排泄口外翻症のための骨盤骨切開術

第1章

私はプル・ゴルヴェです。私は小児整形外科医の一人です。今日は泌尿器科チームと一緒に排泄肛門外翻症の閉鎖を手伝っています。私の役割は骨盤骨切開術で、排泄管外反症の閉鎖を助けます。泌尿器科が排泄腔外翻を閉じるのを助けるために、骨盤骨切開術には複数種類あります。前斜腸骨切開術があり、今日はこれが行われる骨切開術です。骨切開術ではソルター切開法が用いられ、腸骨娴に沿って1本の指幅を伸ばし、前上腸骨棘の近位部に約1〜2センチ伸びます。切開は下部組織に深く入ります。上皮膚弁は内側に引っ込められ、腸骨娴の外斜筋の挿入部が隆起し、腸骨娴は前上腸骨棘からほぼ半から3/4に及ぶまま露出しています。前方では、サトリウス筋と広筋膜張筋の間に平面が発達します。サルトリウス筋膜と張筋筋膜の間の筋膜は剥離されます。外側大腿神経の結紮は保護されており、内側のサルトリウスと共に保持されています。この音程はさらに深くなります。大腿直筋の深部が特定され、この子では、膀胱外反症では股関節を露出させるためにさらなる解離は必要ありませんが、前方(PROW)、前上腸骨棘と前下腸骨棘の間の骨骨の前方部分が露出します。つまり、解離は前上腸骨棘のすぐ下から前下腸骨棘にかけて筋肉を解離する形です。腸骨稜の骨頂は長さに沿って15番の刃で分割されています。割りが終わると、ノコギリの動作で行われます。腸骨娴の骨端が切断されると、親指でこの裂けた骨端を内側および外側に押し込むことができます。内側半分は内側に、外側半分は外側に行き、その後骨膜下郭清を坐骨神経切痕まで続けます。これにより、腸骨の内側と外側のテーブルが露出します。これが終わったら、小さな子どもではハサミで前上腸骨棘の約1〜2センチ後方を調整します。骨盤は腸骨娴から切り欠きに向かって右に切ります。骨は坐骨神経切痕まで切るべきです。また、骨切開の断片が近位に移動しないように、軽い皮膚牽引(バックの牽引)を配置します。今日はこの子に施術を行い、処置が終わった後の手順について話し合います。これらの子どもは恥骨枝が非常に広く間隔を空けている傾向があります。それは骨盤の輪だ。実際に私の両親指がある場所で感じられます。骨盤の骨盤を内側に曲げて骨盤リングを閉じることで骨盤の骨盤切開術を行います。この手術ではこの段階が非常に重要で、骨盤リングを張力なしで閉じないと、傷口の裂け目や膀胱の押し出のリスクが高まります。

第2章

はい、指はそこにあります。それがあなたのASISです。そう、それが紋章だ。こんな感じのこと。腸骨稜に沿って切開を始め、ASISの内側から始めます。ですので、ここでの飛行機は非常に小さくなります。切開をもう少し内側に進めて、その後も後方に入りたいです。はい。それはあなたのASISだから...ナイフをお願いします。そしてまた戻ってみる。そうですね。そうですね。ASISはここにいる。切開を少しずつ大きくしていきます。セン、お願いだ、セン。それがまさにその層です。ああ、これ...センの後ろを少し動かしましょう。あなたも。。。よし。ここで筋肉の変化が見て取れます。ちょっと待ってください。だから、すぐにサトリウス型のはずです。なぜなら、外側が回転した脊椎だからです。このようにしてテンソルはこちら側に寄り添います。これはサトリウス - TFLであることを確認します。むしろその逆です。わかりました、同意します。それがあなたのTFLです。サルトリウスはより前方にいます。ここがASISだ。そうそう。こういう場所で少しでも露出を得たいだけです。だからこっちに来て、こうやって持てるよ。ここで少しこの要素を高めてみます。はい。大丈夫です。感じるだろう、君が―あれはサルトリウスのそばだ。あれがサルトリウスだ。入る前に外斜筋膜を上げましょう。まだここに来ないといけない。だから、一度その場所を見つければ、難しくありません。ここで少し後方の側面解剖をしましょう。これ録画してるんだよね?腸骨稜のすぐ下に切開を入れました。今は外斜筋、つまり腸骨稜の上部の筋肉を上げています。これは前上腸骨棘で、冠はここまで続いているので、私は頂点の上部にいます。重要なのは、TFLとサルトリウス筋です。これがサルトリウス筋の内側、つまりこの筋肉、そしてここから後ろに向かって、これが筋膜張筋です。これから、このTFL間隔の始まりに入り、広筋膜テンソルを通っていきましょう。今はまず、腸骨稜の露出を少しだけ行う予定です。できるだけ前から話そうとしています。さあ、どうぞ。ありがとうございます。ズームインしたいなら、見せてあげるよ。これが露出した腸骨稜です。ちょっと待って...ここが腸骨稜の上部で、露出した骨頭、そして前上腸骨棘で、稜はここまで露出しています。ここでの露出には満足していますよね?今のところはい、はい。ではTFL側に移りましょう。サトリウスが目の前にいる、あれがサトリウスだ。このリトラクターをちょっと持っててくれない?よし、ここから開店する。ここでTFLの繊維が見えます。ただこれらの繊維を横方向に押しているだけです。私は確かめたいのですが...ここでのインターバルです。これにより、サルトリウスTFL間隙を露出させ、その奥深くに大腿直筋が見えます。次のステップは腸骨娴を切断することです。紋章に指をつけたままにしておきたいです。紋章を探している。大丈夫です。だからクレストの内側が少し切り取られているので、違いはないはずです。腸骨稜を上げています。ここにはレイテックを一つ持っていくのがいいかもしれません。そうしないと、上位解剖はずっと体に浸り続けます。普通なら、ここにフルのRay-Tecで詰め込めます。ここにどれだけ多くのことが入っているかがわかります。ここで前方解剖を始めよう。ASISはどこだ?こちらはASISです。ここでこの点をつなげます。あなたは大丈夫です。外側の皮神経ではなく、むしろ内側に向かいます。ちょっと待っててくれない?

第3章

私が...あなたが位置を決められないのが一番難しいところです。わかりました。入れにくい、大きすぎるし、赤ちゃんも小さすぎる。ここにあると私は確信しています。こっち側から見えるか見てみましょう。外から内側へと少し難しいです。内側から外側へ進むのがやり方です。ちょっと見せて。手で吸引を少しだけ受け止められる。ですので、覗き込むことはできますが、正しい角度のスナップは坐骨神経の切り欠きの下を通過しています。坐骨神経切痕の内側から外腸骨に出る様子が見えます。さて、これから骨切り手術を行います。骨切り術はASISの約1センチ後方にあります。さて、骨切り手術の最後の部分は直感的に行います。持ってるよね?解放しなければならない硬い構造が見えます。そこに深い骨膜があります。ですので、最終的にはその話に切り込んでみます。でも、私はそれを落としてほしくないので、すべてそのままに出てほしいので、すべてそこを切るべきです。そうですね。彼は本当に動いている。はい。これを保持できるものは何もない。穴がとても小さくてピンを差し込むのは不可能だと思います。灌漑をお願いします。

第4章

説明は、ただこれをカットしようとしているだけです。そうしないと閉じるのが難しいです。最初のものはその周りを通るもので、二つ目は骨幹を通ることができます。よし、閉鎖は良さそうだ。ナイロンは使わないほうがいいですよ。良いですから。

第5章

多分ここの方がいいんだろう?こっち側で何か問題を出してもいい?袋は切開部までずっと来ています。できるだけ避けようと思います。はい。たしかここからこういう感じだと思う。ただし、これはモバイルウィンドウです。紋章はここにある。ここが一番上だ。中で見てみろよ。これがクレストの上部です。それが内側だ。はい、それがASISの規定で、それ以上は進めません。あれはサトリウスだよね?はい。ゆっくり着実に進めて。ただ、引っ張ってもらえますか?まずは皮包丁を持ってきてくれ。少し後ろに行かないと。ポーチにすごく近いよ。はい。それは...それは犠牲品かもしれません。はい、それはサック(SAC)かもしれません。それでも私はその周りを分析できるでしょう。それで大丈夫だよね?ここで分けておきたいと思います。暴露しろ...これ以上はやめたほうがいいと思うよね?こちらASIS、少し高くなって。それはいいですね。それがASISだ、わかった。さあ、TFLに行こう。ちょっとサルトリウスみたいな感じでしょ?はい、そう見えます。リトラクターの反対側も入れてくれない?はい、それは良いことです。今すぐ飛行機の分解を始める。裏口に案内してくれ。それでいいです。それがASISです。今回は紋章の多くをあまり露出させません。可能な限り最小限にしていきていますよね?ちょっと外にいるから出血したんだ。TFL用にこの飛行機を開発しよう。フリーをいただけますか?出てくれ。TFLがあるよ、それが君のインターバルだよ、いい?そう、脂肪を落とさないと。そうだね。それはいいですね。ここで私にだけ聞いてくれ。ここに来てダブルを持ってきて。中に入ってダブルで。離してもいい?これ――これ―これ。中に入って、ダブル。それはいいですね。非常にいいです。レイテック、お願いだ――ただ突っ込んでくれ。はい、そこに詰めてください。では、少し後ろからカットしてみます。そうしないと何も見えなくなります。骨ワックスは避けていいですよ。私はフリーアを使うつもりです。外に出るわけではなく、本当に物を引っ込めることはできません。もう少し自由にお願いします。こちら側は少しきついですが、それは予想していました。こちら側で何ができるか見てみましょう。こっち側から行けるか見てみよう。このままここに置いておいて...これは骨膜下ステル(骨膜下ステル)ではありません。大丈夫です。そこから始めますか?あれは骨膜下平面だ。一歩間違えれば出血します。また子どもが回外に転びすぎてしまい、それが問題です。骨盤を支えることが正しい、骨盤を支えることです。ここにある坐骨神経の切痕はどうなったのでしょうか。いいぞ。だから、これをここで持っていいよ。今、横に寄らせてくれ―直角のスナップが必要だ。私が持つから、骨盤を少し持ってていいよ。まだこっち側には行っていません。着いたよ。いいえしませんでした。はい、こうやって。脚をこうやって下ろして。つまり、この骨膜の一部はまだここに固定されており、骨膜下剥離はありません。これが外側のテーブルです。ここを見てください。これを下ろせば、それが助けになる。しかし、この組織が私たちを妨げていました。大丈夫です。ここなら見えるはずなので、少し引いてもらえるかもしれません。もう一枚直角のスナップをいただけますか?たぶんそこまで来たと思うけど...ここは頂点に落ちています。そうです、それが坐骨神経の切り欠損です。今から少しはよく見えるように見えるのが一番です。止まれ、君はそこにいる。そうですね。だから、少し引いて。こちらを向いて。いや、逆だ。そう、今度は君が...軟組織にくっつくだけです。ただし、前方に骨切りがかかりすぎないようにしたいです。そうすれば露出が取れるよね?はい。どうやってこれを...大丈夫です。はい、大丈夫です。そう、それがポイントです。彼は今中にいる。ちょっと待ってて。それはいいですね。それは蝶番付きです。それは蝶番付きです。骨切り手術を始めればいい―ここが見える。はい、そこにいます。どこ。先端に触れるだけ。わからない――君が見えない。これを少しそのまま持ってて―無理しないで―戻ってきて。これでフリーアを出てきていいよ。骨膜の先端だけが痛み、動くことができません。出て。お前がその断片を外したんだ。持たせて。そうですね。あまり多く取らないでください。適度な部分を取ってください。ここからもう少し撮るよ―うん、この部分。もっと?閉めていいよ、オーバー。