GISTのための腹腔鏡下腹部ウェッジ切除術

第1章

以前にTRAMの皮閉塞があったのです。だから気をつけないといけない。そうだね、たぶん。そうだけど、君は中線から外れてるよ。中央ラインから離れるか、それとも...はい、正中線は問題ないはずです。私はあそこでの話をします。ナイフ。止血器は持っていますか?陸海軍2両とコッヒャー2両。リラックスしていいよ。へその緒は視覚的な経路です。腹腔鏡手術のほとんどのケースで私たちがやっていることです。さあ行こう。これが筋膜です。大丈夫です。縫い始めよう。両側に一つずつ。ちょうどそこに。はい。それがそこにありました。君は参加した。この状況では、いつも直接配置をするのですか?私はいつも全員に直接話しています。ガスを入れてください。大丈夫です。だから私は普段、30度のスコープを使っています。45で十分です。いいですか?いいえ、それで大丈夫です。大丈夫です。

第2章

そう、つまりこれは...あれは胃だ。肝臓、骨頭、胆嚢。はい、CTスキャンで大きな違いでした。さっと周りを見て回ろう。はい。ヘルニアができそうな癒着か、腸閉塞の兆候が見えますよね?それが普通の切開ですか?はい、彼女はTRAMフラップをして、それに加えて腹部整形もしました。だから、もし彼らがここに入り込めれば、少しは入ったのかもしれません。通常、TRAMフラップで腹部には入らないんですか?いいえ。はい、慎重に削除します。では、どこにポートを設置したいですか?だからホチキス用に12ドルくらいのサイズが欲しいです。そしておそらくここで2つ。はい、脾臓の処理は通常通りにやると思います。ここに1つ、ここに2つ置くと思います。この方法なら三角形の領域に近いです。だからこっちに5人、そして12人...はい、ここに5を引っ込み、ここに12をホチキスとLigaSure用に、そしてさらに5を横方向に置いて引っ込みを付けます。腫瘍の位置まで三角測量できるから。じゃあ、まずこれを入れた。この装置がどこにあるか見てみよう。あれですか。だからこれは良いことになりそうです。とにかくこちらです。こっちだよ。それとあれ...そうすれば、さらに下に進むことができます。大丈夫です。あれは何?それって削除すべきことはありますか?できるよ。簡単だよ。できる、簡単だ。患者を逆に乗せることはできますか?リバースT?ありがとうございます。それはいいですね。ありがとうございます。もう一度お腹を見てみましょう。ただ、今の状況を見たいだけなんだ。そうですね。ここだよ。もしかしたら低すぎるかもしれません。こっちの方がいいと思う。ナイフは持ってる?15番刃?15?うん。皮膚の切開は十分に大きくしたと思いますが、そうでないかもしれません。また15番のブレード持ってる?さあ行こう。5ドルください。だから今は、おそらくもっと高くするでしょう。でも、ファルシフォームを通らないように、こちらにいたほうがいいでしょう。あの15、2、見える?君は参加できると思う。ただ...ただし、ファルシフォームは先に進めてください。はい、その下に入ります。

第3章

私にもグラッパーをもらえますか?はい、どうぞ。網膜を下に引き下げろ。慎重に、この方向に櫛を櫛で櫛かせてください。はい、あちらの方向に回します。なぜこれがここに引っかかっているのですか?ちょっと待って。だからこの網膜が詰まっている。あとはそれを片付けるだけだ。すみません。だから、それは上がる。それはすべて小網質の問題です。ほら?それは大網質だと思っていました。もう一つグラスパーをいただけますか?エンドシアは欲しいですか?大丈夫です。いや、大丈夫だ。お腹を掴んで、自分の方に引き寄せてください。後方の大きな曲線の上、高い位置にあります。おそらく、ここがすべてだ。よし、ちょっと落ち着け。ちょっと見せて...それ以上は引けない。それ以上は入りません。ただ見たいだけです。はい、ここにあります。あれが脾臓だ。たぶんここにあると思います。だから、ショーティーズを降ろそう。大丈夫です。これらの塊が良性になることはあり得るのでしょうか?例えば、加皮筋腫とか?はい、それはGIST腫瘍で、GISTは転移する可能性が高い腫瘍です。サイズや有糸分裂の体数によっては。問題は、君が...何かが悪性かどうかは、実際にどこかに行ってしまって初めてわかります。だから、彼らが大きくなっているかどうかを観察します。有糸分裂...では、特定の種類の胃腫瘤を観察する目的はありますか?小さいならできます。そして彼女のものはもともと小さく、1.5センチくらいだった。それから腫れが大きくなり、生検の結果がGISTだと判明しました。そこに行け。もっと近くに。もう少し近くに。そこ。ご存知の通り、リスクが高い患者は再発を防ぐため、または化学療法の影響で知っている悪性の病気の場合は、その後にグリベックを服用します。ここでは胃の消化器ではなく、短胃のものだけを取るのが大事です。ここでブザーを鳴らしたんだ。その場所を少し取れるか試してみたらどうだ?さあ行こう。なので今は短胃を下げています。そうですね。大丈夫です。ちょっとやらせて。あれですか。あれはNGチューブです。鼻管内管。いい考えですが、違います。もしよければ、胃の方に近づいてもいいですよ。実際にお腹を掴まなければならないかもしれません。胃そのものを掴んでください。はい、こちらに引っ張ってください。よし。また胃に近づける。はい。だからこそ、もう一つの方を選びたかったんです。これはとても時間がかかりそうだからです。だからこれもタトゥーだと思う。だから、青い部分が見えるはずで、それは良いことです。腫瘍にタトゥーを入れたところから青い色が見え始めています。ああ、タトゥーを入れたの?はい。そうでなければ、難しいこともあります...それを見つけるのは、はい、時には簡単なこともあります。時にはそうでないこともあります。彼女の胸は約2.5cmです。約1インチだ。ですので、それは少し難しいかもしれません。では、GIの人たちはどうやってタトゥーを入れるのでしょうか?はい。はい。もし縁にもっと近づければ、ただ取れるだけなら...脂肪は避けてください。できればお腹の方にもう少し近づけてください。もっとグリップが必要だ、そうすれば...破らないように気をつけて。緊張感が増したと言ったけど、言いたいことはわかるだろ。だから、透明なものがある胃の近くにいるのが良いでしょう。もっと下の方?はい。彼女は大丈夫?それは血圧計が同じ側にあるからです。はい、そう思っていました。だから、そこを手に取るのは気をつけたほうがいいですよね。だって、もうすでにLigaSureを済ませているんですよね?そうですね、それを掴むと破れてしまう可能性があります。もう一度取り戻してあげるよ。足元に向かって引っ張り続けてください。今すぐもう一度掴みます。同じ場所で二度やると、そう...さて、ここで何が起きているのか見てみましょう。もちろん、私はそれを感じていません。続けよう。そうです。低すぎるように思えた。だから脾臓のかなり上に行かなきゃいけないんだ。すみません。下がるとあの小さな...あそこに。いや、これだ。ちょうどそこに。まさにそこにあります。そうですね。だから左手の角度をつけて、自分の手の自分と同じように。角度を変えて、その角度の位置を調整できます。引っ張って。うん、そうだね。さて、何があるか見てみましょう。それでもあまり良くはなれません。ベタベタ。よし、それを手に入れられるか見てみよう。よし、いいね。ちょっと手を離す。では、私たちは何に詰まっているのでしょうか?何もない。この小さな茎だ。この腫瘍については、腫瘍の漏れなどに非常に注意が必要ですか?そう、望んでいないでしょう。実際に種をまくのです。大丈夫です。

第4章

だから、どのサイズのホチキスを使うかを議論しているところです。適切な厚さが欲しいですが、厚すぎないようにしなければなりません。そうすると漏れてしまいます。さあ、ホチキスで押さえてそれで終わりにできますか?それだけだ。それは胃のくさび形切除術です。そうですね、つまり、できるはずです。私は紫を使います。わかりました。これは網状ですか?はい、実際にそうです。いいですね。私がやります。。。そう、反対側もわかります。一定の余白が必要ですか?本当に余裕があればいいのです。もう少し近づいてほしい。反対方向に向き、ひっくり返して、少し自分の方に向き直してください。それは良さそうです。さあ、どうぞ。おっと。君はあっちにいるよ。ごめん、持ってない。

第5章

そのままにしておいたほうがいいですね。この件に挑戦しろ。二つで一つ。接着を取ってきます。まずはそれを一つもらいます。だから、あなたはこの方法で作業することになる。そうですね。そこに一針刺繍がある。そこに一針あるよ、うん。はい、少しだけやめてください。それは難しいかもしれません。えっと。その動きがどうなっているか見てみろ。うん、それは確かに、なんていうか...気をつけて。ただ気をつけて、押しすぎないでください。そんなふうに押し込まないでください。ただ押して。はい。もっと緊張感を持たせましょう。もう少し近づいて...ほら、離して。もう少し高い位置に。もっと高い位置に行って、良い噛みつきを取れますか?もっと下に。それより低いと思います。ちょうどそこに。はい、そう思います。腹膜の一部を取っていると思うので、少し大変になるでしょう。緊張感を出せ。可能ならもっとテンションをつける必要があります。本気で掴んで。可能ならもっと上の方に行ってください。できないなら、できない。いい一口食べて。しっかり掴め。引き続けて。あなたも切ってほしい。さあ行こう。そこがその場所だ。そこで何が起きているの?はい、高く離れたままにしてください。さあ行こう。いいね。そこは安全だと思います。間違っているかもしれません。有名な最後の言葉だ。それは尿管ではないと思います。もう一方の手で掴み直すか、別のことをする必要があるかもしれません。ご自由に。ちょっと裏を見てみましょう。切るだけでいいはずです。高く、高く、カット。全層。それをしてください。離す直前に、ちょっと覗きましょう。大丈夫です。もう一つグラスパーをいただけますか?遠位端か近位端、どちらかを掴んでこちらに引き寄せてください。擦ってみて、それが血液か筋肉かなどを見てください。実際、それで問題ないと思います。はい。大丈夫だ。私は放っておくべきです

第6章

いや、エンドキャッチバッグだ。もし可能なら青い方を。ホチキスのラインです。では、トロカードをすべて見てみましょう。覚えておいて、回せるから...ああ、もう。さて、私ももう一度ホチキスのラインを見たいです。もう一つグラスパーをお願いします。それがそこにありました。了解致しました。うん、これいいね。もう出血はない。了解致しました。あのやつを潰そう。全部電源切ってもらえますか?ハサミ、お願いします。それがそこにありました。これが筋膜の元に戻ったところです。これがあそこのファシアです。だから、全部、あっちに大きく噛みつくんだ。ほら、あれと後ろのものがあるんだ。それはとても気持ちいいですね。大丈夫です。ローカルはありますか?地元の人を一人。これが針だ。ありがとうございます。