Reparatur des thorakabalen Aortenaneurysmas

1. Einleitung

2. Positionierung

3. Posterolaterale Thorakotomie

1. Haut-Markierung
2. Hautschnitt
3. Überliegende Muskulatur aufteilen
4. 5. Rippe markieren
5. Rippenrand dividieren
6. 6. Rippen-Osteotomie
7. Diaphragma teilen mit GIA Stapler

4. Linke mediale viszerale Rotation

1. Mobilisierung der linken Niere
2. Weitere Teilung des Zwerchfells
3. Schindel-Rippe
4. Freilegung der linken Nierenarterie und -vene

5. Mobilisierung der infrarenalen Aorta

1. Präparieren Sie obere Mesenterial-, Zöliakie- und linke Nierenarterien
2. Ligate und Divide Zweige der Zöliakie

6. Atrio-Femoraler Bypass

1. Identifizieren von sequenziellen Klemmstellen
2. Mobilisieren Sie die linke Lungenvene und das linke Lungenband
3. Linke untere Lungenvene Geldbeutel String
4. Linke Oberschenkelarterie präparieren
5. Linke Oberschenkelarterie Geldbörse String
6. Kanüle linke untere Lungenvene
7. Erweitern und Kanülieren der linken Oberschenkelarterie

7. Proximale absteigende Aortenanastomose

1. Klemme Proximale Aorta
2. Aorta öffnen
3. Anastomosen-Transplantat
4. Überprüfen Sie die Anastomose auf Undichtigkeiten
5. Nach Bedarf überarbeiten

8. Exposition der Aorta

1. Klemme Mittlere absteigende Aorta
2. Aorta in Längsrichtung teilen
3. Ligate Blutende Gefäße in Lumen
4. Sequentielles Spannen distal fortsetzen
5. Messen Sie die Länge des Transplantats

9. Zeit der viszeralen Ischämie

1. Ligate-Zöliakie-Arterie
2. Klemme infrarenale Aorta
3. Aorta schnell teilen
4. Aorta unterhalb der rechten Nierenarterie transektieren
5. Kontrollieren Sie blutende Gefäße

10. Distale absteigende Aorta-Anastomose

1. Anastomosentransplantat (distal)
2. Überprüfen Sie die Anastomose auf Undichtigkeiten
3. Sequentiell offene distale Klemmen (Klemmzeit: 21 min)

11. Entfernung des atrio-femoralen Bypasses

1. Dekanülieren Sie die linke untere Lungenvene
2. Close Purse String Naht der linken unteren Lungenvene
   
3. Dekanülierung der linken Oberschenkelarterie

12. Rekonstruktion der Zöliakiearterie

1. Erstellen eines Seitenarmaustrittspunkts im Aortentransplantat
2. Anastomosen-Seitenarm-Transplantat auf Aortentransplantat
   
3. Überprüfen Sie die Anastomose auf Undichtigkeiten
4. End-to-End-Anastomose von der Arteria coeliacus bis zum Seitenarmtransplantat
5. Überprüfen Sie die Anastomose auf Undichtigkeiten

13. Schließung

1. Schließen Aneurysmasack über Aortentransplantat
2. Reparatur linker Hemi-Membran
3. Thoraxdrainagen einsetzen
4. Thorakotomie reparieren