अध्याय 1
मैं माइक वीवर हूं। मैं यहाँ ब्रिघम और महिला अस्पताल में आर्थोपेडिक आघात सर्जनों में से एक हूँ। आज हमारे पास - एक 57 वर्षीय महिला है, जो लगातार गिर रही थी, और उसके पास एक डिस्टल थर्ड ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर है। पहले, उसके पास एक असफल कंधे का प्रतिस्थापन था और इसलिए इस संशोधन को एक रिवर्स टोटल शोल्डर प्रोस्थेसिस में किया गया था। एक्स-रे पर देखना मुश्किल है, लेकिन एक सीमेंट मेंटल है जो नीचे चला जाता है - और आप यहां सीमेंट रेस्ट्रिक्टर देख सकते हैं। जैसा कि अपेक्षित था, आपके पास कठोर निर्माण है, और इसलिए आपके नीचे एक फ्रैक्चर है। इससे चीजें थोड़ी मुश्किल हो जाती हैं। उसे रेडियल नर्व पाल्सी है। वह एक स्प्लिंटिंग को बहुत अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर रही है, और वह शरीर की थोड़ी बड़ी आदत है। और इसलिए चीजों का यह संयोजन हमें दर्द नियंत्रण और कार्य के लिए इसे ठीक करने के लिए प्रेरित कर रहा है।
तो आज योजना एक पश्च दृष्टिकोण करने की है। इसके लिए मैं जिस दृष्टिकोण का उपयोग करता हूं वह थोड़ा अलग है। मैं ट्राइसेप को विभाजित नहीं करता, लेकिन यह एक पश्चपात्र दृष्टिकोण से अधिक है - इसलिए एक पश्च त्वचा चीरा और फिर चारों ओर आ जाता है। मैं जिस चीज की तलाश कर रहा हूं वह है ब्रेकियल त्वचीय तंत्रिका, और वह मुझे रेडियल तंत्रिका तक ले जाएगी, जो वास्तव में इस मामले की कुंजी है। आप जानते हैं, रेडियल नर्व पाल्सी के जोखिम के लिए बहुत से लोगों को ह्यूमरस पर काम करने की चिंता है, और इसलिए मुझे लगता है कि आप इसे ढूंढना चाहते हैं और हर बार इसकी रक्षा करना चाहते हैं। तो यह दृष्टिकोण आपको रेडियल तंत्रिका को अच्छी तरह से देखने की अनुमति देता है। हम सीधे प्रवेश की तलाश के लिए हाथ के पीछे के पहलू में पूरी चीज को विच्छेदित करने जा रहे हैं, हालांकि इस तरह की स्थिति में अधिकांश समय यह चोट लगने से सिर्फ एक न्यूरोप्रैक्सिया है। तो हम ट्राइसेप्स के रेडियल साइड के आसपास आएंगे, हमारे फ्रैक्चर साइट को एक्सपोज करेंगे। यह अपेक्षाकृत सरल फ्रैक्चर पैटर्न है, इसलिए मैं उम्मीद कर रहा हूं कि हमें पूर्ण स्थिरता प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए।
हम कुछ लैग स्क्रू का उपयोग करने जा रहे हैं और फिर एक लंबी प्लेट के साथ बेअसर कर देंगे। यहां परंपरागत रूप से ह्यूमरस में, लोग बड़े टुकड़े निर्धारण का उपयोग करते हैं। हालाँकि, आप छोटे टुकड़े निर्धारण का उपयोग कर सकते हैं। और आज हम जिस प्लेट का उपयोग करने जा रहे हैं वह एक सिंथेस उत्पाद है, हालांकि अन्य सभी कंपनियां इन्हें बनाती हैं। यह एक मोटा छोटा टुकड़ा प्लेट है, इसलिए भले ही आप 3-5 स्क्रू का उपयोग कर रहे हों, आपको एक मोटी प्लेट मिल रही है, जो आपको ह्यूमरस के लिए थोड़ा और समर्थन देगी। वह प्लेट पूरी तरह से नीचे की ओर आती है, इसलिए हमें यहां काफी फिक्सेशन मिलेगा। और फिर लगभग, हम या तो तने के चारों ओर पेंच लगाने वाले हैं, जो बहुत छोटा है, इसलिए उम्मीद है कि हम सीमेंट मेंटल के माध्यम से इसके चारों ओर कुछ पेंच प्राप्त कर सकते हैं। यदि वह विफल हो जाता है, तो हमारे पास पेरिप्रोस्थेटिक सेट उपलब्ध है, इसलिए हम शीर्ष पर सेरक्लेज केबल लगा सकते हैं। ह्यूमरस में सरक्लेज थोड़ा मुश्किल है, लेकिन अगर आप रेडियल नर्व को देख रहे हैं, तो आप इसी बात से चिंतित हैं - और इसलिए हमें ठीक होना चाहिए। तो ठीक होना चाहिए।
अध्याय दो
ठीक है, मैं तुम्हारे साथ स्विच करूँगा। ठीक। ठीक है तो, तुम वहाँ जाओ। तो आपको मिडलाइन चीरा मिला - शायद थोड़ा रेडियल - और अब हम यहाँ आने वाले हैं और उस छोटी सी चीज़ की तलाश करेंगे। तो यह सब ट्राइसेप्स है। तो मैं चाहता हूं कि आप यहां अपने मेट्ज़ के साथ विच्छेदन करें, और यह ठीक यहां होगा। रुको - चलो यहाँ थोड़ा और विच्छेद करते हैं। और फिर इस क्यूज को स्विच करें मुझे लगता है कि यह एक बेहतर प्रतिकर्षक उच्च होगा।
तो त्वचा चीरा पीछे की ओर है, लेकिन वास्तव में, गहरा विच्छेदन पार्श्व है क्योंकि हम जो करने जा रहे हैं वह है रक्षा करना - संपूर्ण ट्राइसेप्स को संरक्षित करना। मुझे तुम्हारे साथ रहना है। नहीं, आपको मांसपेशियों में नहीं आना है - यह अधिक पसंद है - आप जो करना चाहते हैं वह इस विमान में है। तो आप ट्राइसेप्स को ऊपर उठाना चाहते हैं। तो आप इस तरह दिखना चाहते हैं क्योंकि यह इंटरमस्क्युलर सेप्टम है। तो वह उसका ह्यूमरस है या - तो वह ह्यूमरस है। हाँ। हाँ, वहाँ महसूस करो। देखो अब हड्डी है। वह टूट गया है। वह वहाँ की हड्डी है। यह ह्युमरस का रेडियल कॉलम है - यहां से सभी तरह से - इसलिए हमारी प्लेट्स नीचे की ओर बैठने वाली हैं, ऊपर आ रही हैं।
और इसलिए आप जानते हैं कि - ट्राइसेप्स ह्यूमरस के पूरे चेहरे के साथ सम्मिलित होता है, लेकिन हम बाकी सब कुछ संरक्षित करने वाले हैं। और आप महसूस कर सकते हैं - यदि आप अपनी उंगली को ऊपर की ओर महसूस करते हैं, तो आप वहां फ्रैक्चर को महसूस कर सकते हैं। मुझे एक नया दस्ताना चाहिए। कृपया दाईं ओर।
और इसलिए आप शुरू कर सकते हैं - वहां हमारा है - वही है जो हम ढूंढ रहे हैं, है ना? तो थोड़ा - तो हम triceps के माध्यम से नहीं जा रहे हैं; हम बस इसके आसपास आते हैं। तो यह ट्राइसेप्स यहाँ है जब आप शुरू करते हैं, जैसे। यह ट्राइसेप्स है, इसलिए हम इसके चारों ओर जा रहे हैं - लेटरल एज ट्राइसेप्स - और फिर वह आपको सीधे हड्डी तक ले जाता है। हाँ। और फिर आप इसे हड्डी से ऊपर उठाएं। ठीक है, इसलिए हमने पाया कि हम फ्रैक्चर पर हैं, लेकिन हम समीपस्थ हुए बिना और कुछ नहीं कर सकते। हाँ। तो - लेकिन मुझे लगता है कि हमें तंत्रिका मिल गई है, इसलिए मुझे लगता है कि हम अपने टूर्निकेट को कम करने के लिए ठीक हैं।
तो आप आदर्श रूप से जानते हैं, आप जानते हैं - कोई जो पतला है - आप यहां टूर्निकेट प्राप्त कर सकते हैं - ठीक है - पूरी चीज बिना टूर्निकेट के करें। उसका - आप - मैं - मुझे लगा कि हमें बहुत समीपस्थ जोखिम प्राप्त करने के लिए इसे कम करना होगा क्योंकि यह है - आप जानते हैं, यह पीठ से करने के लिए एक बहुत ही उच्च फ्रैक्चर है, लेकिन। यह मुझे बहुत खुश करता है - आप जानते हैं, हम सही तंत्रिका को देख रहे हैं। इसके नीचे प्लेट होगी। हां यह बहुत अच्छा है। मुझे त्वचा के हर आखिरी हिस्से को पाने की परवाह नहीं है; मैं इसे केवल बैक्टीरिया के थोक के लिए चाहता हूं।
ठीक है, तुम यहाँ जाओ। तो फ्रैक्चर यहाँ है। हमें शायद वहां तक पहुंचना होगा। त्वचा चाकू, कृपया? जी श्रीमान। धन्यवाद। मीका, मैं तुम्हें सामान देने के लिए हमेशा इस तरह से आऊंगा। के - अच्छा लगता है। ताकि आपको मुड़कर मेरी तलाश न करनी पड़े। ठीक ऊपर अच्छा और सीधा। हां। टूर्निकेट सर्जन के लिए अच्छा है, रोगी के लिए बुरा है। गिराना।
तो यहाँ - यह है देखें - मैं इसे आपकी उंगलियों से विभाजित कर दूंगा। उस ढीले एरोलर ऊतक को देखें? तो यह वही है जो मैंने नीचे किया था। देखना है कि? यह अभी वापस चला जाता है। और फिर हम यहाँ पर हैं। अब देखें कि हम फिर से ह्यूमरस पर हैं - ऊपर की ओर। रास्ता ऊपर - रास्ता, रास्ता, रास्ता ... कठिन हिस्सा यह है कि हमें दोनों पक्षों को करना है। वही कर देगा। ओह हाँ, वास्तव में, मुझे वे बेहतर पसंद हैं जो मैं नहीं - व्यापक वाले। धन्यवाद। ज़रूर।
इसलिए हर बार जब मैं इनमें से किसी एक को लगाता हूं, तो मैं वास्तव में उस तंत्रिका से सावधान रहना चाहता हूं। तो हम तंत्रिका को सही देख रहे हैं। वह तंत्रिका पर नहीं है; यह इसे वापस पकड़ रहा है। तो वह समीपस्थ टुकड़ा है। आप इसमें एक विभाजन देख सकते हैं जो मैंने देखा - ठीक वहीं - जिससे हमें निपटना होगा - जिसे मैंने स्काउट फिल्म पर देखा - आप जानते हैं, हमारी सीआरएम छवि, लेकिन सादे फिल्म पर नहीं। ताकि, आप जानते हैं, इसे थोड़ा और मुश्किल बना देता है, लेकिन जैसा मैंने कहा, मुझे लगता है कि हम ठीक हो जाएंगे। वह है। आपका बहुत बहुत धन्यवाद। अच्छी बात है। अच्छी बात है। अच्छी बात है।
ठीक है, आप इसे वास्तविक रूप से अच्छी तरह से देख सकते हैं। तो समीपस्थ टुकड़ा है, बाहर का टुकड़ा। फ्रैक्चर है - और फिर फ्रैक्चर के ठीक ऊपर, हड्डी के उस स्पाइक के ठीक ऊपर। तो चलिए हेमेटोमा प्राप्त करते हैं। मुझे एक Schnidt लेने दो और उस छोटे थक्के को बाहर निकालो। हां। ओह सुंदर। अब चलो चूसने वाली युक्तियों को स्विच करें, और मैं चाहता हूं कि आप उस फ्रैक्चर को साफ कर दें। मुझे फ्रेज़ियर टिप सबसे अच्छी लगती है - सबसे अच्छा सफाई उपकरण क्योंकि यह इसे चूसता है और यह ऐसा है - यह एक ही समय में एक इलाज की तरह है। तो यह है... यह वह सामान है जिसे आप वहीं से निकालना चाहते हैं। यही चाल है। यहां थोड़ा थक्का जम रहा है। मुझे लगता है कि मैं इसे इस तरह से एंगल करूंगा। अच्छा।
अच्छा, और अब उस टुकड़े पर काम करते हैं। मैं इसे लेने वाला हूं, और अब मैं उस टुकड़े के नीचे हूं। तो आप यहाँ देखिए, यह वह थक्का है जिसे हमें यहाँ से निकालना है। इसलिए जब भी मैं एक लंबी हड्डी में थक्का साफ कर रहा होता हूं, तो मैं फ्रैक्चर के माध्यम से काम करने की कोशिश करता हूं। आप जानते हैं, इसलिए यदि आप हड्डी को देखें, तो यह अभी भी गुलाबी पेरीओस्टेम में ढकी हुई है। आप जानते हैं, हमने इसे विचलित नहीं किया है।
अरे वो देखो। ओह - मुझे बेहतर महसूस कराता है। और फिर चलो वहाँ तंत्रिका के ऊपर काम करते हैं। तो सभी तरह से शीर्ष पर जाएं। देखें - मैं वहां शीर्ष को देखना चाहता हूं। हाँ, वहाँ है। दुर्भाग्य। तो, क्या आपके पास कोब लिफ्ट है? हाँ। क्या आप इसे मेरे लिए एक सेकंड के लिए रोक सकते हैं? छोटा या बड़ा? छोटा, कृपया। ठीक है, तो अब मैं अपनी थाली के लिए रास्ता बनाना चाहता हूँ। आप जानते हैं, हम थोड़ी देर के लिए अपनी प्लेट के शीर्ष के साथ सौदा नहीं करने जा रहे हैं, लेकिन हम जानते हैं कि हमें उस पर एक केबल लगाने के लिए ऊपर उठना होगा। और यह मामले का सबसे कठिन हिस्सा होने जा रहा है। मुझे लगता है कि यह वहाँ बहुत ऊपर होगा। वहाँ रास्ता। ओह लड़का। ठीक है, यहाँ हम चलते हैं। ठीक है, चलिए इसे फिर से करते हैं - चलिए इसे कम करते हैं। आप क्या चाहते हैं? कृपया बड़े - या छोटे फ्रैक्चर को कम करने वाले संदंश। हां।
अध्याय 3
यह वही है जो मैं - देखते हैं कि हम यहाँ कहाँ हैं। यह वह जगह है जहाँ यह दो-हाथ है। तो आप इसे थोड़ा खींच क्यों नहीं देते? बस दो - पहले इसे थोड़ा खींचो, और फिर आप उस स्पाइक को अंदर करने वाले हैं। अच्छा है, और उस दूसरे टाइन के प्रति सचेत रहें। वहां देखें? हाँ। तुम ठीक पीछे हो - इसके नीचे। अच्छा, बस। आपको बस इतना ही चाहिए। अच्छा। आपको बस एक क्लिक की जरूरत है। तो अब आपने जो किया है वह लंबाई स्थापित करना है।
अब, आइए यहां देखें। क्या आपके पास Weitlaner वापस है? हाँ। बड़ा या छोटा? दोनों में से बड़ा। क्या आपके पास फ्रीर है? अरे नहीं, यह सिर्फ इतना है कि हमें इसे वहां कुंजी देना है।
तो यहाँ, यह स्पाइक है। यह यहीं पर है। यह आपकी उंगली के पीछे है। मैने सोचा कि मैंने पा लिया। ओह, एक हड्डी का टुकड़ा है। नहीं, यह वहीं है। देखना है कि? इसलिए यहां रिलीज करें। हड्डी। मुझे लगता है कि वहां एक बेहतर वेक्टर है। मैं सिर्फ शिखर देखना चाहता हूं। शीर्ष वहीं पर बंद है। देखना है कि? तो हमारे पास उस शीर्ष की शारीरिक कमी है। अच्छा। ठीक है, वहाँ चूसो। क्या आपको लगता है कि शायद एक वेक्टर थोड़ा अधिक दूर का है? अच्छा मुझे लगता है कि - क्या मैं नुकीला देख सकता हूँ? यह ए से पी तक अधिक है। यह है - चलो इसे वहीं पकड़ें। मुझे लगता है कि मैं इसे तंत्रिका के उस तरफ से नहीं कर पाऊंगा। मुझे इसे तंत्रिका के तहत करना होगा, और मुझे लगता है कि यह इस तरह के वेक्टर का अधिक है।
ठीक है, तो। क्या क्या है? वह रेडियोपैथ - बिंदु? स्थिर? अरे हाँ, यह कुछ ऐसा है जिसे हमने नहीं हिलाया। वहीं एक्स-रे। हाँ, ऐसा लगता है कि हमारे पास वहाँ एक शारीरिक कमी है। एक्स-रे। तो यह अच्छा लगता है। ठीक है, अच्छा। धन्यवाद। आम तौर पर, आप दो विमानों में जांचना चाहते हैं। यहां एक पार्श्व की जांच करने के लिए, आपको हाथ मोड़ना होगा, और हमारे पास इतने बड़े क्लैंप नहीं हैं - और हमें इसे देखने की आवश्यकता नहीं है।
वेटलानर। ओह लड़का। ऐसा करना - बस इसे नीचे ले जाओ। हाँ। इसके बारे में सोचने का तरीका यह है कि आप इस तरफ ओलेक्रॉन ऑस्टियोटॉमी कर रहे हैं। और फिर आप चाहें तो उल्ना तक उसी रास्ते का अनुसरण कर सकते हैं। मैं वहाँ हड्डी पर हूँ। अच्छा। तो फिर हमें बस इसे साफ करने की जरूरत है। क्या आपके पास Weitlaner का एक और छोटा है? हां। और फ्रीर? तो यहां हमें हड्डी से उस मांसपेशी का थोड़ा सा हिस्सा छोड़ना है।
अच्छा है, और फिर बस आपको दिखाने के लिए, वह ओलेक्रानन फोसा है। देखना है कि? इसलिए हमें शायद एक स्पर्श अधिक डिस्टल जाना होगा क्योंकि यह प्लेट, आप जानते हैं, कि आज हम जिस प्लेट का उपयोग कर रहे हैं वह बहुत दूर की है। किंडा यहाँ की ओर वापस निशाना लगाओ। अच्छा। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। अच्छा।
तो वहाँ नीचे रेडियल तंत्रिका का मुख्य भाग है। क्योंकि यह वही है - यही मुख्य रेडियल तंत्रिका है। यह वह छोटी सी तंत्रिका है। हाँ, तो यह वहीं मुख्य है। हाँ। ओह, हमने वह खो दिया। यह क्लैंप कुछ भी नहीं पकड़ रहा है। मैं इस बार बीच में एक क्लैंप लगाने की कोशिश कर रहा हूँ। वह करीब है - आदर्श से कम। बस थोड़ा ऊपर। क्या आप इसे वहां रख सकते हैं? इसे अपने चूसने वाले की तरह पकड़ें। क्या मैं बेनेट देख सकता हूँ? क्या आप इसे मेरे लिए रोक सकते हैं? ठीक ऐसे ही। यह बेहतर है, और वहाँ हम जाते हैं। क्या मैं काम पर जा सकता हूँ? हाँ, हम अच्छे हैं। धन्यवाद।
मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। इसलिए हम इसे सबसे ऊपर देख सकते हैं, हम इसे नीचे नहीं देख सकते हैं, इसलिए मुझे लगता है कि हम अपने अंतराल के लिए तैयार हैं। यहाँ पूर्वकाल शीर्ष है? हाँ। वहाँ तंत्रिका है और फिर - इसके नीचे छिपा है असली तंत्रिका क्योंकि रेडियल तंत्रिका वहीं है। यह वहाँ अच्छा है। हाँ, तो मुझे लगता है कि हमारे यहाँ एक ऐसा होगा जो इस तरह से आपके हाथ से सपाट होगा, और फिर यह A से P तक अधिक होने वाला है।
तो, आप जानते हैं, हर अलग-अलग सेट में अलग-अलग चीजें होती हैं, लेकिन ये दो रेडियल कॉलम प्लेट्स हैं जो सिंथेस सेट में हैं। तो आप देख सकते हैं कि यहां ऊपर की प्लेट बहुत पतली है। यह काफी लचीला है; आप इसे अपनी उंगलियों में मोड़ सकते हैं। यह वास्तव में कठोर है। तो भले ही यह छोटे टुकड़े के पेंच लेता है, प्लेट अपने आप में बहुत अधिक कठोर है इसलिए थोड़ा अधिक भार का समर्थन कर सकती है। तो यह हमारा है - हमें प्लेट बेंडर्स की भी आवश्यकता होगी, लेकिन वे वही हो सकते हैं - ठीक है - वहां।
अध्याय 4
हम क्यों नहीं - हम पेंच के लिए ड्रिल क्यों नहीं करते? हे स्टीव, तो आप अपना पहला लैग स्क्रू कहाँ चाहते हैं? मैं ठीक आऊंगा और उसे हिलाने की कोशिश करूंगा और फिर बाहर आऊंगा। बोवी कहाँ है? तो इसे इस तरह से शुरू करें, और फिर ऐसे ही आएं। और आप उसे पीछे धकेलना चाहते हैं और इधर-उधर आना चाहते हैं। हम वहाँ चलें। मैं इसे सिर्फ एक माइक्रोन ऊपर ले जाने जा रहा हूं। सच में नहीं। और यह होगा - वहाँ तंत्रिका है या वहीं है - यहीं ठीक है। ऊपर ऊपर - बहुत ऊपर शेल्फ पर। मुक्त। मुक्त। तो मैं बस उस टाइन को एक छोटे से ऊपर ले जाना चाहता था, क्योंकि, आप जानते हैं, फ्रैक्चर की नोक यहीं है, इसलिए मुझे लगता है कि आपको उस टाइन के ठीक ऊपर बहुत कोण बनाना होगा। ठीक। आगे बढ़ो। और मैं उस तरह सीधे बाहर जा रहा हूँ? लेकिन मैं उस टाइन के थोड़ा और करीब होता - करीब - इतना करीब नहीं कि सिर नीचे न जाए, लेकिन थोड़ा करीब। ओह माय - वहाँ तुम जाओ - बस ऐसे ही। उसे वह दो?
और फिर आप के रूप में - एक बार जब आप शुरू कर रहे हैं, तो मैं आपका हाथ थोड़ा ऊपर की तरह छोड़ दूंगा - थोड़ा सा ऊंचा। जोश, क्या आप अपना मुखौटा लगा सकते हैं? तुम वहाँ जाओ। अच्छा। यही बात है। ठीक है, बाहर आओ - दाईं ओर। तुम ठीक बाहर आ सकते हो। यह कहीं जाने वाला नहीं है। अच्छा। मैं चाहता हूं कि जब आप ड्रिल से गुजरें तो आप उसे रोक दें। दूर की ओर ड्रिल बिट में नस को लपेटने के मामले सामने आए हैं। यहाँ, तंत्रिका वहाँ नहीं होनी चाहिए, लेकिन... गहराई नापने से पहले हम काउंटर सिंक कर सकते हैं क्योंकि यह लंबाई को बदलता है। धन्यवाद। इसलिए हम 2-7 स्क्रू के लिए थोड़े छोटे काउंटरसिंक का उपयोग करते हैं। थोड़ा और अधिक। याद रखें कि आपका कोण ऐसा दिखता है।
अच्छा। उस कोण को पकड़ना महत्वपूर्ण है क्योंकि, यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो आप जिस हड्डी को हटाना चाहते हैं, वह वही हड्डी है। ताकि जब स्क्रू हेड संलग्न हो, तो यह काउंटरसिंक के समान आकार का हो। हम वहाँ चलें। तो वहाँ - अभी - अब मैं खुश हूँ। अब - गहराई नापने का यंत्र। संक्षिप्त हो सकता है। 24. 24 कृपया। 24. हाँ। 2-4 यहाँ है। उसे ले लो? हाँ।
क्या आप दूसरा करेंगे? बस - बस इसे मोड़ो। मैं यहां सुपर जेंटल बनना चाहता हूं। हाँ, एक और ऐसा ही। ऐसे ही थोड़ा और एंगल करें। तुम वहाँ जाओ। तो अब काटने जा रहे हैं। यह दो उंगलियां हैं। यह वहां के सुदूर प्रांतस्था में अधिक दोहन कर रहा है। इसे थोड़ा और दें। यह वास्तव में नीचे है। अच्छा। पकड़ना। वह है - वह है - आपको तंत्रिका मिली है। आपको वहां तंत्रिका मिली है। क्या मुझे फ्रीर मिल सकता है? जी श्रीमान। ताकि एरोलर ऊतक - आप इसे ड्रिल के नीचे प्राप्त करें और बस इसे ठीक से लपेटने जा रहे हैं। तो वह सामान वहीं देखें? तो हमें बस यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि यह पूरी तरह से दूर है। अच्छा है, और आपका कोण वैसा ही और फिर नीचे होने वाला है। रेडियल तंत्रिका द्वारा सही होने जा रहा है। आशा है कि मुझे इसे बाहर नहीं निकालना पड़ेगा। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। अच्छा। इस पर उतनी आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह उतना तिरछा नहीं है जितना - देखें? आपकी परिधि-फ्रैक्चर - आपको बस इतना ही चाहिए। गहराई गेज। 22. क्षमा? 22. 22.
अच्छा, ठीक। तो अब हमने इसे कम कर दिया है। तंत्रिका रास्ते से बाहर है। ठीक वहीं। ठीक है, अब प्लेट लगाने का समय आ गया है। ठीक है, ताकि क्लैंप, मुझे लगता है, वहीं रह सके। यह क्लैंप बंद हो सकता है, लेकिन ईमानदार होने के लिए, अगर हम कर सकते हैं तो इसे छोड़ना अच्छा होगा क्योंकि यह सिर्फ हमारी रक्षा कर रहा है। तो हम क्यों नहीं देखते कि क्या हम इसे बिल्कुल ऊपर स्लाइड कर सकते हैं।
अध्याय 5
ठीक है, प्लेट। यही वह है जिसे आपने चुना था - 10 छेद। मुझे लगता है कि यही वह है जिसे जाना है। तो आप देखते हैं कि यह बिल्कुल सही नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कोई भी मॉडल की तरह नहीं बना है। वास्तव में, यह बहुत अच्छा फिट बैठता है। ओह - नहीं, ऐसा नहीं है। देखना है कि? वहाँ उस चट्टान को देखें? इसलिए हमें इसे बीच के हिस्से में थोड़ा सा मोड़ देना होगा, जहां रेडियल तंत्रिका है। देखना है कि? देखना है कि? हाँ।
लेकिन मुझे यह बेहद पसंद है। हम क्यों नहीं - क्या मैं देख सकता हूँ - कृपया एक शॉट के लिए आओ। मैं जो करना चाहता हूं वह यह देखना है कि मैं दूर से खुश हूं, और अगर यह सही है, जहां हम इसे चाहते हैं, जो मुझे लगता है कि यह है, तो हम इसे सबसे ऊपर झुका देंगे। हां। गोली मारना। ठीक है, हम निश्चित रूप से प्लेट के साथ काफी ऊंचे हैं। और... कहाँ - मुझे तो समस्या नज़र ही नहीं आती। यह है - यह उन सभी क्लैंप के तहत है। दूर से, हम इसे देखने नहीं जा रहे हैं। ठीक है, अच्छा। और मैं नहीं चाहता... वहाँ एक्स-रे। वहीं एक्स-रे। वहीं एक्स-रे। अच्छा है, तो आप देख सकते हैं कि हम प्लेट के साथ काफी दूर हैं। तो अब हम चिन्हित करते हैं कि हम इसे कहाँ मोड़ने जा रहे हैं। हम इसे ठीक से मोड़ने जा रहे हैं - जरा देखिए। देखिए, यह रेडियल तंत्रिका पर सही मोड़ है। हाँ। तो वह रेडियल नर्व फोल्ड वहीं है। इसलिए अपनी अंगुली वहीं रखें। अपनी उंगली रखो - तो वहीं। वह छेद है।
ठीक। प्लेट बेंडर्स। इसे वहां एक रूपरेखा दें। हेयर यू गो। इसे एक रूपरेखा दें। यह एक है - आप इसे इस तरह मोड़ना चाहते हैं। मैं ऐसे ही चल रहा हूं इसलिए मैं इसे इस तरह मोड़ना चाहता हूं - आप इसे इस तरह से खत्म करना चाहते हैं, इसलिए आप इसे नीचे झुकना चाहते हैं। आप रास्ते से हट जाना चाहते हैं - दूसरी तरफ - दूसरी तरफ। इस तरह - हाँ। यही बात है। 0 और 2-0? आप 0 और 2-0 चाहते हैं? यह अच्छा लगता है या क्या? हाँ, यह अच्छा लगता है। 3-0 विक्रिल, दो 2-0 विक्रिल, और… क्या आप इसे मेरे लिए चूस सकते हैं? यहीं, कृपया। मैं कहूंगा कि हम आधे रास्ते में हैं।
किसी का भी ह्यूमरस वास्तव में सीधा नहीं होता है। एपी प्लेन में इसमें थोड़ा सा धनुष होता है। तो अगर आप यहाँ देखें - तो वहाँ एक संकरा और एक बड़ा है। तो आपको इसे इसके विपरीत बनाना होगा ताकि किसी का ना - बड़ा और फिर संकीर्ण हो। वह आपकी ओर है - एक - हाँ, वहाँ जाने के लिए - उस तरह। आपको लगता है कि देते हैं? थोड़ा सा। हाँ, यह ऐसा दिखता है - ऐसा लगता है कि यह अधिक झुक गया है। आप जानते हैं, यह कठिन है - यह कुछ ऐसा है जिसे आप महसूस करते हैं - आप जानते हैं, आप ऐसा महसूस करते हैं, "ओह, यह अब नहीं रहा - आप जानते हैं, लोचदार और विकृत - यह लोचदार है।" वह बहुत बढिया है। शायद एक छोटा, छोटा, छोटा, छोटा, छोटा, छोटा - थोड़ा और प्रयास करें। नहीं, यह उस पर फ्लेक्स करने जैसा है, इसलिए यह ठीक है। ठीक है, अच्छा। कृपया लॉकिंग टॉवर। इसलिए मेरी तर्जनी से ठीक ऊपर एक लॉकिंग टॉवर लगाओ। अब हम 1-6 K-तार करने जा रहे हैं। ठीक। क्या आप उसके लिए इन्सर्ट चाहते हैं? हां। तो यह एक ऐसी तकनीक है जिसका मैं बहुत उपयोग करता हूं - लॉकिंग टावर्स, इन्सर्ट्स, के-वायर्स का उपयोग करके प्लेट को ठीक वहीं पकड़ता हूं जहां मैं चाहता हूं, और फिर जब मैं खुश होता हूं, तो मैं इसे भर देता हूं। यह वहां रहना चाहता है। ठीक है, के-वायर। ठीक है। अब ये डिस्टल वाले यूनी-कॉर्टिकल लॉकिंग हैं। वे ठीक कैपिटलम पर समाप्त हो रहे हैं। हां। आमतौर पर, यह केवल डिस्टल एक या दो ही होते हैं जो ऐसे होते हैं। अच्छा। अब, क्या मैं एक फ्रीर देख सकता हूँ? तो यहाँ हमें यह महसूस करना है - क्या हम वास्तव में हड्डी पर केंद्रित हैं? यह काफी अच्छा लगता है। यह बहुत अच्छा लग रहा है, तो क्यों न हम इसे आजमाएं - देखें कि यह कैसा दिखता है?
केवल एक कोर्टेक्स। नेक बनो। अच्छा, बस। बस थोड़ा सा काटता है। ठीक है, अच्छा। ठीक है, अंदर आओ। ठीक है, तो आइए इनमें से कुछ चीजों से छुटकारा पाएं ताकि हम अपने एक्स-रे की थोड़ी बेहतर व्याख्या कर सकें। वहीं गोली मार दी। ठीक है, इसलिए आप निकट से देख सकते हैं, हम थोड़े उलनार हैं, और दूर से, हम थोड़े रेडियल हैं। तो हमें बस इतना करना है कि प्लेट को थोड़ा ऊपर कर दें। ठीक है, एक सेकंड के लिए पीछे हटें। ऐसा भी लगता है, तो चलिए शुरू करते हैं यहीं से। इसलिए हमें इसे थोड़ा सा आपकी ओर ले जाने की जरूरत है। ध्यान रहें। आएं। कृपया बाहर आएं।
ठीक है, अंदर आओ। तो वह भी थोड़ा बेहतर बैठता है। अब यह बैठा है। वहीं गोली मार दी। हाँ, यह बहुत बेहतर है। तो मैं करूँगा - हम वहाँ शीर्ष पर केंद्रित हैं - मुझे वह पसंद है - और फिर दूर से, यह सबसे कठिन हिस्सा है। एक्स-रे। एक्स-रे। हमें और भी अधिक होना है - कभी इतना थोड़ा रेडियल। मुझे लगता है कि शायद, वास्तव में, अगर हम ऐसा करते हैं, तो यह ठीक रहेगा। एंगलिंग। एक्स-रे। यह वास्तव में कष्टप्रद है। एक्स-रे। हाँ। अगर हम सिर्फ 1 या 2 मिमी अधिक उलनार हो सकते हैं। ध्यान रहें। बाहर आओ। मैं इसे वहां बदलने जा रहा हूं, इसलिए इसे एक नया छेद मिलता है। मैं इसे अपने तरीके से और आगे बढ़ाने जा रहा हूं। ठीक। अच्छा।
अंदर आओ। ठीक है, तो मुझे लगता है कि यह अच्छा होने वाला है। अगर हमें वह पसंद है - वहाँ गोली मार दी। तो हम सभी तरह से केंद्रित हैं, जो वास्तव में अच्छा है, और फिर बस उस आखिरी बिट को देखने के लिए - एक्स-रे। अच्छी बात है। और जब आप वास्तव में प्लेट को हड्डी पर रखते हैं - एक्स-रे। एक्स-रे। यह वहीं बैठा है जहां हम इसे चाहते हैं, तो यह अच्छा है। अच्छा। अगर कुछ भी, ऐसा लगता है कि हम और अधिक हो सकते हैं - मुझे लगता है कि हमें इसे और अधिक स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। इसलिए - क्योंकि मुझे लगता है कि हम यहां हड्डी से थोड़ा दूर हैं। देखना है कि? बस यही होने जा रहा है - हमें इसे आगे बढ़ाने की जरूरत है। यह - मुझे लगता है कि यह क्लैंप हमें रोक रहा था।
ठीक है, सॉरी - वायर ड्राइवर। आइए इसे उतारें। आम तौर पर, मुझे उस क्लैंप को बंद करने से नफरत है। तुम्हें पता है, मुझे अपने फ्रैक्चर पर क्लैंप लगाना पसंद है। तुम वहाँ जाओ। असली कोमल, कृपया। तुम बहुत जोर से जोर दे रहे हो। कृपया विनम्र रहें। अच्छा। वहाँ - अब यह हड्डी पर बैठा है। कृपया इसे बहुत दूर न लें। हां। ठीक है, तो मैं अभी यहीं जाता हूँ। अब याद रखना, तुम नहीं हो - ठीक बीच में - ठीक वहीं। और फिर बस याद रखें कि आप नहीं हैं - आप हड्डी पर केंद्रित नहीं हैं। आप इसके रेडियल पक्ष पर हैं। यह एक रेडियल कॉलम प्लेट है। तो तुम्हें लक्ष्य बनाना है- तुम्हें यहां थोड़ा सा लक्ष्य करना है। अच्छा। अच्छा। गहराई गेज। अब मैं अपने आप से सोच रहा हूं, यह एक अच्छा उछाल था। तो आप हड्डी पर बहुत केंद्रित हैं, इसलिए आपका कोण बहुत अच्छा रहा होगा।
24, कृपया। तो मैं जो चाहता हूं वह एक अच्छा दो स्क्रू दूर से है, दो स्क्रू लगभग। और फिर हम एक एपी और एक पार्श्व की जांच कर सकते हैं, और फिर हम इसे भर देंगे। यह एक मैं सभी तरह से सुपर स्नग नहीं मिलेगा - बस नीचे। ठीक है, और अब यहाँ काम करते हैं। फिर से, वह प्लेट हड्डी पर अच्छी बैठी है, इसलिए आपने इसे समेटकर अच्छा काम किया। एकदम सही लग रहा है। धन्यवाद। वहाँ चूसो। ठीक। ठीक उसी छेद पर। हां, इस गाइड के समानांतर। यहाँ आप केंद्रित हैं। हां। यहां आप केंद्रित हैं। आपको यहां कॉर्टिस - कॉर्टेक्स नहीं मिलने वाला है, मुझे नहीं लगता। सीमेंट या प्लास्टिक। बढ़ा चल। प्लास्टिक। अब वह दूर प्रांतस्था होने जा रहा है। अच्छा। गहराई गेज। हां। कुछ आर्थ्रोप्लास्टी सर्जन वास्तव में इस पर भौंकते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि सीमेंट के माध्यम से ड्रिलिंग आपको अब तक का सबसे अच्छा काटने देता है। 24 शायद। यह हड्डी से एक स्पर्श है। तैयार? तुम वहाँ जाओ। बस इसे नीचे करो। वहाँ चूसो। यहाँ चूसो।
अच्छा। आप एक और गैर-लॉकर क्यों नहीं करते? हाँ - आप जानते हैं, अपने एक्स-रे को देखते हुए - आप जानते हैं, यह यहाँ ठीक होना चाहिए। यह यहाँ भी ठीक है। तो क्यों न आप इसे सिर्फ इसलिए डालें क्योंकि वह है - यह एक बेहतर काटने वाला होगा। मुझे स्क्रू ड्राइवर मिल गया। क्या आप हमें ड्रिल दे सकते हैं? मैं एक सहायता दे रहा हूँ। ठीक वहीं। कृपया छेद के शीर्ष पर, कृपया। हाँ, वहाँ - उस तरह। ऊपर से अपना एंगल ऐसे ही याद रखें। तुम वहाँ जाओ। हेयर यू गो। अच्छा। गहराई गेज। 24, कृपया। एक बात जो आप सुनिश्चित करना चाहते हैं, वह यह है कि आप ओलेक्रानोन फोसा में नहीं हैं, जो हम इसलिए नहीं हैं क्योंकि हम इसे देख रहे हैं, लेकिन आप अपनी बांह का विस्तार करने में सक्षम होना चाहते हैं। ठीक है। तैयार?
क्या था - क्या वह - क्या - हमने अब तक क्या पेंच लगाए हैं? सिर्फ 24 एस। ठीक है, कमाल है। अगले पेंच में डालने से पहले मैं वास्तव में एक तस्वीर लेना चाहता हूं क्योंकि मुझे नहीं पता कि हम यहां स्टेम के संबंध में कहां हैं। और मुझे लगता है कि हम कुछ लॉकिंग स्क्रू करना चाहते हैं, इसलिए मैं यह पता लगाना चाहता हूं कि उस क्षेत्र में लॉकिंग स्क्रू लगाने के लिए जगह है या नहीं। यह थोड़ा बेहतर होना चाहिए। वह - हाँ, यह इससे बेहतर था।
हां। वहीं गोली मार दी। तो यह ठीक सिरे पर है। ऐसा लग रहा है... वहाँ एक्स-रे। इम्प्लांट की नोक हम जहां हैं, उसके ठीक बगल में लॉकिंग होल में है। हाँ ठीक है। इसलिए मुझे लगता है कि हम वहां क्या कर सकते हैं - वहां एक्स-रे। यह इतना गर्म नहीं है। वहीं एक्स-रे। वहीं एक्स-रे। ठीक है, इसलिए मुझे लगता है कि हम कुछ स्क्रू के साथ इम्प्लांट को मिस कर सकते हैं। तुम्हें पता है, यह करीब होगा, लेकिन मुझे लगता है कि हम इसे कर सकते हैं। फिर से एक्स-रे। तो यह इस तरह से होगा, इसलिए यह इसके इस पक्ष को याद करने वाला है। एक्स-रे। एक्स-रे। या - वहाँ एक्स-रे। ठीक है, आप इसे लॉकिंग स्क्रू के साथ याद नहीं कर सकते। फिर से एक्स-रे। ठीक है, आपने इसे केंद्रित करने का अच्छा काम किया है। यह बहुत केंद्रित है। ठीक है, ठीक है। एक सेकंड के लिए पीछे हटें।
ठीक है, मुझे लगता है कि हमें यहाँ एक रखना होगा। एक 2-5 ड्रिल। हाँ। हाँ। क्या आपके पास पहले एक Weitlaner है - निश्चित रूप से - और फिर एक बच्चा बेनेट? हां। वहाँ - बस ऐसे ही। हमें इसकी बहुत दूर की जरूरत नहीं है। वह बहुत है। गहराई गेज। ठीक है, तो वे दो लंबे - क्या आपको पेरिकोस्टल से यहां तक एक यूनी-कॉर्टिकल की आवश्यकता है? नहीं, वे बड़े टुकड़े हैं। और मैं नहीं करता - मैं वैसे भी तनाव बढ़ाने वाले प्रभाव को कम करने वालों में विश्वास नहीं करता। वे पेरिप्रोस्थेटिक फीमर फ्रैक्चर के लिए अच्छे हैं लेकिन इनके लिए इतने अच्छे नहीं हैं। रुको - पकड़ो। मुझे इसके साथ बाहर आने दो। क्या मुझे एक और बेनेट मिल सकता है? हाँ। ठीक। छेद का शीर्ष भाग। सभी तरह से नीचे मार्गदर्शन करें। सभी तरह से नीचे मार्गदर्शन करें। यह अभी नीचे नहीं है। तुम वहाँ जाओ। और फिर ऐसे ही कोशिश करें। हां। जितना हो सके एपी बनने की कोशिश करें। हाँ, यह काम करेगा। अच्छा। ठीक है। सुनिश्चित करें कि आपको अपना कोण मिल गया है। तुम वहाँ जाओ। यह मेरे प्रति थोड़ा अधिक है। तुम वहाँ जाओ।
मैं - मुझे नहीं लगता कि हम उपयोग करने जा रहे हैं - हम केबल के बिना दूर हो सकते हैं, पॉल। अवश्य। ठीक है, क्या तुम मेरे लिए वहाँ चूस सकते हो? इसे एक सेकंड के लिए पकड़ो। क्या आप इन्हें अलग रख सकते हैं? तो यही कारण है कि मेरे लिए आपकी ड्रिल गाइड को नीचे रखना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि, अगर यह नीचे नहीं है, तो स्क्रू का सिर प्लेट के किनारे पर नीचे होने से पहले संलग्न होता है। ठीक। और फिर आपको वास्तव में नीचे जाने के लिए अतीत में जाना होगा। देखो, अब यह छेद में बैठा है। तार चालक। ठीक है। 2-5 ड्रिल। वह काम करेगा। हम वहाँ चलें।
तुम्हें पता है, वह - जिसके लिए हमें ऐसा करने की आवश्यकता नहीं थी, लेकिन चूंकि हमें वैसे भी करना है, मुझे लगता है... हम वहां जाते हैं। ड्रिल गाइड के साथ सभी तरह से नीचे। यह एक एपी के काफी करीब होने जा रहा है। ऐसा ही होने वाला है। सीमेंट कोई बात नहीं। वह सीमेंट है। और यह अच्छा है। हां। आप एक अंतर महसूस कर सकते हैं - चित्र जो आप वहां से गुजरते हैं। धन्यवाद। ठीक है, यह तंग है। ठीक है। ठीक है, क्या आप उस अच्छे को समीपस्थ रूप से कॉल करना चाहते हैं? क्या मैं उस पेचकस को वापस देख सकता हूँ?
तुम्हें पता है - मैं एक और करना चाहता हूँ। वजह यह है कि यहां गैर-विस्थापित दरार थी। तो वे दो पेंच वास्तव में एक तरह के हैं - थोड़ा समझौता। ठीक। हमारे पास वास्तव में उसके ऊपर केवल दो पेंच हैं। तो हम क्यों नहीं - हम यहाँ सिर्फ एक और काम क्यों नहीं करते? एक-दो नॉन-लॉकिंग स्क्रू बैंक को तोड़ने वाले नहीं हैं।
उस समय आप इम्प्लांट में फिसल रहे हैं। क्या तुमने यह सुना? हाँ। टाइटेनियम से भी बेहतर बाइट है... हमें आपको mic'ed up कराना है। ये सही है। हेयर यू गो। हम यहां नॉन - या लॉकिंग पर स्विच करने जा रहे हैं। ठीक है धन्यवाद। तो यह कठिन हो जाता है, फिर आसान हो जाता है, फिर कठिन हो जाता है। हाँ, वह है - बहुत से लोग उन पेंचों को ढीला छोड़ देते हैं, और यह एक बड़ी बात है - आप ऐसा नहीं कर सकते।
तो चलिए अपना पैटर्न चुनते हैं। परंपरा से बाहर, मुझे हमेशा आखिरी छेद भरना पसंद है। और ये एक तरह का फनी एंगल जैसा होने वाला है. यह ऐसा ही होने वाला है। तो कैपिटलम में विस्तार - उस तरह। ठीक। और फिर, शायद वही। 2-8. 2-7. 2-7. 2-8. 2-8. तो फिर हम 1, 2, 3 जाएंगे, और इस तरह हमारे पास दोनों तरफ पांच होंगे। यह द्वि-कॉर्टिकल होगा। क्या आपके पास तार चालक है? आप उसे ड्रिल कर सकते हैं। यह यूनी-कॉर्टिकल होगा। क्या मुझे ड्रिल करना चाहिए? कोई बात नहीं। क्या आपके पास तार चालक है? हाँ, और फिर हम उन सभी को ड्रिल करेंगे, और हम ड्रिलिंग कर लेंगे। ज़रूर।
क्या हमें एक ग्राम वैंको पाउडर मिल सकता है? हाँ, मुझे नहीं लगता कि हमें नाले की ज़रूरत है क्योंकि यह बहुत सूखा है। यह मेरे लिए डरावनी बात है। देखिए, वह नस भी नहीं है - जैसे, है ना? बस यही है - यही वह जगह है जहां मैं - वह ब्रेकियल त्वचीय तंत्रिका है, और फिर आप देखते हैं कि यह वहां छिपा हुआ है। धन्यवाद।
वह - यही वह समय है जब मैं कहूंगा कि हमें केबल का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। यह अगला आने वाला 2-6 है। यह सही है। हम अपनी तस्वीरें लेने जा रहे हैं, और जब तक कुछ वास्तव में खराब नहीं दिखता, हम कर चुके हैं। तो एक चीज जो मैं हमेशा ऑपरेटिव रिपोर्ट में दस्तावेज करता हूं वह तंत्रिका का स्थान है। तो इसमें - और मैं - आप जानते हैं, आमतौर पर, मैं इसके नीचे एक पेंच सिर नहीं डालने की कोशिश करता हूं। तो यहाँ मैं इसे नीचे के रूप में दस्तावेज़ित करूँगा - आप जानते हैं, के तहत - यह सबसे समीपस्थ लैग स्क्रू और सबसे डिस्टल प्लेट स्क्रू के बीच है। वास्तव में, यह इसके तहत है। तुम्हें पता है, जब - जब पेशी वापस मुड़ी होती है, तो वह उस पेंच के ठीक ऊपर होती है। और क्यों - आप ऐसा क्यों करते हैं? केस - क्योंकि आप चाहते हैं - यदि आप ही हैं जिसे इसे बाहर निकालना है, तो आप जानना चाहते हैं कि यह कहाँ है। इन प्लेटों को बाहर निकालना सबसे कठिन कामों में से एक है। यहाँ का दूरस्थ भाग प्रमुख है। मैं तंत्रिका को जोखिम में डालने के बजाय प्लेट काटने पर भी विचार करूंगा। मुझे लगता है, आप जानते हैं, तंत्रिका को विच्छेदित करना - आप जानते हैं, यह है - पूरी प्लेट को बाहर निकालना अच्छा होगा, लेकिन मुझे लगता है - आप जानते हैं, अगर यह उसे परेशान कर रहा था, तो मैं सिर्फ प्लेट को काट दूंगा क्योंकि इस तरह आपको इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है।
ठीक है, तो हमें प्लेट का अंत मिल गया - क्या मैं उस पेचकस को देख सकता हूँ? हां। उत्कृष्ट। ठीक है। तो यह वास्तव में संतोषजनक सर्जरी है क्योंकि, जैसे, ये लोग दुखी होते हैं, और जब वे जागते हैं, तब भी वे दुखी होते हैं - लेकिन कुछ दिनों बाद, वे दुखी नहीं होते हैं - आप जानते हैं, क्योंकि उनका हाथ काम करता है।
ठीक है। इस पर आओ। गोली मारना। गोली मारना। वहीं एक्स-रे। हमारी थाली है। मुझे वह पसंद है जहां वह दूर बैठता है। क्या आप इसे हमारे लिए सीधे ऊपर और नीचे रख सकते हैं? वहीं एक्स-रे। क्या अब आप इसे उल्टा पलट सकते हैं? जैसे उल्टा या - वहीं गोली मार दी। वहीं एक्स-रे। वहीं एक्स-रे। और अब, वहाँ एक्स-रे। वहीं एक्स-रे। तो आप देख सकते हैं कि हम वहाँ चौकोर हैं, इसलिए यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। एक्स-रे। एक्स-रे। एक्स-रे। एक्स-रे। एक्स-रे। एक्स-रे। एक्स-रे। एक्स-रे। वह सीमेंट प्रतिबंधक है। एक्स-रे। वहीं एक्स-रे। अब ऊपर जाओ। नहीं - असल में, मुझे यह कोशिश करने दो। वहीं एक्स-रे। एक्स-रे। यहां आप देख सकते हैं - आप जानते हैं, कि ह्यूमरस के लिए थोड़ा सा धनुष है, लेकिन हमारे पास एक शारीरिक कमी है। तो यह वास्तव में अच्छा लगता है। ठीक है शुक्रिया। उसको बचाओ, उसे संभालो, सहेजो। हां।
तो यह - यह बाहु त्वचीय तंत्रिका है। ठीक है, तो हमने पाया कि इंटरमस्क्यूलर सेप्टम पर और उसे वापस रेडियल तंत्रिका में ढूंढ लिया। और इसलिए रेडियल तंत्रिका को देखना थोड़ा कठिन है, और मैं इसे पूरी तरह से अलग नहीं करना चाहता क्योंकि मैं इसे विचलित नहीं करना चाहता, लेकिन। इसके नीचे आप देख सकते हैं कि रेडियल तंत्रिका है। यह यहाँ ऊपर है और पाठ्यक्रम नीचे और फिर सभी तरह से नीचे है। तो हम - हम इसे ह्यूमरस से दूर से नीचे से, सर्पिल खांचे के माध्यम से, प्लेट के ऊपर से, और फिर अब यहाँ लगभग ऊपर से एक अच्छा दृश्य देखते हैं। ठीक है। अच्छा काम।
अध्याय 6
उसे करवाओ। ठीक है, हम सामान ले लेंगे। जादू पाउडर, कृपया। जी श्रीमान। और अच्छी बात यह है कि यह एक सच्चा आंतरिक बिंदु है - मेरा मतलब है, हम नापसंद करते हैं - हमने किसी भी मांसपेशी को बाधित नहीं किया है, इसलिए यह - लोग इसे पसंद करते हैं। खैर, मुझे यह नहीं कहना चाहिए कि इसे प्यार करो, लेकिन वे - आप जानते हैं, वे इससे बहुत जल्दी ठीक हो जाते हैं। वे इसे सहन करते हैं।
तुम्हें पता है, मैं किसी को इस तरह से बड़ा करने के बजाय इस तरह से बड़ा करना पसंद करूंगा। ठीक है, तो। एक 20 वर्षीय दोस्त जो गोल्ड के जिम में बहुत अधिक समय बिताता है, इससे अधिक कठिन है - नकारात्मक 3 के बॉडी मास इंडेक्स के साथ या जो भी हो।
अध्याय 7
आप जानते हैं, ह्यूमरस फ्रैक्चर का शल्य चिकित्सा उपचार थोड़ा विवादास्पद है। 80 के दशक के मध्य तक, इनमें से अधिकांश का इलाज गैर-ऑपरेटिव रूप से किया गया था, और फिर भी, बहुत से लोग फंक्शनल ब्रेसिंग का उपयोग ह्यूमरस फ्रैक्चर के इलाज के अपने प्राथमिक तरीके के रूप में करते हैं। और वास्तव में अधिकांश रोगी जिन्हें मैं देखता हूं, मैं इसे ठीक करने का निर्णय लेने से पहले गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन की सिफारिश करने का प्रयास करता हूं। इस विशेष मामले में, रोगी मोटा था, और उसे - एक कार्यात्मक समस्या थी। वह - उसके निचले छोर के साथ। उसे वर्षों पहले जेंटामाइसिन विषाक्तता से गतिभंग हुआ था, और इसलिए उसे वास्तव में उसकी जरूरत है - उसके ऊपरी छोर। इसलिए दी गई - दर्द नियंत्रण के मुद्दे जो उसके पास थे और ताल्लुक रखने में कठिनाई, उसने इसे ठीक करने के लिए चुना।
दूसरी तरह की चीज जो समय के साथ विकसित हुई है वह है रेडियल तंत्रिका का पतला होना। तो उसे एक रेडियल तंत्रिका पक्षाघात था। एक समय था जब लोग सर्जरी के संकेत के रूप में रेडियल नर्व पाल्सी का इस्तेमाल करते थे। हालाँकि, अब, मुझे लगता है कि - खुले फ्रैक्चर के मामले को छोड़कर यह बहुत अधिक अप्रासंगिक है। तो मेरे लिए बड़ा संकेत एक खुला फ्रैक्चर है, इसलिए सभी खुले फ्रैक्चर का मैं ऑपरेशन करने जा रहा हूं। मुझे लगता है कि यदि आप वहां हैं और आप इसे नष्ट कर रहे हैं, तो आपको इसे उसी समय स्थिर करना चाहिए। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, फिर से, एक ऐसा समय होता है जब ह्यूमरस को ठीक करना अधिक समझ में आता है। और फिर मेरे लिए दूसरा बड़ा संकेत पॉलीट्रामा है। इसलिए कई बार लोगों को अन्य छोरों की चोटें होती हैं, उन्हें अपने हाथ का उपयोग करने की आवश्यकता होती है - और विशेष रूप से एक युवा, अच्छी हड्डी की गुणवत्ता वाले फिट व्यक्ति में, आप अपने ह्यूमरस को ठीक करने के बाद उन्हें पूर्ण भार वहन करने देंगे, और इसलिए यह उन्हें उठने और चलने की अनुमति देता है, इसलिए। तो पॉली ट्रॉमा, ओपन फ्रैक्चर और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर मेरे तीन मुख्य संकेत हैं।
तो अन्य चरम चीजों के समान, वास्तव में, आप जानते हैं, हम फ़ंक्शन की तलाश कर रहे हैं। द - बड़ा मुद्दा रेडियल नर्व होने वाला है। तो उसे शुरू में एक रेडियल तंत्रिका पक्षाघात था, और इसलिए रेडियल तंत्रिका की वसूली वास्तव में प्रभावित करने वाली है कि वह कैसे करती है। अन्यथा, हम देख रहे हैं, आप जानते हैं, कंधे और कोहनी के जोड़ की गति, जो - आप जानते हैं, मुझे लगता है कि इसे ठीक करने से आपको एक फायदा मिलता है क्योंकि आप इसे जल्दी हिलाना शुरू करने जा रहे हैं, लेकिन फिर, आपके पास है से निपटने के लिए - सर्जरी की समस्याएं, निशान ऊतक, और इस तरह की चीजें।
हमने जिन तकनीकों का उपयोग किया है, वे काफी मानक हैं, है ना? यह है - आप जानते हैं, पूर्ण स्थिरता - इसलिए लैग स्क्रू फिक्सेशन और एक न्यूट्रलाइजेशन प्लेट। आज हम जिस विशेष प्लेट का उपयोग करते हैं, वह मुझे वास्तव में पसंद है, और - और जैसे हमने सर्जरी के दौरान बात की थी, वहां बहुत सारी अलग-अलग कंपनियां हैं जो प्लेट की एक ही शैली बनाती हैं। और यह अनिवार्य रूप से छोटे टुकड़े वाले शिकंजे का उपयोग करके एक छोटा टुकड़ा प्लेट है, लेकिन यह बहुत मोटा है। तो इसमें एक बड़े टुकड़े की प्लेट की मोटाई होती है। तो ह्यूमरस में, आप थोड़ा अतिरिक्त समर्थन चाहते हैं और एक मानक छोटी टुकड़ा प्लेट - शायद पर्याप्त मजबूत नहीं है - जबकि इस तरह की एक प्लेट मुझे लगता है कि आपको अतिरिक्त समर्थन देता है।
यदि आपको रेडियल तंत्रिका पक्षाघात नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा द्वारा ह्युमरल शाफ्ट फ्रैक्चर का इलाज करना रोगियों के लिए बेहद फायदेमंद होता है। तो मुझे लगता है कि इसलिए हम इसे अधिक बार नहीं करते हैं - रेडियल तंत्रिका का यह बड़ा डर है। आप जानते हैं, जिन रोगियों के कंधे के जोड़ में तीव्र फ्रैक्चर होता है, वे दयनीय होते हैं। ब्रेस से निपटना बहुत कठिन है, यह बहुत दर्दनाक है, इसे प्राप्त करना कठिन है - और सर्जरी इसे ठीक करती है, इसलिए वे तुरंत बेहतर महसूस करते हैं। तो यह वास्तव में उस तरफ फायदेमंद है, लेकिन आपको रेडियल तंत्रिका पक्षाघात के इस जोखिम को स्वीकार करना होगा। और यद्यपि उनमें से अधिकांश बेहतर हो जाते हैं, उनमें से कुछ नहीं करते हैं, और इसलिए यह थोड़ा सा होगा - बड़ी चिंता।
तो मुझे लगता है कि इस तकनीक के साथ और - और जब आप सामान्य रूप से पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर का इलाज कर रहे हैं, तो आप जानते हैं, वहां - यदि आप अपने हार्डवेयर पर बहुत अधिक भरोसा करते हैं तो आप परेशानी में पड़ सकते हैं। तो, आप जानते हैं, सभी इम्प्लांट कंपनियों ने पेरीआर्टिकुलर प्लेट्स को डिजाइन करने का एक शानदार काम किया है जो औसत व्यक्ति के लिए उपयुक्त है, लेकिन किसी का औसत नहीं है। और इसलिए जैसा आपने इस मामले में देखा, आप जानते हैं, हम वास्तव में एक अच्छी कमी प्राप्त करने में सक्षम हैं और इसे ठीक करने के लिए लैग स्क्रू का उपयोग करते हैं। अगर हम प्लेट को और अधिक समोच्च किए बिना रख देते हैं, तो यह उस कमी को अलग कर देता है, है ना? क्योंकि - क्योंकि ह्यूमरस पूरी तरह से सीधा नहीं था - इसमें थोड़ा सा धनुष था। और इसलिए मुझे लगता है - किसी भी अन्य पेरीआर्टिकुलर स्थिति की तरह, इसमें लगता है - यदि आप अपना समय लेते हैं और - और वास्तव में सुनिश्चित करते हैं कि चीजें फिट हों - कभी-कभी प्लेटों को समोच्च करने में थोड़ा सा काम लगता है - यह थोड़ा बेहतर काम करता है।
जहां तक ह्यूमरल - ह्यूमरल फ्रैक्चर चढ़ाना है, मुझे लगता है कि वास्तव में - आप जानते हैं, चर कोण प्लेटों और स्क्रू के साथ बहुत सी प्रगति हुई है, इसलिए मुझे लगता है - प्रत्यारोपण तकनीक बहुत अच्छी है। मुझे लगता है कि पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के लिए कुछ काम किया जा सकता है।
तो यह फ्रैक्चर इस मायने में थोड़ा अनोखा था कि इसके ऊपर एक स्व-एक तना था, और, आप जानते हैं, वास्तव में, हमारे पास तीन विकल्प हैं। एक सीमेंट मेंटल के माध्यम से पेंच लगा रहा है, और इस मामले में यह बहुत अच्छा काम करता है - लेकिन कभी-कभी आप ऐसा नहीं कर सकते। यदि आप ऐसा नहीं कर सकते हैं, तो आपके पास छोटे लॉकिंग स्क्रू या सेरक्लेज केबल बचे हैं - दोनों ही उपयोग करने के लिए बोझिल हैं। शॉर्ट लॉकिंग स्क्रू लगाना आसान है, लेकिन वे वास्तव में बहुत अच्छी तरह से काम नहीं करते हैं। वे बहुत कमजोर हैं, और सेरक्लेज केबल - विशेष रूप से ह्यूमरस के आसपास - बहुत चुनौतीपूर्ण हैं और, आप जानते हैं, जोखिम से भरा है। तो मुझे लगता है, आप जानते हैं, ह्यूमरस और निचले छोर दोनों में पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के आसपास निर्धारण हैं - कुछ ऐसे हैं जिन पर हमें काम करने की आवश्यकता है।
ऑपरेशन के बाद, मैं सिर्फ एक गोफन का उपयोग करता हूं। तो मरीज एसीई रैप में जाग जाता है। वे एक गोफन में हैं। वे गति के लिए तुरंत इससे बाहर आ जाते हैं। और मैं - मैं आमतौर पर एक जराचिकित्सा रोगी को 5 या 10 पाउंड तक सीमित करता हूं, और छोटे रोगियों के लिए कोई प्रतिबंध नहीं है। और यह केवल हड्डी की गुणवत्ता का मामला है, और मैं निर्धारण के बारे में थोड़ा चिंतित हूं। जहां तक रेडियल नर्व का सवाल है, मैं लोगों को कॉक-अप रिस्ट स्प्लिंट में डालता हूं। और फिर वे अपनी गति को बनाए रखने के लिए व्यावसायिक चिकित्सा के साथ काम करते हैं, और हम उम्मीद करते हैं कि यह बेहतर होना चाहिए। अगर 3 महीनों में कोई सुधार नहीं होता है, तो हमें एक ईएमजी मिलेगा, लेकिन इससे पहले ऐसा करने का कोई संकेत नहीं है - वास्तव में कोई संकेत नहीं है। हमने रेडियल तंत्रिका देखी। हम जानते हैं कि यह बरकरार है। बस जगने की बात है।