胸腹主动脉瘤修复术

第一章

嗨，我是 Virendra Patel。我是马萨诸塞州总医院的血管外科医生之一。今天，我们将向您展示一个患者的视频，一种 1 型胸腹主动脉瘤修复术。这是该患者动脉瘤的拐杖视图的 CT 扫描。您可以看到，主动脉瘤从左锁骨下动脉的起点开始，延伸到她的整个降胸主动脉，并在她的内脏段水平结束。我们的计划是暴露整个胸腹和近端肾下腹主动脉。然后，我们将对所有内脏血管进行控制。我们将患者放在左心房搭桥上，从左心中提取心脏血液，并在进行重建时灌注下肢和脊髓。我们将从近端吻合术开始，并在该区域的某个地方结束远端吻合术。如果他们需要，我们可以选择重建腹腔动脉和左肾动脉。重建完成后，我们将去除套管并让周边自行灌注。然后我们将进行腹部闭合。

第 2 章

对于 1 至 3 度胸腹主动脉瘤，我们将患者准备右侧卧位。我们允许臀部向后下降约 45 度，从而暴露于胸部和腹部。患者的姿势使手臂向前贴上胶带。脊髓引流管和运动诱发电位线到处都是。

第 3 章

好吧。你们可以准备。所以我们的同事是 English 医生，他正在标记手术切口。他正在识别肩胛骨的尖端，并在那里找到脊柱和肩胛骨内侧边界之间的中间点。因此，切口从颈部底部沿着他在肩胛骨尖端下方标记的那条线延伸，然后向前平行于肋骨，然后向下延伸到脐部下方的腹部，位于耻骨联合和患者脐之间的中间位置。因此，他会将该标记延伸到患者胸部的正面。我们开始吧。先生们，我要拿另一个头灯，你们要进入腹壁，而不是进入筋膜。我们现在只是打开皮肤，进入背部和腹部的皮下脂肪。我们把产生的任何出血物都擦干，这样当注射肝素时，失血量就会减少。所以这就是这里的斜方肌。背阔肌在这里。背部的胸部肌肉。你得直接上仪表板等着，Sean。如果你已经在那里了，那就帮我这边耙子。这是背阔肌现在被分裂。这就是背阔肌的终结。我只是在它下面创建一些翻盖，以便以后可以帮助重建它，好吧。这就是现在的陷阱。所以我们要划分斜方肌。我把它分层拆开，然后又分层放回去。所以我不会把 traps 和 rhomboids 放在一起作为一个大层。我把它们分开拿来，只是因为更容易把它们放回原处。但有些人将它们视为单层，然后以这种方式将其缝合在一起。这些是菱形体。让我们为锯齿针做一个标记针迹。这是前锯肌。标记后缘，以便我们稍后可以帮助我们进行修复。前锯肌的分裂从与肋骨所在位置的前平行进行。你可以看到它开始与肋骨有一些粘连和纤维化，以帮助防止肩胛骨有翅膀。所以通常你在这里能感觉到的第一根肋骨是第二根肋骨。这并不是真正的第一根肋骨。她个子矮小，但她的前锯肌很好地粘附了它，所以我真的不想破坏它。如果你现在感觉到这里，在前锯肌的粘附之间，有第一根肋骨。这是平坦的第一肋骨。是的。所以这是 1、2、3、4、5、计数和确认。DeBakey 对我来说。一、二、三、四、五。好。所以我们要标记第五根肋骨。这将是我们的切入点。我只想把东西干掉，在上面，在我们让所有东西都掉下来之前。好。现在就带着牵开器出来吧。我们将返回 Rakes 并公开此自定义 margin。我再来一次。这里和这里。实际上，我们要越过第六根肋骨的顶部，不是吗？那将是第四个空间间，是的。所以我会为你露出肋骨，这样你就能看到。然后我们就会来到这里，所以......所以，我们在这里慢慢地划分肋间肌。所以我最初的错误是试图动员第五根肋骨。我们实际上是进入胸部的第六根肋骨以下。让我们有一个大的 Kelly 给我。先来看看这个，肖恩。现在来到肋缘下方。请多换一些。隔膜连接在这里。我要沿着骨头的后边缘烧伤，这样我们就可以把它弄掉了。给你。好。这就够了。让我们有一个大的 Kelly 和一个房子沉重的直剪刀。很好。关闭。好。关闭。不要剪刀。就在附近。请注意提示的去向，请降低提示的去向。给你。给你。你会在这里举起。你要看看下面有没有流血，然后你要抓住它们并杀死它们。然后把手从那里拿出来。你不需要它。我想你确实需要它。也许在那里耙子会很好。你能给 Jahan 一个耙子吗？好。你要把这里的肋骨抬起来。我要到下面来，把一些心包脂肪调动掉。我接受这个，DeBakey。将手指移回此处并向上抬起。给你。我现在可以取货吗？把这个拿走，布鲁斯。现在我们的膈神经在哪里？等一下。我敢打赌，就在那儿。好吧。让我们给我做个标记针。只要确保这里没有膈神经。好。所以这样我就知道 GIA 订书机现在需要去哪里。好的，让我们给 Sean 找一台 GIA 订书机。您将以这种方式传递它。您将远离这里的中央隔膜。就在那儿。关闭。切。当你开始下降时，不要改变角度。所以这很好。让我的蓝调之火。针背。又一针。贾汗，保持长久。只是不要，我们会在最后剪掉它们，这样我们就可以把它们当作把手用了。感觉好些了吗？是的。谢谢。现在我可以取货了吗？还有 Sean，请带上 Bovie。我要去除一些肺粘连。当我们分开横膈膜时，我们将继续在横膈膜的肌肉部分工作。所以 Bovie 的肺粘连。给我拿一杯 DeBakey，Bruce，拜托了。不要一直推销心脏。我们正在推动心脏，伙计们，好吧。好。这应该足够了。让我们再来看看 GIA 订书机的火力。现在，这个有点太中心了。我希望你以这种方式出来。让我们让一个大膀胱来拾取我要分割的东西。这是主动脉。擦干那里的流血。这是下肺静脉的出现。够了。请问您有没有给我的 Duval 肺夹？直角后背。打开它。捡起它并杀死它。所以现在我们这里有胸部的暴露。我们仍然需要动员更多的肺，这些肺粘在动脉瘤上。是的，左肺看起来很棒。谢谢。

第 4 章

现在我们已经打开了这个，让我们再撤回一点。请向后倾斜。拉，肖恩。Char 现在正在穿越的那个分支。分。现在不要烧毁隔膜。这是纤维状的东西。你可以看到我的手指边缘就在下面。谢谢。肾脏现在已经起来了。直角。把桌子转回我这儿，伙计们。请烧焦它。让我们把 endo GIA 订书机给我。让我们来缝一针。又一团火。又一针。你们请把桌子再转向我。请把它拿出来。就在这儿。是的。还有更多？是的。这是我们的下肺韧带静脉。我们划分了下肺韧带。Schnidt，拜托了。在这里选择这个。直角。她会带上 Bovie。把这句话从我面前拿出来。线、线。让我们来个手掌。我将再做一次 Duval 肺夹。把这些东西拿下来。我看看我能不能在那里多动员一点。它很快就会开始进入心包。好。有心包。所以当我和 Josh 一起做这件事时，他常说，“只要进入心包就行了。问题是，当你把缝线扎进静脉，然后心包时，你并没有真正得到静脉。所以我们可能会把我们的插管钱包就放在那里。锁骨下叶就在这里。所以我们的近端吻合术就在这里。让我们把这根肋骨瓦片起来。接我。现在拿，你可以到肋骨的上边缘，然后一直把它 Bovie，对吧？因此，在该肋骨的上边缘挖 1 厘米到 1.5 厘米的孔。请给我找个直角。Bovie 对我来说。开始看到它通过。继续来。好。你可以看到，我已经清理了肋间血管通常运行的地方的缺口。朝我方向剥下来。坚持不懈。从背面剥掉这些东西。好。让我们来一把剪刀。然后向下滑动并切割。然后向上滑动一厘米并切割。博维。你可以在骨蜡或任何你想要的地方放一些 Bovie。慢慢分割。不要通过深处，因为那是下面的肾动脉。巴 斯。嗡嗡作响，我手里拿着什么。我明白你在做什么。慢慢地 Char。好的，再来一个。给你。又一针。沉重的剪刀。好了，准备好嗡嗡作响吧，Jahan。准备。巴 斯。嗡嗡。嗡。巴 斯。巴 斯。嗡嗡作响。我认为这就是密封，SMA，比我想象的要低。吮吸这里作为离开的乳糜泻。乳糜泻很早就从它身上长出了一些小树枝。吸，吸，吸。吸。让我们有一个干海绵和一个拾音器。

第 5 章

好。吸到这里。让我们看看我们是否绕过了这里的肾下主动脉。首先，夹具要进去。最初，我们将为 sequential 做一个 clamp 和一个 clamp。我们要在这里做夹、夹、摘下乳糜泻、做斜面远端吻合术。我可能只是在乳糜泻下方做一个斜面，然后重新植入乳糜泻，好吗？不，我们不需要降得那么低。不。这里有很多炎症。它真的卡住了。所以我们被困住了。我们已经部分切开了其中一个肋间。还有另一对在那里坚持。所以这就是为什么我切掉另一个，以这种方式调动它，在他们俩身后。能够旋转主动脉，然后修复它。给你。请再来一次。请记住，不要粗暴地对待腹腔动脉，因为它会撕裂。还有这里。是的。将容器向北移动一点。吸。给我一个嗡嗡声。您将需要您的...吸到这里。请直角。获取 Surgicel。获取容器循环。折。请再来一艘船。把它塞进去。是的。你还有别的吗？还有另一个？对于仍然在那里的那块，仍然连接的腰部，如果我们继续更多地滚动主动脉，我就会形成一个更大的外膜孔，这就是为什么我停下来并动员更多来防止这种情况。脚趾进来。吸力。我可以拥有 Metz 吗？我要做那一边。就在我下面那儿抓住我。那是我们看到的第一个分支。一旦这些消失，我们就可以动员更多人。现在不要再用力拉了。只需用左手拉动即可。朝你自己举。让我们有一个 15 刀片。让我们来一把剪刀。让我们来抽吸一下。你能把这个绑起来吗，Sean？我需要在 3-0 的丝绸领带背上有一个漂亮的直角。小夹。小夹。一个不错的插槽。试图防止东西流到那里，你知道的。梅斯。那么，您可以用镊子以这种方式推动动脉吗？甚至这会有所帮助。是的。然后努力。把吸盘放进去。把那些东西拿在后面。那些东西就在那里。缝制也好多了。我说它看起来也是一个更好的缝制容器。这是免费的吗？放手。好。这已经足够好了。现在以相反的方式旋转桌子。离你远？是的。我现在要去另一边。

第 6 章

我看看。一、两个连续的夹位点。听上去很好。对我来说是拾音器和 Schnidt。Bovie 到 Sean。让我们来个独家新闻。用你的手指感受一下。只需将一根手指直接穿过即可。感觉我全程都在 adventitia 上。你知道的，否则我们就会把 azygos 带回去。让我们有另一个字符串。请再来一根绳子。抓住它，拉它，拖它来回走动。把它喂给自己。请吸力。你们把桌子再转开一点。现在等一下。只需折叠它，将你的手与主动脉平行，然后把你的......那很好。让我们来个 Schnidt。我想要大的、平常的、大的、直的、大丑的。想要一个有角度的。也许在这里是一个倾斜的。然后我们就往下走。让我们有另一个字符串。现在我们必须在这里寻找支气管分支。让我们让独家新闻转一圈。嗡嗡作响的右手。巴 斯。巴 斯。我想看看我在这里切到哪里，Sean，因为这里唯一的其他结构，我不想让你戳进去的是肺动脉，好吗？吸到这里。这是韧带。现在，如果你能用镊子抓住这里并把它举起来，这样我就能看到下面的结构在哪里，然后其他人也可以，Bovie。这是怎么样的？这一切都只是纵隔中的淋巴管。你可以看到喉返神经可能朝着那个方向往下走。肺动脉将在那一侧。剪取。像这样用闭合的镊子将经过审查的神经移开。嗡嗡声，请拿这个。用一只手拉起它。这就是我现在绑扎的肺韧带。请。钳子。你只是要轻轻地保持在那里。我们将在这里处理上述结构的头侧部分。这是您的锁骨下动脉。有锁骨下。拿起它并伸出。谢谢。将一块干燥的海绵放在足弓上，然后用手指轻轻拖动它。好吧。坚持下去。现在锁骨下就在那里。所以这就是我们的夹具充分展示的地方。吻合术必须就在这里。Jahan，轻轻拉动这里的主动脉。你手里有拱门。好。让我们现在感受一下。它要宽松一些。我们的迷走神经，我们的喉咙循环运转，要跑回这里，因为我们没有切任何东西。这是我们的韧带。这就是我们的 phrenic。好。好。让我们为我准备一个小的 Duval 肺夹。请在此处等待。让我们来干一圈。徐徐。对我来说是拾取物。另一根树枝正在那边。布鲁斯，我可以要一块干海绵吗？你要像那样把它举起来。太完美了。请停止四处走动。而且你拉得太用力了。这里的事情正在撕裂。你看到了吗？好，让我们来一针一线。让我们在这里通过一个承诺来表达这个。Sean，你能不能再把你的手指伸进去一点？你可以看到针头心脏。如果你能把手指伸到那里并提供帮助，那就太好了。因为这条静脉太小了，所以我需要在这里得到非常大的咬合。像这样握住它。我要把它挂在这里。你要把它喂进去。然后当针头出现时，当我得到......鸡蛋？是的。当我在蓝色东西的我一侧得到股线时，你要抓住针头。这就是我要求你这样做的原因。现在你要喂进去，喂我，喂我，喂我，喂我。在手指旁边剪断针头。请啪啪。好。暂时取下 Duval 肺夹。把这东西关掉。关这里。直角后背。吸力会很好，伙计们。请拿走另一张，并通过一个承诺。好。让我们到此为止。是的。让我知道什么时候已经过了 5 分钟。让我们来接我。让我们快速了解这些插管。剪刀剪这个。好。让我们来看看静脉。厚重的丝绸。所以通常是 5 或 10。这 5 个，对吧？是的。好。让我们来点 T-Berg。现在给 Sean 一个线夹。当我告诉你......是的。所以我们要把套管放进去，然后你要放下这个。实际上，也许只是把它留在这里一秒钟。好。你要把套管留在这里，在我紧紧抓住它的时候不要让它滑落，好吗？我们将把这两者联系在一起。好。然后你要把内套管取出来，你要保持导管向下，这样左心房血液就可以进入它。然后我在下面夹紧，然后我们把它放在下面，好吗？你能再给 T-Berg 一点吗？你要在这件事上保持紧张，这样我就可以来对付你，推进这里，好吗。然后让我们抽吸一下。然后 Schnidt 是下一个。好的，请屏住呼吸。好的，保持通风。它出来了。好。施奈特。施奈特。套管。好的，停一会儿。把这个给我。好的，肖恩，用你的左手按住它。明白了。我猜在这里，给出 line clamp。现在拉紧那个 Schnidt。给你。好。将其向后滑动。布鲁斯。拿着这个，你真的能拿在这里吗，Bruce？你可以呼吸。好，让我们来个沉重的丝针。不，只是平局。不好意思。给你。有人准备好剪刀了吗？对不起，我的手。是的，那不适合您。我来参加 scis。好的，肖恩，你现在可以放手了。换手。换手，这样 this here hold this here 和 this hold this here。接下来我们来看看 asepto。然后是三个快照。先用剪刀。让我们来缝一针。让我们来做一个容器循环和一个快照。用你的右手拿着这个，Jahan，请拍下来。把它移到我的地方，这样我就可以在这里缝合套管。来吧。只需拉紧电线即可。不要把它拉出来。好。通过电线走开。我有电线。就像 Let it go。拉下来。我们走吧。让我们来看看下一个扩张器。我有电线。稍微按住它。将电线推入。拉。走开。请下一级扩张器。走开。接下来让我们来看看套管。只需按住这个。Jahan，你要拿着电线，Bruce，你要把红色和白色放在一起。好了，就在那里呆一会儿。好的，让我们有一个线夹。当电线出来时，你要把拇指放在孔上。接线。继续。走出去。请不要拔出我的插管，因为你正在用......好了，现在你要取出白色扩张器。这是弹出来的还是真的？给你。你们得快一点，伙计们。放手。好的，我们来个 asepto，拜托。在这里帮帮我。放手。我只是希望你帮助我，让我看到它。哦，我们这里有点空气。我们来个注射器吧。好。把它取下来。让我们在这里滴一点盐水。好的，你的电话是开放的。以每小时 500 次的速度开始运行。好。让我们来一块 hep - 抗生素浸泡的海绵。让我们在这里有半张。让我们为我缝一针。继续。让我们先打平局。等一下。我将像往常一样在正确的角度需要它。好吧。您的流程是否良好？是的。好。我们将拍摄大约 70 平均值的远端灌注。好。请剪刀。让我们用一把沉重的剪刀给我。是的，请继续。还有一针。请让它落下。用你的另一只手帮帮我。你看我被抓住了。放手。让我们再来一个。

第 7 章

你现在要一直躺平。是的。Line clamp 又回到你身边了，Bruce。让我们看看我的夹子。您能不能加载一下我的，您能不能看看 CT 扫描，让我知道她的血栓在哪里结束。我认为这一切都在这个泡沫中，对吧？然后放松一秒钟，因为我想站得更高一点。拉尔夫，你在那里的流量怎么样？您准备好使用夹子了吗？是的。好。给我几分钟。好。在那儿。我需要一个直水电。然后，是的，你要钩住这些，然后这样做，这样我就可以把夹子放在锁骨下动脉附近，好吗？我可以看到夹子吗？Mike，那个吸力或碎屑在哪里？接我。这是 PA。别管它。吸力。我来接机，Bruce。好的，暂时减少你的流。好吧，下来。好的，回过头来。好。好。我对 infrarenal 有一个夹子。中下降，近端下降胸。让我们在这里使用最近端。准备？吸。好。剪取。梅斯。你得往后退一点，Sean。我在这里感觉不到。我们将有一个......请进来。退后。试着给他一个傻瓜。可能会对您有所帮助。就在这儿？是的，请。好。请帮我拿起这个主动脉。吸吮并脚趾朝向您，这样我们就可以看到我们正在切割什么。确保它不是果汁，对吧？好。好。让我们来一场 silk 2-0 silk stitch。拿那个夹子。拿着这个。这很好。让我们来个梅斯。请替我握住这个下主动脉。好。放松一下。那是你，Sean。好，让我们来四条白毛巾。再买一个。我需要你在这里。现在这就是......你的指尖在 PA 上，所以不要深入。只是平淡无奇。另一只鞋？拿起镊子，肖恩。你拿起你的。是的，Jahan 的贪污一方。谢谢。好吧，我们来穿鞋吧。这个 3-0 的比分比这更长吗？这是最长的。好。你手里拿着镊子，肖恩。放手。Bruce，你能帮我把嫁接物留在这里吗？请在此处等待。保持紧张。请穿鞋。轮胎。坚持。你被我迷住了。你想让我跟着你吗？是的，那会很好。在这里，布鲁斯？是的。请拍打一下。请给我另一个 DeBakey。让我们有一个锋利的钩子。这就够了。没有了。不要再用力拉了。好吧，保持紧张。现在不要再这样拉了，因为我们得用蝇子来绕那个路，好吗？所以，Jahan 把吸力放下。把它交给 Sean，你就会从你的角度跟着走。司机。感谢您将针头从 PA 中排除。拉起紧张。必须改变 - 就让它走，这样我就可以正确定位它。否则，我们将在那里创建一个大皱褶。好的，肖恩，司机。你要保持紧张。给你。靠近我。紧张。是的。坚持。我会跟着你。手里拿着镊子。是的。咬一口。是的。让它通过。现在，你的下一个会走那条路，你要把它爬到自己身上。你会用那东西深深地咬一口，而不会抓住......现在把它冲向自己，而不是沿着主动脉向上。所以如果你做不到，那就让它走，然后爬回来。让我用右手更好地获得角度。就像我希望这条缝合线靠近夹子的地方，这就是我想说的。是的。更深。给你。现在把它带回来。那里，很好。更深。给你。把它爬回来，因为那里全都膨胀了。您需要使其尽可能靠近夹具。深。回滚。进去。那很好。不要在主动脉上吵闹。现在把它拿出来。抓住它。现在确定方向，以便您走出去。不要坚持这个东西，因为我不想把它留下。然后，如果可以的话，那就太好了。如果你不能，那就再咬一口回来。你必须抓住......是的，我是。但你必须在针头上更靠后一点，这样我们就不会像那样挣扎。向左进去？确定。驾驶。将针头向后滚动。驾驶得更高。你回去吗？是的。是的，我是。我希望你带着大针头一路走来。给你。现在把它翻过来，然后去。然后把你的左镊子握在那里。然后拿出针头并用手重新调整即可。伙计们，现在几点了？您想要交叉夹持时间吗？不，没有夹闭时间，因为我们在任何地方都没有缺血。我想知道稍后内脏段的缺血时间。将针头推回。开车。现在就放手，把它穿过针头。好，放开你的镊子。抓住针头，将其推出，然后将其缩回，这样当它到达这里时，它会有点紧。所以学会以尊重的方式表现出来。我们就在夹具旁边。你得爬上去。给你。这就是你所需要的。你不需要...这就像这里又吃了两口。是的。开着它直接穿过。你可以看到锁骨下动脉，在我们上方的那个旋钮，在我们的夹子 Jahan 的左侧，是锁骨下动脉。这是一个好兆头，表明它没有被束缚。而且你那里的紧张气氛很好，Jahan？我愿意。然后就进去，就在对面。你想让我越过它还是介于两者之间？我宁愿你直接走到它身边，然后如果你想穿过它，你也可以这样做。好。过来。把它绑起来。让我们来做一个 asepto。观察有问题的动脉。给他一个伤口，喷。触发，触发，触发。好。剪取。对我来说是 asepto。所以这是测试蛾虫的好方法。请把吸力吸起来。好。将白毛巾向后移动一点。Jahan ，将你的手向后移动一点。近端夹从这里脱落。答案是肯定的。让我们来个 Crayford 合作吧。拿着这个。拜托，我需要一个承诺的 4-0 针。放手。放手。请切成正方形，Bruce。喷出右手。剪取。布鲁斯，你的手打在我的......好。当你这样做时，你必须表现出对这条动脉的尊重。让你的小溪正确的最轻微的扭动就是在其他地方撕一个洞，这比你的小溪更重要。所以你总是可以把你的 creech 分成两部分。右。现在还有其他东西在流血。切。给你。如果可以的话，让我们再有一个倾斜的液压滑动夹。让我们有一个干燥的膝垫。我们没有大丑陋的。给我那个大丑陋的和个皮卡。你有那些血栓吗？再说一遍。Thrombeanies.是的。让我们让他们在那里干涸。我想看看流血的是什么。无。好。让我们再来一些。让我们再次进行一次干燥的循环。

第 8 章

现在让我们让你轻轻地抱住你的心脏和肺。你有那个直的 hydro slip clamp。请下来。好。下？是的，它下降了。好。然后又回来了？退后。再次运行电机。好。现在我们已经夹住了中降胸主动脉。我们要取下这个夹子。我们要嗡嗡作响，Bovie 这个打开，你要吸进去，告诉我哪里有出血。好。我要把他们都绑起来。我就拿那个 Bovie。然后我们会拿一些 2-0 的比分。把吸盘放进去，然后打开它。给你。抓住更多，Sean。帮帮我。好的，我们接下来来缝一针。拜托了 DeBakey's。你手里拿着一把剪刀，贾汗。好的，剪刀。把你的镊子移开。这对我没有帮助。而在这里呢？是的。确保鹅不在里面。切到这里。当我把它系好时，你会找到我需要绑掉的下一个流血器。剪掉这个，贾汗。再接一针。鹅在哪儿？在那儿。好。确保我不要把它贴在另一边，Jahan。我很好。把它翻过来检查。好。放手。然后把它从我面前弄出来。然后我们要找到下一个。是的。就在那儿和这里。你可以出去。DeBakey 的。拾音器。这是下一个。是的。是的，我明白。所以 Jahan，把鹅移过来。擎。我就吃一小口。这就是你得到主动脉的方法......切。知道了。好。别的东西？谢谢。我可以买一只新的右手套吗？我们的下一个在哪里，Sean。下一个来了。好。拾音器和另一针。吸吮并告诉我下一个在哪里。就在这儿。就在这儿。是的。因此，顺序夹法的好处是，您可以最大限度地减少失血，并在一个小段中工作。切。让我们来一个...什么是远端充血？给你。针。拾音器。吸。给你。切。吸，吸，吸。找到下一个。拾音器。是的。就在那里。针。Bruce，你能帮我剪吗？给你。我可以。好。请删掉，布鲁斯。好的，请把你的泵调低一秒钟。是的。就在那儿。现在我们要得到...淌？是的。回去。好的，回过头来。还有 clamp down 吗？不，我们仍然在做顺序下降。请检查另一台电机。让我们来一杯 Bovie。伟大。抓住这里并拉出。给我一个接机。你可以带回办公室。你能在一秒钟内把它脱掉吗，Jahan 或你们中的一个？继续。脱掉它。他们很好。是的。谢谢。准备好了吗？去。让我们开始吸进去吧。好的，让我们来个皮卡和针。是的。切。切。针。给我看，然后一直显示。让我们为她稍微暖和一下房间。好。她的体温是多少，Raf？34. 好的。那是就在那里还是来自夹子？不确定是哪一个。这个就在那里。切。让我们来缝一针。好。肖恩现在要去另一边了。好。剪取。实际上，请给我一个中等的剪辑。让我们来一把剪刀。你想像那样楔入这里吗？是的。我可以有一个 Crayford 合作吗？这将是内脏缺血的时间。向我投记笔。好的，让我们来个凯利。你想在流程上稍微增加一点吗？对不起，不是凯利。一个 2-0 的丝绸针法和一个凯利。Raf，我们的血压怎么样？对不起？给你。远端灌注良好。是的。好的，我给你，我要帮你结扎腹腔动脉，好吗？是的。精细的直角。

第 9 章

然后让我们来一只斗牛犬。三只斗牛犬。好。您准备好迎接内脏缺血了吗？来了。乳糜泻已结扎。快把剪刀拿到别人手里。好的，乳糜泻被夹住了。让我们来一只直的斗牛犬。切。我们正在获得附带资金流。现在让我们拥有那个直的 Hydro Slip 夹具。减少您的流程。吸进来。并让我看看我正在夹紧什么。好的，请回去。好。退后。内脏段完全缺血。运行另一台电机。让我们像以前一样在这里放一个红色的橡胶和其他东西。并将您的吸力掌握在手中。把那个给他。他可以做到这一点。将镊子放在手中。因为我们需要打开这个并打开它。我需要那些 2-0 的丝绸领带。准备？来吧。剪刀。缝针，对不起。皮卡和梅茨。加油。是的，他们就在那里。吸进来。给我看看这边，这样我就可以把这个主动脉分开。告诉我右肾动脉在哪里。它就在那里。好。我可以拥有那个 Metz 吗？好。让我们有一把沉重的直剪刀。接我，是的，还有四条白毛巾。实际上，在我们开始之前，让我们有一个 2-0 的丝绸。切。是的。又一针。我们需要再缝几针，Bruce，好吗？然后我们将进入......电机还好吗？是的。这些是关键的肋间肌。远端主动脉充血后电机没问题。他们走了。如果你担心他们，你可以 - 切，我们走 - 你可以把 Pruitts 放进去。你有一些 Pruitts？很好。如果你给 Counter Traction 打电话，那会有所帮助。切。将吸力放在上面并在压力下保持在那里。填塞它。切。让我们有那个 Pruitt 和一个镊子。锁定它。现在，如果您担心肋间，您可以。我不是真的，但我们现在就先不说了。是的，那没有用。好，我们来缝一针。如果您担心内脏节段，您可以看到会发生什么。如果有任何问题，请提醒我们。这就是我们要重新植入的那个。请运行电机。伙计们，远端压力是多少？切。钳子上多久了？现在已经五分钟了。谢谢。接下来让我们为主动脉缝合。先用剪刀。明白了，好吧。

第十章

让我们有四条白毛巾。不好意思。你可以放手。我想要一个红色的橡胶和一个卡扣，但请吸进去。谢谢。现在轮到你什么都看不到了，Jahan。我们能穿鞋吗？请穿鞋。是的。给我一点。让我们保持这个状态，穿鞋。我要一些，我要要一些过渡针，这里有承诺，Bruce，好吗？所以我要把它提高到 15。喷发丝。我们没有停在那里。我们做得非常温和。好。停在那里。继续弹跳。停在那里。拉上它。拉上它。停一秒钟，然后当我看到这样的循环时，不要拉它。好。拉。现在保持紧张。好。肖德，肖恩。让我们用承诺来给我一个过渡针。现在就别管我了。把它通过承诺书。拉你的，让我们把另一个也通过承诺。像这样握住这两个。给我一个司机。不，只是给我一个司机。接我。对不起？没关系。Jahan 在帮助我。需要取货。请多一些 3-0 的 SH。保持紧张，Sean。来吧伙计们。我们这里有内脏缺血时间。拿着这个。这将是我的下一个跑步者。放手。是的。谢谢。请用剪刀。把那个穿给 Jahan 穿。我们要在我这边做一个。实际上，我要跑到我这边去做同样的事情。内脏缺血持续了多长时间？15. 15 分钟。谢谢。我可以剪这个吗？是的，剪掉它。不过不要剪掉另一个。请空司机。吸进去。把誓言放在那上面。给我另一针，这样我们也可以把那个承诺也通过它。第一个跑步者。把这个给我。拉起这个紧张。请切割，喷出。拿着这个。当然太多了。以这个为例。给我那个。空司机右手。拿着这个。穿上那个鞋。给我另一个。请把它拉起来。电机还好用吗？电机怎么样？他们很好。从鞋上取下另一个。保持紧张。我要跟着自己走。你会想要一个誓言，布鲁斯。是的，去吧。好。内脏层，内脏部分将在一秒钟内在这里打开。是的。放下你的泵。泵向动，但不要将其关闭。我在这里要给一点反向同花。下。好。好。退后。好的，回过头来。好。让我们开始吧，你们已经有了承诺吗？好人。我们能不能切个正方形。放手。请切成正方形。好了，我们现在要取下远端夹具，我们将在一秒钟内将泵流量降低到 500，好。如果你因为内脏和腿部回来而需要挤压移植物，请告诉我。腿一直很好，所以它只是一个内脏。是的。切。拿着这个。好。请将泵调低至 500。低至 500 个。好。双腿张开。右肾开放，SMA 刚刚开放。所以一切都是开放的。夹持时间有多长？20 分钟？21. 是的，您同时患有右肾 SMA 和乳糜泻缺血。就远端灌注而言，我们做得如何？好？让我们运行一个电机。你知道吗？让它们暖和一下，然后，因为我实际上已经准备好把插管拿出来了。所以远端充血，我想要大于 60 mil，平均始终为 65，但我希望她的术后收缩压约为 120，好吧，最低。请取货。伙计们，我想要一些 Seprafilm 在场上。好。让我们再来一次干燥的一圈。好吧，如果你不介意的话，让我们来点 Thrombeanies。

第十一章

让我们再来一次。让我们准备好在这里 decannulate。您需要更多的交易量吗？不。让我们把所有的 Bovie 和 cell saver 都放在这里，这次不要丢失它。给你。向我旋转。随时随地。我只是想，我们应该把静脉取出来泵出，还是你不想让那些血流出来？我们应该把它扔到田里，然后给你一个细胞保护器吗？是的。那样做？听起来不错。好。现在就让它 500 吧。什么？一个大的 Sepra？是的，在我结束之前，我们先不用担心。我很抱歉，但是 - 我知道我确实要求了它。感谢您这么快就得到它。通常没有人拥有它。现在让我们在这里放松一下。让我们开始吧，你可以放手。它不会消失。让我们打开这个，把这行话说出来。让我们来个杜瓦尔肺夹。现在，无论谁拿着夹子，都是你，当我们把它取出时，你会拉紧它，但当我开始把它绑起来时，你要放开它，这样我就不会撕裂静脉，好吗？好的，Jahan，让我们，是的，拜托了。张开双手......好。拿着这个。什么都不要做。还没有。还没有。你们，准备好一秒钟就在这里屏住呼吸。好。让我们有一个线夹。将线夹放在这里。我可以在这里压制。好的，我们明白了。继续。继续。握住你的泵。好了，我们出发了。将 Clamp 完全穿过。咔嚓、咔嚓、咔哒我们走吧。肖恩，我说的时候把套管。好。继续。滑出。来吧，呼吸吧。对我来说很糟糕。剪刀。所以你不想要这个音量，对吧？正确？是的，我们会把它送到 Cell Saver。好。或者你现在可以接受吗？切。好。朝我方向旋转桌子。降低表格高度。让我们有一个倾斜的 Gerbode 和一个拾音器。让我们有角度的水力握把。服用 - 将静脉插管放入温暖的盐水桶中。把动脉插管给我。动脉插管在哪里？就在这里。好。让我们使用单元格保护程序。把它放进去。把它放在底部。来吧......是的，取下夹子。请收下这个，布鲁斯。将 cell saver 放在这里。就在那儿。好了，我也打开了我的夹子。继续慢慢抽水到田里。都好吗？是的。继续。好。是的。把 cell saver 放在这里。很好。是的。是的，继续前进。好吧。当我们看到事情变得清晰时，我们会把你的台词还给你。让我们把线夹回到我和 Jahan 身上。我们几乎处于底部。我们大约有 400 cc。是的，我把夹子放在这里。无论你想做什么，好吧。让我们再多说一点。好。好。看起来不错。夹子，夹子。

第十二章

好的，每个人都朝那个方向移动，这样我们就可以把他的线夹放回去或放回他的线路。好。你们想结束这个吗？Jahan，你关上它。你知道如何正确地做吗？是的。好。让我们来...让我们的牵开器回来。现在我们要在这里放一个小的侧咬器，把这个腹腔动脉放进去。谢谢。现在可能多一点......你有那个 8 毫米的涤纶移植物吗？我们就在这里做，稍微偏右的路线，然后，好吧。我可以有 Schnidt 吗？给他一把 11 刀片。让我们有一个侧咬的 Satinsky 夹，我希望不是。让我们来做一个容器循环和一个快照。你能开马达吗？是的。它正在重新填满。看到它怎么填充了吗？是的。我挤压它，它就填满了。好。让我们把它放在紧张上。给我一个 11 刀片。钳子。我能看到那个剪辑吗，Brett？我们在这里做什么？5-0？拜托，我们要做 4-0。好。让我们有四条白毛巾。也给肖恩一个 5-0 的开始，只是为了稍微打开它。你是说？确切地说，是留下来。两个 5-0 的停留，然后是 4-0 的吻合。我来穿那只鞋。谢谢。稍长一点的司机。把他们打平。好。继续。就在长矛上。少一点。继续前进。大约到三个。我们能穿鞋吗？向后移动一秒钟。您是否先在近端和远端冲洗干净？先远端，然后近端？是的。好。我穿鞋。在你身边放松一秒钟。好吧，弹跳 Shod 这个。我再缝一针？左撇子。穿这个鞋？是的。它已经穿上了鞋子。谢谢。我们要给予更多的肝素吗？不。好。一旦乳糜泻打开，我们就会逆转，好吗？好。我做 2-0 PDS，腹股沟 3-0 PDS，伙计们。没有 vicryl？不。把这个绑起来。哦，我们上钩了。如果您需要给电池充电，现在是个好时机。想要更改此内存或其他任何内容...好吧，穿鞋。请给 Sean 空司机。请把 cut square 给我。准备好用你的另一面缝制。在那次钳夹时间之后，我们是否有太多的乳酸酸中毒？可能不会。21 分钟。凝血块和其他东西怎么样？好。什么？电机仍然很好。谢谢。是的。剪取。是的，我就是这么说的。请捕捉。实际上，我可以有一个液压夹具吗？请再缝一针，布鲁斯。一个左撇子。又是 4-0。我需要那个 Satinsky 回来。请缝合给我。切。喷。我需要一把剪刀。我不得不在这里重新夹紧部分。你要确保远端的大量保持向上，因为我在这里的主动脉上有 50% 的夹子。剪掉这个。那是。。。剪取。请停止拉扯它。它会继续撕裂，嫁接。它现在已经缝了 5,000 针。把那些东西都吸出来。请给我一个圆镊子。镊子。怎么样......是的。谢谢。我可以再拥有一个吗？您现在有肾动脉钳吗？有 Potts 剪刀吗？让我们有一个白色的海绵。明白了。还有一支记号笔。让我们再来一个 hydro grip。让我们来一把剪刀。让我们来一场 5-0 的 Prolene 针对我。你抓住这个角落并拉动它。抓住这个角落。朝那个方向拉，是的。不。放手。一、二。吸吮这里的表面，这样我就能看到什么是什么。徐徐。请给我穿鞋。穿鞋就在这里。喷得非常好。你要压制住这个嫁接。就这样吧。我要把它尖锐地钩回去，这样我们就不会撕裂这条动脉。所以你要像这样按住它。我会拿那个锋利的钩子。让我们准备一条蓝色毛巾，放在夹子下面。让我们再缝一针。背面的正面有一个口袋。我们将选择其中的三个。轮胎。用镊子抓住黑线，将移植物向下推，这样我就可以把脚趾系住了。好。来吧，跟着吧，Jahan。现在不要用力拉扯。这是一艘非常精致的船。放手。我们在这里需要更多的缝合线，并承诺。圆柄镊子对我。嘿，给她鱼精蛋白并开始反转她。那只是发生在......好吧，好吧，让我们给她加油，因为那种压力是不可接受的。请运行电机。确定。好。好。我们在这里止住了大部分出血。现在有很多 FFP 和血小板，好吗？我们可以在房间里进行一些温暖的灌溉吗？让我们来看看这些家伙。你能把桌子从我身边转开吗？让我们进行更多的温灌。再转身离开我。好。现在有很多鱼精蛋白、凝血剂和血小板，伙计们。最后一次机会观察吻合处。

第十三章

好吧。我们在田间看到了凝块，谢谢。好的，让我们来点 Bonnie's 和 2-0 的丝绸。我看看。这会缩小嫁接范围吗？试试看。那时不要完全关闭它。你觉得是这样吗？是的，这很好。这很好。我们要在这里结束它。所以这里得到了一个，肖恩的左手下有一个。她有 PET CT 吗？这个？不。吸到这里，这样它就不会滴满我的腿。68、69、70、71、72。让我们再来一个长丝跑者。穿上这个或折断它。是的。请给我一个小剪辑，Laura？是的。我可以拥有 Bonnie's 吗？这些血是从哪里来的？我需要对那些家伙放松一下。这里有更多的灌溉。凝血剂还好吗？或者你在等待这些？Coags 还好。我们将在此处获取其他血小板...您能不能也得到更多的 FFP？谢谢。遥不可及。离鹅够远的。很好。好，让我们来看看这个。我将再用一个沉重的 Vicryl 跑步器来治疗动脉瘤囊。现在，这里应该像芯片一样干燥。确实如此。请放松一秒钟。这里打开了很多纵隔。我能不能请 Bonnie 回来。如果以后有人必须重新探索这一点，请记住我在那里放了那针。用 Bonnie 抓住它，把它拉过来，这样它就不会撕裂它。我要试着把它绑起来。这里仍然有很多渗出物。切。好吧。继续做，在凝血剂和血小板之类的东西上工作，伙计们。现在还有很多原始表面正在渗出。邦妮的。谢谢。是的。尤其是脖子附近。让我们来运行这个。我看看。我可以用薇乔线缝合吗？你可以停止这样做。我们完成了。谢谢。血压是多少？120 秒。太完美了。是的，120 很好。120 没问题吗？比如 120 到 140。不要过火，但是......好的，让我们做这个，让我们稍微关闭一下，以获得一点填塞。你有那个 Vicryl 针法吗？还有另一个 Thrombeanie 给我。好的，接下来我来做那个 Vicryl 针法。剪掉那个。然后用你的另一只手跟着我？放手吧。当你向上拉时，你用右手的拉力放松。是的。放松拉扯。好。我的意思是，如果我们能把它堵住，它会很好地填塞出来。好。它会足够好。把它绑起来。拉上它。给你。让我们把它取下来。实际上，让我们把它取下来，是的，继续吧。让我们来个沉重的丝线针脚。我们稍后会看看这个脾脏。让我们来个 Bonnie's。请给我们 Berg 提个醒。前往 Berg 即将到来。更多？很好。太多了。请剪掉这个。切。让我们检查一下腹腔动脉的脉搏。你戴着多普勒吗？你把它从一个不那么低的头下，在 Berg 上，然后请向我旋转一下。低头？是的，有点平淡。反之。你想要更多的头低下吗？是的。好。让我们来看看那个沉重的 Ethibond 跑步者。如果可以的话，让我们低头一点，把桌子的高度一直降低。让我们来看看那个 Ethibond 跑步机。轻轻地握住脾脏和肾脏。好吧，我拿那个 Ethibond。邦妮的。切。拿着那个。司机。是的。Jahan，你能把这些删掉吗？是的。保留中枢趋势，但确实如此，膈神经也是如此，但这真的保留了功能吗？谁知道呢？让我自己绑起来。好。好。不要戳臭鼬。剪掉它。请 Kocher。吸取。在 Berg 的脚下。好。在 Berg 的脚下。这很好。是的。让你的手指更深地插入那里。请稍等片刻。振作起来。让我们来个科赫。好的 Jahan，你拿着这个？是的。是的。谢谢。是的。犁过。把她闭上。是的。很好。是的。不要拉伸纸巾以将针头插入。移动针头以获取组织。这个应该在这里，所以你得做更多......它要去这里了？那个人正朝着那里走去。让我们看看你有多少旅行，这个必须要到这里。所以那里的旅行规模较小。那边的旅行更大。剪取。您先执行此作，然后关闭它。注意你的手指。给你。现在这个 fram 必须一直到那里。所以这是更小的叮咬，更大的旅行，好吗？继续前进。你在追随自己。我不再关注你了，我......好。请把它取下来。让我们来个科赫。让我们有一把刀和一个 Schnidt 管。好吧，刀。好。现在很容易。你得一直编到那里。好。您能给我们介绍一下 Berg 吗？好。好。请再缝一针。另一个 - 就打这个。是的，不是。另一个 Ethibond。长期运行的 Ethibond。咬合不错。不要坚持心。现在我们不打算把它拉起来。我们只是要继续运行它。是的，我把它拉了起来。不好意思。向我旋转。我们能不能再去，还是不能？我认为如此。朝你旋转。继续前进，Raf。Jahan，拿一把镊子和一把剪刀，把这个记号笔针线剪下来。现在只是边缘。那个那个。让我们来个沉重的 Vicryl runner。剪取。谢谢。是的。谢谢。邦妮的。然后按照这里。给你。让我们把耙子拿回来。这些沉重的 Vicryl.另一个循环？是的。你把它们关起来就像你打开它们一样好，一切都很顺利。