एक जीआईएसटी के लिए लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रिक वेज लकीर

अध्याय 1

तो उसके पास पिछला ट्राम फ्लैप था। इसलिए हमें सावधान रहना होगा। ठीक है, मुझे लगता है। हाँ, लेकिन आप मिडलाइन से दूर हैं। आप मिडलाइन से दूर रहना चाहते हैं या आना चाहते हैं ... हां, मिडलाइन ठीक होनी चाहिए। मैं वहां जाऊंगा। चाकू। आपके पास हेमोस्टैट है? दो सेना-नौसेना और दो कोचर। आप आराम कर सकते हैं। गर्भनाल हमारा दृश्य पाठ्यक्रम है। यह वही है जो हम करते हैं यदि इनमें से अधिकांश लैप्रोस्कोपिक मामले हैं। तुम वहाँ जाओ। यह प्रावरणी है। वह ठीक है। चलो वहाँ हमारी सिलाई करते हैं। प्रत्येक तरफ एक। ठीक वहीं। हाँ। वह रहा। आप अंदर हैं। तो इस स्थिति में, आप हमेशा डायरेक्ट प्लेसमेंट करते हैं? मैं हमेशा उन सभी के साथ डायरेक्ट करता हूं। कृपया, गैस चालू रखें। ठीक। इसलिए मैं आमतौर पर, इनके लिए 30 डिग्री के दायरे का उपयोग करता हूं। 45 ठीक है। क्या आप चाहते हैं, क्या यह ठीक है? नहीं, यह ठीक है। ठीक।

अध्याय 2

हाँ, तो यह है ... वह पेट नीचे है। यकृत, फाल्सीफॉर्म, पित्ताशय की थैली। हाँ, यह कैट स्कैन पर बहुत बड़ा था। आइए चारों ओर एक त्वरित नज़र डालें। हाँ। बनाने में एक हर्निया के साथ एक अच्छा आसंजन की तरह दिखता है, या बनाने में एक आंत्र रुकावट, हाँ? क्या यह सामान्य चीरा है? हाँ, उसके पास एक ट्राम फ्लैप था और फिर उसके साथ एक पेट टक के साथ। तो यह हो सकता है अगर वे कर सकते हैं, आप जानते हैं, यहाँ पर वे शायद थोड़ा सा मिल गए। आप आमतौर पर ट्राम फ्लैप के साथ पेट में नहीं जाते हैं? नहीं। हाँ, हम इसे नीचे ले जाने के लिए सावधान रहेंगे। तो आप अपने बंदरगाहों को कहां रखना चाहते हैं? तो आप स्टेपलर के लिए यहां 12-ईश की तरह चाहते हैं। और फिर शायद यहाँ 2। हाँ, मैं शायद वैसे ही करूँगा जैसे हम सामान्य रूप से तिल्ली के साथ करते हैं। मैं शायद एक को यहां और दो को यहां रखूंगा। इस तरह यह त्रिकोणीय क्षेत्र की तरह है। तो यहाँ 5 और फिर 12 ... हाँ, तो पीछे हटने के लिए यहां 5 डालें, स्टेपलर और लिगाश्योर के लिए यहां 12, और फिर एक और 5, पीछे हटने के लिए यहां पार्श्व। क्योंकि मैं ट्यूमर के स्थान तक त्रिकोणीय करने में सक्षम हो जाऊंगा। तो चलिए इन्हें पहले डालते हैं। आइए देखें कि यह बात यहाँ नीचे कहाँ है। क्या यही है? तो यह अच्छा होना चाहिए। वैसे भी यहाँ पर। यह यहाँ पर है। क्योंकि वह और वह ... क्योंकि तब आप नीचे की ओर काम कर सकते हैं। ठीक। वह क्या है? क्या ऐसा कुछ है जिसे हमें नीचे ले जाना चाहिए? हम कर सकते थे। यह आसान है। हम कर सकते हैं, यह आसान है। क्या मैं रोगी को कुछ रिवर्स में प्राप्त कर सकता हूं? रिवर्स-टी? धन्यवाद। यह अच्छा है। धन्यवाद। चलो पेट को फिर से देखते हैं। मैं सिर्फ यह देखना चाहता हूं कि हम कहां हैं। हाँ। यहीं पर। बहुत कम हो सकता है। मुझे लगता है कि यह बेहतर है। क्या आपके पास चाकू है? 15 ब्लेड? 15? हम्म। मुझे पता है कि मैंने अपनी त्वचा चीरा काफी बड़ा बना दिया है - शायद नहीं। क्या आपके पास फिर से वह 15 ब्लेड है? हम वहाँ चलें। कृपया, क्या मुझे पांच मिल सकते हैं? तो अब, मैं शायद ऊपर जाऊंगा। लेकिन क्या हमें चालू होना चाहिए - शायद यहां रहना चाहते हैं ताकि हम मिथ्या से न गुजरें। वह पंद्रह दो देखें? मुझे लगता है कि आप अंदर हैं। आप बस... हालांकि फाल्सीफॉर्म से आगे बढ़ें। हाँ, मैं इसके तहत प्राप्त कर सकता हूं।

अध्याय 3

क्या मुझे भी एक ग्रास्पर मिल सकता है? ज़रूर, यहाँ तुम जाओ। ओमेंटम को नीचे खींचो। सावधानी से, इस तरह से कंघी करें, मैं इसे घुमाऊंगा, हाँ, उस तरह। यह यहाँ क्यों अटका हुआ है? एक सेकंड रुको। इसलिए यह ओमेंटम अटक गया है। बस इसे नीचे ले जाना है। क्षमा करें। तो यह ऊपर जाता है। यह सब कम ओमेंटम है। देखना? मैंने सोचा कि यह अधिक से अधिक ओमेंटम था। कृपया, क्या मुझे एक और ग्रास्पर मिल सकता है? क्या आप एंडोशियर लेना चाहेंगे? ठीक। नहीं, हम ठीक हैं। पेट को पकड़ो, इसे अपनी ओर खींचें। यह पीछे के बड़े वक्र पर है, ऊपर की ओर। शायद यहीं है। ठीक है, एक सेकंड आराम करो। मुझे बस देखने दो ... मैं इससे आगे नहीं खींच सकता। जहां तक यह अंदर जाएगा। बस देखना चाहते हैं, हाँ, यह यहीं होने जा रहा है। तो वह तिल्ली है, वहाँ। मुझे लगता है कि यह यहीं पर होने जा रहा है। तो मैं करूंगा, चलो बस शॉर्टियों को नीचे ले जाएं। ठीक। क्या ये जनता कभी सौम्य हो सकती है? एक लेयोमायोमा या कुछ और की तरह? हाँ, अच्छी तरह से यह एक जीआईएसटी ट्यूमर है, जो कि आकार के आधार पर उनके पास एक उच्च प्रवृत्ति है और कितने माइटोटिक आंकड़े हैं जो वे मेटास्टेसाइज कर सकते हैं। समस्या यह है कि आप नहीं कर सकते ... आप नहीं जानते कि कुछ घातक है या नहीं जब तक कि यह वास्तव में पहले से ही कहीं नहीं चला गया है। तो आप यह देखने के लिए देखते हैं कि क्या वे बड़े हो गए हैं। माइटोटिक... तो क्या कुछ प्रकार के गैस्ट्रिक द्रव्यमान को देखने का कोई लक्ष्य है? यदि वे छोटे हैं तो आप कर सकते हैं। और उसका, उसका शुरू करने के लिए छोटा था, यह डेढ़ सेंटीमीटर की तरह था। और फिर यह बड़ा हो गया और यह बायोप्सी वापस आ गई कि यह एक जीआईएसटी था। बस वहीं जाओ। करीब। मेरे थोड़ा करीब। वहाँ। तो आप जानते हैं कि ज्यादातर मरीज़ बाद में ग्लीवेक पर जाते हैं यदि वे इसे वापस आने से रोकने के लिए उच्च जोखिम रखते हैं या यदि यह एक घातक रूप है जिसे आप जानते हैं - कीमो के कारण। आप बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम शॉर्ट गैस्ट्रिक्स लें, न कि गैस्ट्रोएपिप्लोइक। खैर आप यहाँ नीचे गुलजार थे। आप यह क्यों नहीं देखते कि क्या आप उस स्थान को थोड़ा सा प्राप्त कर सकते हैं। तुम वहाँ जाओ। इसलिए हम अभी शॉर्ट गैस्ट्रिक्स को नीचे ले जा रहे हैं। हाँ। ठीक। मुझे इसे एक सेकंड करने दो। क्या यही है? वह एनजी ट्यूब है। एनजी ट्यूब। अच्छा विचार है, लेकिन नहीं। आप चाहें तो पेट के करीब पहुंच सकते हैं। वास्तव में पेट को पकड़ना पड़ सकता है। बस पेट को ही पकड़ लें। तुम वहाँ जाओ, इसे हमारी ओर खींचो। अच्छा। आप फिर से पेट के करीब पहुंच सकते हैं। हाँ। यही कारण है कि मैं दूसरे को चुनना चाहता था क्योंकि यह हमेशा के लिए लेने वाला है। तो मुझे लगता है कि यह टैटू भी है। तो हमें देखने में सक्षम होना चाहिए, कुछ नीला है, जो अच्छा है। इसलिए यहां नीला देखना शुरू कर दिया जहां से उन्होंने ट्यूमर को टैटू किया था। ओह, उन्होंने इसे टैटू किया? हाँ। अन्यथा यह मुश्किल हो सकता है ... इसे खोजने के लिए, हाँ, कभी-कभी यह आसान होता है। कभी-कभी ऐसा नहीं होता है। उसका लगभग 2.5 सेमी है। लगभग एक इंच। तो यह संभवतः थोड़ा मुश्किल हो सकता है। तो वे कैसे करते हैं - क्या जीआई लोग इसे टैटू करते हैं? हाँ। हाँ। अगर हम किनारे के करीब रह सकते हैं तो हम बस ले सकते हैं ... उस वसा से बचें। यदि आप कर सकते हैं, तो पेट के थोड़ा करीब जाएं। आपको अधिक कर्षण की आवश्यकता है इसलिए मैं... सावधान रहें कि इसे चीर न दें। मुझे पता है कि मैंने अधिक तनाव कहा, लेकिन आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है। तो मैं पेट के करीब रहूंगा, ठीक उसी जगह जहां स्पष्ट सामान है। वहाँ और नीचे? हाँ। क्या वह ठीक है? ऐसा इसलिए है क्योंकि उसका बीपी कफ एक ही तरफ है। हाँ, यही मुझे लगा। इसलिए मैं वहां सावधानी बरतूंगा, क्योंकि आप पहले से ही हैं, आप पहले से ही उस सामान को लिगासुरे कर चुके हैं, है ना? ठीक है, इसलिए यदि आप इसे पकड़ लेते हैं तो आप इसे फाड़ सकते हैं। मुझे आपके लिए इसे फिर से तैयार करने दें। पैरों की ओर नीचे खींचते रहें। मुझे अब रेगराब करने दो। यदि आप इसे एक ही स्थान पर दो बार करते हैं, तो यह - हाँ ... ठीक है, चलो देखते हैं, हम यहाँ क्या हो रहा है. बेशक मैं इसे महसूस नहीं करता। चलो चलते रहते हैं। आपको यह मिला? बहुत कम लग रहा था। इसलिए हमें तिल्ली से ऊपर जाना पड़ा। क्षमा करें। बैक अप लें और आप उस छोटे से देख सकते हैं ... वहीं पर। नहीं, यह। ठीक वहीं। वह वहीं है। हाँ। तो इसे कोण दें ताकि आप, अपने जैसे, आप अपने बाएं हाथ से। आप कोण कर सकते हैं ताकि आप इसे समायोजित कर सकें जहां इसका कोण है। उसे खींचो। ठीक है, हाँ। ठीक है, चलो देखते हैं कि हमें यहाँ क्या मिला। अभी भी यह बहुत अच्छा नहीं मिल सकता है। चिपचिपा। ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या आप इसे प्राप्त कर सकते हैं। ठीक है, अच्छा। मैं एक सेकंड जाने दे रहा हूँ। तो हम किस पर अटके हुए हैं? कुछ नहीं। यह छोटा सा डंठल वहाँ। इस ट्यूमर के संबंध में, क्या आपको ट्यूमर के रिसाव और अन्य बातों के संबंध में बहुत सावधान रहना होगा? हाँ, आप नहीं करना चाहते हैं। क्योंकि वे वास्तव में करेंगे, इसे बीज दें। ठीक।

अध्याय 4

इसलिए हम सिर्फ इस बात पर बहस कर रहे हैं कि हम किस आकार के स्टेपलर का उपयोग करना चाहते हैं। हम उचित मोटाई चाहते हैं लेकिन बहुत मोटी नहीं क्योंकि तब यह खून बह जाएगा। अब क्या आप बस स्टेपल कर सकते हैं और यह उसका अंत है? हम बस इतना ही कर रहे हैं। यह पेट का एक पच्चर लकीर है। हाँ, मेरा मतलब है कि हमें सक्षम होना चाहिए। मैं बैंगनी रंग का उपयोग करूंगा। अब समझ में आया। क्या यह जालीदार है? हाँ, यह वास्तव में करता है। ओह अच्छा। मुझे करने दो।।। हां, मैं इसका दूसरा पक्ष देखता हूं। क्या आपको इस पर एक निश्चित मार्जिन रखने की आवश्यकता है? आपको बस वास्तव में एक मार्जिन होना चाहिए। मैं नहीं चाहुंगा की तुम थोड़ा करीब जाओ। दूसरी तरफ मुड़ें, इसे पलटें, इसे अपनी ओर थोड़ा सा मोड़ें। यह अच्छा होना चाहिए। आगे बढ़ो। वूप्स। आप वहाँ पर हैं। क्षमा करें, मैं इसे पकड़ नहीं रहा हूँ।

अध्याय 5

उसे वहीं छोड़ देना चाहिए। इस बात के लिए जाओ। एक के लिए दो। आसंजन प्राप्त करने जा रहे हैं। मैं शुरू करने के लिए उनमें से एक ले जाऊंगा। तो आप इस तरह से काम करने जा रहे हैं। हाँ। वहां एक सिलाई है। वहाँ एक स्टिच है, हाँ। हाँ, बस इसे थोड़ा सा काट लें। यह कठिन हो सकता है। चलो देखते हैं। देखें कि यह वहां कैसे लपेट रहा है। हाँ, यह निश्चित रूप से पसंद है, जैसे एक... बस सावधान रहें। बस सावधान रहें - धक्का भी मत दो, इस तरह से धक्का मत दो। बस नीचे धक्का। हाँ। अपने आप को अधिक तनाव दें। थोड़ा करीब जाओ... यहाँ जाने दो। थोड़ा ऊपर उठो। क्या आप ऊपर उठ सकते हैं और एक अच्छा काट सकते हैं? नीचा करना। मुझे लगता है कि यह उससे कम है। ठीक वहीं? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। मुझे लगता है कि आप कुछ पेरिटोनियम ले रहे हैं, इसलिए यह थोड़ा और कठिन होने वाला है। तनाव हो जाता है। यदि आप कर सकते हैं तो निश्चित रूप से उस पर अधिक तनाव की आवश्यकता है। इसे पकड़ो जैसे आप इसका मतलब है। यदि आप कर सकते हैं तो ऊपर। यदि आप नहीं कर सकते, तो आप नहीं कर सकते। एक अच्छा काट लें। इसे समझो। नीचे खींचते रहें। आप इसे भी काटना चाहते हैं। तुम वहाँ जाओ। यही वह जगह है। वहां क्या हो रहा है? हाँ, ऊपर रहो। तुम वहाँ जाओ। सुंदर। मुझे लगता है कि आप वहां सुरक्षित हैं। मैं गलत हो सकता हूं। प्रसिद्ध अंतिम शब्द। मुझे नहीं लगता कि यह मूत्रवाहिनी है। आपको अपने दूसरे हाथ से कुछ और करने या करने की आवश्यकता हो सकती है। अपनी मदद खुद करें। आइए इसके पीछे देखें, एक सेकंड के लिए। बस काटने में सक्षम होना चाहिए। ऊंचे रहो, ऊंचे रहो और काटो। पूरी मोटाई। बस कर दो। इससे पहले कि आप जाने दें, आइए एक नज़र डालते हैं। ठीक। कृपया, क्या मुझे एक और ग्रास्पर मिल सकता है? डिस्टल एंड या समीपस्थ अंत को पकड़ो, जो भी हो और इसे हमारी ओर खींचें। उस पर रगड़ें, ताकि आप देख सकें कि यह सेरोसल या मांसपेशी या जो कुछ भी है। मुझे लगता है कि वास्तव में यह ठीक है। हाँ। हम ठीक हैं। मैं इसे अकेला छोड़ दूंगा

अध्याय 6

नहीं, एंडो कैच बैग। नीला, यदि आप कर सकते हैं। स्टेपल लाइन। ठीक है, तो आइए सभी ट्रोकार्स को देखें। याद रखें, आप इसे मोड़ सकते हैं, इसलिए आप कर सकते हैं ... ओह गीज़। ठीक है, चलो - मैं सिर्फ स्टेपल लाइन को एक बार और देखना चाहता हूं। मैं एक और समझ लेंगे, कृपया? वह रहा। ठीक। ठीक है, यह अच्छा लग रहा है। कोई और अधिक खून बह रहा है। ठीक। चलो उस चूसने वाले को बाहर निकालते हैं। कृपया, क्या आप सब कुछ बंद कर सकते हैं? कैंची, कृपया? वह रहा। प्रावरणी वापस आ गई है। यहाँ नीचे प्रावरणी है। तो वह सब, उस तरह से बड़ा काटने। देखो वहाँ वह और वह वापस सामान है। यह बहुत अच्छा लगता है। ठीक। क्या आपके पास स्थानीय है? एक स्थानीय। यहाँ सुई है। धन्यवाद।