Ayak Bileği Bağ Rekonstrüksiyonu Sonrası Beş Aylık Hasta Sonuçları

BÖLÜM 1

Merhaba. Benim adım Eric Bluman. Bu benim hastam Kyra Benavent, ve ayak bileğini stabilize etmek için yaptığımız bir ameliyattan sonra beş aylık bir ziyaret için geri döndü. Kyra, ameliyattan bu yana nasıl - nasıl olduğun - nasıl hissettiğin hakkında bana söyle. Ameliyattan bu yana, ilk birkaç ay kesinlikle biraz zordu, ancak son sekiz haftada çok daha iyi hale geldi. Hemen hemen tam hareket açıklığı kazandım. Ameliyat öncesine göre çok daha iyi istediğim her şeyi yapabiliyorum. Ameliyatı yaptığımız için memnun musunuz? Evet. Ve bu - sana yardımcı oldu mu? evet. Tamam. Herhangi bir kalıntı probleminiz var mı? Şu anda herhangi bir sorun kalmadı. Biraz sertlik var, ama siz bunun beklenen bir şey olduğunu söylediniz, yani. Yani evet, bu - bu - bu tür ameliyatlardan sonra olabilir ve bazen, bu biraz değiş tokuştur. Biliyorsunuz, sizde bir istikrarsızlık var ve bu istikrarsızlıktan kurtulmak için aslında size biraz sertlik veriyoruz. Ayak bileğinin hareket açıklığı açısından, sizin - iyi veya ameliyatsız tarafınıza ne kadar yakın? Bunun %100 olduğunu söyleyebilirim, bu muhtemelen şu anda 85'te. 85. Daha iyi olmaya devam ettiğini düşünüyor musunuz? Evet, kesinlikle - her gün. Tamam. Yapamadığın ama yapmak istediğin bir şey var mı? Hayır. Hayır. Bununla gelecek için herhangi bir planınız var mı? Sen nesin - ne planlıyorsun - ayak bileğinle akıllıca bir aktivite yapmak için ne planlıyorsun? Softbol oynamaya devam etmek istiyorum çünkü bir süreliğine bunu yapmayı bırakmak zorunda kaldım, bu yüzden bu yaz antrenman yapabileceğimi ve olduğum yere geri dönebileceğimi umuyorum. Ve ne - hangi seviyede softbol oynuyorsunuz? Ben bir üniversite sporcusuyum, bu yüzden... Yani kolej seviyesinde, NCAA'da oynayacaksın. evet. umarım D1 seviyesi. evet. İyi. Pekala, süreç veya ameliyatla ilgili sizi şaşırtan başka bir yorum, içgörü veya şey var mı? Beklenmedik şeyler ya da - ya da - ya da hoş geldiniz ya da hoş karşılanmayan sürprizler? Pek sanmıyorum. Oldukça basitti. İyileşme süreci beklendiği gibi uzundu, ancak bu çok iyi bir sonuç - ve çok mutluyum. Tamam, harika. Onlara ne yaptığımızı biraz anlatayım, sadece bir nevi özetlemek için, ve sonra fiziksel bir sınavdan geçeceğiz, tamam mı? Tamam. Kyra'nın şikayeti, ayak bileğinde dengesizlik ve ağrı olmasıydı ve sadece ayak bileği ekleminde mevcut değildi, aynı zamanda peroneal tendonlarla ilgili sorunları da vardı. Ve bunu klinik muayene, tabii ki öyküsü ve bazı görüntüleme çalışmalarının bir kombinasyonu ile teşhis ettik. Ameliyatı sadece tedavi için değil, aynı zamanda teşhisimizi desteklemek için de kullanıyoruz. Ve yapmaya başladık - peroneallerine - peroneal tendonlarına hitap ettik ve peroneal tendoskopi yaptık, bu minimal invaziv olan nispeten yeni bir ameliyat türüdür ve sadece teşhisleri doğrulamamıza değil, aynı zamanda peroneal tendonların hafif-orta dereceli problemlerini de tedavi etmemize izin verir. Ve bunu, kameraları ve aletleri yerleştirmek için dört farklı küçük kesi kullanarak yaptık. Bunu takiben ayak bileği artroskopisi yaptık ve bu aynı zamanda tanısal ve tedavi içindi. Ayak bileğindeki birçok iç bozukluğu giderdik ve ayrıca medial bağların hasar gördüğünü de doğruladık. Ve gerçekten, onlar - biz bunu gördük - artroskopiden bunun olduğuna dair kanıt gördük. Bu noktada, minimal invaziv veya artroskopik yöntemden açık yönteme geçtik ve hem medial ligament rekonstrüksiyonu hem de lateral ayak bileği rekonstrüksiyonu yaptık. Ve şimdi aslında Kyra'nın ayak bileğine bir göz atacağız ve size ne yapıldığını göstereceğiz.

2. BÖLÜM

Burada Kyra'nın ayak bileğinin yan tarafına bakıyoruz ve eğer görebiliyorsanız, burada bazı küçük kesikler var. Ve aslında burada sadece üç tanesini görebiliyoruz. Daha sonra bunlar peroneal tendoskopi için kullanılanlardı ve bu çok küçük kesiler aracılığıyla patolojinin büyük bir kısmını temizleyebildik ve tüm problemlerini çözebildik. İşte yaygın olarak Brostrom-Gould prosedürü olarak adlandırılan lateral ayak bileği bağ onarımı için kullandığımız insizyon, ve bu hem ön talofibular ligamenti hem de kalsaneofibular ligamenti ele aldı ve bu alanda ona iyi bir stabilite sağladı. Ayak bileğinin ön kısmının ön kısmında, biri burada diğeri burada olmak üzere iki portal oluşturuldu ve bu, eklemin herhangi bir iç problemini hem teşhis etmemize hem de tedavi etmemize izin verdi. Ve yine, bu, medial ligamentöz kompleks üzerindeki bazı kararsızlıkları doğrulamamıza yardımcı oldu. Ve burada gördüğünüz şey, doğrudan açık onarımı yapmak için kullandığımız bir kesi. Bu yüzden Kyra'nın ayak bileğini bir dizi hareketten geçireceğim ve biraz - burada biraz fizik muayene yapmak için - ne yaptığımızı göstermek ve hareket açıklığının gerçekten güzel bir şekilde korunduğunu göstermek için. Bu yüzden yapacağımız ilk şey sadece bazı dorsifleksiyon ve plantarfleksiyon manevraları yapmak. Muhtemelen yaklaşık 10 derece dorsifleksiyonu olduğunu görebilirsiniz ve bilmiyorum - ayak bileğinden 35 veya 40 derece plantar fleksiyon diyebilirim. Ve bu gerçekten iyi bir şey, ve şimdi yapacağım şey onu diğer tarafla karşılaştırmak. Bunu bağımsız olarak yapacağız ve sonra birlikte yapacağız. Çok çok yakın olduğunu görebilirsiniz ve bunu Kyra'nın aktif olarak yapmasına izin verin. Öyleyse devam et ve dorsiflex. Onları gündeme getirin. Büyük. Ve aşağı. Simetriğe çok yakın. Bu çok güzel. Ve - ve ayaklarını da içeri ve dışarı hareket ettir, Kyra. Yani bu - bu gerçekten güzel. Her iki ayak bileği de esnektir. Bu operatif tarafta çok az sertlik var. Ve burada yapacağım diğer şey bir stabilite testi, ve bunun güzel ve istikrarlı olduğundan emin olacağım. Ve bu - yine, ayak bileğinde gerçek bir gevşeklik olmadığını ve ona herhangi bir acı vermediğini görebilirsiniz. Kyra, ayağa kalkmama izin ver. Şimdi Kyra'yı ayağa kaldırdık ve ayak bileğinde ne tür bir güç ve hareket olduğunu göreceğiz, işlevsel olarak, yine ayakta dururken. Öyleyse Kyra git - devam et ve ayak parmaklarının üzerine çık - tamam ve geri çekil. Bunu birkaç kez yapın. İyi. Tamam. Şimdi, sadece sağ ayak bileğinizin üzerinde - yukarı çıkacak - yeterince güçlü müsünüz? evet. Tamam, devam et. Harika - evet, kesinlikle. İyi. Büyük. Yani - açıkçası, bize anlattığınız şey biraz kanıtlandı. İyi bir dengeye ve iyi bir güce sahip olduğunuzu hissedebilirsiniz ve bunu yapmayacaksınız - bunu yaptığınızda devrilecekmiş gibi hissetmezsiniz. Hayır, çok iyi hissettiriyor. Tamam. Büyük.

BÖLÜM 3

Burada Kyra'nın en son radyografilerine sahibiz ve bunlar yaklaşık bir ay öncesine ait, sonuçları radyografik bir perspektiften gösteriyor. Ve gördüğünüz gibi, bu ayak bileğinin ayakta dururken ön-arka görünümü, ve dikkat edilmesi gereken önemli bir nokta - bilirsiniz, burada eklem boşluğunu iyi bir şekilde koruyor. Buradaki talus, kaval kemiğinin altında iyi bir şekilde hizalanmış ve tam burada görebilirsiniz, bu, yaptığımız ameliyatın kapsamlı doğasına rağmen yerleştirdiğimiz tek donanım. Bu, medial ligament kompleksinin onarımını sabitlemek için kullandığımız kaval kemiğine yerleştirilen titanyumdan yapılmış bir dikiş ankrajı. Bu gerçekten bu röntgende gördüğümüz tek anormallik ya da doğal olmayan şey. Hafifçe içe döndürülmüş bir görünüm olan gömme görünüm, bize aynı şeyi büyük ölçüde gösterir. Herhangi bir artrit olduğuna dair bir kanıt yok, eklem alanı iyi korunuyor ve ayak bileğinin hizalanması iyi. Ve - ve bu onun yanal görüşüyle daha da yankılanıyor. Burada - çapayı burada görebilirsiniz. Eklem çizgisinin çok üzerinde olduğunu görebilirsiniz ve kıkırdak veya subkondral kemik üzerine bile - tecavüz etmiyor - . Yani Kyra için gerçekten iyi şeyler.

4. BÖLÜM

Mevcut olan videodaki cerrahi, her türlü ayak ve ayak bileği patolojisini tedavi eden ortopedi cerrahları için gerçekten çok önemlidir. Spor hekimliği yaralanmaları konusunda uzmanlığı olan veya yoğunlaşan aile hekimliği doktorlarının yanı sıra fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzmanları ve fizyoterapistler gibi kişiler için de çok önemlidir. Ve bu özellikle medial ayak bileği instabilitesi hakkında konuştuğunuzda önemlidir. Bu, klinisyenler olarak her zaman üzerinde durmadığımız bir şey. Medial ayak bileği instabilitesi açısından, radyografiler bu hastanınkinde olduğu gibi oldukça normal görünebilir. Tanı, öykü ve fizik muayene ile önerilmektedir, ancak artroskopi yapana ve - ve varlığını cerrahi bir bakış açısıyla kanıtlayana kadar gerçekten sağlamlaştırılmaz. Ameliyat videosunda görebileceğiniz artroskopik görüntülerde, medial tarafta mevcut olan instabiliteyi net bir şekilde görebilirsiniz. Ve bu, lateral ayak bileği bağ instabilitesinde gördüğümüzden gerçekten farklıdır, burada klinik muayenenin yanı sıra fiziksel ve - ve - ve bazen radyografiler size kanıtlayıcı bir pozitif tanı sağlayabilir ve - ve artroskopik doğrulama genellikle gerekli değildir. Medial ayak bileği instabilitesinin teşhisi gerçekten bunun cerrahi olarak doğrulanmasını içerir ve fizyoterapistler, fiziksel tıp rehabilitasyon uzmanları ve ortopedi cerrahları için bu şeyleri aramanın önemli olduğunu fark etmeleri önemlidir - ve birçok vaka - bunlar - bu tanı bu şekillerde önerilir, ancak gerçekten artroskopi kullanılarak tam olarak doğrulanması gerekir.