Reparación de aneurisma aórtico toracoabdominal

1. Introducción

2. Posicionamiento

3. Toracotomía posterolateral

1. Marcado de la piel
2. Incisión en la piel
3. Dividir la musculatura suprayacente
4. Marca 5ª Costilla
5. Dividir el margen costal
6. 6ª Osteotomía Costal
7. Divida el diafragma con la grapadora GIA

4. Rotación visceral medial izquierda

1. Movilizar el riñón izquierdo
2. División adicional del diafragma
3. Costilla de teja
4. exponer la arteria y la vena renal izquierda

5. Movilización de la aorta infrarrenal

1. Diseccionar las arterias mesentéricas superiores, celíacas y renales izquierdas
2. Ligar y dividir ramas de celíacos

6. Bypass auriculado-femoral

1. Identificación de sitios de sujeción secuenciales
2. Movilizar la vena y el ligamento pulmonar izquierdo
3. Cordón de la bolsa de la vena pulmonar inferior izquierda
4. Diseccionar la arteria femoral izquierda
5. Cordón de la bolsa de la arteria femoral izquierda
6. Cánula vena pulmonar inferior izquierda
7. Dilatación y cánula de la arteria femoral izquierda

7. Anastomosis aórtica descendente proximal

1. Pinza de aorta proximal
2. Aorta abierta
3. Injerto de anastomosa
4. Comprobar si hay fugas en la anastomosis
5. Revise según sea necesario

8. Exposición aórtica

1. Pinza de aorta media descendente
2. División longitudinal de la aorta
3. Ligar los vasos sangrantes en el lumen
4. Continuar con la sujeción secuencial distalmente
5. Medir la longitud del injerto

9. Tiempo de isquemia visceral

1. Ligadura de la arteria celíaca
2. Pinza de aorta infrarrenal
3. División rápida de la aorta
4. Transecto de la aorta por debajo de la arteria renal derecha
5. Controlar los vasos sanguíneos

10. Anastomosis de la aorta descendente distal

1. Injerto de anastomosa (distal)
2. Comprobar si hay fugas en la anastomosis
3. Pinzas distales abiertas secuencialmente (tiempo de pinza: 21 min)

11. Extirpación de la derivación aurículo-femoral

1. Vena pulmonar inferior izquierda decanulada
2. Sutura de la vena pulmonar inferior izquierda
   
3. Arteria femoral izquierda decanulada

12. Reconstrucción de la arteria celíaca

1. Crear un punto de salida del brazo lateral en el injerto aórtico
2. Injerto anastomoso de brazo lateral a injerto aórtico
   
3. Comprobar si hay fugas en la anastomosis
4. Anastomosis de extremo a extremo del injerto de la arteria celíaca al brazo lateral
5. Comprobar si hay fugas en la anastomosis

13. Cierre

1. Cierre el saco de aneurisma sobre el injerto aórtico
2. Reparación del hemidiafragma izquierdo
3. Insertar drenajes torácicos
4. Reparación de la toracotomía