腹腔镜胃楔形切除术治疗 GIST

第一章

所以她之前有过 TRAM 皮瓣。所以我们必须小心。是的，我猜。是的，但你偏离了中线。你想远离中线或来......是的，中线应该没问题。我会去那里。刀。你有止血器吗？两架陆军海军和两架 Kocher。你可以放松。脐带是我们的视觉课程。如果大多数这些腹腔镜病例，我们就会这样做。给你。这是筋膜。没关系。让我们在那里开始我们的针脚。每侧一个。就在那儿。是的。就在那里。你进来了。那么在这种情况下，你总是做直接放置吗？我总是直接和他们所有人一起。请加油。好。所以我通常对这些使用 30 度的瞄准镜。45 很好。你想要，可以吗？不，这很好。好。

第 2 章

是的，所以这是......那是胃。肝脏、镰状、胆囊。是的，它在 CAT 扫描中很大。让我们快速浏览一下。是的。看起来像是正在形成的疝气或正在形成的肠梗阻的良好粘连，是吗？这是正常的切口吗？是的，她有一个 TRAM 皮瓣，然后用它做了腹部除皱。所以，如果他们能进入这里，你知道，他们可能会稍微进来。您通常不会用 TRAM 皮瓣进入腹部？不。是的，我们会小心翼翼地把它撤下。那么，您想将端口放在哪里呢？所以你会想要，比如 12 左右的订书机。然后这里可能有 2 个。是的，我可能会按照我们通常处理脾脏的方式去做。我可能会在这里放一个，在这里放两个。这样它更像是三角形区域。所以这里 5 个，然后是 12 个......是的，所以在这里放一个 5 用于撤回，在这里放一个 12 用于订书机和 LigaSure，然后是另一个 5，在这里横向用于撤回。因为我将能够三角测量到肿瘤所在的位置。所以让我们先把这些放进去。让我们看看这东西在下面的位置。就这样吗？所以这应该是好的。反正这边。它在这里。因为那个和那个......因为那样你就可以向下工作。好。那是什么？这是我们应该删除的东西吗？我们可以。这很简单。我们可以，这很容易。我可以让病人倒过来吗？反向 T？谢谢。很好。谢谢。让我们再看看胃部。我只是想看看我们在哪里。是的。就在这边。可能太低了。我认为这样更好。你有刀吗？15 刀片？15?嗯。我知道我把我的皮肤切口做得足够大——也许不是。你又有那个 15 刀片吗？好了。请问我可以要这五张吗？所以现在，我可能会走得更高。但是，如果我们在场 - 可能想在这里，这样我们就不会经历镰状。看到那个 15 2 了吗？我想你进来了。你只是......不过，请忽略镰状。是的，我可以理解。

第 3 章

我也可以有 grasper 吗？当然，给你。将网膜向下拉。小心地，朝这个方向梳理，我会旋转它，是的，朝那个方向。为什么卡在这里？等一下。所以这个网膜被卡住了。我得把它拿下来。不好意思。所以这个数字会上升。那都是小网膜。看？我以为那是更大的网膜。请问我可以再来一个 graper 吗？您想要内窥镜吗？好。不，我们没事。抓住肚子，把它拉向你。它在后大曲线上，高高在上。大概就是这样，就在这里。好了，放松一下。让我看看......我不能再走得更远了。这就是它将进入的程度。只是想看看，是的，它就在这里。所以这就是脾脏。我认为它会在这里。所以我会，让我们把短裤拿下来。好。这些肿块可以是良性的吗？比如平滑肌瘤什么的？是的，这是一种 GIST 肿瘤，这就是它们高度易患的肿瘤，具体取决于它们的大小和可以转移的有丝分裂象的数量。问题是你不能......你不知道某件事是不是恶性的，直到它真的已经去了某个地方。所以你观察它们是否变得更大了。有丝分裂。。。那么，有没有目标来观察某些类型的胃肿块呢？如果它们很小，你可以。而她，她的本来就很小，大约有一厘米半。然后它变得更大，活检结果显示这是 GIST。就去那里。近。离我更近一点。那里。所以你知道，大多数患者在之后会服用格列卫，如果他们的风险更高只是为了防止它复发，或者如果你知道它是一种恶性形式 - 因为化疗。你只想确保我们在这里接受短胃，而不是胃肠外。嗯，你在这里嗡嗡作响。你为什么不看看你是否能得到一点点。给你。所以我们现在只是把短胃药拿下来。是的。好。让我再说一会儿。就这样吗？那就是 NG 管。NG 管。好主意，但不是。如果你愿意，你可以更靠近胃部。可能真的得抓住肚子。只需抓住胃本身。你去吧，把它拉向我们。好。你可以再次靠近胃部。是的。这就是为什么我想选择另一个，因为这个会花很长时间。所以我觉得这也是纹身。所以我们应该能够看到，有一些蓝色，这很好。所以开始从他们纹身肿瘤的地方看到这里的蓝色。哦，他们纹了它？是的。否则可能很难...找到它，是的，有时很容易。有时不是。她的大约有 2.5 厘米。大约一英寸。所以这可能会有点困难。那么他们是怎么纹身的呢 - 美国退伍军人是怎么纹身的呢？是的。是的。如果我们能更靠近边缘，而不是我们只能采取......避免所有脂肪。如果可以的话，稍微靠近胃部。你需要有更多的牵引力，所以我会......小心不要撕裂它。我知道我说的是更多的紧张，但你知道我的意思。所以我会更靠近胃，就在透明的东西所在的地方。在那儿更多？是的。她还好吗？这是因为她的血压袖带在同一侧。是的，这就是我想的。所以我会小心地抓住那里，因为你已经，你已经 LigaSured 了那些东西，对吧？是的，所以如果你抓住它，你最终会撕裂它。让我为你重新获取它。继续向下拉，朝向脚部。现在让我重新抓住。如果你在同一个地方做两次，它 - 是的......好吧，让我们看看我们在这里发生了什么。我当然没有感觉。让我们继续前进。没问题？似乎太低了。所以我们得靠脾脏往上走。不好意思。回过头来，你可以看到那一点点......就在那儿。不，这个。就在那儿。那就在那里。是的。所以调整角度，让你的左手和你的一样。你可以调整角度，这样你就可以在角度所在的位置进行调整。拉那个。好的，是的。好了，让我们看看我们在这里得到了什么。还是不能做得太好。粘。好吧，让我们看看你是否能得到它。好吧，很好。我要放手一秒钟。那么，我们被困在什么上呢？无。这小茎在那里。在这个肿瘤上，你是否必须非常小心肿瘤溢出等等？是的，你不想。因为他们真的会，所以播种它。好。

第 4 章

所以我们只是在争论我们想使用什么尺寸的订书机。我们想要适当的厚度，但不要太厚，否则会流血。现在你能装订一下，就这样结束了吗？这就是我们所做的一切。那是胃的楔形切除术。是的，我的意思是我们应该能够。我会用紫色。明白了。这有网状吗？是的，确实如此。哦，很好。让我。。。是的，我看到了它的另一面。您需要有一定的保证金吗？你只需要有余地。我宁愿你离得近一点。反过来，翻转它，把它转向你一点点。那应该很好。继续。哎 呦。你在那边。对不起，我没有拿着它。

第 5 章

应该把它留在那里。去做这个东西。二合一。要得到附着力。我先从其中之一开始。所以你要以这种方式工作。是的。那里有一针。那里有针，是的。是的，只是把它删掉一点。这可能很难。我看看。看看这是怎么回事。是的，那绝对是，就像......只是要小心。只是要小心 - 也不要推，也不要那样推入。只需向下推。是的。给自己更多的紧张感。更接近...来，放手。爬得更高一点。你能爬得更高，好好咬一口吗？降低。我认为它比这更低。就在那儿？是的，我认为是的。我认为你正在服用一些腹膜，所以它会更难一些。获得紧张感。如果可以的话，肯定需要更多的紧张。按照你的意思抓住它。如果可以的话，可以爬得更高。如果你不能，你就不能。好好吃一口。抓住它。继续向下拉。你也想剪掉它。给你。就是那个地方。这是怎么回事？是的，保持高昂。给你。好。我觉得你在那里很安全。我可能错了。著名的遗言。我不认为那是输尿管。您可能需要用另一只手重新抓取或执行其他作。帮助自己。让我们看看它的背面。应该可以直接切割。保持高处，保持高处，然后切入。全厚度。只管去做。在你放手之前，让我们来看看。好。请问我可以再来一个 graper 吗？抓住远端或近端，无论哪一个，然后将其拉向我们。擦在上面，这样你就可以看到它是浆膜还是肌肉或其他什么。我认为这实际上很好。是的。我们没事。我就不管它

第 6 章

不，Endo Catch 包。蓝色，如果可以的话。订书钉线。好了，让我们看看所有的套管针。记住，你可以转动它，这样你就可以......哦，天哪。好吧，让我们 - 我也想再看一遍 staple line。我再来吃一把，好吗？就在那里。好。好的，这看起来不错。不再流血。好。让我们把那个傻瓜干掉。你能关掉所有东西吗？请用剪刀？就在那里。后面是筋膜。这是下面的仪表板。所以所有这一切，大口大口。你看那里有那个和那个后面的东西。那感觉真是太棒了。好。你有本地吗？一个本地人。这是针。谢谢。