Reparo de aneurisma da aorta toracoabdominal

1. Introdução

2. Posicionamento

3. Toracotomia póstero-lateral

1. Marcação da pele
2. Incisão na pele
3. Divida a musculatura sobrejacente
4. Marca 5ª costela
5. Divida a margem costal
6. Osteotomia da 6ª Costela
7. Divida o diafragma com o grampeador GIA

4. Rotação visceral medial esquerda

1. Mobilizar rim esquerdo
2. Divisão adicional do diafragma
3. Nervura de telha
4. Expor a artéria e a veia renal esquerda

5. Mobilização da aorta infrarrenal

1. Dissecar as artérias mesentéricas, celíacas e renais esquerdas superiores
2. Ligar e dividir ramos celíacos

6. Bypass átrio-femoral

1. Identificar locais de grampo sequencial
2. Mobilizar a veia e o ligamento pulmonar esquerdo
3. Cordão de bolsa da veia pulmonar inferior esquerda
4. Dissecar a artéria femoral esquerda
5. Cordão de bolsa da artéria femoral esquerda
6. Canular a Veia Pulmonar Inferior Esquerda
7. Dilatar e canular a artéria femoral esquerda

7. Anastomose Aórtica Descendente Proximal

1. Pinça Aorta Proximal
2. Aorta aberta
3. Enxerto de Anastomose
4. Verifique se há vazamentos na anastomose
5. Revise conforme necessário

8. Exposição da aorta

1. Aorta descendente média da braçadeira
2. Divida a aorta longitudinalmente
3. Ligue vasos sangrantes no lúmen
4. Continuar a fixação sequencial distalmente
5. Medir o comprimento do enxerto

9. Tempo de isquemia visceral

1. Ligue a Artéria Celíaca
2. Pinça Aorta Infrarrenal
3. Divida rapidamente a aorta
4. Transecto da aorta abaixo da artéria renal direita
5. Controle de vasos sangrantes

10. Anastomose da aorta descendente distal

1. Enxerto de Anastomose (Distal)
2. Verifique se há vazamentos na anastomose
3. Grampos distais abertos sequencialmente (tempo de grampo: 21 min)

11. Remoção do bypass átrio-femoral

1. Decanular a Veia Pulmonar Inferior Esquerda
2. Sutura em bolsa da veia pulmonar inferior esquerda
   
3. Decanular a artéria femoral esquerda

12. Reconstrução da Artéria Celíaca

1. Criar ponto de saída do braço lateral no enxerto aórtico
2. Enxerto de braço lateral anastomoso para enxerto aórtico
   
3. Verifique se há vazamentos na anastomose
4. Anastomose término-terminal da artéria celíaca ao enxerto de braço lateral
5. Verifique se há vazamentos na anastomose

13. Encerramento

1. Feche o saco aneurismático sobre o enxerto aórtico
2. Reparar hemi-diafragma esquerdo
3. Inserir drenos torácicos
4. Reparar toracotomia