Riparazione dell'aneurisma aortico toracoaddominale

1. Introduzione

2. Posizionamento

3. Toracotomia posterolaterale

1. Marcature della pelle
2. Incisione cutanea
3. Muscolatura sovrastante a divisione
4. Marca 5ª Costola
5. Dividere il margine costale
6. Osteotomia della 6ª Costola
7. Divide il diaframma con la cucitrice GIA

4. Rotazione viscerale mediale sinistra

1. Mobilitare il rene sinistro
2. Ulteriore suddivisione del diaframma
3. Costola a tegola
4. Esporre arteria e vena renale sinistra

5. Mobilitazione dell'aorta infrarenale

1. Dissezionare le arterie mesenteriche superiori, celiache e renali sinistre
2. Legare e dividere i rami della celiachia

6. Bypass atrio-femorale

1. Identificare i siti di serraggio sequenziali
2. Mobilitare la vena e il legamento polmonare sinistro
3. Collo della vena polmonare inferiore sinistra
4. Dissezione dell'arteria femorale sinistra
5. Collo della borsa dell'arteria femorale sinistra
6. Cannula la vena polmonare inferiore sinistra
7. Dilatare e cannulare l'arteria femorale sinistra

7. Anastomosi aortica discendente prossimale

1. Pinza dell'aorta prossimale
2. Aorta aperta
3. Innesto anastomoso
4. Controlla l'anastomosi per eventuali perdite
5. Rivedere se necessario

8. Esposizione aortica

1. Pinza dell'aorta discendente centrale
2. Dividere l'aorta longitudinalmente
3. Legata i vasi sanguinanti nel lumen
4. Continuare il clampaggio sequenziale distale
5. Misura la lunghezza dell'innesto

9. Tempo dell'ischemia viscerale

1. Arteria celiaca ligata
2. Aorta infrarenale a pinza
3. Dividere rapidamente l'aorta
4. Aorta a transetto sotto l'arteria renale destra
5. Vasi di controllo con sanguinamento

10. Anastomosi discendente distale dell'aorta

1. Innesto anastomoso (distal)
2. Controlla l'anastomosi per eventuali perdite
3. Clamp distali aperti sequenzialmente (tempo di serratura: 21 min)

11. Rimozione del bypass atrio-femorale

1. Decanulata vena polmonare inferiore sinistra
2. Sutura chiusa della corda della vena polmonare inferiore sinistra
   
3. Arteria femorale sinistra decanulata

12. Ricostruzione dell'arteria celiaca

1. Creare un punto di uscita per il braccio laterale nell'innesto aortico
2. Innesto laterale anastomoso a innesto aortico
   
3. Controlla l'anastomosi per eventuali perdite
4. Anastomosi da capo a estremo dell'arteria celiaca all'innesto laterale
5. Controlla l'anastomosi per eventuali perdite

13. Chiusura

1. Chiudere il sacco dell'aneurisma sopra l'innesto aortico
2. Riparazione dell'emidiaframma sinistro
3. Inserire drenaggi toracici
4. Riparazione della toracotomia