흉복부 대동맥류 수리

챕터 1

안녕하세요, 저는 Virendra Patel입니다. 저는 매사추세츠 종합병원의 혈관외과 의사 중 한 명입니다. 오늘은 1형 흉복부 대동맥류 복원 수술을 받은 환자의 영상을 보여드리겠습니다. 이 환자의 동맥류를 사탕수수 모양으로 본 CT 스캔입니다. 대동맥류는 좌측 쇄골하 동맥의 기원 바로 너머에서 시작하여 하행 흉부 대동맥 전체로 확장되어 내장 분절 수준에서 끝나는 것을 볼 수 있습니다. 우리의 계획은 흉부 흉복부 및 근위 근부 복부 대동맥 전체를 노출시키는 것입니다. 그런 다음 모든 내장 혈관을 제어합니다. 환자를 좌심방 대퇴 우회술을 통해 심장을 채취하고 좌심에서 혈액을 채취하고 재건술을 수행하는 동안 하지와 척수를 관류합니다. 우리는 여기에서 근위 문합으로 시작하여 이 지역 어딘가에서 원위 문합을 마칠 것입니다. 필요한 경우 셀리악 동맥과 좌측 신장 동맥을 재건할 수 있습니다. 재건이 완료되면 캐뉼라를 제거하고 주변부가 스스로 관류할 수 있도록 할 것입니다. 그런 다음 복부 폐쇄를 수행합니다.

챕터 2

1-3 흉복부 대동맥류의 경우 환자를 우측 욕창 자세로 준비합니다. 엉덩이가 약 45도 뒤로 떨어지도록 하여 가슴과 복부에 노출됩니다. 환자는 팔을 앞으로 테이프로 감쌀 수 있는 위치에 있습니다. 척추 배출과 모터가 유발하는 전위 라인은 여기저기에 있습니다.

챕터 3

좋습니다. 너희들은 준비할 수 있어. 그래서 우리 동료는 Dr. English이며 수술 절개 부위를 표시하고 있습니다. 그는 견갑골의 끝을 확인하고 거기에서 척추와 견갑골의 내측 경계 사이의 중간 지점을 찾고 있습니다. 따라서 절개는 목 밑에서 견갑골 끝 아래에 표시하고 있는 선을 따라 그 다음에는 갈비뼈와 전방으로 평행하게 뻗어 있고, 그 다음에는 배꼽 아래의 복부로 내려갑니다. 치골 대칭과 환자의 배꼽 사이의 중간 어디쯤에 있습니다. 그래서 그는 그 표시를 흉부를 가로질러 환자의 앞쪽으로 확장할 것입니다. 시작하겠습니다. 저는 다른 헤드라이트를 가져갈 겁니다, 신사 여러분, 그리고 여러분은 복벽에 올라갈 것이고 근막으로 들어가지 않을 것입니다. 우리는 이제 피부를 열고 등과 복부의 피하 지방으로 들어가고 있습니다. 우리는 헤파린을 투여할 때 출혈을 최소화하기 위해 우리가 만드는 모든 출혈을 건조시킵니다. 이것이 여기 승모근입니다. latissimus dorsi가 여기에 있습니다. 등의 가슴 근육. 그리고 당신은 바로 근막으로 가서 기다릴 겁니다, 션. 이미 거기에 있다면 이쪽에 있는 갈퀴를 도와주세요. 이것이 지금 나뉘어지고 있는 latissimus dorsi입니다. 그것이 latissimus dorsi의 끝이었습니다. 나중에 재구성하는 데 도움이 될 수 있도록 그 아래에 플랩을 만들 것입니다. 이것이 지금 함정입니다. 그래서 우리는 승모근을 나눌 것입니다. 그리고 여러 층으로 분해했다가 다시 여러 층으로 합칩니다. 그래서 저는 트랩과 마름모꼴을 하나의 큰 층으로 함께 받아들이지 않습니다. 나는 그것들을 다시 합치는 것이 더 쉽기 때문에 따로 가져갑니다. 그러나 어떤 사람들은 그것들을 단일 층으로 취하고 그런 식으로 다시 봉합합니다. 이것들은 마름모꼴입니다. 세라투스에 대한 마킹 스티치를 합시다. 이것은 serratus anterior입니다. 나중에 수리를 정렬하는 데 도움이 될 수 있도록 뒤쪽 테두리가 표시되어 있습니다. serratus의 분열은 갈비뼈가가는 곳과 평행하게 전방으로 진행됩니다. 견갑골이 날개를 펴는 것을 방지하기 위해 갈비뼈에 약간의 유착과 섬유화가 시작되는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 보통 여기서 느낄 수 있는 첫 번째 갈비뼈는 두 번째 갈비뼈입니다. 사실 첫 번째 갈비뼈는 아닙니다. 그녀는 키가 작고 그녀의 세라투스는 잘 붙어 있기 때문에 나는 정말로 그것을 방해하고 싶지 않습니다. 지금 여기에서 느껴지시면 세라투스의 접착력 사이에 첫 번째 갈비뼈가 있습니다. 납작한 첫 번째 갈비뼈입니다. 네. 그래서 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 세고 확인합니다. 나에게 DeBakey. 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯. 그래. 그래서 우리는 다섯 번째 갈비뼈를 표시 할 것입니다. 그것이 우리의 진입점이 될 것입니다. 나는 그저 우리가 모두 다시 쓰러지기 전에 저기 위에서 것들을 말리고 싶을 뿐이다. 그래. 지금 견인기를 가지고 나오십시오. 우리는 rakes로 돌아가서 이 사용자 정의 마진을 노출시킬 것입니다. 나는 다른 것을 가져갈 것이다. 여기와 여기. 사실, 우리는 여섯 번째 갈비뼈의 상단을 넘어가고 있습니다, 그렇죠? 그것은 네 번째 인터 스페이스가 될 것입니다. 그래서 당신이 볼 수 있도록 갈비뼈를 노출시켜 드리겠습니다. 그러고 나서 우리는 여기서 건너올 것입니다, 그래서... 그래서 우리는 여기서 늑간 근육을 천천히 나누고 있습니다. 그래서 내 초기 실수는 다섯 번째 갈비뼈를 동원하려고 시도한 것이 었습니다. 우리가 가슴으로 들어가는 것은 실제로 여섯 번째 갈비뼈 아래입니다. 나에게 큰 켈리를 갖자. 이거 먼저 받아봐, 숀. 이제 늑골 가장자리 아래로 오십시오. 좀 더 회전하십시오. 다이어프램이 여기에 부착되어 있습니다. 나는 우리가 그것을 제거할 수 있도록 뼈의 뒤쪽 가장자리를 따라 태울 것입니다. 잘 했어요. 그래. 그것으로 충분하다. 큰 켈리와 집의 무거운 직선 가위를 가지고 있습니다. 좋습니다. 닫다. 그래. 닫다. 가위질하지 마십시오. 그냥 가깝습니다. 팁이 어디로 가는지 지켜 보시고, 팁을 낮추십시오. 잘 했어요. 잘 했어요. 여러분은 여기로 들어올려질 것입니다. 당신은 아래에 출혈기가 있는지 확인하고 그것들을 잡아서 죽일 것입니다. 그리고 거기서 손을 빼세요. 당신은 그것을 필요로하지 않습니다. 나는 당신이 그것을 필요로한다고 생각합니다. 어쩌면 거기에 갈퀴가 좋을 것입니다. 자한에게 갈퀴 좀 주실 수 있나요? 그래. 여기서 갈비뼈를 들어 올릴 것입니다. 저는 여기 밑으로 내려와서 이 심낭 지방의 일부를 동원할 것입니다. 내가 가져갈게, DeBakey. 손가락을 다시 여기로 움직여 그쪽으로 들어 올립니다. 잘 했어요. 지금 픽업을 할 수 있나요? 이거 치워, 브루스. 이제 우리의 횡격막 신경은 어디에 있습니까? 잠깐 기다려 주세요. 바로 저기에, 나는 확신한다. 알았어. 나에게 마킹 스티치를 합시다. 여기에 횡격막 신경이 없는지 확인하십시오. 그래. 이렇게 하면 GIA 스테이플러가 지금 어디로 가야 하는지 알 수 있습니다. 좋아, 숀에게 GIA 스테이플러를 갖다 주자. 당신은 이것을 이쪽으로 건너갈 것입니다. 여기서 중앙 다이어프램에서 멀리 떨어져 있을 것입니다. 바로 저기. 닫다. 삭감. 그리고 내려오기 시작할 때 각도를 변경하지 마십시오. 그래서 좋습니다. 내 블루스 불을 잡아라. 바늘 뒤로. 또 한 땀. 자한, 오래 있어. 그냥 하지마, 우리는 손잡이로 사용할 수 있도록 마지막을 자를 것입니다. 기분이 좋아졌어? 예. 감사합니다. 이제 픽업을 받을 수 있습니까? 그리고 숀, 보비 좀 가져와. 저는 이 폐 유착 중 일부를 제거할 것입니다. 우리는 횡격막의 근육 부분을 나누면서 계속 노력할 것입니다. 그래서 폐의 유착을 보비. DeBakey, Bruce를 가져다 주세요. 심장을 계속 밀어붙이지 마십시오. 우리는 심장 녀석들을 밀어붙이고 있습니다. 그래. 그것으로 충분할 것입니다. 또 다른 GIA 스테이플러 화재를 예로 들어 보겠습니다. 자, 그건 너무 중심적입니다. 그렇게 나왔으면 좋겠어요. 내가 나누려고 하는 것들을 큰 방광 픽업을 합시다. 여기 대동맥이 있습니다. 거기에서 그 블리더를 말리십시오. 하부 폐정맥이 올라오는 것입니다. 충분해요. Duval 폐 클램프가 있으신가요? 직각 백. 열어봐. 그걸 주워서 죽여버려. 자, 이제 여기 가슴에 노출이 있습니다. 우리는 여전히 동맥류에 붙어있는 폐를 더 많이 동원해야 합니다. 네, 왼쪽 폐가 좋아 보입니다. 감사합니다.

챕터 4

이제 우리는 이것을 열었으므로 이것을 조금 더 철회해 보겠습니다. 직각으로 뒤로 부탁 드립니다. 당겨, 숀. 지금 건너가고 있는 저 나뭇가지를 숯으로 숯하세요. 나누다. 이제 다이어프램을 태우지 마십시오. 여기 섬유질이 있는 물건이 있습니다. 제 손가락 가장자리가 바로 아래에 있는 것을 볼 수 있습니다. 감사합니다. 신장은 지금 올라 있습니다. 직각. 테이블을 다시 내 쪽으로 돌려봐, 얘들아. 충전해 주세요. 엔도 GIA 스테이플러를 가져다주세요. 한 땀 한 땀 바느질합시다. 또 다른 불이 났다. 또 한 땀. 너희들은 좀 더 나를 향해 테이블을 돌려 주세요. 그거 빼주세요. 바로 여기. 네. 좀 더? 예. 여기 하부 폐 인대 정맥이 있습니다. 우리는 하부 폐 인대를 나눴습니다. 슈니트, 제발. 여기에서 이것을 선택하십시오. 직각. 그녀는 보비를 가져갈 것입니다. 이 선을 내 길로 치워라. 라인, 와이어. 손바닥을 가져봅시다. 나는 또 다른 Duval 폐 클램프를 가질 것입니다. 여기 있는 이거 잡아. 내가 거기서 조금 더 동원될 수 있는지 봐야겠어. 곧 심낭으로 들어가기 시작할 것입니다. 그래. 심낭이 있습니다. 그래서 제가 조쉬와 함께 이 작업을 했을 때, 그는 "그냥 심낭으로 들어가세요"라고 말하곤 했습니다. 문제는 바늘을 정맥에 넣고 심낭에 꽂을 때 실제로 정맥이 나오지 않는다는 것입니다. 그래서 우리는 아마도 우리의 캐뉼레이션 지갑 끈을 바로 거기에 넣을 것입니다. 쇄골하가 바로 여기에 있습니다. 그래서 우리의 근위 문합은 바로 여기에 있을 것입니다. 이 갈비뼈를 슁글합시다. 나한테 데리러 와. 이제 갈비뼈의 위쪽 가장자리에 올라타서 끝까지 보비만 하면 됩니다. 따라서 그 갈비뼈의 위쪽 가장자리에 1cm에서 1.5cm 구멍을 뚫습니다. 직각으로 해 주세요. 나한테 보비. 그것이 통과하는 것을 보기 시작했습니다. 계속 오세요. 그래. 보시다시피 늑간혈관이 보통 흐르는 곳에 제가 정리한 홈이 있습니다. 나한테 붙여. 뼛속까지 신경 써야 합니다. 뒷면에 있는 이 물건을 벗겨냅니다. 좋다. 가위를 가지자. 그리고 아래로 밀어 자르십시오. 그런 다음 센티미터 위로 밀어 올려 자릅니다. 보비. 뼈 왁스에 Bovie를 넣거나 원하는 것을 넣을 수 있습니다. 천천히 나눕니다. 그 지점을 깊게 통과하지 마십시오 왜냐하면 그것은 아래에 있는 신장 동맥이기 때문입니다. 버즈. 여기 윙윙 거리다, 내가 열고있는 것을. 뭘 하는지 알겠어. 천천히 숯. 좋아요, 하나 더. 잘 했어요. 또 한 땀. 무거운 가위. 좋아, 날 흥분시킬 준비를 해, 자한. 준비된. 버즈. 윙윙거리는. 버즈 버즈. 버즈. 버즈. 여기에서 버즈. 제 생각에는 그것이 제가 생각했던 것보다 더 낮게 남겨진 봉인, SMA라고 생각합니다. 떠나는 셀리악병처럼 여기를 빨아보세요. 셀리악은 초반에 작은 나뭇가지가 뻗어 나갑니다. 빨아, 빨아, 빨아. 빨다. 마른 스펀지와 픽업을 드립시다.

챕터 5

그래. 여기 빨아. 여기서 대동맥 내륙 대동맥을 둘러볼 수 있는지 봅시다. 먼저 클램프가 들어갈 것입니다. 처음에는 순차를 위한 클램프와 클램프를 수행할 것입니다. 그리고 우리는 클램프, 클램프, 셀리악병을 제거하고 바로 여기에서 경사 원위 문합을 할 것입니다. 나는 아마도 셀리악병 바로 아래에 경사를 만들고 셀리악병을 다시 이식할 것입니다. 아뇨, 그렇게까지 낮출 필요는 없습니다. 아니요. 여기에 염증이 많이 있습니다. 정말 붙어 있습니다. 그래서 우리는 갇혔습니다. 우리는 그 늑간골 중 하나를 부분적으로 잘라냈습니다. 거기에는 다른 한 쌍이 고수하고 있었습니다. 그래서 저는 다른 한 명을 자르고, 이런 식으로 동원하고, 그 두 사람 모두를 뒤로했습니다. 대동맥을 회전시킨 다음 수리할 수 있었습니다. 여기 있어. 하나 더 부탁합니다. 그리고 기억하십시오, 셀리악 동맥이 찢어질 수 있기 때문에 거칠게 다루지 마십시오. 그리고 여기. 네. 배를 약간 북쪽으로 움직입니다. 빨다. 여기서 버즈를 내놔. 당신은 당신의 ... 여기 빨아. 직각으로 부탁드립니다. 수술을 받으십시오. 선박 루프를 가져옵니다. 꺾다. 다른 선박 루프를 부탁드립니다. 거기에 쑤셔 넣으십시오. 네. 다른 조각이 있습니까? 그리고 또 하나? 그리고 아직 거기에 있는 그 부분, 아직 붙어있는 요추를 가지고 대동맥을 계속 더 굴리면 더 큰 내막구멍을 만들게 되기 때문에 그것을 막기 위해 멈추고 더 많은 동원을 했습니다. 여기에 발가락이 있습니다. 흡입. 메츠를 가질 수 있나요? 나는 그쪽을 할 것이다. 저기 밑에 있는 내 맞은편을 잡아. 그것이 우리가 본 첫 번째 지점입니다. 그것이 사라지면 우리는 더 많은 것을 동원할 수 있습니다. 이제 더 세게 당기지 마십시오. 왼손으로 당기기만 하면 됩니다. 그것을 당신 쪽으로 잡아라. 15개의 블레이드를 갖자. 가위를 가지자. 흡입합시다. 그거 묶어줄 수 있니, 션? 3-0 실크 타이 백에 미세한 직각이 필요합니다. 작은 클립. 작은 클립. 좋은 슬롯. 물건이 저 아래로 내려가는 것을 막으려고 노력하는 거죠, 알잖아요. 메츠. 그렇다면 집게로 동맥을 그런 식으로 찔러 넣을 수 있습니까? 또는 그것조차도 도움이 될 것입니다. 네. 그런 다음 발가락을 넣습니다. 거기에 빨판을 넣으십시오. 그 물건을 뒤에 가져 가라. 바로 거기에 있는 것들입니다. 바느질하는 것도 훨씬 좋습니다. 나는 그것이 바느질하는 것보다 훨씬 더 좋은 그릇 같다고 말했다. 무료인가요? 풀어 주세요. 그래. 그것으로 충분합니다. 이제 테이블을 다른 방향으로 회전합니다. 당신에게서 멀어졌습니까? 네. 이제 반대편으로 가볼게요.

챕터 6

어디 한번 봅시다. 1개, 2개의 순차 클램프 사이트. 좋은데요. 나에게 픽업과 Schnidt. 보비에서 숀까지. 한 스쿱을 한 바퀴 돌자. 손가락으로 느껴보세요. 손가락을 바로 넣기만 하면 됩니다. 나는 내내 adventitia에 있다고 느낍니다. 있잖아요, 그렇지 않으면 우린 아지고스를 다시 거기로 데려갈 겁니다. 다른 문자열을 갖자. 다른 문자열을 부탁드립니다. 잡고, 당기고, 끌어다보세요. 자신에게 먹이십시오. 흡입해 주세요. 너희들은 테이블을 나에게서 좀 더 멀리 돌려 놓는다. 이제 1초만 기다려 주세요. 그냥 접고 손을 대동맥과 평행하게 놓고 그냥 ... 좋은데요. 슈니트를 해보자. 나는 크고, 평범하고, 크고, 곧고, 크고 못생긴 것을 원할 것입니다. 여기에 각진 것을 원할 것입니다. 어쩌면 여기 아래에 비스듬한 것일지도 모릅니다. 그런 다음 우리는 우리의 길을 갈 것입니다. 다른 문자열을 갖자. 이제 우리는 여기에서 기관지 가지를 찾아야합니다. 국자를 돌게 합시다. 버즈 오른손. 버즈. 버즈. 그리고 나는 내가 여기서 어디를 자른 곳을 보고 싶은데, 숀, 왜냐하면 여기에 있는 유일한 다른 구조는 폐동맥인데, 당신이 거기를 찌르지 않기를 원해요, 알았죠? 여기 빨아. 여기 인대가 있습니다. 자, 여기 집게로 이걸 잡고 들어서 밑에 있는 구조물이 어디인지 볼 수 있다면, 그러면 다른 사람도 볼 수 있을 거야, 보비. 어때요? 그것은 모두 종격동에서 림프액으로 일어납니다. 아마도 재발성 후두 신경이 그런 식으로 다시 내려가는 것을 볼 수 있습니다. 폐동맥은 그쪽에 있을 것입니다. 시저. 닫힌 집게만으로 이렇게 검사된 신경을 방해가 되지 않도록 이동시킵니다. 버즈, 제발 이거 받아주세요. 한 손으로 이것을 잡아 당깁니다. 제가 지금 묶고 있는 폐인대입니다. 부탁해요. 집게. 당신은 그저 부드럽게 그곳을 붙잡을 것입니다. 우리는 여기에서 구조물의 위의 cephalad 부분에 대해 작업 할 것입니다. 여기 쇄골하 동맥이 있습니다. 쇄골하(subclavian)가 있습니다. 그것을 집어 들고 내밀십시오. 감사합니다. 아치에 마른 스폰지를 대고 손가락으로 부드럽게 드래그합니다. 좋습니다. 이것을 붙잡으십시오. 이제 쇄골하가 바로 거기에 있습니다. 그래서 이것은 우리의 클램프가 완전히 보여지는 곳입니다. 문합은 바로 여기에 있어야 합니다. 자한, 여기 대동맥을 부드럽게 잡아당겨. 당신은 당신의 손에 아치를 가지고 있습니다. 그래. 지금 느껴봅시다. 조금 더 느슨합니다. 우리는 우리의 미주신경, 재발하는 후두를 작동시켰고, 우리가 아무것도 자르지 않았기 때문에 여기에서 다시 달려갈 것입니다. 인대가 있습니다. 우리의 프레닉이 있습니다. 그래. 그래. 저를 위해 작은 Duval 폐 클램프를 준비합시다. 여기서 잠깐만요. 드라이 랩을 합시다. 부드럽게. 나에게 픽업. 거기에 또 다른 지점이 오고 있습니다. 그리고 마른 스펀지 좀 드릴까요, 브루스? 그리고 여러분은 그렇게 버티게 될 것입니다. 완벽해요. 제발 그만 움직이세요. 그리고 당신은 너무 세게 당기고 있습니다. 여기서 모든 것이 찢어지고 있습니다. 보이시나요? 좋아, 그 스티치를 가져 가자. 이걸 여기 서약서를 통해 넣자. 손가락을 좀 더 밀어 넣을 수 있니, 션? 바늘이 심장에 꽂혀 있는 것을 볼 수 있습니다. 당신이 거기에 손가락을 대고 도울 수 있다면 좋을 것입니다. 이 정맥이 너무 작기 때문에 여기에서 정말 넓은 물기를 얻어야 합니다. 이렇게 잡고 있습니다. 나는 그것을 여기에 걸 것이다. 당신은 그것을 먹일 것입니다. 그리고 나서 바늘이 있을 때, 내가 얻을 때... 달걀? 예. 내가 파란 것의 내 쪽에 가닥을 잡을 때, 당신은 바늘을 잡을 것입니다. 그래서 제가 여러분에게 그렇게 하라고 부탁한 것입니다. 이제 여러분은 먹이고, 나를 먹이고, 나를 먹이고, 나를 먹이고, 나를 먹이실 것입니다. 손가락 바로 옆의 바늘을 자릅니다. 찰칵 부탁합니다. 그래. 지금 Duval 폐 클램프를 제거하십시오. 보비 이거 꺼져. 여기서 닫으세요. 직각 백. 흡입이 좋을 것입니다. 다른 하나를 가져 와서 서약서를 통해 넣으십시오. 그래. 거기서 멈추자. 네. 5분이 지났을 때 알려주세요. 픽업을 해주시죠. 그리고 그 캐뉼라를 정말 빨리 갖자. 가위는 이것을 자릅니다. 그래. 정맥을 갖자. 무거운 실크. 따라서 일반적으로 5 또는 10입니다. 5, 그렇죠? 네. 그래. 약간의 T-Berg를 가져 봅시다. 지금 Sean에게 라인 클램프를 주세요. 그리고 내가 당신에게 말할 때... 네. 그래서 우리는 캐뉼라를 넣을 것이고, 그 다음에는 이것을 내려놓을 것입니다. 사실, 잠깐 동안 여기에 그대로 두십시오. 그래. 당신은 여기서 캐뉼라를 잡고 내가 그것을 꽉 쥐는 동안 아래로 미끄러지지 않게 할 것입니다, 알았죠? 그리고 우리는 이 두 가지를 하나로 묶을 것입니다. 그래. 그런 다음 안쪽 캐뉼라를 빼내고 카테터를 아래로 유지하여 좌심방혈이 그 안으로 올라올 수 있도록 합니다. 그런 다음 아래에 고정한 다음 아래로 가져올 것입니다. T-Berg를 조금 더 알려주실 수 있나요? 그리고 당신은 이것에 대해 긴장을 유지할 것이고 그래서 나는 당신이 여기에 밀고 들어갈 수 있도록 할 수 있습니다. 그런 다음 흡입을 해주세요. 그리고 그 다음은 슈니트입니다. 좋아요, 숨을 참으세요. 좋아요, 환기를 잡고 있습니다. 나왔어. 좋다. 슈니트. 슈니트. 정 맥. 좋아, 잠깐 멈춰. 이걸 나한테 줘. 좋아, 여기 잡고 있어, 숀, 왼손으로. 알았어요. 나는 여기에 라인 클램프를 제공하십시오. 지금 그 슈니트에 긴장감을 불어넣어라. 잘 했어요. 그래. 다시 밉니다. 브루스. 이걸 너랑 같이 잡아봐, 사실 너 여기서 이걸 잡을 수 있어, 브루스? 숨을 쉴 수 있습니다. 자, 두꺼운 실크 스티치를 합시다. 아니요, 그냥 넥타이입니다. 미안해요. 잘 했어요. 누군가 가위를 준비했습니까? 미안해, 내 손들아. 네, 그것은 당신을 위한 것이 아닙니다. 나는 scis를 가져갈 것이다. 오케이 숀, 이제 놓아도 돼. 손을 바꿉니다. 이것이 여기에서 이것을 보유하고, 이것이 이것을 여기에서 보유하도록 손을 바꾸십시오. 다음에는 아셉토를 살펴보겠습니다. 그리고 세 번의 스냅. 먼저 가위. 한 땀 한 땀 바느질합시다. 선박 고리와 스냅을 갖자. 이걸 네 오른손으로 받아, 자한, 찰칵 좀 해. 여기 캐뉼라를 꿰맬 수 있도록 내 쪽으로 옮기십시오. 자 간다. 전선을 팽팽하게 잡기만 하면 됩니다. 뽑지 마십시오. 그래. 이것을 와이어를 통해 걸어 나가십시오. 나는 와이어를 얻었다. 놔두는 것처럼. 해내세요. 가자. 다음 확장기를 갖자. 나는 와이어를 얻었다. 조금 누르고 있습니다. 와이어를 밀어 넣습니다. 끌다. 걸어 나가십시오. 다음 단계 확장기를 부탁드립니다. 걸어 나가십시오. 다음은 캐뉼라를 먹자. 이것만 잠깐만요. 자한, 당신은 와이어를 잡을 것이고, 브루스는 빨간색과 흰색을 함께 잡을 것입니다. 좋아요, 잠깐 거기 계세요. 자, 라인 클램프를 준비합시다. 와이어가 나올 때 구멍에 엄지손가락을 대게 됩니다. 와이어 아웃. 계속 하세요. 걸어 나가십시오. 내 캐뉼라를 잡아 당기지 마세요, 당신이 그것을 잡을 때 ... 자, 이제 흰색 확장기를 꺼낼 것입니다. 이게 튀어나오나요 아니면 그렇나요? 잘 했어요. 얘들아, 좀 더 빨리 나와야 해. 풀어 주세요. 좋아요, 아셉토를 드시죠. 여기서 도와주세요. 풀어 주세요. 나는 당신이 나를 도와주고 내 시야에 그것을 얻기를 원합니다. 아, 여기 공기가 좀 있어요. 주사기를 준비합시다. 그래. 벗어. 여기에 물방울을 떨어뜨릴 식염수를 조금 먹자. 네, 전화가 열려 있습니다. 시간당 500으로 달리기 시작합니다. 그래. 항생제에 적신 스펀지를 가져봅시다. 여기에 반 장을 찍자. 그리고 나를 위해 한 땀 바느질합시다. 계속됩니다. 먼저 넥타이를 매자. 이것 좀 들어봐. 평소처럼 올바른 각도로 필요할 것입니다. 좋습니다. 흐름이 좋습니까? 예. 그래. 우리는 약 70 평균의 원위 관류를 위해 촬영할 것입니다. 그래. 가위 주세요. 나에게 무거운 가위를 갖다 주자. 네, 계속하세요. 그리고 스티치. 제발 떨어지게 놔둬. 다른 손으로 나를 도와주세요. 내가 잡히는 걸 보잖아. 풀어 주세요. 이 중 또 다른 것을 갖자.

챕터 7

그리고 당신은 지금 내내 평평하게 누워 있을 것입니다. 예. 라인 클램프가 당신에게 돌아왔습니다, 브루스. 그리고 내 클램프를 보자. CT 스캔을 보고 그녀의 혈전이 어디서 끝나는지 알려주실 수 있습니까? 이 거품 안에 모든 것이 있는 것 같아요, 그렇죠? 그리고 잠깐 긴장을 풀고 싶어요, 왜냐하면 저는 조금 더 높은 곳에 있고 싶거든요. 그곳의 흐름은 어떻게 지내고 있니, 랄프? 클램프를 사용할 준비가 되셨습니까? 예. 그래. 몇 분 내놔. 그래. 저 위에. 스트레이트 하이드로가 필요합니다. 그리고 나서 네, 이것들을 걸고 그렇게 해서 제가 쇄골하 동맥 근처에 클램프를 올릴 수 있도록 할 것입니다, 알겠죠? 클램프를 볼 수 있습니까? 그리고 그 흡입구나 파편은 어디에 있습니까, Mike? 나에게 픽업. 이것은 PA입니다. 그냥 놔둬. 흡입. 픽업을 가져갈게요, 브루스. 좋아요, 잠깐 흐름을 줄여보세요. 좋아, 아래로. 좋아요, 백업하세요. 그래. 그래. 나는 infrarenal에 클램프를 가지고 있습니다. 중간 하강, 근위 하행 흉부. 여기에 근위부를 갖자. 준비된? 빨다. 그래. 시저. 메츠. 조금 뒤로 물러나야 해, 숀. 나는 여기에서 느낄 수 없다. 그리고 우리는 ... 여기 빨아주세요. 뒤로 이동합니다. 그에게 빨판을 주려고하십시오. 도움이 될 수 있습니다. 바로 여기? 네 제발. 그래. 이 대동맥을 여기서 가져다 주세요. 우리가 자르는 것을 볼 수 있도록 당신을 향해 빨고 발가락을 넣으십시오. 주스가 아닌지 확인하죠? 그래. 그래. 실크 2-0 스티치를 합시다. 그 클램프를 가져 가라. 이거 가지세요. 좋습니다, 여기. 메츠를 먹자. 이 아래쪽 대동맥을 잡아 주세요. 그래. 잠깐 긴장을 푸세요. 그건 바로 너야, 숀. 자, 흰 수건 네 장을 준비합시다. 다른 것을 얻으십시오. 여기 네가 필요해. 그리고 지금은... 당신의 손끝은 PA에 있으므로 파고들지 마십시오. 그냥 평평합니다. 또 신었나요? 집게를 잡아, 숀. 당신은 당신의 것을 움켜쥔다. 네, 자한의 쪽입니다. 감사합니다. 좋아, 신발 신어보자. 이 3-0은 이보다 더 긴 스티치로 나올까요? 가장 길다. 그래. 네 손에 집게를 들고 있어, 숀. 풀어 주세요. 브루스, 저를 위해 이식편을 여기 다시 가져다 줄 수 있나요? 여기서 잠깐만요. 장력을 유지하십시오. 신을 신어주세요. 신발. 잠시 기다리다. 넌 내 주변에 푹 빠졌어. 내가 따라오길 원하니? 네, 괜찮을 것입니다. 여기, 브루스? 네. 그냥 스냅을 찍어주세요. 다른 DeBakey를 주세요. 그리고 날카로운 훅을 가지자. 그걸로 충분해. 그 이상 아닌. 더 세게 당기지 마십시오. 좋아, 긴장을 유지해. 이제 이쪽으로 끌어올리지 마세요, 왜냐면 우리는 모시스와 함께 저쪽으로 돌아와야 하니까요, 알았죠? 그러니 자한, 흡입구를 내려놓으세요. 그것을 Sean에게 주고 당신은 당신의 각도에서 따라갑니다. 운전사. 바늘이 PA에 들어가지 않게 해주셔서 감사합니다. 장력을 끌어 올립니다. 바꿔야 합니다 - 방향을 제대로 잡을 수 있도록 그냥 놓아주세요. 그렇지 않으면 우리는 바로 거기에 큰 주름을 만들 것입니다. 오케이, 숀, 운전사. 긴장감을 유지하게 됩니다. 여기 있어. 내게 더 가까이 오너라. 긴장감을 느꼈습니다. 예. 잠깐만요. 따라갈게요. 손에 집게를 잡습니다. 네. 한 입 드세요. 네. 통과시키세요. 이제, 여러분의 다음 것은 그 길로 갈 것이고, 여러분은 그것을 저절로 삐걱거리게 될 것입니다. 당신은 그것을 움켜 잡지 않고 그 물건으로 멋진 깊은 물기를 얻을 것입니다 ... 이제 대동맥 위로 올라가는 대신 자신을 향해 삐걱 거리십시오. 그러니 할 수 없다면 놓아주고 다시 삐걱거리십시오. 각도를 더 잘 잡을 수 있는 곳에 오른손을 사용하겠습니다. 이 봉합선이 클램프 근처에 있기를 원하는 것처럼 제가 말하려는 것입니다. 네. 깊은. 잘 했어요. 이제 다시 가져오세요. 저기, 멋지다. 깊은. 잘 했어요. 다시 삐걱 거리세요 왜냐면 저기 다 확장되어 있으니까요. 가능한 한 클램프에 가깝게 가져와야 합니다. 깊은. 롤백할. 거기로 가. 좋은데요. 대동맥을 절대로 움츠러들지 마십시오. 이제 꺼내십시오. 잡아라. 이제 방향을 잡아서 밖으로 나오세요. 그리고 이걸 붙이지 마세요, 왜냐면 저는 이걸 두고 싶지 않아요. 그리고 당신이 할 수 있다면, 좋습니다. 할 수 없다면 두 번째 물기로 다시 오십시오. 잡아야 해... 예. 하지만 바늘을 조금 더 뒤로 잡아야 우리가 그렇게 고군분투하지 않을 수 있습니다. 거기 왼쪽으로 가시겠습니까? 물론. 드라이브. 바늘을 뒤로 굴립니다. 더 높이 올라가세요. 거기로 돌아간다고? 예. 예. 그리고 뒷면에 있는 큰 바늘을 들고 끝까지 오셨으면 합니다. 잘 했어요. 이제 뒤집어서 붙입니다. 그리고 왼쪽 집게를 거기에 잡으십시오. 그리고 바늘을 잡고 손으로 다시 조정하십시오. 얘들아 몇 시? 크로스 클램프 타임을 원하십니까? 아니요, 크로스 클램프 시간이 없습니다. 왜냐하면 우리는 어디에도 허혈이 없기 때문입니다. 내장 분절에 대한 허혈 시간을 나중에 알고 싶습니다. 바늘을 뒤로 밀어 넣으십시오. 드라이브하세요. 이제 그냥 놔두고 바늘을 통과시키세요. 좋아, 집게를 놓아. 바늘을 잡고 굴린 다음 다시 삐걱 거리면 여기에 도달하면 약간 조여질 것입니다. 그러므로 어느 정도 존경심을 나타내는 법을 배우십시오. 우리는 여기 클램프 바로 옆에 있습니다. 삐걱거려요. 잘 했어요. 그게 당신이 필요로하는 전부입니다. 당신은 필요하지 않습니다 ... 여기에 두 입 더 먹은 것 같습니다. 예. 바로 가로질러 운전하십시오. 보시다시피 쇄골하동맥을 보시면 저기 위에 있는 저기 위에 있는 저기 손잡이, 우리 클램프의 왼쪽에 있는 Jahan은 쇄골하동맥입니다. 그것은 고정되어 있지 않다는 좋은 신호입니다. 그리고 거기에는 멋진 긴장감이 있습니다, 자한? 예. 그리고 그것은 바로 건너편에 있습니다. 내가 건너길 원하는지, 아니면 그 사이로 들어오길 원하는지? 차라리 그냥 바로 가고, 어쩌면 당신이 그것을 건너고 싶다면, 당신도 그렇게 할 수 있기를 바랍니다. 그래. 통과해 오세요. 묶어. 아셉토를 합시다. 문제가 있는 동맥을 주의하십시오. 그에게 상처를 주고 분출하십시오. 트리거, 트리거, 트리거. 좋다. 시저. 나에게 asepto. 따라서 이것은 이끼를 테스트하는 좋은 방법입니다. 이쪽으로 흡입하십시오. 그래. 흰 수건을 조금 뒤로 옮깁니다. 자한, 손을 조금 뒤로 움직여. 여기에서 근위 클램프가 떨어져 나옵니다. 물론. Crayford 코워크를 해봅시다. 이거 가지세요. 약속된 4-0 스티치가 필요합니다. 풀어 주세요. 풀어 주세요. 네모로 잘라주세요, 브루스. 오른손을 분출합니다. 시저. 브루스 당신의 손이 내 ... 그래. 그렇게 할 때, 여러분은 이 동맥에 대한 존중을 보여야 합니다. 삐걱 거리는 소리를 바로잡기 위한 최소한의 토크는 삐걱거리는 소리보다 더 중요한 다른 곳에 구멍을 뚫는 것입니다. 그래서 당신은 항상 두 가지로 삐걱 거릴 수 있습니다. 오른쪽. 지금 저쪽에는 다른 무언가가 피를 흘리고 있습니다. 삭감. 여기 있어. 할 수 있다면 다른 각진 하이드로 슬립 클램프를 가지고 갑시다. 마른 무릎 패드를 준비합시다. 우리는 크고 못생긴 것을 가지고 있지 않습니다. 나에게 큰 못생긴 것과 픽업을 줘. 그 혈전증 있나? 다시 말해 주세요. 트롬비니. 예. 거기서 말리게 합시다. 무엇이 피를 흘리고 있는지 보고 싶다. 무. 그래. 좀 더 먹자. 다시 드라이 랩을 합시다.

챕터 8

이제 당신의 심장과 폐를 부드럽게 여기 붙잡아 줍시다. 직선 하이드로 슬립 클램프가 있습니다. 당신의 흐름에 따라 내려 오십시오. 그래. 솜털? 네, 내려갔습니다. 그래. 그리고 백업? 뒷받침하다. 모터를 다시 작동하십시오. 그래. 이제 중간 하행 흉부 대동맥이 고정되었습니다. 우리는 이 클램프를 제거할 것입니다. 우린 이걸 윙윙거리고, 보비는 이걸 열고, 너는 거기를 빨아들이고 나한테 블리더가 어디 있는지 보여줄 거야. 그래. 그리고 나는 그것들을 모두 묶을 것입니다. 그 보비를 가져갈게요. 그리고 2-0으로 앞서가겠습니다. 거기에 빨판을 넣고 엽니다. 잘 했어요. 더 챙겨, 숀. 도와주세요. 자, 다음에 한 땀 한 땀 땀을 땄습니다. DeBakey's, 제발. 네 손에 가위가 들려 있잖아, 자한. 좋아, 가위. 네 집게를 내 앞을 비켜라. 그것은 나를 돕지 않습니다. 그리고 여기에서? 예. 거위가 거기에 있지 않은지 확인하십시오. 여기를 잘라냅니다. 내가 이것을 묶을 때, 당신은 내가 묶어야 할 다음 블리더를 찾습니다. 이거 잘라, 자한. 한 땀 한 땀 더 집어듭니다. 거위는 어디 있지? 저기요. 그래. 반대편에 붙이지 않게 해, 자한. 잘 지냅니다. 뒤집어서 확인하십시오. 좋다. 풀어 주세요. 그런 다음 내 방식대로 하십시오. 그리고 우리는 다음 것을 찾을 것입니다. 네. 바로 저기, 여기. 외출할 수 있습니다. 드베이키. 픽업. 다음 차례입니다. 네. 예, 알아요. 그러니 자한, 거위를 옮겨라. 올리다. 조금만 먹을게요. 그것이 당신이 대동맥을 얻는 방법입니다 ... 삭감. 알겠어요. 그래. 다른 것? 감사합니다. 새 올바른 장갑을 받을 수 있습니까? 다음 녀석은 어디 있지, 숀. 다음은 여기입니다. 그래. 픽업과 또 다른 스티치. 흡입하고 다음 것이 어디에 있는지 보여주세요. 바로 여기. 바로 여기. 네. 따라서 순차 클램프 기술의 좋은 점은 출혈을 최소화하고 여기에서 작은 세그먼트에서 작동한다는 것입니다. 삭감. 함께 하자... 원위 풍부함은 무엇입니까? 여기 있어. 스티치. 픽업. 빨다. 여기 있어. 삭감. 빨아, 빨아, 빨아. 다음 것을 찾으십시오. 픽업. 네. 저기 바로 거기에 있습니다. 스티치. 브루스, 나 좀 잘라줄 수 있어? 여기 있어. 할 수 있습니다. 그래. 잘라주세요, 브루스. 좋아요, 잠깐 펌프를 내려주세요. 예. 바로 저기. 이제 우리는 얻을 것입니다 ... 아래로 흐르나요? 네. 다시 위로 올라갑니다. 좋아요, 백업하세요. 아직도 단속이 있습니까? 아뇨, 아직도, 그냥 순차적으로 진행하고 있습니다. 다른 모터를 확인하십시오. 보비를 먹자. 대. 여기를 잡고 빼냅니다. 픽업을 주세요. 사무실로 다시 가져갈 수 있습니다. 이거 잠깐 벗을 수 있나, 자한이나 너 중 한 명? 계속 하세요. 벗어. 그들은 훌륭합니다. 예. 감사합니다. 준비됐니? 바둑. 제발 거기 빨려 들어가자. 좋아, 픽업과 스티치를 합시다. 예. 삭감. 삭감. 스티치. 나에게 보여주고 계속 보여주세요. 그녀를 위해 방을 조금 따뜻하게 합시다. 그래. 그녀의 온도는 무엇입니까, 라프? 34. 알겠습니다. 그게 바로 거기에 있는 건가요, 아니면 클램프에서 나오는 건가요? 어느 쪽인지 확실하지 않습니다. 이거 바로 저기. 삭감. 한 땀 한 땀 바느질합시다. 그래. 숀은 이제 반대편으로 갈 거야. 그래. 시저. 사실, 미디엄 클립을 주세요. 그리고 가위를 가지고 갑시다. 그렇게 여기에 쐐기를 박고 싶습니까? 예. Crayford 코워크를 할 수 있습니까? 이것은 내장 허혈의 시간이 될 것입니다. 나에게 마킹 펜. 좋아, 켈리를 먹자. 흐름을 조금 더 타고 올라가고 싶습니까? 미안해, 켈리가 아니야. 2-0 실크 스티치와 켈리. 라프, 우리 뭐야, BP가 좋은거야? 미안해? 잘 했어요. 원위 관류가 좋습니다. 예. 좋아요, 제가 드릴게요, 여기 복강 동맥을 결찰해 드릴게요, 알았죠? 예. 미세한 직각.

챕터 9

그리고 불독을 키우자. 불독 세 마리. 그래. 내장 허혈 시간에 대한 준비가 되셨습니까? 나온다. 셀리악병은 결찰됩니다. 빨리 누군가의 손에 가위를 쥐어주세요. 좋아요, 셀리악병이 고정되어 있습니다. 스트레이트 불독을 키우자. 삭감. 우리는 담보 흐름을 얻고 있습니다. 이제 직선 하이드로 슬립 클램프를 갖출 수 있습니다. 흐름을 줄이십시오. 여기 빨아. 그리고 내가 무엇을 조고 있는지 보여주세요. 좋아, 다시 올라가 주세요. 그래. 뒷받침하다. 내장 분절은 완전히 허혈성입니다. 다른 모터를 작동하십시오. 우리가 전에 했던 것처럼 여기에 빨간 고무와 물건을 갖출 수 있습니다. 그리고 흡입구를 손에 쥔다. 그것을 그에게 주십시오. 그분은 그렇게 하실 수 있습니다. 손에 집게를 넣으십시오. 왜냐하면 우리는 이것을 열고 이것을 열어야 하기 때문입니다. 그리고 저는 2-0 실크 넥타이가 필요할 것입니다. 준비된? 자 간다. 가위. 누더기, 죄송합니다. 픽업과 메츠. 서둘러. 예, 그들은 거기에 있습니다. 여기 빨아. 이 대동맥을 나눌 수 있도록 이쪽을 보여주세요. 여기서 오른쪽 신장 동맥이 어디에 있는지 보여주세요. 여기 바로 거기에 있습니다. 그래. 그 메츠를 가질 수 있습니까? 그래. 무거운 스트레이트 가위를 드립시다. 나한테 데리러 오세요, 네, 그리고 흰 수건 네 장을 준비하세요. 사실 시작하기 전에 2-0 실크를 가지고 봅시다. 삭감. 예. 또 한 땀. 이 한 땀 몇 땀 더 필요해, 브루스, 알았지? 그리고 나서 우리는 ... 모터는 괜찮습니까? 예. 이들은 중요한 늑간입니다. 모터는 원위 대동맥 풍요로움에서 괜찮습니다. 그들은 간다. 만약 당신이 그들에 대해 걱정하고 있다면, 당신은 할 수 있습니다 - 자르고, 가자 - 당신은 그들에게 Pruitts를 넣을 수 있습니다. 프루이트가 있으신가요? 좋습니다. 카운터 트랙션을 주면 도움이 됩니다. 삭감. 거기에 흡입구를 놓고 압력을 가하여 유지하십시오. 탬포네이드를 떨어뜨려라. 잘라내기. 그 프루이트와 집게를 갖자. 잠급니다. 자, 만약 당신이 그 늑간질에 대해 걱정하고 있다면, 당신은 할 수 있습니다. 나는 정말로 아니지만, 지금은 그냥 놔둘 것입니다. 예, 작동하지 않았습니다. 자, 한 땀 한 땀 내장 부분이 걱정된다면 어떤 일이 일어나는지 볼 수 있다. 문제가 있는 경우 알려주십시오. 그것이 우리가 다시 이식할 것입니다. 모터를 작동하십시오. 말단 압력은 얼마입니까? 삭감. 클램프가 작동한 지 얼마나 되었습니까? 지금 5분이 지났습니다. 감사합니다. 다음으로 대동맥을 꿰매자. 먼저 가위. 알았어, 알았어.

챕터 10

흰 수건 네 장을 준비합시다. 미안해요. 당신은 이것을 놓을 수 있습니다. 나는 빨간 고무와 스냅을 원했지만 그것을 빨아 주세요. 감사합니다. 이제 아무것도 볼 수 없는 네 차례야, 자한. 신발 좀 신을 수 있을까요? 신을 신어주세요. 네. 조금만 주세요. 잠깐만요, 신발을 신으세요. 나는 일부를 원할 거야, 나는 여기 서약자들과 함께 몇 가지 전환 스티치를 원할 거야, 브루스, 알았지? 그래서 15로 올릴 것입니다. 가닥을 위한 분출. 우리는 거기까지 끌어올리지 않을 것입니다. 우리는 이 일을 아주 부드럽게 하고 있습니다. 그래. 거기서 멈추세요. 계속 튀세요. 거기서 멈추세요. 그것을 잡아 당깁니다. 그것을 잡아 당깁니다. 잠깐 멈췄다가 내가, 그런 루프를 볼 때 잡아당기지 마세요. 그래. 끌다. 지금 긴장을 유지하십시오. 그래. 신발, 숀. pledget로 나에게 전환 스티치를 합시다. 이제 내 방식대로 내버려 두세요. 그것을 서약서를 통해 넣으십시오. 당겨, 다른 것도 서약서를 통해 넣자. 이 두 가지를 이렇게 잡으십시오. 드라이버를 내놔. 아니요, 그냥 드라이버를 주세요. 나에게 픽업. 죄송해요? 신경 끄시고. 자한이 도와주고 있어. 픽업이 필요합니다. 그 3-0 SH가 더 필요합니다. 그걸 가만히 긴장시키고 있어, 숀. 이리 와요 여러분. 여기에 내장 허혈 시간이 있습니다. 이거 잡아. 그것이 나의 다음 주자가 될 것입니다. 풀어 주세요. 예. 감사합니다. 가위로 부탁합니다. 그걸 자한에게 건네줘. 우리 편에서 하나 할 거야. 사실, 내 쪽으로 달려가서 똑같이 할 것입니다. 내장 허혈에 얼마나 오래 걸렸습니까? 15. 15분. 감사. 이거 잘라도 돼? 예, 잘라냅니다. 그래도 다른 하나를 자르지 마십시오. 빈 드라이버를 부탁드립니다. 거기 빨아. 그것에 서약을 넣으십시오. 다른 한 땀 한 땀 주세요. 그러면 우리도 그 서약을 넣을 수 있습니다. 첫 번째 주자. 이걸 나한테 줘. 이것을 장력으로 당깁니다. 잘라, 분출, 부탁합니다. 이거 가지세요. 물론 너무 많습니다. 이거 가져가세요. 그거 줘. 빈 드라이버 오른손. 이거 가지세요. 그걸 신어라. 다른 하나를 내놔. 멋지게 당겨 꼭 맞습니다. 모터는 여전히 좋은가요? 모터는 어때요? 그들은 좋습니다. 다른 하나는 신발에서 벗으십시오. 팽팽하게 긴장시키세요. 나는 나 자신을 따를 것이다. 당신은 서약을 원할 것입니다, 브루스. 네, 거기에 올려 놓으십시오. 그래. 내장 층, 내장 세그먼트가 잠시 후에 여기에서 열릴 것입니다. 예. 펌프를 떨어뜨립니다. 펌프가 아래로 흐르지만 끄지 마십시오. 여기서 약간 뒤로 플러시를 할 것입니다. 솜털. 그래. 그래. 뒷받침하다. 좋아요, 백업하세요. 그래. 자, 너희들은 이미 서약을 했어? 좋은 사람. 사각형으로 자를 수 있습니까? 풀어 주세요. 사각형으로 잘라주세요. 자, 이제 말단 클램프를 제거하고 여기서 펌프 흐름을 1초 안에 500으로 낮출 것입니다. 그리고 내장 부위 때문에 이식편에 압착이 필요하고 다리가 다시 돌아오고 있다면 저에게 알려주십시오. 다리는 멀쩡했기 때문에 그냥 내장입니다. 예. 삭감. 이거 가지세요. 그래. 펌프를 500으로 낮추십시오. 500개까지. 그래. 다리가 열려 있습니다. 오른쪽 신장이 열려 있고 SMA가 방금 열렸습니다. 그래서 모든 것이 열려 있습니다. 클램프 시간은 얼마나 걸렸습니까? 20분? 21. 네, 우측 신장 SMA와 셀리악 허혈이 동시에 발생했습니다. 원위 관류에 관해서는 어떻게 하고 있습니까? 좋다? 모터를 작동시켜 주세요. 저 있잖아요? 조금 따뜻하게 한 다음, 사실 캐뉼라를 꺼낼 준비가 됐으니까요. 그래서 원위 풍요, 나는 항상 60 밀 이상, 평균 65를 원하지만 수술 후 약 120 ish 수축기 혈압과 같은 그녀의 혈압을 원합니다. 픽업을 부탁드립니다. 나는 현장에서 세프라 필름을 원할 것입니다. 그래. 한 번 더 드라이 랩을 합시다. 좋아, 괜찮으시다면 Thrombeanies를 드시자.

챕터 11

하나 더 먹자. 여기서 디캐뉼레이션을 준비합시다. 여기에 더 많은 볼륨이 필요하십니까? 아니요. 이번에는 모든 Bovie와 셀 세이버를 잃지 않고 여기에 올려 놓자. 여기 있어. 나를 향해 회전한다. 원할 때마다. 난 그냥 할게, 우리가 정맥을 빼내고 펌프질을 해야 할까요, 아니면 그 피를 원하지 않나요? 필드에 버리고 셀 세이버를 제공해야 합니까? 예. 그렇습니까? 좋은 소리입니다. 그래. 지금은 500으로 두십시오. 뭔가? 대형 세프라? 네, 제가 닫을 때까지 걱정하지 맙시다. 미안하지만, 내가 그것을 요청했다는 것을 압니다. 너무 빨리 가져 주셔서 감사합니다. 일반적으로 아무도 그것을 가지고 있지 않습니다. 이제 여기에서 이것을 풀어 봅시다. 알자, 당신은 그것을 놓아 줄 수 있습니다. 아무데도 가지 않습니다. 이걸 열고 이 줄을 여기서 꺼내 봅시다. Duval 폐 클램프를 준비합시다. 자, 클램프를 잡고 있는 사람이 누구든, 그게 당신이겠죠, 우리가 그것을 꺼낼 때 당신은 장력으로 그것을 당길 것이지만, 제가 그것을 묶기 시작할 때, 당신은 그것을 놓아주어 내가 정맥을 찢지 않도록 할 것입니다, 알겠습니다, 알겠습니다. 좋아, 자한, 이거 대신에, 네, 제발. 손을 벌리고... 그래. 이거 가지세요. 아무 것도 하지 마세요. 아직 아니에요. 아직 아니에요. 너희들, 여기서 잠시 숨을 참을 준비를 해라. 그래. 라인 클램프를 갖자. 여기에 라인 클램프를 넣으십시오. 나는 여기서 단속할 수 있다. 네, 알겠습니다. 계속 하세요. 계속 하세요. 펌프를 잡으십시오. 좋아, 출발했어. Clamp 끝까지 조입니다. 딸깍, 딸깍, 딸깍. 갑시다. 숀, 내가 말할 때 캐뉼라를 빼내. 그래. 계속 하세요. 밀어냅니다. 숨을 쉬세요. 나한테 빨판. 가위. 그래서 당신은 볼륨을 원하지 않습니까? 맞는? 예, 셀 세이버로 가져갑니다. 그래. 아니면 지금 참을 수 있습니까? 삭감. 그래. 테이블을 내 쪽으로 회전합니다. 테이블 높이를 놓습니다. 그리고 각진 Gerbode와 픽업을 준비합시다. 각진 하이드로 그립을 갖자. 복용 - 따뜻한 식염수 양동이에 정맥 캐뉼라를 넣으십시오. 여기 동맥 캐뉼라를 주세요. 동맥 캐뉼라는 어디에 있습니까? 바로 여기에 있습니다. 그래. 셀 세이버를 사용합시다. 그걸 거기에 넣으세요. 바닥에 두십시오. 어서... 예, 클램프를 제거하십시오. 이거 제발 받아, 브루스. 여기에 셀 세이버를 넣으십시오. 바로 저기. 좋아요, 여기에도 클램프가 열려 있습니다. 계속해서 현장으로 천천히 펌핑하십시오. 괜찮으신가요? 네. 계속 하세요. 그래. 네. 셀 세이버를 여기에 놓습니다. 좋습니다. 네. 네, 계속 가세요. 좋습니다. 물건이 사라지는 것을 볼 때, 우리는 당신에게 당신의 선을 돌려줄 것입니다. 저와 Jahan 모두에게 라인 클램프를 돌려놓자. 우리는 거의 바닥에 있습니다. 약 400cc가 있습니다. 네, 여기에 클립을 넣었습니다. 당신이 원하는대로, 오케이. 조금 더 주자. 그래. 그래. 좋아 보인다. 클램프, 클램프.

챕터 12

좋아, 모두가 그런 식으로 움직여서 우리는 그에게 그의 라인 클램프를 다시 주거나 그의 라인을 다시 줄 수 있습니다. 그래. 너희들 이거 닫고 싶어? 자한, 넌 닫아. 당신은 그것을 올바르게하는 방법을 알고 있습니까? 예. 그래. 하자... 견인기를 다시 가져 오자. 이제 우리는 여기에 약간의 사이드 바이터를 넣고 이 셀리악 동맥을 넣을 것입니다. 감사. 아마 지금 조금 더... 8mm Dacron 이식편이 있습니까? 우리는 바로 여기에서 할 것입니다, 약간 오른쪽 줄로 넘어가서 그냥, 오케이. 슈니트를 가질 수 있습니까? 그에게 11개의 검을 주십시오. 옆구리를 물어뜯는 Satinsky 클램프를 갖자. 선박 고리와 스냅을 갖자. 모터를 작동할 수 있습니까? 예. 다시 채워지고 있습니다. 어떻게 채워지는지 보이시나요? 네. 나는 그것을 짜고 채워진다. 그래. 긴장감을 올려 봅시다. 11 블레이드를 내놔. 집게. 저 컷 좀 보여요, 브렛? 우리 여기서 뭐하고 있는 거에요? 5-0초? 4-0으로 이길 겁니다. 그래. 흰 수건 네 장을 준비합시다. Sean에게도 5-0을 주고 이것을 조금 열어두기 위해 시작하십시오. 라고 말씀하시는 건가요? 정확히 머물러 있습니다. 두 번의 5-0은 체류를 위한 것이고 그 다음에는 문합을 위한 4-0입니다. 나는 그 신발을 가져갈 것이다. 감사합니다. 조금 더 긴 드라이버. 그들을 심지어 내보내십시오. 좋다. 계속 하세요. 파이크 바로 위에. 조금 더 적습니다. 계속 하세요. 약 3 개. 신발 좀 신어도 될까요? 1초 동안 뒤로 이동합니다. 먼저 근접 및 원위 방향으로 잘 세척했습니까? 원위부로 먼저 그 다음 근접부로? 네. 좋다. 나는 신발을 신을 것이다. 잠깐 누워서 휴식을 취하세요. 좋아, 이거 튕겨. 한 땀 한 땀 더 드릴까요? 왼손잡이. 이거 신었어? 예. 벌써 시동을 걸고 있습니다. 감사합니다. 헤파린을 더 줄까요? 아니요. 그래. 셀리악병이 열리면 역전할 거잖아요, 알겠죠? 그래. 나는 사타구니에 2-0 PDS, 3-0 PDS를 한다. vicryl이 없습니까? 아니. 이것을 묶으십시오. 아, 훅이 생겼습니다. 배터리를 충전해야 한다면 지금이 좋은 시기입니다. 이 메모리를 바꾸고 싶습니까? 좋아, 신발. Sean에게 빈 드라이버를 부탁드립니다. 나에게 사각형을 잘라 주세요. 다른 쪽과 함께 바느질을 준비하십시오. 그 클램프 타임 이후에 젖산증에 걸릴 수 있는 방법이 많습니까? 아마 그렇지 않을 것입니다. 21분. 코그와 물건은 어떻습니까? 그래. 무엇? 모터는 여전히 좋습니다. 감사합니다. 네. 시저. 네, 그게 제 말입니다. 찰칵 부탁드립니다. 사실, 하이드로 그립 클램프를 가질 수 있습니까? 한 바늘 더 꿰매주세요, 브루스. 왼손잡이. 또 4-0. 나는 그 새틴스키가 다시 필요해. 제게 바느질을 부탁합니다. 삭감. 분출. 가위가 필요합니다. 여기에서 부분적으로 다시 고정해야했습니다. 당신은 원위 profusion이 계속 유지되도록 합니다 '왜냐하면 저는 여기 대동맥에 50% 클램프 같은 것을 가지고 있기 때문입니다. 이걸 잘라. 저것은... 시저. 제발 그만 잡아 당기세요. 그것은 계속 찢어질 것입니다, 접목. 지금 5,000바늘을 꿰맸습니다. 그 모든 것을 빨아 먹으십시오. 둥근 집게를 드실 수 있습니까? 집게. 어때요... 예. 감사합니다. 이 중 하나를 더 가질 수 있습니까? 지금 신장 동맥 겸자를 가지고 있습니까? Potts 가위가 있습니까? 하얀 스펀지를 가져 갑시다. 알았어요. 그리고 마킹 펜. 또 다른 하이드로 그립을 가져 오자. 가위를 가지자. 나에게 5-0 Prolene 스티치를 해보자. 이 모서리를 잡고 당깁니다. 이 코너를 잡으세요. 그쪽으로 당기세요, 맞아요. 아니요. 풀어 주세요. 하나 둘. 뭐가 뭔지 볼 수 있도록 여기 표면을 빨아주세요. 부드럽게. 제게 신발을 신어주세요. 바로 여기에 신을 수 있습니다. 정말 잘 분출합니다. 당신은 이 이식편을 붙잡을 것입니다. 그냥 놔둬. 이 동맥이 찢어지지 않도록 다시 날카롭게 걸겠습니다. 그러니까 이걸 이렇게 누르고 있는 거죠. 그 날카로운 갈고리를 가져갈게요. 클램프 아래에 넣을 파란색 수건을 준비합시다. 제발 한 땀 더 땀 좀 더 내놔요. 뒷면 전면에 포켓이 있습니다. 우리는 이 중 세 가지를 가져갈 것입니다. 신발. 집게로 검은 선을 잡고 이식편을 아래로 밀어 발가락을 묶을 수 있습니다. 그래. 어서 따라와, 자한. 지금 세게 당기지 마십시오. 이것은 매우 섬세한 그릇입니다. 풀어 주세요. 우리는 여기에 서약과 함께 더 많은 봉합사를 원할 것입니다. 나에게 둥근 손잡이 집게. 이봐, 그녀에게 프로타민을 주고 제발 그녀를 역전시키기 시작해. 그것은 방금 일어났습니다 ... 좋아, 그럼 그녀를 밀어붙이자, 왜냐하면 그건 용납할 수 없는 일이니까요, 그 압박감. 모터를 작동하십시오. 물론. 그래. 그래. 여기서 대부분의 출혈이 멈췄습니다. 이제 FFP와 혈소판이 많이 나왔어요, 알겠죠? 방에 따뜻한 물을 물을 수 있습니까? 이 녀석들을 데리고 가자. 테이블을 나에게서 멀리 돌려 줄 수 있습니까? 좀 더 따뜻한 관개를 합시다. 내게서 좀 더 멀어지게. 그래. 프로타민, 코그, 혈소판이 많이 나왔어요. 문합을 볼 수 있는 마지막 기회.

챕터 13

좋습니다. 밭에서 혈전이 발견되고 있으니 감사합니다. 좋아, 보니와 2-0 실크를 갖자. 어디 한번 봅시다. 그러면 그 접목이 좁아질까요? 시도 해봐. 그런 다음 완전히 닫지 마십시오. 그렇게 생각하세요? 네, 좋습니다. 좋아요. 우리는 여기서 그것을 닫을 것입니다. 그래서 하나는 여기에, 다른 하나는 션의 왼손 아래에 있습니다. PET CT가 있습니까? 이것? 아니요. 다리 전체에 뚝뚝 떨어지지 않도록 여기를 빨아. 68, 69, 70, 71, 72. 또 다른 긴 실크 러너를 준비합시다. 이것을 신거나 스냅하십시오. 예. 작은 클립 주세요, 로라? 네. Bonnie's를 가질 수 있습니까? 이 모든 피는 어디서 나오는 걸까? 나는 그 녀석들에게 여유가 필요합니다. 여기에 좀 더 많은 관개. 그리고 코그는 괜찮습니까? 아니면 기다리고 있습니까? 코그는 괜찮 았습니다. 여기서 추가 혈소판을 얻을 수 있습니다... FFP도 좀 더 받을 수 있습니까? 감사합니다. 멀고도 멀리. 거위로부터 충분히 멀리 떨어져 있습니다. 좋습니다. 좋아, 이걸 가져 가자. 나는 동맥류 주머니를 위해 그 무거운 Vicryl 러너 중 하나를 더 가져갈 것입니다. 자, 여기는 칩처럼 건조해야 합니다. 그리고 그것은 사실입니다. 잠시만 긴장을 풀어주세요. 여기에 많은 종격동이 열려 있습니다. 보니의 뒤를 좀 가져다 줄 수 있을까요? 누군가 나중에 이것을 다시 탐구해야 한다면, 내가 그 스티치를 거기에 넣었다는 것을 기억하십시오. 보니로 이것을 잡고 찢어지지 않도록 잡아당깁니다. 나는 그것을 묶으려고 노력할 것입니다. 여기에는 여전히 많은 것이 스며 나오고 있습니다. 삭감. 좋습니다. 계속하세요, 응고와 혈소판 같은 것들에 대해 작업하세요, 여러분. 지금도 막 흘러나오고 있는 원시 표면이 많이 있습니다. 보니스. 감사합니다. 예. 특히 목 근처까지. 이걸 실행해 봅시다. 어디 한번 봅시다. Vicryl 스티치를 가질 수 있습니까? 당신은 그것을 멈출 수 있습니다. 이제 끝났어요. 감사합니다. 그리고 혈압은 어땠습니까? 120초. 완벽합니다. 예, 120으로 괜찮습니다. 120으로 좋습니까? 120에서 140을 좋아하십시오. 오버슛은 하지 말고... 좋아, 이걸 해보자, 그리고 이걸 조금 닫아서 약간의 탬포네이드를 얻자. 그 Vicryl 스티치 있니? 그리고 나를 위한 또 다른 혈전. 좋아요, 다음은 Vicryl 스티치를 가져갈게요. 그걸 잘라. 다른 손으로 나를 위해 따라오시겠습니까? 놔둬. 당신은 위로 당길 때 오른손을 당기면 편안해집니다. 네. 당기는 힘을 편하게 하십시오. 그래. 내 말은, 우리가 그것을 닫을 수 있다면 그것은 멋지게 탬포네이션될 것입니다. 그래. 충분히 좋을 것입니다. 묶어. 그것을 위로 당겨 올리십시오. 잘 했어요. 이거 벗자. 사실, 그냥 벗자고, 네, 계속하세요. 나를 위해 두꺼운 실크 스티치를 갖자. 우리는 잠시 후에 이 비장을 살펴볼 것입니다. 보니스를 먹자. 베르크에 대해 미리 알려주세요. 베르크로 향하세요. 더? 좋습니다. 너무 많이. 이거 잘라주세요. 삭감. 복강 동맥의 맥박을 확인해 봅시다. 도플러가 켜져 있습니까? 당신은 머리를 덜 숙이고 Berg에서 위로 꺼내서 나를 향해 조금만 회전을 해주세요. 고개를 덜 숙이시나요? 네, 좀 더 평평합니다. 다른 방법으로. 더 많은 고개를 숙이고 싶습니까? 예. 그래. 그 무거운 Ethibond 러너를 갖자. 가능하면 머리를 조금 숙이고 테이블 높이를 끝까지 낮추자. 에티본드 러너를 가지고 있습니다. 비장과 신장을 부드럽게 잡기만 하면 됩니다. 좋아, 그 에티본드를 가져갈게. 보니스. 삭감. 가져가세요. 운전사. 네. 자한, 이거 잘라낼 수 있니? 예. 중심 경향을 보존하지만 그렇게하고 횡격막 신경을 보존하지만 그것이 실제로 기능을 보존합니까? 누가 알아? 나 자신을 묶게 해줘. 그래. 그래. 스컹크를 찌르지 마십시오. 잘라. 코처 부탁합니다. 흡입. 베르크에서 발을 내딛습니다. 그래. 베르크에서 발을 내딛습니다. 바로 거기에 좋습니다. 예. 손가락을 더 깊숙이 넣으십시오. 잠깐 누르고 있습니다. 몸을 일으켜 세우세요. 나에게 Kocher를 갖자. 오케이 자한, 너 이거 들고 있니? 예. 네. 감사합니다. 네. 쟁기질. 그녀를 닫으십시오. 예. 좋습니다. 예. 바늘이 들어가기 위해 티슈를 늘리지 마십시오. 바늘을 움직여 티슈를 가져옵니다. 이건 여기 있어야 하니까 더 만들어야 해... 여기까지 오는 건가요? 그놈은 거기로 향하고 있어. 얼마나 많은 여행을 해야 하는지 봅시다, 이건 여기까지 가야 합니다. 그래서 더 작은 여행. 그쪽에서 더 큰 여행. 시저. 먼저 그렇게한 다음 닫습니다. 손가락을 조심하세요. 잘 했어요. 이제 이 유모차는 거기까지 가야 합니다. 그래서 훨씬 더 작은 물기, 훨씬 더 큰 여행, 아시겠죠? 계속 하세요. 당신은 자신을 따르고 있습니다. 더 이상 널 따라오지 않아, 나는... 그래. 제발 벗어주세요. 나에게 Kocher를 갖자. 칼과 슈니트 튜브를 준비합시다. 좋아, 칼. 그래. 이제 잠깐 쉽습니다. 당신은 거기까지 이것을 만들어야합니다. 그래. 베르크에 대해 잠깐 얘기해 주시겠어요? 그래. 그래. 한 땀 더 주세요. 또 다른 - 그냥 이것을 묶으십시오. 예, 아니요. 또 다른 에티본드. 장기 실행 Ethibond. 좋은 물기. 심장을 붙이지 마십시오. 이제 우리는 그것을 끌어 올리지 않을 것입니다. 우리는 그저 계속 운영할 것입니다. 네, 제가 뽑아버렸어요. 미안해요. 나를 향해 회전한다. 더 이상 갈 수 있습니까? 그렇게 생각해요. 당신을 향해 회전합니다. 끝까지 가세요, 라프. Jahan, 집게와 가위를 가져와서 이 마커 스티치를 잘라냅니다. 이제 가장자리만 남았습니다. 그것 저것. 그 무거운 Vicryl 러너를 가져 오십시오. 시저. 감사합니다. 네. 감사. 보니스. 그런 다음 여기를 따르십시오. 여기 있어. 갈퀴를 다시 가져 갑시다. 이 무거운 Vicryl의 또 다른 하나. 또 다른 루프? 예. 당신은 그들을 여는 것만큼 멋지게 닫고 모든 것이 잘 작동합니다.