Réparation d’un anévrisme de l’aorte thoraco-abdominale

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Virendra Patel. Je suis l’un des chirurgiens vasculaires du Massachusetts General Hospital. Aujourd’hui, nous allons vous montrer une vidéo d’un patient, un patient de type 1, réparation d’un anévrisme de l’aorte thoraco-abdominale. Il s’agit d’une tomodensitométrie dans la vue de la canne à sucre de l’anévrisme de ce patient. Vous pouvez voir que l’anévrisme de l’aorte commence juste au-delà de l’origine de l’artère sous-clavière gauche et s’étend à toute son aorte thoracique descendante et se termine juste au niveau de son segment viscéral. Notre plan est d’exposer l’ensemble de l’aorte thoracique, thoraco-abdominale et infrarénale proximale. Nous effectuerons ensuite le contrôle de tous les vaisseaux viscéraux. Nous mettrons le patient sur un pontage fémoral auriculaire gauche pour prélever le cœur, le sang du cœur gauche et perfuser les membres inférieurs et la moelle épinière tout en effectuant la reconstruction. Nous commencerons ici par l’anastomose proximale et terminerons notre anastomose distale quelque part dans cette région. Nous pouvons choisir de reconstruire l’artère cœliaque et l’artère rénale gauche s’ils en ont besoin. À la fin de la reconstruction, nous retirerons les canules et permettrons à la périphérie de perfuser d’elle-même. Et puis nous ferons la fermeture abdominale.

CHAPITRE 2

Pour un anévrisme de l’aorte thoraco-abdominale de 1 à 3, nous préparons le patient en position de décubitus latéral droit. Nous laissons les hanches retomber à environ 45 degrés, ce qui nous expose à la poitrine et à l’abdomen. Le patient est positionné de manière à ce que le bras soit fixé vers l’avant. Le drain rachidien et les lignes de potentiel évoquées par le moteur sont ici et là.

CHAPITRE 3

D’accord. Vous pouvez vous préparer. Notre camarade, le Dr English, est en train de délimiter l’incision chirurgicale. Il identifie l’extrémité de l’omoplate et trouve le point médian entre la colonne vertébrale et le bord médial de l’omoplate à cet endroit. Ainsi, l’incision s’étend de la base du cou le long de la ligne qu’il marque sous l’extrémité de l’omoplate, puis antérieurement parallèlement aux côtes, puis vers le bas sur l’abdomen sous l’ombilic, quelque part à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic du patient. Il étendra donc cette marque sur le devant du patient à travers le thorax. Nous allons commencer. Je vais prendre l’autre phare ici messieurs et vous allez vous mettre sur la paroi abdominale et ne pas entrer dans le fascia. Nous ne faisons maintenant qu’ouvrir la peau, en pénétrant dans la graisse sous-cutanée du dos et de l’abdomen. Nous asséchons tous les saignements que nous créons afin que lorsque l’héparine est administrée, la perte de sang soit minimisée. C’est donc le muscle trapèze ici. Le grand dorsal est ici. Muscles de la poitrine sur le dos. Et vous allez juste monter sur le fascia et attendre, Sean. Si vous y êtes déjà, aidez-moi avec quelques râteaux de ce côté. C’est le grand dorsal qui est divisé maintenant. C’était la fin du grand dorsal. Je vais juste créer quelques rabats en dessous pour pouvoir aider à le reconstruire plus tard, d’accord. C’est le piège maintenant. Nous allons donc diviser le muscle trapèze. Et je le démonte en couches et je le remets en couches. Je ne prends donc pas les pièges et les rhomboïdes ensemble comme une grande couche. Je les prends séparément juste parce que c’est plus facile de les remonter. Mais certaines personnes les prennent en une seule couche et les suturent de cette façon. Ce sont les rhomboïdes. Prenons un point de marquage pour le dentelé. C’est le dentelé antérieur. Le bord postérieur est marqué afin qu’il puisse nous aider à aligner la réparation plus tard. La division du dentelé se fait par la partie antérieure parallèlement à l’endroit où vont les côtes. Vous pouvez voir qu’il commence à avoir des adhérences et une fibrose aux côtes pour aider à empêcher l’omoplate d’être ailée. Donc, généralement, la première côte que vous pouvez sentir ici est la deuxième côte. Ce n’est pas vraiment la première côte. Elle est petite et son dentelé est bien adhérent, donc je ne veux pas vraiment le perturber. Si vous sentez ici maintenant entre les adhérences du dentelé, c’est là que se trouve la première côte. C’est la première côte plate. Oui. C’est donc un, deux, trois, quatre, cinq, comptez et confirmez. DeBakey pour moi. Un, deux, trois, quatre, cinq. D’accord. Nous allons donc marquer la cinquième côte. Ce sera notre point d’entrée. Je veux juste faire sécher les choses, là-haut et avant que nous ne laissions tout retomber. D’accord. Sortez avec l’enrouleur maintenant. Nous allons revenir aux râteaux et exposer cette marge personnalisée. Je vais en prendre un autre. Ici et ici. En fait, nous passons par-dessus le haut de la sixième côte, n’est-ce pas ? Ce serait un quatrième inter-espace, oui. Je vais donc exposer la côte pour que vous puissiez voir. Et puis nous tomberons juste ici, donc... Donc, nous divisons lentement les muscles intercostaux ici. Ma première erreur a donc été d’essayer de mobiliser la cinquième côte. C’est vraiment en dessous de la sixième côte que nous entrons dans la poitrine. Prenons un grand Kelly pour moi. Prends ça en premier, Sean. Passez maintenant sous la marge costale. Tournez un peu plus s’il vous plaît. Le diaphragme est attaché ici. Je vais juste brûler le long du bord arrière de l’os là-bas pour que nous puissions l’enlever. Et voilà. D’accord. C’est assez. Prenons un grand Kelly et un ciseau droit lourd pour la maison. Bien. Fermer. D’accord. Fermer. Ne faites pas de ciseaux. Juste proche. Regardez où vont les pointes, les pointes inférieures, s’il vous plaît. Et voilà. Et voilà. Vous allez vous élever ici. Vous allez voir s’il y a des saignements en dessous et vous allez les attraper et les tuer. Et sortez votre main de là. Vous n’en avez pas besoin. Je suppose que vous en avez besoin. Peut-être qu’un râteau là-bas serait bien. Pouvez-vous donner un râteau à Jahan, s’il vous plaît ? D’accord. Vous allez soulever la côte ici. Je vais passer en dessous ici et mobiliser une partie de cette graisse péricardique. Je vais prendre ça, DeBakey. Déplacez votre doigt ici et soulevez-le de cette façon. Et voilà. Puis-je avoir un ramassage maintenant ? Enlevez ça, Bruce. Maintenant, où est notre nerf phrénique ? Attendez cela une seconde. Juste là, je parie. D’accord. Prenons un point de marquage pour moi. Assurez-vous simplement qu’il n’y a pas de nerf phrénique ici. D’accord. De cette façon, je sais où l’agrafeuse GIA doit aller maintenant. D’accord, prenons une agrafeuse GIA pour Sean. Vous allez le passer de cette façon. Vous allez vous tenir à l’écart du diaphragme central ici. Juste là. Fermer. Couper. Et ne changez pas d’angle lorsque vous commencez à descendre. Donc c’est bien. Fais feu pour mon blues. Aiguille en arrière. Un autre point. Jahan, garde longtemps. Ne le faites pas, nous les couperons à la fin pour pouvoir les utiliser comme poignée. Est-ce que ça fait du mieux ? Oui. Merci. Maintenant, puis-je avoir un ramassage ? Et Sean, prends un Bovie s’il te plaît. Je vais enlever certaines de ces adhérences pulmonaires. Nous allons continuer à travailler dans la partie musculaire du diaphragme au fur et à mesure que nous le divisons. Donc Bovie les adhérences du poumon. Apportez-moi un DeBakey, Bruce, s’il vous plaît. Ne continuez pas à pousser sur le cœur. Nous poussons sur le cœur les gars, d’accord. D’accord. Cela devrait suffire. Prenons un autre feu d’agrafeuse GIA. Maintenant, celui-ci est un peu trop central. Je veux que vous en sortiez de cette façon. Prenons une grosse vessie pour ramasser les choses que j’essaie de diviser. Voici l’aorte. Séchez ce saignement là-bas. C’est une veine pulmonaire inférieure qui remonte. Ça suffit. Avez-vous une pince pulmonaire Duval pour moi s’il vous plaît ? Dos à angle droit. Ouvrez-le. Ramassez-le et tuez-le. Alors maintenant, nous avons une exposition dans la poitrine ici. Nous devons encore mobiliser un peu plus de poumon, qui est collé à l’anévrisme. Oui, le poumon gauche a l’air superbe. Merci.

CHAPITRE 4

Maintenant que nous l’avons ouvert, rétractons-le un peu plus. Angle droit vers l’arrière s’il vous plaît. Tire, Sean. Carbonisez cette branche qui traverse en ce moment. Diviser. Maintenant, ne brûlez pas le diaphragme. Voici la substance fibreuse. Vous pouvez voir mes doigts juste en dessous. Merci. Le rein est maintenant debout. Angle droit. Faites pivoter la table vers moi, les gars. Carbonisez-le, s’il vous plaît. Prenons l’agrafeuse endo GIA pour moi. Faisons un point. Un autre incendie. Un autre point. Vous tournez un peu plus la table vers moi s’il vous plaît. Enlevez ça s’il vous plaît. Ici. Oui. Et encore ? oui. Voici notre veine ligamentaire pulmonaire inférieure. Nous avons divisé le ligament pulmonaire inférieur. Schnidt, s’il vous plaît. Récupérez-le ici. Angle droit. Elle prendra le Bovie. Sortez cette ligne de mon chemin. Ligne, fil. Prenons une paume. Je vais avoir une autre pince pulmonaire Duval. Prenez ce truc ici. Voyons si je peux être un peu plus mobilisé là-bas. Il va bientôt commencer à être dans le péricarde. D’accord. Il y a le péricarde. Alors, quand je faisais ça avec Josh, il avait l’habitude de dire : « Entre simplement dans le péricarde. » Le problème, c’est que lorsque vous prenez votre point de suture dans la veine et que vous le collez dans le péricarde, vous n’obtenez pas vraiment la veine. Nous allons donc probablement mettre le cordon de notre canulation juste là. La sous-clavière est juste ici. Donc, notre anastomose proximale va être juste ici. Mettons en bardeaux ces côtes. Venez me voir. Maintenant, prenez, vous pouvez vous mettre sur le bord supérieur de la côte et juste Bovie tout au long, n’est-ce pas ? Obtenez donc un trou de 1 centimètre à 1,5 centimètre sur le bord supérieur de cette côte. Je vais prendre un angle droit s’il vous plaît. Bovie pour moi. Je commençais à le voir passer. Continuez à venir. D’accord. Vous pouvez voir qu’il y a l’encoche que j’ai dégagée là où le vaisseau intercostal passe habituellement. Enlevez-le vers moi. Restez sur l’os. Décollez ce truc à l’arrière. Bon. Prenons des ciseaux. Et glissez vers le bas et coupez. Et puis glissez d’un centimètre vers le haut et coupez. Bovie. Vous pouvez y mettre du Bovie dans de la cire d’os ou ce que vous voulez. Répartissez lentement. Ne passez pas le point profond parce que c’est l’artère rénale en dessous. Bourdonner. Buzz ici, ce que je tiens ouvert. Je vois ce que vous faites. Charmer lentement. D’accord, encore une fois. Et voilà. Un autre point. Ciseaux lourds. D’accord, prépare-toi à me faire vibrer, Jahan. Prêt. Bourdonner. Bourdonnement. Buzz Buzz. Bourdonner. Bourdonner. Buzz ici. Je pense que c’est le sceau, le SMA, laissé plus bas que ce que je pensais. Sucer ici comme le coeliaque qui s’en va. Ccoeliaque a une petite branche qui s’en détache dès le début. Suce, suce, suce. Sucer. Prenons une éponge sèche et un ramassage.

CHAPITRE 5

D’accord. Nul ici. Voyons si nous contournons l’aorte infrarénale ici. Tout d’abord, la pince va y aller. Dans un premier temps, nous allons faire une pince et une pince pour séquentiel. Et nous allons faire une pince, une pince, enlever la maladie cœliaque, faire une anastomose distale en biseau ici. Je vais probablement juste faire un biseau juste en dessous de la maladie cœliaque et réimplanter la coeliaque, d’accord ? Non, nous n’avons pas besoin d’aller aussi bas. Non. Beaucoup d’inflammation ici. C’est vraiment coincé. Nous étions donc coincés. Nous avons partiellement ouvert l’un de ces intercostaux. Il y avait l’autre paire qui était adhérente là-bas. C’est pourquoi j’ai coupé l’autre, je l’ai mobilisé de cette façon, je me suis mis derrière eux deux. J’ai pu faire pivoter l’aorte et la réparer. Voilà. Un de plus s’il vous plaît. Et rappelez-vous, ne soyez pas brutal avec l’artère cœliaque car elle se déchirera. Et ici. Oui. Déplacez un peu le navire vers le nord. Sucer. Donnez-moi un buzz ici. Vous allez avoir besoin de votre... Nul ici. Angle droit, s’il vous plaît. Obtenez un Surgicel. Obtenez la boucle du navire. Casser. Une autre boucle de navire, s’il vous plaît. Enfoncez-le là-dedans. Oui. Avez-vous une autre pièce ? Et un autre ? Et avec cette pièce qui était toujours là, les lombaires qui étaient toujours attachés, si nous continuions à rouler l’aorte davantage, je créais un trou adventice plus grand, c’est pourquoi je me suis arrêté et je me suis mobilisé davantage pour éviter cela. Orteil ici. Succion. Puis-je avoir un Metz ? Je vais faire ce côté-là. Il suffit de le saisir en face de moi en bas. C’est cette première branche que nous avons vue. Une fois que cela aura disparu, nous pourrons mobiliser davantage. Maintenant, ne continuez pas à tirer plus fort. Il suffit de tirer avec votre main gauche. Gardez-le vers vous. Prenons une lame de 15. Prenons des ciseaux. Faisons une aspiration. Pouvez-vous nous en parler, Sean ? J’ai besoin d’un angle droit fin sur un dos en soie 3-0. Petit clip. Petit clip. Une belle machine à sous. Essayer d’empêcher les choses de se passer là-bas, vous savez. Metz. Alors, pouvez-vous pousser l’artère de cette façon avec vos pinces ? Ou même cela aidera. Oui. Et puis s’y mettre. Mettez la ventouse là-dedans. Attrapez ce truc derrière. Ce truc juste là. Beaucoup mieux de coudre aussi. J’ai dit que cela semblait être un bien meilleur récipient à coudre aussi. Est-ce gratuit? Lâche-le. D’accord. C’est suffisant. Faites pivoter la table dans l’autre sens maintenant. Loin de vous ? Oui. Je vais maintenant passer de l’autre côté.

CHAPITRE 6

Voyons. Un, deux sites de serrage séquentiels. Ça a l’air bien. Des micros et un Schnidt pour moi. Bovie à Sean. Faisons un tour en rond. Sentez-le avec votre doigt. Il suffit de passer un doigt à travers. J’ai l’impression d’être en adventice tout le long. Vous savez, sinon on va récupérer les azygos là-bas. Prenons une autre corde. Une autre corde, s’il vous plaît. Attrapez-le, tirez-le, faites-le glisser. Donnez-le à vous-même. Aspiration, s’il vous plaît. Vous tournez la table loin de moi un peu plus. Maintenant, attendez une seconde. Il suffit de le plier et de mettre votre main parallèlement à l’aorte et de mettre votre... C’est gentil. Prenons un Schnidt. Je vais vouloir le grand, l’habituel, le grand, le droit, le grand moche. Je vais vouloir un angle ici. Peut-être un angulaire pour ici-bas. Et ensuite, nous descendrons. Prenons une autre corde. Maintenant, nous devons chercher des branches bronchiques ici. Faisons le tour de la cuillère. Buzz main droite. Bourdonner. Bourdonner. Et je veux voir où je coupe ici, Sean, parce que la seule autre structure qui est ici, et je ne veux pas que vous vous y attaquiez, c’est dans l’artère pulmonaire, d’accord ? Nul ici. Voici le ligament. Maintenant, si vous pouvez saisir avec une pince ici et le tenir en l’air pour que je puisse voir où se trouvent les structures en dessous et que quelqu’un d’autre puisse le faire, Bovie. Comment cela se fait-il ? Tout n’est que lymphatique dans le médiastin. Vous pouvez voir peut-être un nerf laryngé récurrent redescendre de cette façon. L’artère pulmonaire va être de ce côté-là. Ciseaux. Écartez le nerf vérifié comme ceci avec simplement la pince fermée. Buzz, s’il vous plaît, prenez ça s’il vous plaît. Tirez-le vers le haut avec votre main. C’est le ligament pulmonaire que je suis en train de déchirer en ce moment. S’il vous plaît. Forceps. Vous allez juste vous y tenir doucement. Nous allons travailler sur la partie ci-dessus des structures de Céphaliade ici. Voici votre artère sous-clavière. Il y a le sous-clavier. Prenez-le et tendez-le. Merci. Mettez une éponge sèche sur l’arcade et faites-la glisser doucement avec vos doigts. D’accord. Accrochez-vous à cela. Maintenant, le sous-clavier est juste là. C’est donc là que notre pince met tout son jeu. Anastomosis va devoir être juste ici. Jahan, tire doucement sur l’aorte ici. Vous avez l’arche dans vos mains. D’accord. Ressentons-le maintenant. C’est un peu beaucoup plus lâche. Nous avons eu notre vague vague, nos laryngés récurrents, nous allons revenir ici en courant parce que nous n’avons rien coupé. Il y a notre ligament. Voilà notre phrénique. D’accord. D’accord. Prenons une petite pince pulmonaire Duval pour moi. Attendez ici. Faisons un tour à sec. Doucement. Des ramassages à moi. Une autre branche qui s’en vient là-bas. Et puis-je avoir une éponge sèche s’il vous plaît, Bruce ? Et vous allez le tenir comme ça. C’est parfait. Arrêtez de bouger, s’il vous plaît. Et vous tirez trop fort. Les choses se déchirent ici. Vous voyez ça ? D’accord, prenons ce point. Mettons celui-ci à travers un serment ici. Peux-tu enfoncer tes doigts un peu plus, Sean ? Vous pouvez voir l’aiguille s’enfoncer dans le cœur. Ce serait bien si vous pouviez mettre vos doigts là-bas et aider. Parce que cette veine est si petite, j’ai besoin d’avoir des morsures très larges ici. Tenez-le comme ça. Je vais l’accrocher ici. Vous allez l’injecter. Et puis, quand les aiguilles sont, quand j’obtiens le... L’œuf ? oui. Quand j’aurai les brins de mon côté de la chose bleue, vous allez tenir les aiguilles. C’est pourquoi je vous ai demandé de le faire. Maintenant, vous allez me nourrir, me nourrir, me nourrir, me nourrir, me nourrir. Coupez les aiguilles juste à côté de votre doigt. Snap, s’il vous plaît. D’accord. Enlevez la pince pulmonaire Duval pour l’instant. Bovie ce truc. Fermez ici. Dos à angle droit. L’aspiration serait bien, les gars. Prenez cet autre et faites-le passer par un serment, s’il vous plaît. D’accord. Arrêtons-nous là. Oui. Faites-moi savoir quand cela fait cinq minutes. Faisons un ramassage à moi. Et faisons ces canules très rapidement. Coupez ça avec des ciseaux. D’accord. Prenons le veineux. Soie lourde. C’est donc généralement le 5 ou le 10. Le 5, n’est-ce pas ? Oui. D’accord. Prenons un petit T-Berg. Donnez à Sean une pince de ligne maintenant. Et quand je vous dis... Oui. Nous allons donc mettre la canule, puis vous allez la poser. En fait, peut-être juste le garder ici pendant une seconde. D’accord. Vous allez tenir la canule ici et ne pas la laisser glisser pendant que je me fixe dessus, d’accord ? Et nous allons relier les deux. D’accord. Ensuite, vous allez retirer cette canule interne et vous allez garder le cathéter vers le bas pour que le sang auriculaire gauche puisse y remonter. Et puis je vais serrer en dessous, puis nous l’amènerons en dessous, d’accord ? Pouvez-vous me donner un peu plus de T-Berg ? Et vous allez maintenir la tension là-dessus pour que je puisse venir contre vous pour pousser ici, d’accord. Et puis faisons une aspiration vers le haut s’il vous plaît. Et puis ce Schnidt est le suivant. D’accord, retenez votre respiration s’il vous plaît. D’accord, maintenir la ventilation. C’est sorti. Bon. Schnidt. Schnidt. Canule. D’accord, arrêtez-vous une seconde. Donnez-moi ceci. D’accord, maintenez-le ici, Sean, avec votre main gauche. Je l’ai. Je suppose qu’ici, donnez la pince de ligne. Faites monter la tension sur ce Schnidt maintenant. Et voilà. D’accord. Faites-le glisser vers l’arrière. Bruce. Tenez ceci avec votre, pouvez-vous vraiment tenir cela ici, Bruce ? Vous pouvez respirer. D’accord, prenons un point de soie épais. Non, juste une égalité. Pardon. Et voilà. Quelqu’un a-t-il des ciseaux prêts ? Désolé, mes mains. Oui, ce n’est pas pour vous. Je vais prendre un scis. D’accord Sean, tu peux lâcher prise maintenant. Changez de main. Changez de main pour que ceci ici tienne ceci ici et ceci tienne ceci ici. Nous prendrons un asepto ensuite. Et puis trois snaps. Ciseaux d’abord. Faisons un point. Faisons une boucle de vaisseau et un snap. Prenez ceci de la main droite, Jahan, le snap s’il vous plaît. Éloignez-le de mon chemin pour que je puisse coudre la canule ici. C’est parti. Il suffit de tenir les fils tendus. Ne le retirez pas. D’accord. Marchez sur le fil. J’ai reçu du fil. Comme laisser aller. Réussissez-le. Allons-y. Passons au dilatateur suivant. J’ai reçu du fil. Maintenez-le un peu enfoncé. Enfoncez le fil. Tirer. Allez-y. Dilatateur de niveau supérieur, s’il vous plaît. Allez-y. Passons maintenant à la canule. Tenez juste ceci. Jahan, vous allez tenir le fil, et Bruce, vous allez tenir le rouge et le blanc ensemble. D’accord, restez là une seconde. D’accord, prenons une pince de ligne s’il vous plaît. Vous allez mettre votre pouce sur le trou lorsque le fil sortira. Câblage. Allez-y. Sortez. Ne retirez pas ma canule, s’il vous plaît pendant que vous l’attrapez avec le... D’accord, maintenant vous allez retirer le dilatateur blanc. Est-ce que cela ressort ou est-ce le cas ? Et voilà. Vous devez sortir un peu plus vite, les gars. Lâche-le. D’accord, faisons un asepto, s’il vous plaît. Aidez-moi ici. Lâche-le. Je veux juste que vous m’aidiez et que vous le mettiez à ma disposition. Oh, nous avons pris l’air ici. Prenons une seringue, s’il vous plaît. D’accord. Enlève-le. Prenons un peu de solution saline à goutte ici. D’accord, votre ligne est ouverte. Commencer à fonctionner à 500 par heure. D’accord. Prenons une éponge imbibée d’antibiotiques. Prenons une demi-feuille ici. Et faisons un point pour moi. Continuant. Faisons une cravate, s’il vous plaît, d’abord. Attendez. Je vais en avoir besoin dans le bon angle s’il vous plaît comme d’habitude. D’accord. Vos flux sont bons ? oui. D’accord. Nous allons viser une perfusion distale d’environ 70 moyenne. D’accord. Des ciseaux, s’il vous plaît. Prenons des ciseaux lourds pour moi. Oui, allez-y. Et un point. Que cela tombe, s’il vous plaît. Aide-moi avec ton autre main. Vous me voyez me faire prendre. Lâche-le. Prenons un autre de ces derniers.

CHAPITRE 7

Et vous allez rester à plat tout le temps maintenant. oui. La pince de ligne est de retour pour vous, Bruce. Et voyons ma pince. Pouvez-vous charger mon, pouvez-vous regarder sur le scanner et me faire savoir où se termine son thrombus. Je pense que tout est dans cette bulle, n’est-ce pas ? Et me détendre une seconde parce que je veux être un peu plus haut. Comment allez-vous en ce qui concerne les débits là-bas, Ralph ? Vous êtes prêt pour une pince ? oui. D’accord. Donnez-moi quelques minutes. D’accord. Là-haut. J’ai besoin d’un hydro droit. Et puis oui, vous allez les accrocher et le faire pour que je puisse mettre la pince près de l’artère sous-clavière, d’accord ? Puis-je voir les pinces ? Et où est cette aspiration ou où sont ces débris, Mike ? Ramassage à moi. C’est PA. Laissez-le tranquille. Succion. Je vais prendre un ramassage s’il vous plaît, Bruce. D’accord, baissez vos flux pendant une seconde. D’accord, en bas. D’accord, reculez. D’accord. D’accord. J’ai une pince sur l’infrarénale. Le thoracique descendant proximal mi-descendant. Prenons le proximal ici. Prêt? Sucer. D’accord. Ciseaux. Metz. Tu dois reculer un peu, Sean. Je ne me sens pas ici. Et nous allons avoir un... Sucez ici, s’il vous plaît. Reculer. Essayez de lui donner la ventouse. Cela pourrait vous aider. Ici? Oui, s’il vous plaît. D’accord. Ramassez cette aorte ici pour moi, s’il vous plaît. Aspirez et rapprochez-vous pour que nous puissions voir ce que nous coupons. Assurez-vous que ce n’est pas du jus, n’est-ce pas ? D’accord. D’accord. Prenons un point de soie 2-0. Prenez cette pince. Prends ça. C’est bien, ici. Faisons un Metz. S’il vous plaît, tenez cette aorte inférieure pour moi. D’accord. Détendez-vous une seconde. C’est-à-dire vous, Sean. D’accord, prenons quatre serviettes blanches. Obtenez-en un autre. J’ai besoin de vous ici. Et maintenant, c’est... Le bout de vos doigts est sur PA, alors ne creusez pas. Juste à plat. Un autre chaussé ? Attrape une pince, Sean. Vous attrapez le vôtre. Ouais, le côté de Jahan de la greffe. Merci. D’accord, faisons-en un chaussé, s’il vous plaît. Ce 3-0 est-il plus long que celui-ci ? C’est le plus long. D’accord. Une pince à la main, Sean. Lâche-le. Bruce, peux-tu retenir la greffe ici pour moi ? Attendez ici. Gardez-le sur tension. Chaussé s’il vous plaît. Chaussé. Attendez. Tu es accro autour de moi. Vous voulez que je vous suive ? Oui, ce sera bien. Tiens, Bruce ? Oui. Il suffit de mettre un cliché dessus s’il vous plaît. Donnez-moi un autre DeBakey, s’il vous plaît. Et ayons un crochet pointu. C’est assez. Aucun. Ne tirez pas plus fort. D’accord, tenez bon sur la tension. Maintenant, arrêtez de le tirer de cette façon parce que nous devons passer par là avec le mosis, d’accord ? Alors, Jahan, baisse l’aspiration. Donnez cela à Sean et vous suivez de votre point de vue. Chauffeur. Merci de garder l’aiguille hors de l’AP. Tirez sur la tension. Je dois changer - il suffit de le laisser aller pour que je puisse l’orienter correctement. Sinon, nous allons créer un gros pli juste là-dedans. D’accord, Sean, chauffeur. Vous gardez cela sous tension. Voilà. Rapprochez-vous de moi. Je l’ai eu sur la tension. oui. Attends. Je vous suivrai. Prenez une pince dans votre main. Oui. Prenez une bouchée de ça. Oui. Faites-le passer. Maintenant, votre prochain va aller dans cette direction et vous allez le faire se replier sur lui-même. Vous allez obtenir une belle morsure profonde avec cette chose sans attraper le... Maintenant, créez-le vers vous au lieu de remonter dans l’aorte. Donc, si vous ne pouvez pas le faire, alors laissez-le aller et revenez en arrière. Permettez-moi d’utiliser la main droite là où je peux mieux obtenir l’angle. Comme si je voulais que cette ligne de suture soit ici près de la pince, c’est ce que j’essaie de dire. Oui. Profond. Et voilà. Maintenant, ramenez-le. Là, c’est sympa. Profond. Et voilà. Crépitez-le en arrière parce qu’il est tout dilaté là-haut. Vous devez l’amener aussi près que possible de la pince. Profond. Reculez. Entrez. C’est gentil. Ne vous moquez pas de l’aorte. Maintenant, sortez-le. Saisissez-le. Maintenant, orientez-le de manière à ce que vous veniez bien là-bas. Et ne colle pas ce truc parce que je ne veux pas le laisser derrière moi. Et puis si vous le pouvez, tant mieux. Si vous ne pouvez pas, revenez dans une deuxième bouchée. Il faut saisir... Oui. Mais il faut s’accrocher un peu plus en arrière sur l’aiguille pour ne pas se débattre comme ça. Aller à gauche là-dedans ? Sûr. Conduire. Roulez l’aiguille vers l’arrière. Conduisez plus haut. Vous y retournez ? oui. Oui. Et j’aimerais que vous alliez jusqu’au bout avec la grosse aiguille à l’arrière. Et voilà. Maintenant, retournez-le et passez-le à travers. Et maintenez simplement votre pince gauche là-bas. Et il suffit de saisir l’aiguille et de la réajuster avec vos mains. Quelle heure est-il, les gars ? Vous voulez un temps de serrage croisé ? Non, il n’y a pas de temps de clampage transversal car nous n’avons d’ischémie nulle part. Je veux connaître le temps d’ischémie plus tard pour le segment viscéral. Repoussez l’aiguille. Conduisez-le vers le haut. Maintenant, il suffit de le laisser aller et de le faire passer, l’aiguille. D’accord, lâchez vos forceps. Saisissez l’aiguille, déroulez-la, puis glissez-la vers l’arrière pour qu’en arrivant ici, elle soit un peu serrée. Apprenez donc à montrer avec un certain respect. Nous sommes juste à côté de la pince ici. Vous devez grincer des dents. Et voilà. C’est tout ce dont vous avez besoin. Vous n’avez pas besoin d’un... C’est comme deux bouchées de plus ici. oui. Conduisez-le de l’autre côté. Vous pouvez voir l’artère sous-clavière, ce bouton là-haut au-dessus de notre, sur le côté gauche de notre pince, Jahan, est l’artère sous-clavière. C’est un bon signe qu’il n’est pas serré. Et il y a une belle tension là-bas, Jahan ? Oui. Et ça va là-dedans, juste de l’autre côté. Vous voulez que je le franchisse ou que je vienne au milieu des deux ? Je préférerais que vous alliez droit dessus et que si vous voulez le traverser, vous pourriez le faire aussi. D’accord. Traversez. Attachez-le. Faisons un asepto. Surveillez l’artère problématique. Donnez-lui une coupure, giclez. Trig, déclencheur, déclencheur. Bon. Ciseaux. L’asepto à moi. C’est donc un bon moyen de tester le mosis. Ayez l’aspiration ici s’il vous plaît. D’accord. Reculez un peu les serviettes blanches. Jahan, recule un peu ta main. Pinces proximales qui se détachent ici. Bien sûr. Faisons un cowork Crayford. Prends ça. J’ai besoin d’un point 4-0 promis, s’il vous plaît. Lâche-le. Lâche-le. Coupez carré s’il vous plaît, Bruce. Giclez la main droite. Ciseaux. Bruce, ta main a frappé mon... D’accord. Quand vous faites ça, vous devez montrer du respect à cette artère. Le moindre serrage pour obtenir votre creech correct est de percer un trou ailleurs qui est plus important que votre creech. Ainsi, vous pouvez toujours faire votre creech en deux. Droite. Il y a quelque chose d’autre qui saigne là-bas maintenant. Couper. Voilà. Ayons une autre pince hydro-coulissante coudée, si nous pouvons l’avoir s’il vous plaît. Prenons un coussin de genoux sec. Nous n’avons pas le grand vilain. Donnez-moi le gros laid et un pick-up. Vous avez ces thrombeanies ? Répéter. Thrombeanies. oui. Faisons-les sécher là-dedans. Je veux voir ce qui saigne. Rien. D’accord. Faisons-en plus. Refaisons un tour à sec.

CHAPITRE 8

Que vous teniez ici doucement maintenant votre cœur et vos poumons. Vous avez cette pince hydroglissante droite. Descendez sur vos flux s’il vous plaît. D’accord. En bas? Oui, c’est en panne. D’accord. Et en arrière ? Sauvegarder. Faites à nouveau tourner un moteur. D’accord. Maintenant, nous avons l’aorte thoracique à mi-descente clampée. Nous allons retirer cette pince. Nous allons buzzer ceci, Bovie ouvrir cela, et vous allez aspirer là-dedans et me montrer où se trouvent les saigneurs. D’accord. Et je vais tous les attacher. Je vais prendre ce Bovie. Et ensuite, nous prendrons des 2-0. Mettez-y la ventouse et ouvrez-la. Et voilà. Attrapez-en plus, Sean. Aidez-moi. D’accord, faisons un point ensuite. DeBakey’s, s’il vous plaît. Tu as des ciseaux à la main, Jahan. D’accord, des ciseaux. Éloignez vos forceps de mon chemin. Cela ne m’aide pas. Et ici ? oui. Assurez-vous que l’oie n’est pas là-dedans. Coupez ici. Au fur et à mesure que je l’attache, vous trouvez le prochain purgeur que je dois attacher. Arrête ça, Jahan. Prenez une autre maille. Où est l’oie, ici ? Là-bas. D’accord. Assure-toi que je ne le colle pas de l’autre côté, Jahan. Je vais bien. Retournez-le et vérifiez. Bon. Lâche-le. Et puis je m’en débarrasse. Et puis nous allons trouver le suivant. Oui. Ça juste là et ici. Vous pouvez sortir. DeBakey’s. Pick-up. C’est le prochain. Oui. Oui je sais. Alors Jahan, déplace l’oie. Soulever. Je vais juste prendre une petite bouchée. C’est ainsi que vous obtenez un aorto... Couper. J’ai compris. D’accord. Autre chose? Merci. Puis-je avoir un nouveau gant droit s’il vous plaît ? Où est notre prochain, Sean. Le prochain est ici. D’accord. Des micros et un autre point. Aspirez et montrez-moi où se trouve le prochain. Ici. Ici. Oui. Ce qui est bien avec la technique de pince séquentielle, c’est que vous minimisez la perte de sang et que vous travaillez dans un petit segment ici. Couper. Faisons un... Qu’est-ce que la profusion distale ? Voilà. Point. Pick-up. Sucer. Voilà. Couper. Suce, suce, suce. Trouvez le suivant. Pick-up. Oui. C’est là, c’est juste là. Point. Bruce, peux-tu couper pour moi ? Voilà. Je peux. D’accord. Coupez s’il vous plaît, Bruce. D’accord, baissez votre pompe pendant une seconde s’il vous plaît. oui. Juste là. Maintenant, nous allons obtenir... Dégager? Oui. Remontez. D’accord, reculez. Y a-t-il encore une répression ? Non, nous sommes toujours, nous ne faisons que des séquentielles. Vérifiez un autre moteur s’il vous plaît. Prenons un Bovie. Génial. Attrapez ici et retirez-vous. Donnez-moi un ramassage. Vous pouvez simplement ramener au bureau. Pouvez-vous l’enlever dans une seconde, Jahan ou l’un d’entre vous ? Allez-y. Enlevez-le. Ils sont bons. oui. Merci. T’es prêt? Aller. Commençons à aspirer là-dedans s’il vous plaît. D’accord, prenons un ramassage et un point. oui. Couper. Couper. Point. Montrez-le-moi et continuez à le montrer. Réchauffons un peu la pièce pour elle s’il vous plaît. D’accord. Quelle est sa température, Raf ? 34. D’accord. Est-ce que c’est juste là ou est-ce que ça vient de la pince ? Je ne sais pas lequel. Celui-ci est juste là. Couper. Faisons un point. D’accord. Sean va passer de l’autre côté maintenant. D’accord. Ciseaux. En fait, donnez-moi un clip moyen s’il vous plaît. Et prenons des ciseaux. Vous voulez caler ici comme ça ? oui. Puis-je avoir un cowork Crayford. Ce sera le moment de l’ischémie viscérale. Marqueur pour moi. D’accord, prenons un Kelly. Voulez-vous monter un peu dans le courant ? Je suis désolé, pas un Kelly. Un point de soie 2-0 et un Kelly. Raf, qu’est-ce que c’est que notre, BP est bon ? Désolé? Et voilà. La perfusion distale est bonne. oui. D’accord, je vais vous donner, je vais ligaturer l’artère cœliaque ici pour vous, d’accord ? oui. Angle droit fin.

CHAPITRE 9

Et puis prenons un bouledogue. Trois bouledogues. D’accord. Vous êtes prêt pour le temps de l’ischémie viscérale ? Le voici. La maladie cœliaque est ligaturée. Mettez rapidement un ciseau dans la main de quelqu’un. D’accord, la maladie cœliaque est clampée. Prenons un bouledogue droit. Couper. Nous obtenons un flux de garanties. Ayons maintenant cette pince hydro-coulissante droite. Baissez vos flux. Sucez ici. Et montrez-moi ce que je serrage. D’accord, remontez s’il vous plaît. D’accord. Sauvegarder. Le segment viscéral est complètement ischémique. Faites fonctionner un autre moteur. Prenons un caoutchouc rouge et des trucs ici comme nous l’avons fait auparavant. Et mettez votre aspiration dans votre main. Donnez-lui ça. Il peut le faire. Mettez une pince dans votre main. Parce que nous devons ouvrir ceci et faire en sorte que cela soit ouvert. Et je vais avoir besoin de ces cravates en soie 2-0. Prêt? C’est parti. Ciseaux. Des points de suture, désolé. Pickups et Metz. Allez. Oui, ils sont là-dedans. Sucez ici. Montrez-moi de ce côté pour que je puisse diviser cette aorte. Montrez-moi où se trouve l’artère rénale droite ici. Le voici juste là. D’accord. Est-ce que je peux avoir ce Metz ? D’accord. Prenons un gros ciseau droit. Ramassages à moi, oui, et quatre serviettes blanches en l’air. En fait, faisons une soie de 2-0 avant de commencer. Couper. Oui. Un autre point. Nous avons besoin de quelques points de suture supplémentaires, Bruce, d’accord ? Et puis nous arriverons au... Les moteurs vont bien ? oui. Ce sont les intercostaux critiques. Les moteurs sont corrects à partir de la profusion aortique distale. Ils y vont. Si vous vous inquiétiez pour eux, vous pourriez - coupez, allons-y - vous pourriez y mettre des Pruitts. Vous avez des Pruitt ? Bien. Si vous me donnez la contre-traction, cela aide. Couper. Mettez-y l’aspiration et maintenez-la là sous pression. Tamponnez-le. Coupez. Prenons ce Pruitt et une pince. Verrouillez-le. Maintenant, si vous étiez préoccupé par cet intercostal, vous le pourriez. Je ne le suis pas vraiment, mais nous allons en rester là pour l’instant. Oui, ça n’a pas marché. D’accord, faisons un point. Vous pouvez voir ce qui se passe si vous vous inquiétez du segment viscéral. Rappelez-nous s’il y a des problèmes. C’est celui que nous allons réimplanter. Faites fonctionner un moteur s’il vous plaît. Quelle est la pression distale, les gars ? Couper. Depuis combien de temps la pince n’a-t-elle pas été mise en place ? À l’heure actuelle, cela fait cinq minutes. Merci. Faisons ensuite un point pour l’aorte. Ciseaux d’abord. J’ai compris, d’accord.

CHAPITRE 10

Prenons quatre serviettes blanches. Pardon. Vous pouvez lâcher prise. Je voulais un caoutchouc rouge et un bouton-pression dessus, mais aspirez-y s’il vous plaît. Merci. Maintenant, c’est à ton tour de ne rien voir, Jahan. Pouvons-nous en avoir un chaussé, s’il vous plaît. Chaussé s’il vous plaît. Oui. Donnez-moi un peu. Tenons ça, chaussés. Je vais en vouloir, je vais vouloir des points de transition avec des gages ici, Bruce, d’accord ? Je vais donc l’augmenter à 15. Une giclée pour les brins. Nous ne nous arrêtons pas là-bas. Nous le faisons très doucement. D’accord. Arrêtez-vous là. Continuez à rebondir. Arrêtez-vous là. Tirez dessus. Tirez dessus. Arrêtez-vous une seconde, puis ne tirez pas dessus quand je, quand vous voyez une boucle comme ça. D’accord. Tirer. Maintenez-le sur la tension maintenant. D’accord. Shod, Sean. Faisons un point de transition pour moi avec un engagement. Laissez-le de mon chemin maintenant. Mettez-le à travers l’engagement. Tirez votre et mettons cet autre dans le serment également. Tenez ces deux-là comme ça. Donnez-moi un chauffeur. Non, donnez-moi juste un chauffeur. Ramassage à moi. Pardon? Nevermind. Jahan m’aide. Besoin d’un ramassage. Besoin de plus de ces 3-0 SH s’il vous plaît. Tiens toujours celui-là sur la tension, Sean. Allez, les gars. Nous avons du temps d’ischémie viscérale ici. Tenez celui-ci. Ce sera mon prochain coureur. Lâche-le. oui. Merci. Un ciseau s’il vous plaît. Chaussé celui-ci à Jahan. Nous allons en faire un de mon côté. En fait, je vais courir à mes côtés et faire la même chose. Depuis combien de temps est-ce que cela fait sur l’ischémie viscérale ? 15. 15 minutes. Merci. Puis-je couper ça ? Oui, coupez-le. Ne coupez pas l’autre cependant. Le chauffeur vide, s’il vous plaît. Aspirez là-dedans. Mettez l’engagement sur celui-ci. Donnez-moi l’autre point pour que nous puissions également y mettre cet engagement. Le premier coureur. Donnez-moi celui-ci. Tirez celui-ci vers le haut sur la tension. Coupez, giclez, s’il vous plaît. Prends ça. Trop, bien sûr. Prenez celui-ci. Donnez-moi ça. Pilote vide à droite. Prends ça. Chaussé celui-là. Donnez-moi l’autre. Tirez-le bien ajusté s’il vous plaît. Le moteur est toujours bon ? Comment vont les moteurs ? Ils sont bons. Enlevez l’autre du chaussé. Tenez celui-là sur la tension. Je vais me suivre. Vous allez vouloir un engagement, Bruce. Oui, allez-y et mettez-le dessus. D’accord. La couche viscérale, le segment viscéral va s’ouvrir ici dans une seconde. oui. Lâchez votre pompe. La pompe s’écoule vers le bas, mais ne l’éteignez pas. Je vais donner une petite chasse d’eau à l’envers ici. En bas. D’accord. D’accord. Sauvegarder. D’accord, reculez. D’accord. Allons-y, vous avez déjà pris l’engagement ? Bon homme. Pouvons-nous couper carré, s’il vous plaît. Lâche-le. Coupez en carré, s’il vous plaît. D’accord, nous allons retirer la pince distale maintenant et nous allons réduire le débit de la pompe à 500 en une seconde ici, d’accord. Et vous pourriez avoir un, si vous avez besoin d’une pression sur la greffe à cause du viscéral et que les jambes reviennent, faites-le moi savoir. Les jambes vont bien, donc ce n’est qu’un viscère. oui. Couper. Prends ça. D’accord. Baissez votre pompe s’il vous plaît à 500. Jusqu’à 500. D’accord. Les jambes sont ouvertes. Le rein droit est ouvert et l’AS vient d’être ouverte. Tout est donc ouvert. Combien de temps a duré le temps de serrage ? 20 minutes ? 21. Oui, vous aviez une SMA rénale droite et une ischémie cœliaque en même temps. Comment nous en sortons-nous en ce qui concerne la perfusion distale ? Bon? Faisons fonctionner un moteur s’il vous plaît. Tu sais quoi? Réchauffez-les un peu et ensuite, parce que je suis prêt à retirer les canules en fait. Donc, la profusion distale, je veux plus de 60 mil, moyenne de 65 en tout temps, mais je veux sa tension artérielle systolique environ 120 ish après l’opération, d’accord, minimum. Ramassages s’il vous plaît. Je vais vouloir du Seprafilm sur le terrain, les gars. D’accord. Faisons un autre tour à sec s’il vous plaît. D’accord, prenons quelques Thrombeanies si cela ne vous dérange pas.

CHAPITRE 11

Faisons-en un autre. Préparons-nous à la canulation ici. Avez-vous besoin de plus de volume ici ? Non. Récupérons tout le Bovie et l’économiseur de cellules ici sans le perdre cette fois-ci. Voilà. Tournez-vous vers moi. Quand vous le souhaitez. Je vais juste me demander si nous devions retirer la veine et la pomper ou vous ne voulez pas de ce sang. Devrions-nous le déverser dans le champ et vous donner ensuite un économiseur de cellules ? oui. Faire ça ? Ça a l’air bien. D’accord. Laissez-le simplement aller pour 500 pour l’instant. Un quoi? Un grand Sepra ? Ouais, ne nous inquiétons pas de ça jusqu’à ce que je termine. Je suis désolé, mais je sais que je l’ai demandé. Merci de l’avoir fait si rapidement. Normalement, personne ne l’a jamais. Maintenant, assouplissons-le ici. Allons-y, vous pouvez laisser tomber. Ça ne va nulle part. Ouvrons-le et sortons cette ligne d’ici. Prenons une pince pulmonaire Duval s’il vous plaît. Maintenant, peu importe qui tient la pince, c’est-à-dire vous, vous allez la tirer sur la tension lorsque nous la retirons, mais quand je commence à l’attacher, vous allez la lâcher pour que je ne déchire pas la veine, d’accord ? D’accord, Jahan, au lieu de ça, oui, s’il vous plaît. Écartez les mains et... D’accord. Prends ça. Ne faites rien. Pas encore. Pas encore. Vous les gars, préparez-vous à retenir votre respiration ici dans une seconde. D’accord. Prenons une pince de ligne. Placez la pince de ligne ici. Je peux sévir ici. D’accord, nous l’avons compris. Allez-y. Allez-y. Tenez votre pompe. D’accord, c’est parti. Serrez tout le long. Clic, clic, clic. Allons-y. Sean, retire la canule quand je dis. D’accord. Allez-y. Faites-le glisser. Allez-y et respirez. Vence à moi. Ciseaux. Donc, vous ne voulez pas le volume, n’est-ce pas ? C’est bien ça? Oui, nous l’enverrons à l’économiseur de cellules. D’accord. Ou pouvez-vous le prendre maintenant ? Couper. D’accord. Faites pivoter la table vers moi. Abaissez la hauteur de la table. Et prenons un Gerbode incliné et un micro s’il vous plaît. Ayons une prise hydraulique inclinée. Prenez - mettez la canule veineuse dans le seau chaud de solution saline. Donnez-moi la canule artérielle ici. Où se trouve la canule artérielle ? C’est juste ici. D’accord. Prenons l’économiseur de cellules. Mettez ça là-dedans. Gardez-le sur le fond. Allez-y et... Oui, retirez la pince. Prends ça s’il te plaît, Bruce. Placez l’économiseur de cellules ici. Juste là-bas. D’accord, j’ai aussi ouvert ma pince ici. Allez-y et pompez lentement dans le champ. Tout va bien ? Oui. Allez-y. D’accord. Oui. Posez l’économiseur de cellules ici. Bien. Oui. Oui, continuez. D’accord. Lorsque nous verrons que les choses deviennent claires, nous vous rendrons vos répliques. Retournons une pince de ligne à moi et à Jahan. Nous sommes presque au plus bas. Nous avons environ 400 cc. Oui, j’ai mis le clip ici. Quoi que vous vouliez, d’accord. Donnons un peu plus. D’accord. D’accord. Ça a l’air bien. Pince, pince.

CHAPITRE 12

D’accord, tout le monde se déplace de cette façon pour que nous puissions lui rendre ses pinces de ligne ou ses lignes. D’accord. Vous voulez clore ça ? Jahan, tu le fermes. Vous savez comment bien faire les choses ? oui. D’accord. Faisons... Reprenons nos écarteurs. Maintenant, nous allons mettre un petit mordeur latéral ici et mettre cette artère cœliaque. Merci. Probablement un peu plus maintenant que... Avez-vous cette greffe de Dacron de 8 millimètres ? Nous allons le faire ici, légèrement sur la ligne de droite et juste, d’accord. Puis-je avoir un Schnidt ? Donnez-lui une lame de 11. Prenons une pince Satinsky qui mord sur le côté, j’espère que non. Faisons une boucle de vaisseau et un snap. Pouvez-vous faire fonctionner un moteur ? oui. Il se remplit. Vous voyez comment c’est copieux ? Oui. Je le presse et il se remplit. D’accord. Mettons-le sur la tension. Donnez-moi une lame de 11. Forceps. Est-ce que je peux voir cette coupure, Brett ? Qu’est-ce qu’on fait ici ? 5-0 ? Nous allons faire des 4-0, s’il vous plaît. D’accord. Prenons quatre serviettes blanches. Donnez également à Sean un 5-0 pour commencer, juste pour ouvrir un peu la situation. Vous vouliez dire ? Des restes, exactement. Deux 5-0 pour les séjours puis avec le 4-0 pour l’anastomose. Je vais prendre ça chaussé. Merci. Un pilote un peu plus long. Égalisez-les. Bon. Allez-y. Juste en haut du piquet. Un peu moins. Continuer. Environ jusqu’à trois. Pouvons-nous avoir un chaussé s’il vous plaît ? Reculez d’une seconde. L’avez-vous bien rincé en proximale et distale en premier ? Distalement d’abord, puis proximal ? Oui. Bon. Je vais prendre un chaussé. Détendez-vous une seconde sur le côté. D’accord, rebondissez sur celui-ci. Je vais avoir un autre point pour moi ? Gaucher. Chaussé celui-ci ? Oui. Il est déjà chaussé. Merci. Allons-nous donner plus d’héparine ? Non. D’accord. Nous allons inverser une fois que la maladie cœliaque s’est ouverte, d’accord ? D’accord. Je fais 2-0 PDS, 3-0 PDS à l’aine, les gars. Pas de vicryl ? Non. Attachez ça. Oh, nous avons un crochet. Si vous avez besoin de recharger votre batterie, c’est le bon moment. Je veux changer ce souvenir ou quoi que ce soit... D’accord, chaussé. Chauffeur vide à Sean, s’il vous plaît. Prenez-moi coupé carré s’il vous plaît. Préparez-vous à coudre avec votre autre côté. Avons-nous beaucoup d’acidose lactique après ce temps de clamp ou non ? Probablement pas. 21 minutes. Comment sont les rouages et tout le reste ? D’accord. Quoi? Les moteurs sont toujours bons. Merci. Oui. Ciseaux. Oui, c’est ce que je veux dire. Prenez des photos s’il vous plaît. En fait, puis-je avoir une pince hydro grip ? Fais un autre point s’il te plaît, Bruce. Un gaucher. Un autre 4-0. J’ai besoin de retrouver ce Satinsky. Coudez-moi s’il vous plaît. Couper. Gicler. J’ai besoin d’un ciseau s’il vous plaît. J’ai dû me réconnecter partiellement ici. Vous vous assurez que la profusion distale reste en place parce que j’ai une pince de 50 % sur l’aorte ici. Coupez celui-ci. C’est... Ciseaux. S’il vous plaît, arrêtez de tirer dessus. Ça va continuer à déchirer, la greffe. Il y a maintenant 5 000 points de suture. Aspirez tout ça. Puis-je avoir une pince ronde s’il vous plaît. Une forceps. Que diriez-vous... oui. Merci. Puis-je en avoir un autre ? Avez-vous la pince de l’artère rénale maintenant ? Avez-vous des ciseaux Potts ? Prenons une éponge blanche. Je l’ai. Et un marqueur. Prenons une autre prise hydro s’il vous plaît. Prenons des ciseaux. Prenons un point Prolene 5-0 pour moi. Vous attrapez ce coin et le tirez. Saisissez ce coin. Tirez-le de cette façon, oui. Non. Lâche-le. Un, deux. Aspire la surface ici pour que je puisse voir ce qu’il en est. Doucement. Chaussez-moi s’il vous plaît. Chaussé ici. Giclez vraiment bien. Vous allez maintenir cette greffe vers le bas. Laisse simplement tomber. Je vais l’accrocher brusquement pour ne pas déchirer cette artère. Vous allez donc le maintenir enfoncé comme ça. Je vais prendre cet hameçon pointu. Prenons une serviette bleue pour le, à mettre sous la pince. Faisons un autre point pour moi s’il vous plaît. Il y a une poche à l’avant de la face arrière. Nous allons en prendre trois. Chaussé. Saisissez la ligne noire avec votre pince et poussez le greffon vers le bas pour que je puisse attacher l’orteil. D’accord. Allez-y et suivez-le, Jahan. Ne tirez pas trop fort maintenant. Il s’agit d’un récipient très délicat. Lâche-le. Nous allons vouloir plus de sutures ici avec des promesses. Pince à poignée ronde pour moi. Hé, donnez-lui de la protamine et commencez à l’inverser s’il vous plaît. C’est ce qui s’est passé au cours du... D’accord, eh bien, faisons-lui le plein parce que ce n’est pas acceptable, cette pression. Faites fonctionner un moteur s’il vous plaît. Sûr. D’accord. D’accord. Nous avons arrêté la plupart des saignements ici. Beaucoup de FFP et de plaquettes maintenant les gars, d’accord ? Pouvons-nous avoir une irrigation chaude dans la pièce ? Prenons ça les gars. Pouvez-vous faire pivoter la table loin de moi. Prenons un peu plus d’irrigation chaude. Tournez-vous un peu plus loin de moi. D’accord. Beaucoup de protamine, de coags et de plaquettes maintenant, les gars. Dernière chance de regarder l’anastomose.

CHAPITRE 13

D’accord. Nous voyons des caillots sur le terrain, alors merci. D’accord, prenons Bonnie’s et une soie 2-0. Voyons. Cela va-t-il réduire cette greffe ? Essaie. Ne le fermez pas complètement alors. Tu crois? Oui, c’est bien. C’est très bien. Nous allons le clore ici. J’en ai donc pris un ici et un sous la main gauche de Sean. A-t-elle un scanner TEP ? Celui-là? Non. Aspire ici pour qu’il ne coule pas sur ma jambe. 68, 69, 70, 71, 72. Prenons un autre long coureur de soie s’il vous plaît. Chaussez ceci ou cassez-le. oui. Un petit clip s’il vous plaît, Laura ? Oui. Puis-je avoir un Bonnie’s ? D’où vient tout ce sang ? J’ai besoin d’un peu de mou sur ça les gars. Un peu plus d’irrigation ici. Et les rouages vont bien ? Ou attendez-vous ceux-ci ? Les coags ont été corrects. Nous obtiendrons des plaquettes supplémentaires ici... Pouvez-vous obtenir plus de FFP s’il vous plaît ? Merci. Loin et loin. Assez loin de l’oie là-bas. Bien. D’accord, prenons ça. Je prendrai un autre de ces lourds coureurs Vicryl pour le sac d’anévrisme. Maintenant, il devrait être sec comme une puce ici. Et c’est le cas. Détendez-vous une seconde s’il vous plaît. C’est beaucoup de médiastin ouvert ici. Puis-je récupérer le Bonnie s’il vous plaît. Si quelqu’un doit réexplorer cela plus tard, rappelez-vous que j’ai mis ce point là. Attrapez-le avec une Bonnie et tirez-le pour qu’il ne le déchire pas. Je vais essayer de l’attacher. Il y a encore beaucoup de suintement ici. Couper. D’accord. Continuez à faire, à travailler sur les rouages, les plaquettes et tout ça, les gars. Il y a encore beaucoup de surface brute qui suinte maintenant. Celui de Bonnie. Merci. oui. Surtout près du cou. Passons à celui-ci. Voyons. Puis-je avoir un point Vicryl ? Vous pouvez arrêter de le faire. Nous avons terminé. Merci. Et quelle est la tension artérielle ? 120s. C’est parfait. Oui, 120 c’est bien. 120, c’est bien ? Faites comme 120 à 140. Ne dépassez pas, mais... D’accord, faisons-le et fermons un peu le tout pour obtenir une petite tamponnade. Vous avez ce point Vicryl ? Et une autre Thrombeanie pour moi. D’accord, je vais prendre ce point de Vicryl ensuite. Coupez celui-là. Et suivre avec ton autre main pour moi ? Laissez tomber. Vous relâchez avec la traction de votre main droite pendant que vous tirez vers le haut. Oui. Relâchez la traction. D’accord. Je veux dire, il s’épongera bien si nous pouvons le fermer. D’accord. Ça va être assez bon. Attachez-le. Tirez dessus. Et voilà. Enlevons ça. En fait, enlevons-le simplement, oui, allez-y. Prenons un gros point de soie pour moi. Nous examinerons cette rate dans une seconde. Prenons un Bonnie’s. Donnez-nous un aperçu à Berg. Dirigez-vous vers Berg à venir. Plus? Bien. Trop. Coupez ça s’il vous plaît. Couper. Vérifions ce pouls dans cette artère cœliaque. Vous avez un doppler ? Vous le sortez d’une tête baissée, là-haut à Berg et donnez-moi une petite rotation vers moi s’il vous plaît. Moins la tête baissée ? Oui, un peu plus plat. Dans l’autre sens. Vous voulez plus de tête baissée ? oui. D’accord. Prenons ce lourd coureur Ethibond. Faisons un peu la tête baissée et abaissons la hauteur de la table jusqu’au bout si vous le pouvez. Prenons ce coureur Ethibond. Il suffit de tenir doucement la rate et les reins. D’accord, je vais prendre cet Ethibond. Celui de Bonnie. Couper. Prends ça. Chauffeur. Oui. Jahan, peux-tu les supprimer ? oui. Préservez la tendance centrale, mais est-ce que c’est le cas, et le nerf phrénique, mais est-ce que cela préserve vraiment la fonction ? Qui sait? Permettez-moi de me lier. D’accord. D’accord. Ne piquez pas une mouffette. Coupez. Kocher s’il vous plaît. Aspiration. Les pieds en bas à Berg. D’accord. Les pieds en bas à Berg. C’est bien là. oui. Enfoncez vos doigts plus profondément là-dedans. Maintenez cette position pendant une seconde. Redressez-vous. Faisons un Kocher à moi. D’accord Jahan, tu tiens ça ? oui. Oui. Merci. Oui. Traversez. Fermez-la. oui. Bien. oui. N’étirez pas les mouchoirs pour y insérer votre aiguille. Déplacez votre aiguille pour obtenir vos tissus. Celui-ci est censé être ici, donc vous devez en faire plus... Il se dirige vers ici ? Celui-ci se dirige vers là-bas. Voyons combien de temps vous voyagez, celui-ci doit être fait ici. Donc, les petits voyages là-bas. Plus grand voyage de ce côté-là. Ciseaux. Vous le faites d’abord, puis vous le fermez. Surveillez vos doigts. Et voilà. Maintenant, ce fram doit aller jusqu’à là-bas. Il s’agit donc de bouchées beaucoup plus petites, de voyages beaucoup plus importants, d’accord ? Continuer. Vous vous suivez vous-même. Je ne te suis plus, je suis... D’accord. Enlevez ça s’il vous plaît. Faisons un Kocher à moi. Prenons un couteau et un tube de Schnidt. D’accord, couteau. D’accord. Facile pendant une seconde maintenant. Vous devez rattraper cela jusqu’à là-bas. D’accord. Pouvez-vous nous donner un petit aperçu de Berg. D’accord. D’accord. Prenez un autre point s’il vous plaît. Un autre - il suffit de lier ceci. Oui, non. Un autre Ethibond. Ethibond de longue durée. Bonne bouchée. Ne collez pas le cœur. Maintenant, nous n’allons pas le remonter. Nous allons juste continuer à le faire fonctionner. Ouais, je l’ai remonté. Pardon. Tournez-vous vers moi. Peut-on y aller plus longtemps ou pas ? Je pense. Tournant vers vous. Continue jusqu’au bout, Raf. Jahan, prends une pince et des ciseaux et découpe ce point marqueur. Juste le bord maintenant. Ça et cela. Prenons ce lourd coureur en Vicryl s’il vous plaît. Ciseaux. Merci. Oui. Merci. Celui de Bonnie. Et puis suivez ici. Voilà. Revenons en arrière. Un autre de ces lourds Vicryls. Une autre boucle ? oui. Vous les fermez aussi bien que vous les ouvrez et tout se passe très bien.