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एक डायफिसियल पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर की खुली कमी और आंतरिक निर्धारण

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Ikechukwu C. Amakiri1; Michael Weaver, MD2
1Geisel School of Medicine, Dartmouth College
2Brigham and Women's Hospital

सार

पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर की घटनाओं में वृद्धि हो रही है क्योंकि कंधे के प्रतिस्थापन अधिक सामान्य हो गए हैं। ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के सर्जिकल प्रबंधन को केवल तभी उपयुक्त माना जा सकता है जब दर्द की डिग्री, विकलांगता की सीमा और सहवर्ती स्थितियों की संख्या को ध्यान में रखा जाए। ट्रॉमा सर्जनों में ह्यूमरस के विभिन्न खंडों के फ्रैक्चर के लिए कोई पसंदीदा सर्जिकल दृष्टिकोण मौजूद नहीं है; हालांकि, मिडशाफ्ट फ्रैक्चर के लिए एंट्रोलेटरल दृष्टिकोण सबसे आम है, हालांकि व्यवहार्य वैकल्पिक दृष्टिकोण मौजूद हैं। इस मामले में, हम एक पोस्टीरियर ट्राइसेप्स बख्शते दृष्टिकोण के साथ एक डायफिसियल पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर की एक खुली कमी और आंतरिक निर्धारण करते हैं।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर ऊपरी छोर के सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है। रेडियल तंत्रिका की शारीरिक रचना खुली कमी और आंतरिक निर्धारण (ओआरआईएफ) के दौरान दृष्टिकोण को कठिन बना देती है। यद्यपि एंट्रोलेटरल दृष्टिकोण आमतौर पर समीपस्थ और मध्य तीसरे शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है, ह्यूमरस के पीछे के दृष्टिकोण का उपयोग पूरे डायफिसियल ह्यूमरस के साथ फ्रैक्चर के लिए किया जा सकता है। यह वीडियो डायफिसियल पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर के ओआरआईएफ के लिए पोस्टीरियर ट्राइसेप्स-स्पेयरिंग अप्रोच की रूपरेखा तैयार करता है।

रोगी का केंद्रित इतिहास

यह एक 57 वर्षीय महिला है, जो कुल कंधे के प्रतिस्थापन को उलटने के लिए एक संशोधन के साथ असफल बाएं कुल कंधे के प्रतिस्थापन के इतिहास के साथ है, और जिसने हाल ही में गिरावट के दौरान एक डिस्टल थर्ड ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर और परिणामस्वरूप रेडियल तंत्रिका पक्षाघात को बनाए रखा। ध्यान दें, रोगी के पास गतिभंग माध्यमिक से जेंटामाइसिन विषाक्तता के लिए उल्लेखनीय इतिहास है जो उसे उसके ऊपरी छोरों पर महत्वपूर्ण रूप से भरोसा करने का कारण बनता है।

शारीरिक परीक्षा

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर वाले मरीजों को अक्सर ऊपरी छोर में दर्द, सूजन और कमजोरी का अनुभव होता है। मरीजों को चरम की गति के साथ कुछ क्रेपिटस के साथ वेरस में छोर को छोटा करने का भी अनुभव हो सकता है। त्वचा की अखंडता के साथ समझौता करने के लिए मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है क्योंकि एक ऊपरी घाव को खुले फ्रैक्चर के रूप में वर्णित किया जाएगा। 1

यह पुष्टि करना महत्वपूर्ण है कि चोट के लिए अंग न्यूरोवास्कुलर रूप से बरकरार है क्योंकि रेडियल तंत्रिका और ब्राचियल धमनी उच्च जोखिम में हैं। ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर वाले लोगों की एक महत्वपूर्ण आबादी रेडियल तंत्रिका पक्षाघात जैसी न्यूरोवास्कुलर जटिलताओं का अनुभव करती है। हाथ के मध्य तीसरे भाग के रेडियल तंत्रिका पक्षाघात कलाई और अंकों के विस्तार के साथ-साथ अग्र-भुजाओं की सुपारी के साथ कठिनाई के रूप में पेश कर सकते हैं। रेडियल तंत्रिका पक्षाघात भी अंगूठे, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के पृष्ठीय पहलुओं पर सुन्नता के रूप में उपस्थित हो सकता है। 1

इमेजिंग

मूल्यांकन ऐंटरोपोस्टीरियर (एपी) और लेटरल रेडियोग्राफ़ से शुरू होना चाहिए। ट्रैक्शन व्यू रेडियोग्राफ और सीटी स्कैन प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के लिए मददगार हो सकते हैं यदि चरम सीमा काफी विस्थापित या कम हो गई हो।

इस मामले में, रेडियोग्राफ कंकाल के रूप में परिपक्व एपी और बरकरार कृत्रिम अंग और एक सीमेंट मेंटल के साथ पार्श्व दृश्य दिखाते हैं जो दूर तक फैले हुए हैं। सीमेंट मेंटल में डायफिसियल ह्यूमरल फ्रैक्चर डिस्टल है।

प्राकृतिक इतिहास

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो इस रोगी की स्थिति का प्राकृतिक इतिहास बढ़ते हुए दर्द और अक्षमता में से एक है। फ्रैक्चर साइट पर और उसके आस-पास मांसपेशियों और न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के समझौता के कारण रोगी को फ्रैक्चर के लिए बाहर के छोर के लचीलेपन और विस्तार के साथ एक महत्वपूर्ण कमजोरी होने की संभावना होगी। कठोरता और चरम सीमा की गति की सीमित सीमा भी रोगी के रेडियल तंत्रिका पक्षाघात और बड़े शरीर की आदत के कारण होने की संभावना होगी।

उपचार के विकल्प

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के उपचार का मानक गैर-संचालन प्रबंधन है जिसमें कोप्टेशन स्प्लिंट, स्लिंग, और/या स्वाथ के माध्यम से तत्काल स्थिरीकरण के साथ कार्यात्मक ब्रेसिंग होता है। सर्जिकल उपचार आम तौर पर उन रोगियों के लिए आरक्षित होता है जो खुले फ्रैक्चर, पॉलीट्रामा से पीड़ित होते हैं, और एक कार्यात्मक ब्रेस में संरेखण को सहन करने या बनाए रखने में विफल होते हैं। 2 ऑपरेटिव प्रबंधन के मुख्य आधार में ओआरआईएफ के साथ-साथ ह्यूमरस की इंट्रामेडुलरी नेलिंग शामिल है। 2 , 3

उपचार के लिए तर्क

दर्द की डिग्री और ऊपरी छोर के कार्य के नुकसान को देखते हुए, यह स्पष्ट है कि इस पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर का गैर-संचालन प्रबंधन एक यथार्थवादी विकल्प नहीं था। समीपस्थ ह्यूमरस में मौजूद कृत्रिम अंग के कारण इंट्रामेडुलरी नेलिंग व्यवहार्य विकल्प नहीं था। उपचार के लक्ष्य पूर्ण स्थिरता और प्राथमिक हड्डी उपचार प्रदान करके दर्द को कम करना और कार्य में सुधार करना था। क्योंकि कृत्रिम अंग बरकरार था और ज्ञात जटिलताओं के बिना, लंबे तने के साथ कृत्रिम अंग को बदलना एक कम वांछनीय उपचार रणनीति थी। इस मामले में, उपचार के लक्ष्यों को ओआरआईएफ द्वारा लैग स्क्रू के साथ सबसे अच्छा पूरा किया जाएगा और एक समोच्च प्लेट के साथ न्यूट्रलाइज़ेशन चढ़ाना होगा क्योंकि ह्यूमरस के चारों ओर निर्धारण के लिए सेरक्लेज तारों का उपयोग करना चुनौतीपूर्ण है और ह्यूमरस में कई आसपास के न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को चोट लगने का जोखिम है। इसके अतिरिक्त, विशेष रूप से इस मामले में, यह माना जाता था कि सीमेंट मेंटल के चारों ओर छोटे लॉकिंग स्क्रू की तुलना में लैग स्क्रू बेहतर निर्धारण प्रदान करते हैं। 4

विशेष ध्यान

ऐतिहासिक रूप से, विवाद मौजूद थे कि क्या रेडियल तंत्रिका पक्षाघात सर्जरी के लिए एक संकेत था। 5-8 हालांकि, यह देखते हुए कि हम समझते हैं कि, बंद फ्रैक्चर में, रेडियल तंत्रिका की चोट अक्सर न्यूरोप्रैक्सिया होती है, रेडियल तंत्रिका पक्षाघात अब सर्जिकल अन्वेषण और बंद फ्रैक्चर के ओआरआईएफ के लिए एक स्पष्ट संकेत नहीं है। संबद्ध रेडियल तंत्रिका पक्षाघात के साथ खुले फ्रैक्चर, हालांकि, 60% समय रेडियल तंत्रिका लैकरेशन का प्रतिनिधित्व करते हैं और अभी भी रेडियल तंत्रिका और फ्रैक्चर के ओआरआईएफ के सर्जिकल अन्वेषण के लिए एक संकेत हैं। 1 , 9 , 10 इसके अतिरिक्त, जिन संकेतों के लिए फ्रैक्चर के ओआरआईएफ की आवश्यकता होती है, उनमें वे शामिल होते हैं जो अन्यथा गंभीर दुर्बलता का कारण बनते हैं जिनमें पॉलीट्रामा और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर शामिल हैं।

विचार-विमर्श

फ्रैक्चर के ओआरआईएफ के लिए मिडशाफ्ट ह्यूमरस के कई दृष्टिकोण मौजूद हैं। एंटेरोलेटरल दृष्टिकोण आमतौर पर उपयोग किया जाता है, लेकिन पश्चवर्ती दृष्टिकोण भी अलग-अलग लाभ प्रदान करता है, जिसमें ह्यूमरस के तनाव पक्ष पर चढ़ाना के कारण डिस्टल एक्सपोज़र एक्सटेंशन और बायोमैकेनिकल फायदे की क्षमता शामिल है। 11 , 12 वर्तमान में, इस पर कोई सहमति नहीं है कि प्रत्येक खंड के लिए कौन सा दृष्टिकोण बेहतर है। 12

इस मामले में उपयोग किया जाने वाला पश्च ट्राइसेप्स-बख्शने वाला दृष्टिकोण पोस्टीरियर ट्राइसेप्स-विभाजन दृष्टिकोणों पर कई लाभों की अनुमति देता है। एक लाभ में ट्राइसेप्स की मांसपेशियों को चोट से बचाव शामिल है, जो कोहनी के संकुचन और पोस्टऑपरेटिव ट्राइसेप्स की कमजोरी के जोखिम को कम करता है। 12 इसके अतिरिक्त, ट्राइसेप्स-स्पेयरिंग दृष्टिकोण रेडियल तंत्रिका के पूर्ण दृश्य के लिए अनुमति देता है और एक टूर्निकेट के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि विच्छेदन के विमान में कुछ संवहनी संरचनाएं शामिल होती हैं। 12 अंत में, शिल्डहाउर एट अल द्वारा दो अध्ययन। और जमाली एट अल। ने सुझाव दिया है कि यह दृष्टिकोण डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर में ऑपरेटिव समय को कम करता है। 13 , 14

हालांकि पश्च और पश्चवर्ती दृष्टिकोण फ्रैक्चर और रेडियल तंत्रिका के अधिक दृश्य प्रदान करते हैं, लोट्ज़ियन एट अल द्वारा एक अध्ययन। और साराको एट अल द्वारा एक मेटा-विश्लेषण। संघ दर, गति की पश्चात की सीमा, या पूर्वकाल और पीछे के दृष्टिकोणों के बीच रक्तस्राव में कोई महत्वपूर्ण अंतर प्रदर्शित नहीं करता है। 11 , 15 इस प्रकार, इस मामले के दौरान उपयोग किया जाने वाला पश्च, ट्राइसेप्स-बख्शने वाला दृष्टिकोण इष्टतम रोगी परिणामों के लिए उपयुक्त रहता है।

ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के परिणाम आम तौर पर अनुकूल होते हैं, लगभग 90% एक संतोषजनक संघ प्राप्त करते हैं। 1 लोट्ज़ियन एट अल द्वारा अध्ययन। ह्युमरल शाफ्ट फ्रैक्चर की 98% संघ दर प्रदर्शित करता है। इसके अलावा, सर्जिकल प्रबंधन के साथ पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरल फ्रैक्चर के मिलन की दरें 98% से ऊपर की रिपोर्ट की गई यूनियन दरों के अनुकूल हैं। 16 , 17 पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरस फ्रैक्चर को ठीक होने में औसतन 6.8 महीने लगने की सूचना मिली है।17

सर्जरी की संभावित जटिलताओं में कठोरता, संक्रमण, रोगसूचक हार्डवेयर, बाहु धमनी की चोट, रेडियल तंत्रिका की चोट, विलंबित संघ, दुर्भावना और गैर-संघर्ष शामिल हैं। 18 , 19

पुनर्वास फ्रैक्चर निर्धारण की पर्याप्तता पर निर्भर है। पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर कंधे और कोहनी पर गति की निष्क्रिय और सक्रिय-सहायक सीमा की अनुमति है। गति की सक्रिय सीमा तब शुरू हो सकती है जब लगभग 6 वें पोस्टऑपरेटिव सप्ताह में फ्रैक्चर उपचार की प्रगति के रेडियोग्राफिक सबूत हों। 20 , 21 यदि रेडियोग्राफिक उपचार के कोई संकेत नहीं हैं, तो पुनर्वास की प्रगति में देरी होगी।

उपकरण

  • डीप्यू सिंथेस 3.5 मिमी एलसीपी डिस्टल ह्यूमरस प्लेट्स
  • लैग स्क्रू

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

टिप्पणी

लेख इकेचुकु सी. अमाकिरी द्वारा लिखा गया है और इसकी समीक्षा डॉ. माइकल जे. वीवर ने की है।

Citations

  1. बाउंड्स ईजे, कोक एसजे। ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर। स्टेटपर्ल्स [इंटरनेट] । StatPearls प्रकाशन; 2020 पीएमआईडी: 28846218।
  2. वॉकर एम, पालुम्बो बी, बैडमैन बी, ब्रूक्स जे, वैन गेल्डरन जे, मिघेल एम। ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर: एक समीक्षा। जर्नल ऑफ शोल्डर एंड एल्बो सर्जरी । 2011;20(5):833-844। https://doi.org/10.1016/j.jse.2010.11.030
  3. क्लेमेंट एन.डी. ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर का प्रबंधन ; गैर-ऑपरेटिव बनाम ऑपरेटिव। आघात अनुसंधान के अभिलेखागार । 2015; 4(2)। https://doi.org/10.5812/atr.28013v2
  4. काम्पशॉफ जे, स्टॉफेल केके, येट्स पीजे, एरहार्ट जेबी, कस्टर एमएस। लॉकिंग प्लेट्स के साथ पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर का उपचार: सीमेंट मेंटल पर ड्रिल और स्क्रू प्रकार का प्रभाव: एक बायोमेकेनिकल विश्लेषण। ऑर्थोपेडिक और ट्रॉमा सर्जरी के अभिलेखागार । 2010;130(5):627-632। https://doi.org/10.1007/s00402-009-0952-3
  5. वानस्टीनकिस्टे एफपी, रोमेंस पीएम, ब्रूज़ पीएल। [क्या ह्युमरल शाफ्ट फ्रैक्चर में रेडियल तंत्रिका पक्षाघात सर्जरी के लिए एक संकेत है? संकेत]। एक्टा चीर बेलग। जुलाई-अगस्त 1989;89(4):215-20। क्या ईन नर्वस रेडियलिस पैरालाइज बिज ईन ह्यूमरस स्कैफ्ट फ्रैक्टूर एन इंडिकेटी टोट ऑपरेटी है? संकेत । पीएमआईडी: 2800858।
  6. होल्स्टीन ए, लुईस जी। रेडियल-तंत्रिका पक्षाघात के साथ ह्यूमरस का फ्रैक्चर। जे बोन जॉइंट सर्जन एम । 1963;45(7):1382-1388। पीएमआईडी: 14069777।
  7. केटेलकैंप डीबी, अलेक्जेंडर एच। रेडियल तंत्रिका चोट की नैदानिक समीक्षा। जर्नल ऑफ ट्रॉमा एंड एक्यूट केयर सर्जरी। 1967;7(3):424-432। https://doi.org/10.1097/00005373-196705000-00007
  8. एकहोम आर, पोंज़र एस, टॉर्नकविस्ट एच, अदामी जे, टिडरमार्क जे। एक्यूट ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर वाले रोगियों में प्राथमिक रेडियल तंत्रिका पक्षाघात। जर्नल ऑफ ऑर्थोपेडिक ट्रॉमा । 2008; 22(6):408-414। https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e318177eb06
  9. लॉलन जे। हाई रेडियल नर्व पाल्सी। हाथ की सर्जरी और पुनर्वास । 2019;38(1):2-13. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2018.10.243
  10. अग्रवाल ए, चंद्रा ए, जयपाल यू, सैनी एन. रेडियल नर्व पैथोलॉजी का एक पैनोरमा-एक इमेजिंग डायग्नोसिस: एक कदम आगे। इमेजिंग में अंतर्दृष्टि । 2018;9(6):1021-1034। https://doi.org/10.1007/s13244-018-0662-x
  11. लोट्ज़ियन एस, होबर्ग सी, रौश वी, रोस्टियस टी, शिल्डहाउर टीए, गेसमैन जे। ओपन रिडक्शन और ह्यूमरल मिडशाफ्ट फ्रैक्चर का आंतरिक निर्धारण: पूर्वकाल बनाम पश्च प्लेट निर्धारण। बीएमसी मस्कुलोस्केलेटल विकार । 2019;20(1):527. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2888-2
  12. ज़्लोटोलो डीए, कैटलानो III एलडब्ल्यू, बैरोन एओ, ग्लिकेल एसजेड। ह्यूमरस का सर्जिकल एक्सपोजर। अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन के JAAOS-जर्नल । 2006;14(13):754-765। https://doi.org/10.5435/00124635-200612000-00007
  13. शिल्डहाउर टीए, नोर्क एसई, मिल्स डब्ल्यूजे, हेनले एमबी। डिस्टल ह्यूमरस के लिए एक्स्टेंसर मैकेनिज्म-स्पेयरिंग पैराट्रिसिपिटल पोस्टीरियर अप्रोच। जर्नल ऑफ ऑर्थोपेडिक ट्रॉमा । 2003;17(5):374-378। https://doi.org/10.1097/00005131-200305000-00009
  14. जमाली ए, महबूब जी, अहमद एस। एक्सटेंसर मैकेनिज्म स्पैरिंग अप्रोच टू एल्बो फॉर रिडक्शन एंड इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर ऑफ ह्यूमरस। जे पाक मेड असोक । 1999;49(7):164-7. पीएमआईडी: 10599203।
  15. साराको एम, स्मिमो ए, डी मार्को डी, एट अल । डिस्टल ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण: पोस्टीरियर बनाम लेटरल। आर्थोपेडिक समीक्षा। 2020;12(एस1)। https://doi.org/10.4081/or.2020.8664
  16. ग्रोह जीआई, हेकमैन एमएम, विर्थ एमए, कर्टिस आरजे, रॉकवुड जूनियर सीए। ह्यूमरल प्रोस्थेसिस से सटे फ्रैक्चर का उपचार। जर्नल ऑफ शोल्डर एंड एल्बो सर्जरी । 2008;17(1):85-89. https://doi.org/10.1016/j.jse.2007.05.007
  17. एंडरसन जेआर, विलियम्स सीडी, कैन आर, मिघेल एम, फ्रैंकल एम। कंधे के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद सर्जिकल रूप से इलाज किए गए ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर। जेबीजेएस . 2013;95(1):9-18. https://doi.org/0.2106/JBJS.K.00863
  18. जरकाडिस एनजे, ईसेनस्टीन ईडी, कुस्नेज़ोव एनए, डन जेसी, ब्लेयर जेए। ओपन रिडक्शन-इंटरनल फिक्सेशन बनाम इंट्रामेडुलरी नेलिंग फॉर ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर: एक अपेक्षित मूल्य निर्णय विश्लेषण। जर्नल ऑफ शोल्डर एंड एल्बो सर्जरी । 2018;27(2):204-210। https://doi.org/10.1016/j.jse.2017.08.04
  19. गॉट्सचॉक एमबी, कारपेंटर डब्ल्यू, हिज़ा ई, रीसमैन डब्ल्यू, रॉबर्सन जे। ह्यूमरल शाफ्ट फ्रैक्चर फिक्सेशन: अमेरिकन बोर्ड ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जरी भाग II उम्मीदवारों द्वारा रिपोर्ट की गई घटना दर और जटिलताएं। जेबीजेएस . 2016;98(17):ई71. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01049
  20. स्टाइनमैन एसपी, चेउंग ईवी। कंधे के आर्थ्रोप्लास्टी से जुड़े पेरिप्रोस्थेटिक ह्यूमरस फ्रैक्चर का उपचार। अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन के JAAOS-जर्नल । 2008;16(4):199-207। https://doi.org/10.5435/00124635-200804000-00003
  21. सेट्ज़ जूनियर डब्ल्यूएच। पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर: मरम्मत, संशोधन, या रूढ़िवादी तरीके से इलाज करें। एल्सेवियर ; 2017:153-158। https://doi.org/10.1053/j.sart.2017.12.013

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Publication DateN/A
Article ID119
Production ID0119
VolumeN/A
Issue119
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/119