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एक डायफिज़ल पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर का ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण

28740 views

Ikechukwu C. Amakiri1; Michael J. Weaver, MD2
1Geisel School of Medicine, Dartmouth College
2Brigham and Women's Hospital

Main Text

पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर घटनाओं में बढ़ रहे हैं क्योंकि कंधे के प्रतिस्थापन अधिक आम हो जाते हैं। ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के सर्जिकल प्रबंधन को केवल तभी उचित माना जा सकता है जब दर्द की डिग्री, विकलांगता की सीमा और कोमोर्बिड स्थितियों की संख्या को ध्यान में रखा जाए। आघात सर्जनों के बीच ह्यूमरस के विभिन्न खंडों के फ्रैक्चर के लिए कोई पसंदीदा सर्जिकल दृष्टिकोण मौजूद नहीं है; हालांकि, मिडशाफ्ट फ्रैक्चर के लिए अग्रपार्श्व दृष्टिकोण सबसे आम है, हालांकि व्यवहार्य वैकल्पिक दृष्टिकोण मौजूद हैं। इस मामले में, हम एक पोस्टीरियर ट्राइसेप्स बख्शते दृष्टिकोण के साथ एक डायफिसियल पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर की एक खुली कमी और आंतरिक निर्धारण करते हैं।

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर ऊपरी छोर के सबसे आम फ्रैक्चर में से एक हैं। रेडियल तंत्रिका की शारीरिक रचना खुली कमी और आंतरिक निर्धारण (ओआरआईएफ) के दौरान दृष्टिकोण को मुश्किल बनाती है। यद्यपि अग्रपार्श्व दृष्टिकोण आमतौर पर समीपस्थ और मध्य तीसरे शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है, ह्यूमरस के पीछे के दृष्टिकोण का उपयोग पूरे डायफिसियल ह्यूमरस के साथ फ्रैक्चर के लिए किया जा सकता है। यह वीडियो एक डायफिसियल पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर के ओआरआईएफ के लिए पीछे के ट्राइसेप्स-बख्शते दृष्टिकोण की रूपरेखा तैयार करता है।

यह एक 57 वर्षीय महिला है जो कुल कंधे के प्रतिस्थापन को उलटने के लिए एक संशोधन के साथ असफल बाएं कुल कंधे के प्रतिस्थापन के इतिहास के साथ है, और जिसने हाल ही में गिरावट के दौरान एक डिस्टल थर्ड ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर और परिणामस्वरूप रेडियल तंत्रिका पक्षाघात को बनाए रखा। ध्यान दें, रोगी के पास गतिभंग माध्यमिक के लिए जेंटामाइसिन विषाक्तता के लिए उल्लेखनीय इतिहास है जो उसे अपने ऊपरी छोरों पर काफी भरोसा करने का कारण बनता है।

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर वाले मरीजों को अक्सर ऊपरी छोर की दर्द, सूजन और कमजोरी का अनुभव होता है। मरीजों को चरम सीमा के आंदोलन के साथ कुछ क्रेपिटस के साथ वेरस में चरम सीमा को छोटा करने का अनुभव भी हो सकता है। त्वचा की अखंडता के समझौता के लिए मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है क्योंकि एक अतिव्यापी पंगु को एक खुले फ्रैक्चर के रूप में वर्णित किया जाएगा। 1

यह पुष्टि करना महत्वपूर्ण है कि अंग चोट के लिए न्यूरोवास्कुलर रूप से बरकरार है, क्योंकि रेडियल तंत्रिका और ब्रेकियल धमनी उच्च जोखिम में हैं। ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर वाले लोगों की एक महत्वपूर्ण आबादी रेडियल तंत्रिका पक्षाघात जैसी न्यूरोवास्कुलर जटिलताओं का अनुभव करती है। बांह के मध्य तीसरे के रेडियल तंत्रिका पक्षाघात कलाई और अंकों के विस्तार के साथ-साथ प्रकोष्ठ के सुपरिनेशन के साथ कठिनाई के रूप में पेश कर सकते हैं। रेडियल तंत्रिका पक्षाघात अंगूठे, सूचकांक और मध्य उंगलियों के पृष्ठीय पहलुओं पर सुन्नता के रूप में भी उपस्थित हो सकता है। 1

मूल्यांकन एंटरोपोस्टीरियर (एपी) और पार्श्व रेडियोग्राफ से शुरू होना चाहिए। ट्रैक्शन व्यू रेडियोग्राफ और सीटी स्कैन प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के लिए मददगार हो सकते हैं यदि चरम सीमा काफी विस्थापित या कम्यूट हो जाती है।

इस मामले में, रेडियोग्राफ कंकाल परिपक्व एपी और पार्श्व विचारों को बरकरार कृत्रिम अंग और एक सीमेंट मेंटल के साथ दिखाते हैं जो दूर तक फैला हुआ है। सीमेंट मेंटल के लिए एक डायफिसियल ह्यूमरल फ्रैक्चर डिस्टल है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो इस रोगी की स्थिति का प्राकृतिक इतिहास बढ़ते दर्द और विकलांगता में से एक है। फ्रैक्चर साइट पर और उसके आसपास मांसपेशियों और न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के समझौता के कारण फ्रैक्चर के लिए चरम सीमा के लचीलेपन और विस्तार के साथ रोगी को एक महत्वपूर्ण कमजोरी होगी। कठोरता और चरम सीमा की गति की सीमित सीमा भी रोगी के रेडियल तंत्रिका पक्षाघात और बड़े शरीर की आदत को देखते हुए संभवतः होगी।

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के उपचार का मानक कार्यात्मक ब्रेसिंग के बाद कॉप्टेशन स्प्लिंट, स्लिंग और/या स्वाथ के माध्यम से तत्काल स्थिरीकरण के साथ गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन है। सर्जिकल उपचार आम तौर पर उन रोगियों के लिए आरक्षित होता है जो खुले फ्रैक्चर, पॉलीट्रामा से पीड़ित होते हैं, और एक कार्यात्मक ब्रेस में संरेखण को सहन करने या बनाए रखने में विफल रहते हैं। 2 ऑपरेटिव प्रबंधन के मुख्य आधार में ओआरआईएफ के साथ-साथ ह्यूमरस के इंट्रामेडुलरी नेलिंग शामिल हैं। 2,3

दर्द की डिग्री और ऊपरी छोर के कार्य के नुकसान को देखते हुए, यह स्पष्ट है कि इस पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर का गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन एक यथार्थवादी विकल्प नहीं था। समीपस्थ ह्यूमरस में मौजूदा कृत्रिम अंग के कारण इंट्रामेडुलरी नेलिंग एक व्यवहार्य विकल्प नहीं था। उपचार के लक्ष्य पूर्ण स्थिरता और प्राथमिक हड्डी उपचार प्रदान करके दर्द को कम करना और कार्य में सुधार करना था। क्योंकि कृत्रिम अंग बरकरार था और ज्ञात जटिलताओं के बिना, कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन एक लंबे तने के साथ एक कम वांछनीय उपचार रणनीति थी। इस मामले में, उपचार के लक्ष्यों को ओआरआईएफ द्वारा लैग स्क्रू और न्यूट्रलाइजेशन प्लेटिंग के साथ एक समोच्च प्लेट के साथ सबसे अच्छा पूरा किया जाएगा क्योंकि ह्यूमरस के चारों ओर निर्धारण के लिए सरक्लेज तारों का उपयोग करना चुनौतीपूर्ण है और ह्यूमरस में आसपास के कई न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को चोट लगने का जोखिम है। इसके अतिरिक्त, विशेष रूप से इस मामले में, यह माना जाता था कि सीमेंट मेंटल के चारों ओर शॉर्ट लॉकिंग स्क्रू की तुलना में लैग स्क्रू बेहतर निर्धारण प्रदान करते हैं। 4

ऐतिहासिक रूप से, विवाद मौजूद थे कि क्या रेडियल तंत्रिका पक्षाघात सर्जरी के लिए एक संकेत था। 5-8 हालांकि, यह देखते हुए कि हम समझते हैं कि, बंद फ्रैक्चर में, रेडियल तंत्रिका चोट अक्सर न्यूरोप्रैक्सिया होती है, रेडियल तंत्रिका पक्षाघात अब सर्जिकल अन्वेषण और बंद फ्रैक्चर के ओआरआईएफ के लिए एक स्पष्ट संकेत नहीं है। संबंधित रेडियल तंत्रिका पक्षाघात के साथ खुले फ्रैक्चर, हालांकि, रेडियल तंत्रिका पंगु बनाना 60% समय का प्रतिनिधित्व करते हैं और अभी भी रेडियल तंत्रिका और फ्रैक्चर के ओआरआईएफ के सर्जिकल अन्वेषण के लिए एक संकेत हैं। 1,9,10 इसके अतिरिक्त, फ्रैक्चर के ओआरआईएफ की आवश्यकता वाले संकेतों में वे शामिल हैं जो अन्यथा पॉलीट्रामा और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर सहित गंभीर दुर्बलता का कारण बनते हैं।

फ्रैक्चर के ओआरआईएफ के लिए मिडशाफ्ट ह्यूमरस के कई दृष्टिकोण मौजूद हैं। अग्रपार्श्व दृष्टिकोण आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं, लेकिन पीछे का दृष्टिकोण भी अलग-अलग फायदे प्रदान करता है जिसमें ह्यूमरस के तनाव पक्ष पर चढ़ाना के कारण डिस्टल एक्सपोजर एक्सटेंशन और बायोमैकेनिकल फायदे की क्षमता शामिल है। 11,12 वर्तमान में, इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि प्रत्येक सेगमेंट के लिए कौन सा दृष्टिकोण बेहतर है। 12

इस मामले में उपयोग किए जाने वाले पीछे के ट्राइसेप्स-बख्शते दृष्टिकोण पीछे के ट्राइसेप्स-विभाजन दृष्टिकोणों पर कई फायदे की अनुमति देता है। एक लाभ में ट्राइसेप्स मांसपेशियों को चोट से बचना शामिल है, जिससे कोहनी की सिकुड़न और पश्चात की ट्राइसेप्स कमजोरी का खतरा कम हो जाता है। 12 इसके अतिरिक्त, ट्राइसेप्स-बख्शते दृष्टिकोण रेडियल तंत्रिका के पूर्ण दृश्य की अनुमति देता है और एक टूर्निकेट के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि विच्छेदन के विमान में कुछ संवहनी संरचनाएं शामिल होती हैं। 12 अंत में, शिल्डहॉर एट अल और जमाली एट अल द्वारा दो अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि यह दृष्टिकोण डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर में ऑपरेटिव समय को कम करता है। 13,14

यद्यपि पीछे और पश्चपार्श्व दृष्टिकोण फ्रैक्चर और रेडियल तंत्रिका के अधिक दृश्य की पेशकश करते हैं, लोटज़ियन एट अल द्वारा एक अध्ययन और सराको एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण संघ दर, गति की पश्चात सीमा, या पूर्वकाल और पीछे के दृष्टिकोण के बीच रक्तस्राव में कोई महत्वपूर्ण अंतर प्रदर्शित नहीं करता है। 11,15 इस प्रकार, इस मामले के दौरान उपयोग किया जाने वाला पश्च, ट्राइसेप्स-बख्शने वाला दृष्टिकोण इष्टतम रोगी परिणामों के लिए उपयुक्त रहता है।

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के परिणाम आम तौर पर लगभग 90% संतोषजनक संघ प्राप्त करने के साथ अनुकूल होते हैं। 1 लोटज़ियन एट अल द्वारा अध्ययन ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर की 98% संघ दर प्रदर्शित करता है। इसके अलावा, सर्जिकल प्रबंधन के साथ पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर के संघ की दर 98% से ऊपर की रिपोर्ट की गई संघ दरों के साथ अनुकूल है। 16,17 पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरस फ्रैक्चर को ठीक होने में औसतन 6.8 महीने लगते हैं। 17

सर्जरी की संभावित जटिलताओं में कठोरता, संक्रमण, रोगसूचक हार्डवेयर, ब्रेकियल धमनी की चोट, रेडियल तंत्रिका चोट, विलंबित संघ, कुरूपता और गैर-संघ शामिल हैं। 18,19

पुनर्वास फ्रैक्चर निर्धारण की पर्याप्तता पर निर्भर है। पहले पश्चात के दिन कंधे और कोहनी पर गति की निष्क्रिय और सक्रिय-सहायता प्राप्त सीमा की अनुमति है। गति की सक्रिय सीमा शुरू हो सकती है यदि लगभग 6 वें पश्चात सप्ताह में फ्रैक्चर उपचार की प्रगति का रेडियोग्राफिक सबूत है। 20, 21 यदि रेडियोग्राफिक उपचार के कोई संकेत नहीं हैं, तो पुनर्वास की प्रगति में देरी होगी।

  • DePuy 3.5-mm LCP डिस्टल ह्यूमरस प्लेट्स को सिंथेस करता है
  • लैग स्क्रू

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

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अमाकिरी आईसी, वीवर एमजे। एक डायफिसियल पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर की खुली कमी और आंतरिक निर्धारण। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2023; 2023(119). डीओआइ:10.24296/जोमी/119.

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Brigham and Women's Hospital

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Publication Date
Article ID119
Production ID0119
Volume2023
Issue119
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/119