में थक्का साफ कर रहा हूं, तो मैं फ्रैक्चर के माध्यम से काम करने की कोशिश करता हूं। आप जानते हैं, इसलिए यदि आप हड्डी को देखते हैं, तो यह अभी भी गुलाबी पेरिओस्टियम में कवर किया गया है। आप जानते हैं, हमने इसे विचलित नहीं किया है।

ओह, इसे देखो। ओह - मुझे बेहतर महसूस कराता है। और फिर चलो वहाँ तंत्रिका के ऊपर काम करते हैं। तो शीर्ष तक सभी तरह से जाओ। देखें - मैं वहाँ ऊपर शीर्ष देखना चाहता हूँ. हाँ, वहाँ यह है. अभागा। तो, क्या आपके पास कोब लिफ्ट है? हाँ। क्या आप इसे मेरे लिए एक सेकंड के लिए रख सकते हैं? छोटा या बड़ा? छोटे, कृपया। ठीक है, इसलिए अब मैं सिर्फ हमारी प्लेट के लिए एक रास्ता बनाना चाहता हूं। आप जानते हैं, हम थोड़ी देर के लिए अपनी प्लेट के शीर्ष से निपटने के लिए नहीं जा रहे हैं, लेकिन हम जानते हैं कि हमें उस पर केबल लगाने के लिए वहां होना चाहिए। और यह इस मामले का सबसे कठिन हिस्सा होने जा रहा है। मुझे लगता है कि यह वहाँ रास्ता होगा. वहाँ ऊपर का रास्ता. ओह लड़का। ठीक है, यहाँ हम चलते हैं। ठीक है, चलो इसे फिर से करते हैं - चलो इसे कम करते हैं। तुम्हें क्या चाहिए? बड़े - या छोटे फ्रैक्चर संदंश को कम करने, कृपया। हाँ।

अध्याय 3

यह वही है जो मैं - चलो देखते हैं कि हम यहां कहां हैं। यह वह जगह होगी जहां यह दो-हाथ है। तो आप इसे थोड़ा पुल क्यों नहीं देते हैं? बस दें - इसे पहले थोड़ा पुल दें, और फिर आप उस स्पाइक को कुंजी में जा रहे हैं। अच्छा है, और उस अन्य tine के बारे में अल्ट्रा-सावधान रहें। वहाँ यह देखते हैं? हाँ। आप ठीक पीछे हैं - इसके नीचे। अच्छा, यही है। बस इतना ही चाहिए। अच्छा। एक क्लिक आप सभी की जरूरत है. तो अब आपने जो किया है वह लंबाई स्थापित करना है।

अब, चलो यहाँ देखो। क्या आपके पास Weitlaner वापस है? हाँ। बड़ा या छोटा? दोनों में से जितना बड़ा है। क्या आपके पास एक Freer है? ओह नहीं, यह सिर्फ इतना है कि हमें इसे वहां कुंजी करना होगा।

तो यहाँ, यह स्पाइक है। यह यहाँ पर सही है। यह आपकी उंगली के पीछे है। मुझे लगता है कि मुझे यह मिल गया। ओह, एक हड्डी का टुकड़ा है। नहीं, यह वहीं है। यह देखते हैं? तो यहाँ जारी करें। हड्डी। मुझे लगता है कि वहाँ एक बेहतर वेक्टर है. मैं सिर्फ शीर्ष देखना चाहता हूं। शीर्ष सही वहाँ में keyed है. यह देखते हैं? तो हम उस शीर्ष की शारीरिक कमी है. अच्छा। ठीक है, वहाँ में चूसना. क्या आपको लगता है कि शायद एक वेक्टर थोड़ा और अधिक डिस्टल? खैर मुझे लगता है कि यह है - क्या मैं नुकीले को देख सकता हूं? यह पी के लिए अधिक ए है। यह है - चलो इसे वहां पकड़ते हैं। मुझे लगता है कि मैं इसे तंत्रिका के उस तरफ से करने में सक्षम नहीं होने जा रहा हूं। मुझे इसे तंत्रिका के नीचे करना होगा, और मुझे लगता है कि यह यहां इस तरह के वेक्टर से अधिक है।

ठीक है, तो। क्या है? वह रेडियोपाथ - डॉट? स्थिर? ओह, हाँ, यह कुछ ऐसा है जिसे हम स्थानांतरित नहीं करते हैं। वहां एक्स-रे। हाँ तो, हम की तरह लग रहा है हम वहाँ एक शारीरिक कमी है. एक्स रे। तो यह अच्छा लग रहा है. ठीक है, अच्छा है। धन्यवाद। आमतौर पर, आप दो विमानों में जांच करना चाहते हैं। यहां एक पार्श्व की जांच करने के लिए, आपको हाथ को मोड़ना होगा, और हमारे पास क्लैंप का वह महान नहीं है - और हमें इसे देखने की आवश्यकता नहीं है।

वीटलैनर । ओह लड़का। ऐसा करना - बस इसे नीचे ले लो। हाँ। इस बारे में सोचने का तरीका यह है कि आप इस तरफ एक ओलेक्रानोन ओस्टियोटॉमी कर रहे हैं। और फिर आप चाहते हैं तो आप उलना के लिए सभी तरह से उसी रास्ते का पालन कर सकते हैं। मैं वहाँ हड्डी पर हूँ. अच्छा। तो फिर हमें बस इसे साफ करने की जरूरत है। क्या आपके पास Weitlaner का एक और छोटा है? हाँ। और Freer? तो यहां हमें बस हड्डी से उस मांसपेशी का थोड़ा सा जारी करने की आवश्यकता है।

अच्छा है, और फिर बस आपको दिखाने के लिए, यह वहां ओलेक्रानोन खात है। यह देखते हैं? तो हम शायद एक स्पर्श और अधिक दूरस्थ cuz इस प्लेट जाना है, आप जानते हैं, कि हम आज का उपयोग कर रहे हैं बहुत दूरस्थ चला जाता है. थोड़े यहाँ की ओर वापस लक्ष्य. अच्छा। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। अच्छा।

तो वहाँ नीचे रेडियल तंत्रिका का मुख्य हिस्सा है। Cuz यह है - कि मुख्य रेडियल तंत्रिका सही वहाँ है. यह वह छोटी सी तंत्रिका है। हाँ, तो यह मुख्य एक सही वहाँ है. हाँ। ओह, हमने इसे खो दिया। यह क्लैंप कुछ भी नहीं पकड़ रहा है। मैं इस बार बीच में एक क्लैंप की कोशिश करने जा रहा हूं। यह करीब है - आदर्श से कम। बस थोड़ा सा ऊपर। क्या आप इसे वहां रख सकते हैं? अपने चूसने वाले की तरह के साथ कि में पकड़ो. क्या मैं बेनेट को देख सकता हूँ? क्या आप इसे मेरे लिए वापस पकड़ सकते हैं? इस तरह के बारे में सही है। यह बेहतर है, और हम वहां जाते हैं। क्या मैं पक्ष में काम कर सकता हूं? हाँ, हम अच्छे हैं। धन्यवाद।

मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। इसलिए हम इसे शीर्ष पर देख सकते हैं, हम इसे नीचे नहीं देखते हैं, इसलिए मुझे लगता है कि हम अपने अंतराल के लिए तैयार हैं। यहाँ पूर्वकाल शीर्ष है? हाँ। तंत्रिका है और फिर - इसके नीचे छिपना असली तंत्रिका cuz है जो रेडियल तंत्रिका है। यह वहाँ अच्छा है. हाँ, तो मुझे लगता है कि हम यहाँ एक है कि इस तरह अपने हाथ फ्लैट के साथ थोड़े होने जा रहा है जा रहे हैं जा रहे हैं, और फिर यह एक और अधिक ए करने के लिए पी जा रहा है.

तो, आप जानते हैं, हर अलग सेट अलग अलग बातें है, लेकिन इन दो रेडियल कॉलम प्लेटों कि Synthes सेट में हैं रहे हैं. तो आप देख सकते हैं कि यहां की टॉप प्लेट बहुत पतली है। यह बहुत निंदनीय है; आप इसे अपनी उंगलियों में मोड़ सकते हैं। यह वास्तव में मजबूत है। तो भले ही यह छोटे टुकड़े शिकंजा लेता है, प्लेट ही बहुत अधिक कठोर है, इसलिए थोड़ा अधिक लोड का समर्थन कर सकता है। तो यह हमारा है - हमें प्लेट बेंडर की भी आवश्यकता होगी, लेकिन वे लोग हो सकते हैं - ठीक है - वहां।

अध्याय 4

हम क्यों नहीं करते हैं - हम पेंच के लिए ड्रिल क्यों नहीं करते हैं? अरे स्टीव, तो आप अपना पहला अंतराल पेंच कहाँ चाहते हैं? मैं सही आने जा रहा हूं और इसे स्थानांतरित करने की कोशिश कर रहा हूं और फिर बाहर आऊंगा। बोवी कहाँ है? तो इसे इस तरह से शुरू करें, और फिर इस तरह से आएं। और आप इसे वहां वापस धकेलना चाहते हैं और चारों ओर आना चाहते हैं। हम वहाँ चलें। मैं बस इसे एक माइक्रोन तक ले जाने जा रहा हूं। नहीं। वाक़ई। और यह होगा - वहां तंत्रिका है या वहां सही है - यहां ठीक है। ऊपर - बहुत ऊपर शेल्फ पर। मुक्त। मुक्त। तो मैं बस उस टाइन को एक छोटे से ऊपर ले जाना चाहता था क्योंकि, आप जानते हैं, फ्रैक्चर की नोक यहां सही है, इसलिए मुझे लगता है कि आपको उस टाइन के खिलाफ बहुत ही कोण होना चाहिए। ठीक। आगे बढ़ो। और मैं सीधे इस तरह बाहर जा रहा हूँ? लेकिन मैं उस टाइन के थोड़ा करीब रहूंगा - बंद - इतना करीब नहीं कि सिर नीचे नहीं जाएगा लेकिन थोड़ा सा करीब होगा। ओह माय - वहाँ तुम जाओ - बस ऐसे ही। उसे यह दे दो?

और फिर जैसा कि आप - एक बार जब आप शुरू कर रहे हैं, तो मैं आपके हाथ को वहां के शीर्ष पर थोड़ा सा छोड़ने जा रहा हूं - थोड़ा अधिक। जोश, क्या आप अपना मुखौटा लगा सकते हैं? तुम वहाँ जाओ। अच्छा। बस। ठीक है, बाहर आओ - दाईं ओर। आप सीधे बाहर आ सकते हैं। कहीं जाने वाला नहीं है। अच्छा। मैं चाहता हूं कि जब आप ड्रिल के माध्यम से जाते हैं तो इसे रोकें। दूर की ओर ड्रिल बिट में तंत्रिका को लपेटने के मामले सामने आए हैं। यहां, तंत्रिका वहां नहीं होनी चाहिए, लेकिन ... हम आपके गहराई गेज से पहले काउंटरसिंक कर सकते हैं क्योंकि यह लंबाई को बदलता है। धन्यवाद। तो हम सिर्फ एक 2-7 पेंच के लिए थोड़ा छोटा countersink का उपयोग करें. थोड़ा और अधिक। याद रखें कि आपका कोण ऐसा दिखता है।

अच्छा। उस कोण को पकड़ना महत्वपूर्ण है क्योंकि, यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो जिस हड्डी को आप निकालना चाहते हैं वह हड्डी वापस है। ताकि जब पेंच सिर संलग्न हो, तो यह काउंटरसिंक के समान आकार होने जा रहा है। हम वहाँ चलें। तो वहाँ - अब - अब मैं खुश हूँ. अब - गहराई गेज. छोटा हो सकता है। 24. 24 कृपया. 24. हाँ. 2-4 यहाँ है। इसे प्राप्त करें? हाँ।

क्या आप एक और काम करेंगे? बस - बस इसे मोड़। मैं यहां सुपर कोमल बनना चाहता हूं। हाँ, बस एक और बस की तरह. कोण बस थोड़ा और इस तरह से अधिक है. तुम वहाँ जाओ। तो अब काटने के लिए जा रहा है। यह दो उंगलियां हैं। यह अधिक सिर्फ दूर प्रांतस्था में दोहन वहाँ है. इसे थोड़ा और दें। यह वास्तव में नीचे है। अच्छा। रुको। वह है - वह है - आपको तंत्रिका मिल गई है। आपके पास वहां तंत्रिका है। मैं Freer मिल सकता है? हाँ जी, सर। तो है कि areolar ऊतक - आप ड्रिल के तहत है कि मिलता है और बस इसे सही लपेटने के लिए जा रहा है. तो उस सामान को वहां देखें? इसलिए हमें यह सुनिश्चित करने की जरूरत है कि यह पूरी तरह से दूर है। अच्छा है, और आपका कोण ऐसा होने जा रहा है और फिर नीचे। रेडियल तंत्रिका द्वारा सही होने जा रहा है। आशा है कि मुझे इसे बाहर निकालने की ज़रूरत नहीं है। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। अच्छा। इस पर ज्यादा की जरूरत नहीं है क्योंकि यह के रूप में तिरछी नहीं है के रूप में तिरछा नहीं है - यह देखो? आपका सर्कम-फ्रैक्चर - यह सब आपको चाहिए। गहराई गेज. 22. क्षमा करें? 22. 22.

अच्छा, ठीक है। इसलिए अब हमने इसे कम कर दिया है। तंत्रिका रास्ते से बाहर है। ठीक वहीं। ठीक है, अब यह एक प्लेट लगाने का समय है। ठीक है, ताकि क्लैंप, मुझे लगता है, वहां रह सके। यह क्लैंप बंद हो सकता है, लेकिन ईमानदार होने के लिए, अगर हम कर सकते हैं तो इसे छोड़ना अच्छा होगा क्योंकि यह सिर्फ हमारी रक्षा करने की तरह है। तो हम क्यों नहीं देखते हैं कि क्या हम इसे बिल्कुल भी स्लाइड कर सकते हैं।

अध्याय 5

ठीक है, प्लेट। यह वही है जिसे आपने चुना था - 10 छेद। मुझे लगता है कि यह वह है जिसे जाना है। तो आप देखते हैं कि यह सही फिट नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कोई भी मॉडल की तरह नहीं बनाया गया है। वास्तव में, यह बहुत अच्छा फिट बैठता है। ओह - नहीं, यह नहीं करता है। यह देखते हैं? वहाँ उस चट्टान को देखते हैं? इसलिए हमें इसे मध्य भाग में थोड़ा सा मोड़ देना होगा जहां रेडियल तंत्रिका है। यह देखते हैं? यह देखते हैं? हाँ।

लेकिन मुझे यह पसंद है। हम क्यों नहीं करते हैं - क्या मैं देख सकता हूं - एक शॉट के लिए अंदर आओ, कृपया। मैं जो करना चाहता हूं वह यह देखना है कि मैं दूरस्थ रूप से खुश हूं, और अगर यह सही है, जहां हम इसे चाहते हैं, जो मुझे लगता है कि यह है, तो हम इसे शीर्ष पर मोड़ देंगे। हाँ। मार। ठीक है, हम निश्चित रूप से प्लेट के साथ काफी उच्च हैं। और।।। जहां - मैं भी समस्या नहीं देख रहा हूँ. यह है - यह उन सभी clamps के तहत है. दूरस्थ रूप से, हम इसे देखने के लिए नहीं जा रहे हैं। ठीक है, अच्छा है। और मैं नहीं चाहता ... वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। अच्छा है, तो आप देख सकते हैं कि हम प्लेट के साथ काफी दूरस्थ हैं। तो अब हम यह चिह्नित करते हैं कि हम इसे कहां मोड़ने जा रहे हैं। हम इसे सही तरीके से मोड़ने जा रहे हैं - बस देखो। देखें, यह रेडियल तंत्रिका पर सही मोड़ है। हाँ। तो यह रेडियल तंत्रिका गुना है जो वहां सही है। इसलिए अपनी उंगली वहीं रखें। अपनी उंगली रखें - तो वहीं। यह छेद है।

ठीक। प्लेट benders. इसे वहां एक समोच्च दें। आपको यहाँ से जाना है। इसे एक समोच्च दें। यह एक है - आप इसे इस तरह से मोड़ना चाहते हैं। मैं इस तरह से जा रहा हूं इसलिए मैं इसे इस तरह से मोड़ना चाहता हूं - आप इसे इस तरह से खत्म करना चाहते हैं, इसलिए आप इसे नीचे झुकना चाहते हैं। आप रास्ते से बाहर होना चाहते हैं - दूसरे तरीके से - दूसरे तरीके से। इस तरह - हाँ। बस। 0 और 2-0? आप 0 और 2-0 में चाहते हैं? यह अच्छा लगता है या क्या? हाँ, यह अच्छा लगता है. 3-0 vicryl, दो 2-0 vicryl, और ... क्या आप मेरे लिए इसे चूस सकते हैं? यहाँ ठीक है, कृपया। मैं कहूंगा कि हम वहां आधे रास्ते पर हैं।

किसी का ह्यूमरस वास्तव में सीधा नहीं है। इसमें एपी विमान में थोड़ा सा धनुष होता है। तो अगर आप यहां देखते हैं - तो एक संकीर्ण और एक बड़ा है। तो आपको इसे विपरीत में बनाना होगा ताकि किसी का ना - बड़ा और फिर संकीर्ण हो। यह आपकी ओर है - एक प्राप्त करने के लिए - हाँ, वहां आप जाते हैं - इस तरह। क्या आपको लगता है कि यह दे रहा है? थोड़ा सा। हाँ, यह ऐसा लगता है - ऐसा लगता है कि यह और अधिक तुला की तरह लग रहा है. आप जानते हैं, यह एक कठिन है - यह कुछ ऐसा है जिसे आप महसूस करते हैं - आप जानते हैं, आप महसूस करते हैं, "ओह, यह अब नहीं हो रहा है - आप जानते हैं, लोचदार और विकृत - यह लोचदार है। यह काफी अच्छा है। शायद एक छोटा, छोटा, छोटा, छोटा, छोटा, छोटा - एक छोटा सा और अधिक प्रयास करें। नहीं, यह उस पर flexing की तरह है, तो यह ठीक है. ठीक है, अच्छा है। ताला टॉवर, कृपया। तो मेरी तर्जनी से वहाँ एक लॉकिंग टॉवर सही रखो. हम अब 1-6 K-तार करने जा रहे हैं। ठीक। क्या आप इसके लिए आवेषण चाहते हैं? हाँ। तो यह एक ऐसी तकनीक है जिसका मैं बहुत उपयोग करता हूं - लॉकिंग टावरों, आवेषण, के-तारों का उपयोग करके प्लेट को पकड़ने के लिए जहां मैं चाहता हूं, और फिर जब मैं खुश हूं, तो मैं इसे भरता हूं। वह वहां रहना चाहता है। ठीक है, कश्मीर-तार. ठीक। अब ये डिस्टल वाले यूनि-कॉर्टिकल लॉकिंग हैं। वे सही capitulum पर समाप्त हो रहे हैं. हाँ। आमतौर पर, यह केवल डिस्टल एक या दो है जो इस तरह के होते हैं। अच्छा। अब, क्या मैं एक फ्रीर देख सकता हूं? तो यहां हमें महसूस करना पड़ा - क्या हम वास्तव में हड्डी पर केंद्रित हैं? यह बहुत अच्छा लग रहा है. यह बहुत अच्छा लग रहा है, तो हम इसे सिर्फ कोशिश क्यों नहीं करते हैं - देखें कि यह कैसा दिखता है?

केवल एक प्रांतस्था। कोमल बनें। अच्छा, यही है। बस थोड़ा काटने. ठीक है, अच्छा है। ठीक है, अंदर आओ। ठीक है, तो चलो इस सामान में से कुछ से छुटकारा पाने के लिए तो हम अपने एक्स-रे थोड़ा बेहतर व्याख्या कर सकते हैं. वहां गोली मार दी। ठीक है, इसलिए आप समीपस्थ रूप से देख सकते हैं, हम थोड़ा उल्नार हैं, और दूरस्थ रूप से, हम थोड़ा रेडियल हैं। तो हमें बस इतना करना है कि प्लेट को कुछ केंद्र में रखा जाए। ठीक है, एक सेकंड के लिए वापस बाहर। ऐसा भी लगता है, तो चलो यहां शुरू करते हैं। इसलिए हमें बस इसे आपकी ओर एक छोटा सा स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। ध्यान रहे। आना। कृपया चले जाइए।

ठीक है, अंदर आओ। तो यह थोड़ा बेहतर बैठता है। अब यह बैठा है। वहां गोली मार दी। हाँ, यह एक बहुत बेहतर है. तो मैं करूँगा - हम वहां शीर्ष पर केंद्रित हैं - मुझे यह पसंद है - और फिर दूरस्थ रूप से, यह सबसे कठिन हिस्सा है। एक्स-रे। एक्स रे। हमें और भी अधिक होना चाहिए - कभी भी थोड़ा रेडियल। मुझे लगता है कि शायद, वास्तव में, यदि हम ऐसा करते हैं, तो यह ठीक होगा। एंगलिंग । एक्स रे। यह वास्तव में कष्टप्रद है। एक्स रे। हाँ। अगर हम सिर्फ 1 या 2 मिमी अधिक ulnar हो सकता है. ध्यान रहे। निकलना। मैं इसे वहां बदलने जा रहा हूं, इसलिए यह एक नया छेद हो जाता है। मैं इसे अपने तरीके से और अधिक स्थानांतरित करने जा रहा हूं। ठीक। अच्छा।

अंदर आओ। ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि यह अच्छा होने जा रहा है। अगर हम इसे पसंद करते हैं - तो वहां गोली मार दी। तो हम सभी तरह से केंद्रित हैं, जो वास्तव में अच्छा है, और फिर बस उस अंतिम बिट को देखने के लिए - एक्स-रे। यह अच्छा है। और जब आप वास्तव में हड्डी पर प्लेट डालते हैं - एक्स-रे। एक्स रे। यह वहीं बैठा है जहां हम इसे चाहते हैं, इसलिए यह अच्छा है। अच्छा। यदि कुछ भी हो, तो ऐसा लगता है कि हम अधिक हो सकते हैं - मुझे लगता है कि हमें इसे और अधिक स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। तो - क्योंकि मुझे लगता है कि हम यहाँ हड्डी से थोड़ा दूर हैं। यह देखते हैं? यह सिर्फ होने जा रहा है - हमें इसे स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। यह - मुझे लगता है कि यह क्लैंप हमें अवरुद्ध कर रहा था।

ठीक है, क्षमा करें - तार चालक। चलो इसे बंद कर देते हैं। आमतौर पर, मुझे उस क्लैंप को बंद करने से नफरत है। आप जानते हैं, मैं अपने फ्रैक्चर पर एक क्लैंप करना पसंद करता हूं। तुम वहाँ जाओ। असली कोमल, कृपया। आप वास्तव में कड़ी मेहनत कर रहे हैं। कृपया, कोमल बनें। अच्छा। वहाँ - अब यह हड्डी पर बैठा है। कृपया, इसे बहुत दूर न लें। हाँ। ठीक है, तो मैं बस यहीं जाऊंगा। अब याद रखें, आप नहीं हैं - बस बीच में सही - ठीक वहीं। और फिर बस याद रखें कि आप नहीं हैं - आप हड्डी पर केंद्रित नहीं हैं। आप इसके रेडियल पक्ष पर हैं। यह एक रेडियल कॉलम प्लेट है। तो आपको लक्ष्य रखना होगा - आपको यहां थोड़ा सा लक्ष्य रखना होगा। अच्छा। अच्छा। गहराई गेज. अब मैं अपने आप को सोच रहा हूँ, कि एक अच्छा बूमप-बूमप था. तो आप हड्डी पर बहुत केंद्रित हैं, इसलिए आपका कोण बहुत अच्छा होना चाहिए।

24, कृपया। तो मैं क्या चाहता हूं एक अच्छा दो शिकंजा दूरस्थ रूप से, दो शिकंजा समीपस्थ रूप से है। और फिर हम एक एपी और एक पार्श्व की जांच कर सकते हैं, और फिर हम इसे भर देंगे। यह एक मैं सभी तरह से सुपर स्नग नहीं मिलेगा - बस नीचे. ठीक है, और अब हम यहां काम करते हैं। फिर से, वह प्लेट हड्डी पर अच्छी तरह से बैठी है, इसलिए आपने इसे समोच्च करने का एक अच्छा काम किया है। एकदम सही लग रहा है. धन्यवाद। वहाँ में चूसना. ठीक। ठीक है कि छेद पर। हाँ, इस गाइड के समानांतर. यहां आप केंद्रित हैं। हाँ। यहां आप केंद्रित हैं। आप यहां एक कोर्टिस - कॉर्टेक्स प्राप्त करने के लिए नहीं जा रहे हैं, मुझे नहीं लगता। सीमेंट या प्लास्टिक। जारी रखो। प्लास्टिक। अब यह दूर प्रांतस्था होने जा रहा है। अच्छा। गहराई गेज. हाँ। आर्थ्रोप्लास्टी सर्जनों में से कुछ वास्तव में इस पर frown, लेकिन मुझे लगता है कि सीमेंट के माध्यम से ड्रिलिंग आप सबसे अच्छा काटने आप कभी मिल जाएगा देता है. 24 शायद। यह हड्डी से एक स्पर्श है। तैयार? तुम वहाँ जाओ। बस इसे नीचे ले जाओ। वहाँ में चूसना. यहाँ पर चूसना.

अच्छा। आप एक और गैर-लॉकर क्यों नहीं करते हैं? हाँ - आप जानते हैं, अपने एक्स-रे को देखते हुए - आप जानते हैं, यह एक यहाँ ठीक होना चाहिए। यहां यह एक भी ठीक है। तो आप इसे क्यों नहीं डालते हैं क्योंकि यह है - यह एक बेहतर काटने होगा। मैं पेंच चालक मिल गया. क्या आप हमें ड्रिल दे सकते हैं? मैं एक सहायता दे रहा हूँ। ठीक वहीं। छेद के शीर्ष पर सही, कृपया। हाँ, वहाँ - उस तरह। इस तरह शीर्ष पर अपने कोण को याद रखें। तुम वहाँ जाओ। आपको यहाँ से जाना है। अच्छा। गहराई गेज. 24, कृपया। एक बात जो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं वह यह है कि आप ओलेक्रानोन खात में नहीं हैं, जो हम नहीं हैं क्योंकि हम इसे देख रहे हैं, लेकिन आप अपनी बांह का विस्तार करने में सक्षम होना चाहते हैं। ठीक। तैयार?

क्या था - क्या यह एक - क्या - क्या - हमने अब तक क्या शिकंजा लगाया है? बस 24s। ठीक है, भयानक. मैं वास्तव में अगले पेंच में डालने से पहले एक तस्वीर लेना चाहता हूं क्योंकि मुझे नहीं पता कि स्टेम के संबंध में हम यहां कहां हैं। और मुझे लगता है कि हम कुछ लॉकिंग स्क्रू करना चाहते हैं, इसलिए मैं यह पता लगाना चाहता हूं कि उस क्षेत्र में लॉकिंग स्क्रू प्राप्त करने के लिए जगह है या नहीं। यह थोड़ा बेहतर होना चाहिए। वह - हाँ, यह इस एक से बेहतर है।

हाँ। वहां गोली मार दी। तो यह टिप पर सही है। ऐसा लगता है कि ... वहां एक्स-रे। प्रत्यारोपण की नोक लॉकिंग छेद में है, जहां हम हैं, उसके बगल में हैं। हाँ - ठीक है. तो मुझे लगता है कि हम वहां क्या कर सकते हैं - एक्स-रे वहां। यह इतना गर्म नहीं है। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि हम कुछ शिकंजा के साथ प्रत्यारोपण को याद कर सकते हैं। आप जानते हैं, यह करीब होगा, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे कर सकते हैं। फिर से एक्स-रे। तो यह इस तरह से होगा, इसलिए यह इसके इस पक्ष को याद करने जा रहा है। एक्स रे। एक्स रे। या - वहां एक्स-रे। खैर, आप इसे लॉकिंग शिकंजा के साथ याद नहीं कर सकते। फिर से एक्स-रे। खैर, आपने इसे केंद्रित करने का एक अच्छा काम किया है। यह बहुत केंद्रित की तरह है। ठीक है, ठीक है। एक सेकंड के लिए वापस जाओ।

ठीक है, मुझे लगता है कि हमें यहां एक डालना होगा। एक 2-5 ड्रिल। हाँ। हाँ। क्या आपके पास पहले एक वीटलैनर है - निश्चित रूप से - और फिर एक बच्चा बेनेट? हाँ। वहां - बस ऐसे ही। हमें इसकी बहुत दूर तक आवश्यकता नहीं है। यह बहुत कुछ है। गहराई गेज. ठीक है, तो उन दो लंबे - क्या आपको पेरिकोस्टल से यहां तक यूनि-कॉर्टिकल की आवश्यकता है? नहीं, वे बड़े फ्रैग हैं। और मैं नहीं करता - मैं उन लोगों में विश्वास नहीं करता जो तनाव riser प्रभाव को कम करते हैं वैसे भी। वे पेरिप्रोस्थेटिक फीमर फ्रैक्चर के लिए अच्छे हैं लेकिन इनके लिए इतने अच्छे नहीं हैं। पकड़ो - इसे पकड़ो। मुझे इसके साथ बाहर आने दो। मैं एक और बेनेट मिल सकता है? हाँ। ठीक। छेद का ऊपरी भाग। नीचे सभी तरह से गाइड. नीचे सभी तरह से गाइड. यह अभी तक नीचे नहीं है। तुम वहाँ जाओ। और फिर इस तरह की कोशिश करो। हाँ। आप कर सकते हैं के रूप में एपी के रूप में होने की कोशिश करो। हाँ, यह काम करेगा। अच्छा। ठीक। सुनिश्चित करें कि आप अपने कोण मिलता है. तुम वहाँ जाओ। यह मेरी ओर थोड़ा अधिक है। तुम वहाँ जाओ।

मैं - मुझे नहीं लगता कि हम उपयोग करने जा रहे हैं - हम केबल, पॉल के बिना दूर हो सकते हैं। ज़रूर। ठीक है, क्या आप मेरे लिए वहां चूस सकते हैं? इसे एक सेकंड के लिए पकड़ो। क्या आप उन्हें अलग कर सकते हैं? तो यही कारण है कि यह मेरे लिए इतना महत्वपूर्ण है कि आपके ड्रिल गाइड को नीचे रखा जाए क्योंकि, यदि यह नीचे नहीं है, तो पेंच का सिर नीचे जाने से पहले प्लेट के किनारे पर संलग्न होता है। ठीक। और फिर आपको वास्तव में नीचे होने के लिए अतीत प्राप्त करना होगा। देखो, अब यह छेद में बैठा है। तार चालक. ठीक। 2-5 ड्रिल. यह काम करेगा। हम वहाँ चलें।

आप जानते हैं, कि - कि एक हम के लिए ऐसा करने की जरूरत नहीं थी, लेकिन चूंकि हम वैसे भी है, मैं आंकड़ा ... हम वहाँ चलें। ड्रिल गाइड के साथ नीचे सभी तरह से। यह एक एपी के बहुत करीब होने जा रहा है। यह ऐसा ही होगा। सीमेंट। कोई बात नहीं। यह सीमेंट है। और यह अच्छा है। हाँ। आप एक अंतर महसूस कर सकते हैं - चित्र है कि के रूप में आप वहाँ के माध्यम से जाना. धन्यवाद। ठीक है, यह तंग है। ठीक। ठीक है, क्या आप इसे अच्छा, समीपस्थ रूप से कॉल करना चाहते हैं? क्या मैं उस पेचकस को वापस देख सकता हूं?

आप जानते हैं - मैं एक और करना चाहता हूं। कारण यह है कि यहां गैर-विस्थापित दरार थी। तो उन दो शिकंजा वास्तव में की तरह कर रहे हैं - थोड़ा सा समझौता किया. ठीक। हमारे पास केवल दो स्क्रू हैं जो वास्तव में इसके ऊपर हैं। तो हम क्यों नहीं करते हैं - हम यहां एक और क्यों नहीं करते हैं? नॉन लॉकिंग के एक दो शिकंजा बैंक को तोड़ने के लिए नहीं जा रहा है।

उस समय आप प्रत्यारोपण भर में फिसल रहे हैं। क्या आप यह सुनते हैं? हाँ। टाइटेनियम से भी बेहतर काटने की तुलना में है ... हम तुम्हें mic'ed ऊपर लाने के लिए मिला है. वह सही है। आपको यहाँ से जाना है। हम गैर पर स्विच करने जा रहे हैं - या यहां लॉक करने के लिए। ठीक है, धन्यवाद। तो यह कठिन हो जाता है, फिर आसान, फिर फिर से कठिन हो जाता है। हाँ, यह है कि - बहुत से लोग उन शिकंजा को ढीला छोड़ देते हैं, और यह एक बड़ा है - आप ऐसा नहीं कर सकते।

तो चलो हमारे पैटर्न को चुनते हैं। सम्मेलन से बाहर, मैं हमेशा अंतिम छेद भरा पसंद है. और यह एक तरह के मजेदार कोण की तरह होने जा रहा है। ऐसा ही होगा। तो capitulum में विस्तार - उस तरह. ठीक। और फिर, शायद वह एक। 2-8. 2-7. 2-7. 2-8. 2-8. तो फिर हम 1, 2, 3, और इस तरह हम दोनों तरफ पांच हो जाएगा जाना होगा. यह द्वि-कॉर्टिकल होगा। क्या आपके पास एक तार ड्राइवर है? आप उस एक को ड्रिल कर सकते हैं। यह यूनि-कॉर्टिकल होगा। क्या मुझे ड्रिल करना चाहिए? कोई बात नहीं। क्या आपके पास एक तार ड्राइवर है? हाँ, और फिर हम सिर्फ उन सभी को ड्रिल करेंगे, और हम ड्रिलिंग किया जाएगा. पक्का।

क्या हम एक ग्राम वैंको पाउडर प्राप्त कर सकते हैं? हाँ, मुझे नहीं लगता कि हम एक नाली की जरूरत है क्योंकि यह बहुत सूखी है. यह मेरे लिए डरावनी बात है। देखो, यह तंत्रिका भी नहीं है - जैसे, है ना? यह सिर्फ है - यह वह जगह है जहां मैं - यह ब्रैचियल त्वचीय तंत्रिका है, और फिर आप देखते हैं कि यह वहां छिपा हुआ है। धन्यवाद।

वह - यह वह समय है जब मैं कहूंगा कि हमें केबल का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। यह एक 2-6 अगले आ रहा है. यह सही है। हम अपनी तस्वीरें लेने जा रहे हैं, और जब तक कुछ वास्तव में खराब नहीं दिखता है, तब तक हम कर रहे हैं। तो चीजों में से एक जो मैं हमेशा ऑपरेटिव रिपोर्ट में दस्तावेज करता हूं, वह तंत्रिका का स्थान है। तो इस में - और मैं - आप जानते हैं, आमतौर पर, मैं इसके नीचे एक पेंच सिर नहीं डालने की कोशिश करता हूं। तो यहां मैं इसे के तहत दस्तावेज करूंगा - आप जानते हैं, के तहत - यह सबसे समीपस्थ अंतराल पेंच और सबसे दूरस्थ प्लेट पेंच के बीच है। वास्तव में, यह उस के तहत है। आप जानते हैं, जब - जब मांसपेशियों को वापस मोड़ता है, तो यह उस पेंच पर सही है। और क्यों - आप ऐसा क्यों करते हैं? मामला - क्योंकि आप चाहते हैं - यदि आप वह हैं जिसे इसे बाहर निकालना है, तो आप जानना चाहते हैं कि यह कहां है। इन प्लेटों को बाहर निकालना सबसे कठिन चीजों में से एक है। यहां का डिस्टल हिस्सा प्रमुख है। मैं तंत्रिका को जोखिम में डालने के बजाय प्लेट काटने पर भी विचार करूंगा। मुझे लगता है, आप जानते हैं, तंत्रिका को विच्छेदन करते हुए - आप जानते हैं, यह है - पूरी प्लेट को बाहर निकालने के लिए यह अच्छा होगा, लेकिन मुझे लगता है - आप जानते हैं, अगर यह उसे परेशान कर रहा था, तो मैं सिर्फ प्लेट को काट दूंगा क्योंकि इस तरह से आपको इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है।

ठीक है, तो हम प्लेट के अंत मिल गया - मैं उस पेचकस देख सकते हैं? हाँ। अति उत्कृष्ट। ठीक। तो यह वास्तव में एक संतोषजनक सर्जरी है क्योंकि, जैसे, ये लोग दुखी हैं, और जब वे जागते हैं, तो वे अभी भी दुखी होते हैं - लेकिन कुछ दिनों बाद, वे दुखी नहीं हैं - आप जानते हैं, क्योंकि उनका हाथ काम करता है।

ठीक। उस पर आओ। मार। मार। वहां एक्स-रे। हमारी थाली है। मुझे पसंद है कि यह कहाँ बैठता है। क्या आप इसे सीधे हमारे लिए ऊपर और नीचे रख सकते हैं? वहां एक्स-रे। क्या अब आप इसे उल्टा फ्लिप कर सकते हैं? जैसे उल्टा या - वहां गोली मार दी। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। और अब, एक्स-रे वहां। वहां एक्स-रे। तो आप देख सकते हैं कि हम वहां वर्ग कर रहे हैं, इसलिए यह वास्तव में अच्छा दिखता है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। यह सीमेंट प्रतिबंधक है। एक्स रे। वहां एक्स-रे। अब शीर्ष पर जाओ। नहीं - वास्तव में, मुझे यह कोशिश करने दो। वहां एक्स-रे। एक्स रे। यहां आप देख सकते हैं - आप जानते हैं, कि ह्यूमरस के लिए एक मामूली धनुष है, लेकिन हमारे पास एक शारीरिक कमी है। तो यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। ठीक है, धन्यवाद। इसे बचाएं। हाँ।

तो यह - यह ब्रैचियल त्वचीय तंत्रिका है। ठीक है, इसलिए हमने पाया कि इंटरमस्कुलर सेप्टम पर और यहां रेडियल तंत्रिका पर वापस इसका पता लगाया। और इसलिए रेडियल तंत्रिका को देखने के लिए थोड़ा मुश्किल है, और मैं इसे पूरी तरह से विच्छेदन नहीं करना चाहता क्योंकि मैं इसे विचलित नहीं करना चाहता, लेकिन। इसके नीचे आप देख सकते हैं कि रेडियल तंत्रिका है। यह यहां ऊपर है और पाठ्यक्रम नीचे और फिर सभी तरह से नीचे है। तो हम - हम इसे सभी तरह से नीचे से नीचे humerus से दूर से एक अच्छा दृश्य है, सर्पिल नाली के माध्यम से, प्लेट पर, और फिर वापस अब यहाँ proximally ऊपर. ठीक। अच्छा काम है.

अध्याय 6

उसे पूरा करो। ठीक है, हम सामान ले लेंगे। जादू पाउडर, कृपया। हाँ जी, सर। और अच्छी बात यह है कि यह एक सच्ची internervous बिंदु है - मेरा मतलब है, हम disup - हम किसी भी मांसपेशी को बाधित नहीं किया, इसलिए यह - लोगों को यह प्यार करता हूँ. खैर, मुझे यह नहीं कहना चाहिए कि इसे प्यार करें, लेकिन वे - आप जानते हैं, वे इससे बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं। वे इसे सहन करते हैं।

आप जानते हैं, मैं इस तरह से बड़े से इस तरह से बड़ा किसी को बहुत पसंद करूंगा। ठीक है, तो। एक 20 वर्षीय दोस्त जो गोल्ड के जिम में बहुत अधिक समय बिताता है, इससे अधिक कठिन है - नकारात्मक 3 के बॉडी मास इंडेक्स के साथ या जो कुछ भी है।

अध्याय 7

आप जानते हैं, ह्यूमरस फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार थोड़ा विवादास्पद है। 80 के दशक के मध्य से देर तक, इनमें से अधिकांश को गैर-ऑपरेटिव रूप से इलाज किया गया था, और फिर भी, बहुत से लोग ह्यूमरस फ्रैक्चर के इलाज के अपने प्राथमिक मोड के रूप में कार्यात्मक ब्रेसिंग का उपयोग करते हैं। और वास्तव में अधिकांश रोगी जो मैं देखता हूं, मैं इसे ठीक करने का निर्णय लेने से पहले गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन की सिफारिश करने की कोशिश करता हूं। इस विशेष मामले में, रोगी मोटापे से ग्रस्त था, और उसके पास एक - एक कार्यात्मक समस्या थी। वह - उसके निचले छोर के साथ। वह साल पहले gentamicin विषाक्तता से ataxia था, और इसलिए वह वास्तव में उसे जरूरत है - उसके ऊपरी extremities. तो देखते हुए - दर्द नियंत्रण के मुद्दे जो उसके पास थे और ब्रेसिंग के साथ कठिनाई थी, उसने इसे ठीक करने के लिए चुना।

दूसरी तरह की चीज जो ओवरटाइम विकसित हुई है, वह रेडियल तंत्रिका का पतला होना है। तो वह एक रेडियल तंत्रिका पक्षाघात था. एक समय था जब लोग सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में रेडियल तंत्रिका पक्षाघात का उपयोग करते थे। हालांकि, अब, मुझे लगता है कि यह है - यह एक खुले फ्रैक्चर के मामले को छोड़कर बहुत अधिक अप्रासंगिक है। तो मेरे लिए बड़ा संकेत एक खुला फ्रैक्चर है, इसलिए सभी खुले फ्रैक्चर मैं ऑपरेटिव रूप से इलाज करने जा रहा हूं। मुझे लगता है कि यदि आप वहां हैं और आप इसे डीब्रिड कर रहे हैं, तो आपको इसे एक ही समय में स्थिर करना चाहिए। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, फिर से, एक समय है जब ह्यूमरस को ठीक करना अधिक समझ में आता है। और फिर मेरे लिए दूसरा बड़ा संकेत polytrauma है। तो कई बार लोगों को अन्य चरम चोटें होती हैं, उन्हें अपने हाथ का उपयोग करने की आवश्यकता होती है - और विशेष रूप से अच्छी हड्डी की गुणवत्ता वाले एक युवा, फिट व्यक्ति में, आप उन्हें अपने ह्यूमरस को ठीक करने के बाद पूर्ण वजन-असर करने जा रहे हैं, और इसलिए यह उन्हें उठने और चलने की अनुमति देता है, इसलिए। तो पॉली आघात, खुले फ्रैक्चर, और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर मेरे तीन मुख्य संकेत हैं।

तो अन्य चरम चीजों के समान, वास्तव में, आप जानते हैं, हम कार्य की तलाश में हैं। - बड़ा मुद्दा रेडियल तंत्रिका होने जा रहा है। तो उसके पास शुरू करने के लिए एक रेडियल तंत्रिका पक्षाघात था, और इसलिए रेडियल तंत्रिका की वसूली वास्तव में प्रभावित करने जा रही है कि वह कैसे करती है। अन्यथा, हम देख रहे हैं, आप जानते हैं, कंधे और कोहनी के जोड़ की गति, जो - आप जानते हैं, मुझे लगता है कि इसे ठीक करने से आपको एक फायदा मिलता है क्योंकि आप इसे जल्दी ले जाना शुरू करने जा रहे हैं, लेकिन फिर, आपको सर्जरी, निशान ऊतक और इस तरह की चीजों की समस्याओं से निपटना होगा।

जिन तकनीकों का हमने उपयोग किया है, वे बहुत मानक हैं, है ना? यह है - आप जानते हैं, पूर्ण स्थिरता - इसलिए अंतराल पेंच निर्धारण और एक तटस्थता प्लेट। विशेष प्लेट है कि हम आज इस्तेमाल किया मैं वास्तव में पसंद है, और - और की तरह हम सर्जरी के दौरान के बारे में बात की, वहाँ विभिन्न कंपनियों है कि प्लेट की एक ही शैली बनाने के बारे में बात की. और यह अनिवार्य रूप से एक छोटा टुकड़ा प्लेट है, छोटे टुकड़े शिकंजा का उपयोग करके, लेकिन यह बहुत मोटा है। तो इसमें एक बड़ी टुकड़ा प्लेट की मोटाई है। तो ह्यूमरस में, आप थोड़ा अतिरिक्त समर्थन और एक मानक छोटे टुकड़े प्लेट चाहते हैं - शायद पर्याप्त मजबूत नहीं - जबकि इस तरह की एक प्लेट मुझे लगता है कि आपको अतिरिक्त समर्थन देती है।

ह्युमरल शाफ्ट फ्रैक्चर का शल्य चिकित्सा से इलाज करना रोगियों के लिए बेहद फायदेमंद है यदि आपको रेडियल तंत्रिका पक्षाघात नहीं मिलता है। तो मुझे लगता है कि यही कारण है कि हम इसे अधिक बार नहीं करते हैं - रेडियल तंत्रिका का यह बड़ा डर है। आप जानते हैं, जिन रोगियों को ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर होता है, वे दुखी होते हैं। ब्रेस से निपटना बहुत मुश्किल है, यह बहुत दर्दनाक है, चारों ओर जाना मुश्किल है - और सर्जरी इसे ठीक करती है, इसलिए वे तुरंत बेहतर महसूस करते हैं। तो यह वास्तव में उस तरफ पुरस्कृत है, लेकिन आपको रेडियल तंत्रिका पक्षाघात के इस जोखिम को स्वीकार करना होगा। और हालांकि उनमें से अधिकांश बेहतर हो जाते हैं, उनमें से कुछ नहीं करते हैं, और इसलिए यह थोड़ा सा होगा - बड़ी चिंता।

तो मुझे लगता है कि इस तकनीक के साथ और - और जब आप सामान्य रूप से पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर का इलाज कर रहे हैं, तो आप जानते हैं, वहां - यदि आप अपने हार्डवेयर पर बहुत अधिक भरोसा करते हैं तो आप परेशानी में पड़ सकते हैं। तो, आप जानते हैं, सभी प्रत्यारोपण कंपनियों ने पेरिआर्टिकुलर प्लेटों को डिजाइन करने का एक शानदार काम किया है जो औसत व्यक्ति को फिट करते हैं, लेकिन किसी का औसत नहीं है। और इसलिए जैसा कि आपने इस मामले में देखा, आप जानते हैं, हम वास्तव में अच्छी कमी प्राप्त करने में सक्षम हैं और इसे ठीक करने के लिए अंतराल शिकंजा का उपयोग कर सकते हैं। अगर हम प्लेट को आगे की रूपरेखा के बिना डालते हैं, तो यह सिर्फ उस कमी को अलग कर देगा, है ना? क्योंकि - क्योंकि ह्यूमरस पूरी तरह से सीधा नहीं था - इसके लिए थोड़ा सा धनुष था। और इसलिए मुझे लगता है - किसी भी अन्य पेरिआर्टिकुलर स्थिति की तरह, यह लेता है - यदि आप अपना समय लेते हैं और - और वास्तव में सुनिश्चित करते हैं कि चीजें फिट हों - कभी-कभी प्लेटों को समोच्च करने के लिए थोड़ा काम करना पड़ता है - यह थोड़ा बेहतर काम करता है।

जहां तक चढ़ाना ह्यूमरल - ह्यूमरल फ्रैक्चर के रूप में, मुझे लगता है कि वास्तव में - आप जानते हैं, चर कोण प्लेटों और शिकंजा के साथ बहुत सारे अग्रिम हुए हैं, इसलिए मुझे लगता है कि - प्रत्यारोपण तकनीक बहुत अच्छी है। मुझे लगता है कि कुछ काम है कि हालांकि periprosthetic फ्रैक्चर के लिए किया जा सकता है.

तो यह फ्रैक्चर थोड़ा सा अद्वितीय था कि एक एसडब्ल्यू था - इसके ऊपर एक स्टेम, और, आप जानते हैं, वास्तव में, हमारे पास तीन विकल्प हैं। एक सीमेंट मेंटल के माध्यम से शिकंजा डाल रहा है, और इस मामले में जो बहुत अच्छी तरह से काम करता है - लेकिन कभी-कभी आप ऐसा नहीं कर सकते हैं। यदि आप ऐसा नहीं कर सकते हैं, तो आपको छोटे लॉकिंग शिकंजा या सर्क्लेज केबल के साथ छोड़ दिया जाता है - जिनमें से दोनों उपयोग करने के लिए बोझिल हैं। छोटे लॉकिंग शिकंजा में डालना आसान है, लेकिन वे वास्तव में बहुत अच्छी तरह से काम नहीं करते हैं। वे बहुत कमजोर हैं, और सर्क्लेज केबल - विशेष रूप से ह्यूमरस के आसपास - बहुत चुनौतीपूर्ण हैं और, आप जानते हैं, जोखिम से भरा हुआ है। तो मुझे लगता है, आप जानते हैं, ह्यूमरस और निचले छोर दोनों में पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के आसपास निर्धारण - कुछ ऐसा है जिस पर हमें काम करने की आवश्यकता है।

पश्चात, मैं सिर्फ एक गोफन का उपयोग करें। इसलिए रोगी एक एसीई रैप में जागता है। वे एक गोफन में हैं। वे गति के लिए तुरंत इससे बाहर आते हैं। और मैं - मैं आमतौर पर एक जेरियाट्रिक रोगी को 5 या 10 पाउंड तक सीमित करता हूं, और युवा रोगियों के पास कोई प्रतिबंध नहीं होता है। और यह सिर्फ हड्डी की गुणवत्ता का मामला है, और मैं निर्धारण के बारे में थोड़ा चिंतित हूं। जहां तक रेडियल तंत्रिका का संबंध है, मैंने लोगों को एक में रखा - एक मुर्गा-अप कलाई स्प्लिंट में। और फिर वे अपनी गति को बनाए रखने के लिए व्यावसायिक चिकित्सा के साथ काम करते हैं, और हम उम्मीद करते हैं कि यह बेहतर होना चाहिए। यदि 3 महीने में कोई सुधार नहीं होता है, तो हमें एक ईएमजी मिलेगा, लेकिन कोई नहीं है - वास्तव में इससे पहले ऐसा करने का कोई संकेत नहीं है। हमने रेडियल तंत्रिका को देखा। हम जानते हैं कि यह बरकरार है। यह सिर्फ जागने की बात है।