GIST를 위한 복강경 위 쐐기 절제술

챕터 1

그래서 그녀는 이전에 TRAM 플랩을 가지고 있었습니다. 그래서 우리는 조심해야 합니다. 그렇겠죠. 네, 하지만 당신은 중간선에서 벗어났습니다. 당신은 미드 라인에서 벗어나고 싶거나 오고 싶습니다 ... 예, 정중선은 괜찮을 것입니다. 나는 거기처럼 갈 것이다. 칼. 지혈제가 있으신가요? 두 명의 육군 해군과 두 명의 Kochers. 느긋하게 쉴 수 있습니다. 탯줄은 우리의 시각 코스입니다. 이러한 복강경 케이스의 대부분이 우리가 하는 일입니다. 잘 했어요. 이것이 근막입니다. 괜찮아요. 거기에 한 땀 꿰매어 봅시다. 양쪽에 하나씩. 바로 저기. 예. 이거에요. 당신은 들어갔습니다. 그러니까 이 상황에서는 항상 직접 배치를 하는 건가요? 나는 항상 그들 모두와 함께 디렉팅을 한다. 가스를 넣어주세요. 그래. 그래서 저는 보통 30도 스코프를 사용합니다. 45는 괜찮습니다. 원하십니까, 괜찮습니까? 아뇨, 괜찮습니다. 그래.

챕터 2

네, 그래서 이건... 저기 밑에 위장이 있습니다. 간, falciform, 담낭. 예, CAT 스캔에서 엄청났습니다. 잠깐 둘러볼까요? 예. 탈장이 만들어지고 있거나 장폐색이 만들어지고 있는 것처럼 보입니다. 그것이 정상적인 절개입니까? 예, 그녀는 TRAM 플랩을 가지고 있었고 그것으로 배를 턱 넣었습니다. 그러니까 이게 그들이 안으로 들어갈 수 있다면, 아시다시피, 이쪽에 있을 수도 있고, 아마 조금 들어갔을 수도 있습니다. 보통 TRAM 플랩으로 복부에 들어가지 않습니까? 아니요. 예, 우리는 그것을 제거하도록 주의할 것입니다. 그렇다면 포트를 어디에 배치하고 싶습니까? 그래서 당신은 스테이플러를 위해 여기 12-ish와 같이 원할 것입니다. 그리고 아마 여기에 2 개가 있습니다. 네, 저는 아마 우리가 평소에 비장을 다루는 방식으로 할 것입니다. 나는 아마 여기에 하나를, 여기에 두 개를 넣을 것입니다. 이렇게 하면 삼각형 영역과 더 비슷합니다. 그래서 이쪽에 5개, 그리고 12개... 예, 리트랙션을 위해 여기에 5를 넣고, 스테이플러와 LigaSure를 위해 여기에 12를 넣고, 리트랙션을 위해 이쪽 옆으로 5를 더 넣으십시오. 종양이 있는 곳까지 삼각 측량을 할 수 있기 때문입니다. 그러니 먼저 넣어봅시다. 이 녀석이 여기 어디 있는지 보자. 그게 다야? 그래서 이것은 좋을 것입니다. 어쨌든 여기에. 여기가 끝났어. 그것과 저것을 Becaues ... 그래야 아래쪽으로 작업할 수 있기 때문입니다. 그래. 그게 뭐야? 우리가 그것을 없애야 할 것입니까? 우리는 할 수 있습니다. 간단합니다. 우리는 할 수 있습니다, 그것은 쉽습니다. 환자를 역전시킬 수 있습니까? 리버스 T? 감사합니다. 좋습니다. 감사. 다시 위장을 살펴보자. 우리가 어디에 있는지 보고 싶을 뿐입니다. 네. 바로 여기입니다. 너무 낮을 수 있습니다. 나는 이것이 더 낫다고 생각한다. 칼을 가지고 있습니까? 15 블레이드? 15? 흠. 나는 내 피부 절개를 충분히 크게 만들었다는 것을 알고 있습니다 - 아닐 수도 있습니다. 또 그 15개의 칼날을 가지고 계신가요? 됐어요. 5개 드실 수 있을까요? 그래서 지금, 나는 아마도 더 높이 올라갈 것입니다. 그러나 우리가 켜져 있어야 합니다 - 아마도 여기에 있고 싶어서 우리는 falciform을 통과하지 않을 것입니다. 저기 15 둘이 보이시나요? 나는 당신이 들어 있다고 생각합니다. 넌 그냥... 그래도 falciform을 지나치십시오. 네, 그 아래로 들어갈 수 있습니다.

챕터 3

나도 그래스퍼를 가질 수 있습니까? 물론입니다. 오멘텀을 아래로 당깁니다. 조심스럽게, 이쪽으로 빗질하면, 나는 그것을 회전시킬 것입니다, 예, 저쪽으로. 왜 이것이 여기에 붙어 있습니까? 잠깐만요. 그래서 이 오멘텀이 붙어 있습니다. 그냥 그걸 무너뜨려야 합니다. 미안해요. 그래서 그것은 올라갑니다. 그것은 모두 더 적은 오멘텀입니다. 보다? 나는 그것이 더 큰 징조라고 생각했다. 다른 그래스퍼를 가질 수 있습니까? 엔도시어를 드시겠습니까? 그래. 아뇨, 괜찮습니다. 배를 잡고 당신 쪽으로 당깁니다. 그것은 뒤쪽의 더 큰 곡선, 높은 곳에 있습니다. 그게 다야, 바로 여기. 좋아, 잠깐 긴장을 풀어. 어디 보자... 나는 그보다 더 멀리 당길 수 없다. 그것은 어디까지나 들어갈 것입니다. 그저 보고 싶은, 네, 바로 여기에 있을 겁니다. 저기 비장(脾臟)이 있습니다. 바로 여기가 될 것 같아요. 그래서 나는, 그냥 반바지를 내리자. 그래. 이 덩어리가 과연 온화할 수 있을까? 평활근종이라든가? 네, 글쎄요, 그것은 GIST 종양인데, 크기와 얼마나 많은 유사분열 수치가 있는지에 따라 전이될 수 있는 높은 성향을 가지고 있습니다. 문제는 당신이 할 수 없다는 것입니다 ... 무언가가 악성인지 아닌지는 실제로 이미 어디론가 가기 전까지는 알 수 없습니다. 그래서 당신은 그들이 더 커졌는지 지켜 봅니다. 유사분열... 그렇다면 특정 유형의 위 종괴를 관찰하기 위한 목표가 있습니까? 그들이 작다면 당신은 할 수 있습니다. 그리고 그녀는, 그녀의 몸은 처음에는 작았고, 1.5센티미터 정도였습니다. 그러다가 크기가 커지더니 조직검사 결과 GIST라는 결과가 나왔습니다. 그냥 거기로 가십시오. 가까이. 조금 더 가까이. 거기. 그러니까 대부분의 환자들은 재발을 막기 위해 고위험군이거나 화학요법으로 인해 악성종양인 경우 그 후에 글리벡을 복용합니다. 당신은 우리가 여기에서 위장이 아닌 짧은 위병을 복용하는지 확인하고 싶습니다. 글쎄, 당신은 여기에서 윙윙 거리고 있습니다. 그 자리를 조금이라도 잡을 수 있는지 확인해 보는 것은 어떨까요? 잘 했어요. 그래서 우리는 지금 짧은 위암을 제거하고 있습니다. 네. 그래. 잠깐 해볼게요. 그게 다야? 그것이 NG 튜브입니다. NG 튜브. 좋은 생각이지만 아닙니다. 원하는 경우 위장에 더 가까이 갈 수 있습니다. 실제로 배를 움켜쥐어야 할 수도 있습니다. 그냥 위장 자체를 잡으십시오. 자, 우리 쪽으로 당겨. 좋다. 다시 위장에 더 가까이 다가갈 수 있습니다. 예. 이것이 내가 다른 것을 선택하고 싶었던 이유입니다. 이것은 영원히 걸릴 것이기 때문입니다. 그래서 이것도 문신이라고 생각합니다. 그래서 우리는 볼 수 있어야 합니다, 약간의 파란색이 있습니다. 그래서 그들이 종양에 문신을 한 곳에서 파란색을 보기 시작했습니다. 아, 문신을 했다고요? 예. 그렇지 않으면 어려울 수 있습니다. 그것을 찾는 것은, 예, 때로는 쉽습니다. 그렇지 않은 경우도 있습니다. 그녀의 몸은 약 2.5 cm입니다. 약 1인치. 그래서 그것은 잠재적으로 약간 어려울 수 있습니다. 그래서 그들은 어떻게 - GI 사람들이 문신을합니까? 예. 예. 우리가 그냥 취할 수 있는 것보다 가장자리에 더 가까이 머물 수 있다면... 그 모든 지방을 피하십시오. 가능하다면 위장에 조금 더 가까이 가십시오. 당신은 더 많은 견인력이 필요합니다. 그래서 나는 그것을 할 것입니다. 찢어지지 않도록 주의하십시오. 내가 더 많은 긴장감을 말했다는 것을 알고 있지만, 당신은 내 말이 무슨 뜻인지 알고 있습니다. 그래서 나는 위장에 더 가까울 것이고, 투명한 물건이 있는 바로 거기에 있을 것입니다. 저 아래에? 예. 그녀는 괜찮습니까? 그녀의 혈압 커프가 같은 쪽에 있기 때문입니다. 네, 그게 제가 생각한 것입니다. 그래서 저는 거기를 조심스럽게 잡을 것입니다, 왜냐하면 당신은 이미 LigaSured를 했기 때문입니다, 그렇죠? 맞아요, 그래서 당신이 그것을 잡으면 당신이 그것을 찢을 수 있습니다. 제가 다시 가져다 드릴게요. 발 쪽으로 계속 아래로 당깁니다. 지금 다시 잡아볼게요. 같은 장소에서 두 번하면, 그것은 - 예 ... 자, 어디 보자, 우리가 여기서 무슨 일을 하고 있는지 보자. 물론 실감이 나지 않습니다. 계속 가자. 바로 그거야? 너무 낮아 보였다. 그래서 우리는 비장 옆으로 올라가야 했습니다. 미안해요. 백업하면 그 작은 것을 볼 수 있습니다 ... 바로 저기에. 아니, 이거. 바로 저기. 그게 바로 거기에 있습니다. 네. 그러니 당신처럼, 왼손으로 각도를 잡으십시오. 각도를 조정할 수 있으므로 각도가 있는 곳에서 조정할 수 있습니다. 당겨. 네, 그렇습니다. 좋아, 우리가 여기서 무엇을 얻었는지 보자. 여전히 너무 좋을 수 없습니다. 끈적끈적한. 좋아, 당신이 그것을 얻을 수 있는지 봅시다. 좋아, 좋아. 잠깐 내려놓는다. 그래서 우리는 무엇에 갇혀 있습니까? 무. 이 작은 줄기가 있습니다. 이 종양에 대해서는, 종양이 유출되는 것과 같은 모든 것에 대해 매우 조심해야 합니까? 예, 원하지 않습니다. 왜냐하면 그들은 실제로 그것을 뿌릴 것이기 때문입니다. 그래.

챕터 4

그래서 우리는 어떤 크기의 스테이플러를 사용하고 싶은지 논의하고 있습니다. 우리는 적절한 두께를 원하지만 너무 두꺼우면 번질 수 있습니다. 이제 스테이플러로 고정하고 그게 끝인가요? 그게 우리가 하는 전부입니다. 그것은 위의 쐐기 절제술입니다. 네, 우리가 할 수 있어야 한다는 뜻입니다. 나는 보라색을 사용할 것이다. 알았어요. 이것은 그물 모양입니까? 네, 실제로 그렇습니다. 잘 됐어. 제가 할게요... 네, 저는 그 반대편을 봅니다. 어느 정도의 여유가 필요한가요? 정말 마진이 있어야 합니다. 차라리 좀 더 가까이 왔으면 좋겠어. 반대 방향으로 돌리고, 뒤집고, 조금 당신 쪽으로 돌립니다. 그것은 좋을 것입니다. 계속 하세요. 아차. 당신은 저기에 있습니다. 안잡고 있어서 죄송합니다.

챕터 5

거기에 두어야합니다. 이걸 위해 가십시오. 둘은 하나로. 접착력을 얻을 것입니다. 그 중 하나를 시작하겠습니다. 그래서 당신은 이런 식으로 일하게 될 것입니다. 네. 거기에 스티치가 있습니다. 거기에는 스티치가 있습니다, 네. 네, 조금만 잘라주세요. 어려울 수 있습니다. 어디 한번 봅시다. 저기를 어떻게 감싸고 있는지 보십시오. 네, 그건 확실히 같습니다. 조심하세요. 조심하세요 - 너무 밀지 마세요, 그렇게 밀어붙이지 마세요. 그냥 아래로 누르기만 하면 됩니다. 예. 스스로에게 더 많은 긴장감을 주세요. 조금 더 가까이 다가가... 여기 놔둬. 조금 더 높이 올라가세요. 더 높이 올라가서 맛있는 음식을 먹을 수 있을까요? 아래. 그것보다 낮다고 생각합니다. 바로 저기? 네, 그렇게 생각합니다. 복막의 일부를 떼어내고 있는 것 같아서 조금 더 힘들 것 같습니다. 긴장감을 얻으세요. 할 수 있다면 확실히 더 많은 긴장이 필요합니다. 진심인 것처럼 잡으세요. 가능하면 더 높은 곳으로. 할 수 없다면 할 수 없습니다. 맛있게 드세요. 그것을 이해하십시오. 계속 아래로 당깁니다. 당신도 그것을 자르고 싶습니다. 잘 했어요. 바로 그 지점입니다. 무슨 일이 일어나고 있는 걸까요? 그래, 높이 올라가. 잘 했어요. 좋은. 그곳에서는 안전하다고 생각합니다. 내가 틀릴 수도 있습니다. 유명한 마지막 말. 나는 그것이 요관이라고 생각하지 않습니다. 다른 손으로 다시 잡거나 다른 작업을 수행해야 할 수도 있습니다. 스스로를 도와주세요. 잠깐 그 뒷면을 볼까요? 그냥 자를 수 있어야 합니다. 높은 곳에 머물고, 높은 곳에 머물고, 자르십시오. 전체 두께. 그냥 하세요. 손을 놓기 직전에 한 번 들여다보자. 그래. 다른 그래스퍼를 가질 수 있습니까? 말단 끝 또는 근위 끝 중 어느 쪽이든 잡고 우리 쪽으로 당깁니다. 문지르면 장막이나 근육 등인지 확인할 수 있습니다. 사실 괜찮은 것 같아요. 예. 우린 괜찮아. 그냥 놔둬야 해

챕터 6

아니, 엔도 캐치 백. 할 수만 있다면 파란색입니다. 스테이플 라인입니다. 자, 이제 모든 투관침을 살펴 보겠습니다. 기억하세요, 당신은 그것을 돌릴 수 있습니다, 그래서 당신은 할 수 있습니다... 오 이런. 좋아, 이제 스테이플 라인도 한 번 더 보고 싶습니다. 집게를 하나 더 가져갈게요? 이거에요. 괜찮아. 좋아요, 좋아 보입니다. 더 이상 출혈이 없습니다. 괜찮아. 그 빨판을 제거합시다. 모든 것을 꺼 주시겠습니까? 가위 주시겠어요? 이거에요. 뒤쪽에 근막이 있습니다. 여기 저기 아래에 있는 근막이 있습니다. 그러니까 그 모든 것, 큰 물린 그런 식으로. 저기 저기 저런 것들이 있는 걸 보세요. 꽤 기분이 좋습니다. 그래. 현지에 있습니까? 현지인 1명. 여기 바늘이 있습니다. 감사합니다.