Kloakal Ekstrofisi için Pelvik Osteotomiler

BÖLÜM 1

Adım Puru Gholve. Pediatrik ortopedi cerrahlarından biriyim. Bugün üroloji ekibine kloakal ekstrofisi kapatmada yardım ediyorum. Benim rolüm, kloakal ekstrofisinin kapatılmasına yardımcı olacak pelvik osteotomi. Üroloji ekibinin kloakal ekstrofisi kapatmasına yardımcı olmak için tanımlanmış çok sayıda ve farklı tipte pelvik osteotomi vardır. Anterior oblik iliak osteotomi vardır ve bugün yapılacak olan osteotomidir. Osteotomi için kullanılan yaklaşım, iliak krest boyunca uzanan ve anterior superior iliak omurganın yaklaşık 1 ila 2 santimetre proksimaline giden bir parmak genişliğine uzanan Salter insizyonudur. Kesi alttaki dokulara kadar derinleşir. Superior deri flebi medial olarak geri çekilir ve iliak krest apofizi üzerine eksternal oblik kasın yerleştirilmesi yükselir ve iliak krest, anterior superior iliak omurgadan hemen kretin yaklaşık 1/2 ila 3/4'ü kadar açığa çıkar. Anteriorda, Sartorius ve tensör fasya lata arasında düzlem gelişir. Sartorius ve tensör fasya arasındaki fasya diseke edilir. Lateral femoral kutanöz sinir bağı korunur ve bu sartorius medial olarak tutulur. Bu aralık derinleşir. Rektus femorisin derin kısmı tanımlanır ve bu çocukta - ve genel olarak mesane ekstrofisi için kalçayı ortaya çıkarmak için başka bir diseksiyona ihtiyacımız yoktur, ancak pruva - PROW - anterior superior iliak omurga ile anterior inferior iliak omurga arasındaki alan olan iliumun pruvası ortaya çıkacaktır. Yani diseksiyon anterior superior iliak omurganın hemen altında, anterior inferior iliak omurgaya kadar gider ve kasın disekeksiyonunu yapar. İliak kret apofizi, uzunluğu boyunca 15 numaralı bıçakla bölünür. Bölme işlemi tamamlandığında testere hareketi ile yapılır. İliak kret apofizi bölündükten sonra, bir başparmak ile bu bölünmüş apofiz medial ve lateral olarak itilebilir. Medial yarısı medial olarak gider, lateral yarısı lateral olarak gelir ve daha sonra siyatik çentiğe kadar subperiosteal diseksiyon yapılır. Bu, iliumun iç ve dış tablosunu ortaya çıkarır. Bu yapıldıktan sonra, küçük çocuklarda, bir makasla ayarlarız, ön superior iliak omurganın yaklaşık bir ila iki santimetre gerisinde, pelvis, iliak tepeden başlayarak çentiğe doğru doğru kesilebilir. Kemik, siyatik çentiğe kadar kesilmelidir. Ayrıca, osteotomi fragmanının proksimal olarak göç etmemesi için hafif miktarda cilt traksiyonu veya Buck traksiyonu yerleştirilir. Bugün, bu çocuğa yapılacak prosedür bu olacak ve prosedür yapıldıktan sonra adımlar üzerinde konuşacağız. Bu çocuklar çok büyük ölçüde geniş aralıklı kasık ramisine sahip olma eğilimindedir. Bu leğen kemiğinin halkası. Aslında onları burada iki baş parmağımın olduğu yerde hissedebilirsiniz ve yapacağımız şey, pelvik halkayı kapatabilmemiz için pelvisin - kısmının bir nevi içe doğru açılmasına izin vermek için pelvik osteotomiler oluşturmak. Bu, bu operasyonda çok önemli bir adımdır, çünkü pelvik halkayı gerginlik olmadan kapatmazsanız, bu yaranın ayrılma ve mesanenin ekstrüzyon şansını artırır.

2. BÖLÜM

Tamam, parmağın orada. Bu sizin ASIS'iniz. Evet, oradaki arma bu. Bunun gibi bir şey. Bu yüzden iliak krest boyunca insizyon yapıyorlar, ASIS'in hemen medialinden başlıyorlar. Yani uçaklar burada çok, çok küçük olacak. İnsizyonla biraz daha medial ve sonra da posterior gitmek istiyorum. evet. Bu sizin ASIS'iniz, yani... Bıçak lütfen. Ve sonra da geri dönün. Evet. Evet. ASİS tam burada. İnsizyonu yavaşça arttırmak. Senn, lütfen, Senn. İşte oradaki katman bu. Ah, bu... Senn'in arka kısmını biraz daha ileri götürelim. Siz de... İyi. Gördüğünüz gibi şimdi burada bir kas değişikliği var. Bakayım. Yani bu hemen başlamak için sartorius olmalı çünkü dıştan döndürülmüş omurga. Tensörünüz bu şekilde bu tarafta daha fazla olacak. Bu yüzden bunun sartorius - TFL olduğunu onaylayacağım. Ne münasebet. Tamam, katılıyorum - bu sizin TFL'niz. Sartorius daha çok önde. İşte bu ASIS, tam burada. Evet, evet. Sadece burada bu şekilde çok az poz almak istiyorum. Yani bu tarafa gelebilir ve bu şekilde tutabilirsiniz. Bu yüzden burada bu şeyleri biraz yükselteceğim. evet. Tamam. Bir kez hissedeceksiniz - bu o tarafta sartorius. İşte tam da orası sartorius. Oraya girmeden önce dış eğik fasyayı yükseltelim. Hala buraya gelmem gerekiyor. Yani o yeri bir kez bulduğumuzda, zor değil. Burada küçük bir arka yan diseksiyon yapalım. Bunu kaydediyoruz, değil mi? Bu yüzden kesiğimizi iliak krestin hemen altında yaptık. Şu anda dış eğik kasları yükseltiyorum - iliak krestin tepesinden kas. Ben - bu anterior superior iliak omurga ve tepe buraya kadar geri gidiyor, bu yüzden burada tepenin tepesindeyim. Bilinmesi gereken önemli olan, TFL ve sartorius kasları. İşte bu sartorius kası medial olarak gidiyor - bu kas ve buradan geriye doğru, bu tensör fasya lata. Bu yüzden tensör fasya latasından geçerek bu TFL aralığının başlangıcına geçeceğiz. Şu anda, başlangıçta iliak krestin biraz daha fazla pozlanmasını sağlamak istiyoruz. Sadece burada mümkün olduğunca geriye gitmeye çalışıyorum. Devam et. Teşekkür ederim. Yakınlaştırmak isterseniz, size gösterebilirim. Bu açıkta kalan iliak tepedir. Sadece izin vereceğim... İşte bu iliak kretin üst kısmı, açığa çıkan apofiz ve bu anterior superior iliak omurga ve tepe buraya kadar açıkta. Buradaki pozlamadan memnunum, değil mi? Şimdiye kadar evet. Şimdi TFL tarafına geçelim. Sartorius karşınızda, bu Satorius. Bu ekartörü bir dakika tutabilir misin? Güzel, şimdi buradan açıyoruz. Yani burada TFL'nin liflerini görebiliyorum. Ben sadece bu lifleri yanlamasına itiyorum. Yapmadığımdan emin olmak istiyorum... Buradaki aralık budur. Böylece sartorius TFL aralığını ortaya çıkardık ve rektus femoris'i onun derinliğine kadar görebiliyoruz. Bir sonraki adımımız iliak kreti kesmektir. Parmağınızı tepenin üzerinde tutmak istiyorsunuz. Armayı arıyorum. Sorun değil. Bu yüzden arma içeriden biraz kesildi, bu da herhangi bir fark yaratmamalı. Bu yüzden iliak tepeyi yükseltiyoruz. Burada sadece bir Ray-Tec paketlemek isteyebilirsiniz. Aksi takdirde, üstün diseksiyon size sızmaya devam edecektir. Normalde, burada tam Ray-Tec'lere itebilirim. Burada ne kadar çok şey olduğunu görebilirsiniz. Şimdi burada ön diseksiyonu yapalım. ASIS nerede? Bu ASIS burada - bu noktayı burada birleştireceğiz. Sen iyisin. Daha medial olan lateral kutanöz sinire gitmiyorsunuz. Bunu bir dakika basılı tutabilir misin?

BÖLÜM 3

Ben - onu konumlandıramıyorsunuz, bu en zor kısım. Tamam. İçeri girmek zor, çok büyük - bebek çok küçük. Burada olduğundan oldukça eminim. Bakalım bu taraftan görebilecek miyiz? Dışarıdan içeriye biraz daha zor. İçeriden dışarıya, bunu yapma şeklinizdir. Bana biraz burada göster. Elimdeki emişi bir dakika boyunca alabilirim. Yani, içeri bakabileceğiniz için, doğru açı çıtçıtçıt siyatik çentiğinin altından geçiyor. Siyatik çentiğin içinden başlayarak dış iliumdan çıktığını görebilirsiniz. Şimdi osteotomi yapacağız. Osteotomi, ASIS'in yaklaşık bir santimetre gerisindedir. Şimdi osteotominin son kısmı ile yapıyorum - sezgisel olarak. Onu tutuyorsun, değil mi? Serbest bırakılması gereken o sert yapıyı görebilirsiniz. Derin periost var. Bu yüzden eninde sonunda konuya gireceğim. Ama dışarı çıkmasını istemiyorum - dümdüz çıkmasını istiyorum, bu yüzden her şey orada kesilmeli. Evet. Şimdi gerçekten hareket ediyor. Evet. Bunu tutabilecek hiçbir şey yok. Bence delik o kadar küçük ki oraya bir iğne sokmak imkansız. Sulama lütfen.

4. BÖLÜM

Yani açıklama, sadece bunu kesmeye çalışıyorum, aksi takdirde kapatmak zor. Birincisi onun etrafından dolaşır, ikincisi apofizden geçebilir. Pekala, kapanış iyi görünüyor. Bunun üzerine naylon yapmazdım - bu iyi.

5. BÖLÜM

Muhtemelen daha çok buradaki gibi, ha? Bu tarafta bir sorun yaşamanın sakıncası var mı? Kese sadece kesiye kadar geliyor. Mümkün olduğunca bundan kaçınmaya çalışacağım. evet. Sanırım burası gibi gidiyor. Yine de mobil bir pencere. Arma burada. Bu üst. İçeride göreceksiniz. Gördüğünüz gibi bu tepenin tepesi. İşin içi bu. Evet, buradaki ASIS bu, bunun ötesine geçemezsiniz. Bu Satorius, değil mi? evet. Sadece yavaş ve istikrarlı git, sadece korkuyorum - çekebilir miyim, lütfen? Önce bana bir deri bıçağı getir. Biraz daha arkaya gitmeliyim. Torbaya gerçekten çok yakınsınız. evet. Bu - bu kese olabilir. Evet - orası SAC olabilir. Her halükarda etrafını inceleyebileceğim. Bu iyi olmalı, değil mi? Şimdi burada bölmek istiyorum. Açığa çıkarın... Bundan daha fazlasını yapmamamız gerektiğini düşünüyorum, değil mi? Burası ASIS, burada biraz yükseklik. Bu çok iyi. Bu ASIS, tamam. Şimdi TFL'ye gidelim. Biraz sartorius almış olabilirim, öyle görünüyor, değil mi? Evet, öyle görünüyor. Ekartörünüzün diğer tarafını oraya koyabilir misiniz? Evet bu iyi. Şu anda uçağı delvelop yapacağım. Bana arkasını göster. Sorun değil - bu ASIS. Bu - bu sefer armayı çok fazla açığa çıkarmayacağım. Mümkün olduğunca minimal şeyler yapmaya başlıyoruz, değil mi? Biraz dışarıdayım - bu yüzden kanadı. Bu uçağı burada TFL için geliştirelim. Daha özgür bir şey alabilir miyim lütfen? Teslim alma lütfen. TFL var, tamam, oradaki aralığınız bu, tamam mı? Evet, yağları almalıyız. Evet. Bu çok iyi. Lütfen sadece bana burada. Buraya gel ve iki katını getir. Oraya gel ve ikiye katla. Bırakabilir miyim? Bu - bu - bu bir. Oraya iki kez gel. Bu çok iyi. Çok iyi. Ray-Tec'ler, lütfen - sadece aşağı daldırın. Evet, sadece oraya paketleyin. Bu yüzden burada biraz arkaya doğru bir kesim yapayım. Aksi takdirde hiçbir şey göremeyiz. Kemik mumunu ondan uzak tutabilirsin, ben sadece Freer'ı kullanacağım. Oraya gitmiyorsunuz - gerçekten bir şeyleri geri çekemiyorsunuz. Daha özgür geri lütfen. Bu tarafta biraz sıkıydı ama bunu tahmin etmiştim. Bakalım bu tarafta neler yapabiliriz. Bakalım bu taraftan ona ulaşabilecek miyiz? Sadece burada böyle bırakın... Bu subperiosteal değil - subperiosteal değil. Tamam. Hemen oradan mı başlıyorsunuz? Bakın, bu bir subperiosteal düzlem. Tek bir yanlış adım ve kanamaya neden olur. Çocuk yine supinasyonda çok fazla düşüyor - sorun bu. Pelvisi tutmak istiyorsun, yaptığın doğru şey bu, pelvisi tutmak. Buradaki siyatik çentiğe ne oldu. İleride iyi. Yani bunu burada tutabilirsiniz. Şimdi yanıma gelmeme izin verin - dik açılı bir çırpıda ihtiyacım var. Bunu tutacağım - pelvisi bir dakika tutabilirsin. Henüz bu tarafa geçmedim. Oraya vardık. Hayır yapmadım. Tamam, bu şekilde, böyle. Bacağınızı bu şekilde aşağıda tutun. Yani olan şu ki, bu periostun bir kısmı hala buraya bağlı, subperiosteal diseksiyon yok. Bu dış tablo - burayı görüyor musun? Bu şeyi kaldırırsanız, bu yardımcı olacaktır. Ama bu doku bizi engelliyordu. Tamam. Sanırım şimdi burayı görebilmeliyim - bu yüzden biraz geri çekilirseniz yardımcı olabilir. Başka bir dik açılı fotoğraf çekebilir miyim lütfen? Sanırım oradayız - bu sadece... Burada tepeye düşüyoruz. İşte bu - bu siyatik çentik. Şimdi biraz daha iyi görmeye başlamak en iyisi. Dur - sen - oradasın. Evet. Bu yüzden biraz geri çekilin. Bana doğru dön. Hayır, tam tersi. Evet - şimdi sen... Sadece yumuşak dokulara yapışır. Yine de osteotominin çok fazla ön planda olmasını istemiyoruz. O zaman maruziyetimizi alabiliriz, değil mi? evet. Bunu nasıl yaparız... Tamam. Evet - iyisin. Evet, kısım bu. O şimdi orada. Sadece tut. Bu çok iyi. Bu menteşeli. Bu menteşeli. Sadece osteotomiye başlayabiliriz - burada görebiliyorum. Evet, işte buradayım. Nerede? Sadece ucuna dokunmak. Bilmiyorum - seni görmüyorum. Bunu bir dakika orada tut - itme - bana geri gel. Artık Freer ile dışarı çıkabilirsiniz. Hareket etmenize izin vermeyen periosteumun sadece ucu. Almak. Sen - o parçayı çözdün. Tutmama izin ver. Evet. Çok fazla almayın - sadece adil bir parça. Buradan biraz daha fazlasını alacağım - evet, bu kısım. Daha fazla? Kapatabilirsin, bitti.