Osteotomie pelviche per estrofia cloacale

CAPITOLO 1

Sono Puru Gholve. Sono uno dei chirurghi ortopedici pediatrici. Oggi sto aiutando l'équipe urologica a chiudere un'estrofia cloacale. La mia parte è l'osteotomia pelvica che aiuterà nella chiusura dell'estrofia cloacale. Esistono diversi tipi di osteotomie pelviche che vengono descritte per aiutare l'équipe urologica a chiudere l'estrofia cloacale. C'è l'osteotomia iliaca obliqua anteriore e questa è l'osteotomia che verrà eseguita oggi. L'approccio utilizzato per l'osteotomia è l'incisione di Salter, che si estende per un dito lungo la cresta iliaca e va da 1 a 2 centimetri prossimalmente alla spina iliaca antero-superiore. L'incisione si approfondisce fino ai tessuti sottostanti. Il lembo cutaneo superiore è retratto medialmente e l'inserzione del muscolo obliquo esterno sulla cresta iliaca è elevata e la cresta iliaca è esposta a destra dalla spina iliaca antero-superiore andando da quasi 1/2 a 3/4 della cresta. Anteriormente, il piano è sviluppato tra il Sartorio e il tensore della fascia lata. La fascia tra il sartorio e la fascia tensoriale viene sezionata. Il legame del nervo cutaneo femorale laterale è protetto e viene mantenuto con il sartorio medialmente. Questo intervallo viene approfondito. La parte profonda del retto femorale è identificata, e in questo capretto - e in generale per l'estrofia vescicale non abbiamo bisogno di ulteriori dissezioni per esporre l'anca, ma sarà esposta la prua - PROW - la prua dell'ileo che è l'area tra la spina iliaca antero-superiore e la spina iliaca antero-inferiore. Quindi la dissezione è appena sotto la spina iliaca antero-superiore che sale fino alla spina iliaca antero-inferiore, sezionando il muscolo. L'apofisi della cresta iliaca è divisa per tutta la sua lunghezza con la lama numero 15. Quando la spaccatura è terminata, è fatta con il movimento di segatura. Una volta che l'apofisi della cresta iliaca è divisa, con un pollice questa apofisi divisa può essere spinta medialmente e lateralmente. La metà mediale va medialmente, la metà laterale viene lateralmente, e poi viene eseguita una dissezione sottoperiostale fino all'incisura sciatica. Questo espone la tavola interna ed esterna dell'ileo. Fatto ciò, nei bambini piccoli, ci si regola con una forbice, circa uno o due centimetri dietro la spina iliaca antero-superiore il bacino può essere tagliato a destra, partendo dalla cresta iliaca andando verso la tacca. L'osso deve essere tagliato fino alla tacca sciatica. Inoltre, viene posizionata una leggera quantità di trazione cutanea o di trazione di Buck in modo che il frammento di osteotomia non migri prossimalmente. Oggi, questa sarà la procedura che verrà eseguita su questo bambino e parleremo dei passaggi una volta eseguita la procedura. Questi bambini tendono ad avere rami pubici molto ampiamente distanziati. Questo è l'anello del bacino. Si possono sentire qui dove sono i miei due pollici, e quello che faremo è creare osteotomie pelviche per consentire una sorta di incernieramento verso l'interno del bacino in modo da poter chiudere l'anello pelvico. Questo è un passaggio cruciale in questa operazione perché se non si chiude l'anello pelvico senza tensione, ciò aumenta le possibilità di deiscenza della ferita e di estrusione della vescica.

CAPITOLO 2

Ok, il tuo dito è lì. Questo è il tuo ASIS. Sì, quello è lo stemma proprio lì. Qualcosa del genere. Quindi stanno praticando un'incisione lungo la cresta iliaca, iniziando appena medialmente all'ASIS. Quindi gli aerei saranno molto, molto piccoli qui. Voglio andare solo un po' più medialmente con l'incisione e poi anche posteriormente. Sì. Questo è il tuo ASIS, quindi... Coltello, per favore. E poi torna anche indietro. Sì. Sì. ASIS è proprio qui. Aumentando lentamente l'incisione. Senn, per favore, Senn. Questo è il livello proprio lì. Oh, questo... Spostiamo un po' il Senn posteriormente. Anche tu... Buono. Quindi ora potete vedere che c'è un po' di cambiamento muscolare qui. Fammi vedere. Quindi dovrebbe essere sartorius per iniziare immediatamente perché è la colonna vertebrale ruotata esternamente. Il tuo tensore sarà più su questo lato in questo modo. Quindi confermerò che questo è sartorius - TFL. Tutt'altro. Ok, d'accordo: questo è il tuo TFL. Sartorius è più in prima linea. Quindi questo è ASIS proprio qui. Sì, sì. Voglio solo avere poca visibilità qui in questo modo. Quindi potete venire da questa parte e tenerlo in questo modo. Quindi ho intenzione di elevare un po' di questa roba qui. Sì. Ok. Si sentirà, una volta che tu - quello è sartorius da quella parte. Questo è sartorius proprio lì. Eleviamo la fascia obliqua esterna prima di entrarci. Devo ancora arrivare qui. Quindi, una volta trovato quel posto, non è difficile. Facciamo una piccola dissezione posteriore qui. Stiamo registrando questo, giusto? Quindi abbiamo fatto la nostra incisione lungo la - proprio sotto la cresta iliaca. In questo momento sto elevando i muscoli obliqui esterni - il muscolo dalla parte superiore della cresta iliaca. Quindi io - questa è la spina iliaca antero-superiore e la cresta va fino in fondo qui, quindi sono in cima alla cresta qui. Importante da sapere, il TFL e i muscoli sartorio. Quindi questo è il muscolo sartorio che va medialmente - questo muscolo e da qui all'indietro, questo è il tensore della fascia lata. Quindi passeremo attraverso il tensore della fascia lata all'inizio di questo intervallo TFL. In questo momento, inizialmente vogliamo fare un po' più di esposizione della cresta iliaca. Sto solo cercando di tornare il più indietro possibile qui. Continua. Grazie. Se vuoi ingrandire, posso mostrartelo. Questa è la cresta iliaca esposta. Lascerò solo... Quindi questa è la parte superiore della cresta iliaca, l'apofisi che è esposta e questa è la spina iliaca antero-superiore e la cresta è esposta fino a qui. Sono contento dell'esposizione qui, giusto? Finora sì. Passiamo ora al lato TFL. Sartorius è di fronte a te, quello è Satorius. Riesci a tenere premuto questo divaricatore per un minuto? Bene, quindi stiamo aprendo da qui ora. Quindi posso vedere le fibre di TFL qui. Sto solo spingendo queste fibre lateralmente. Voglio essere sicuro di non... Questo è l'intervallo qui. Quindi abbiamo esposto l'intervallo TFL sartorio e possiamo vedere il retto femorale in profondità. Il nostro prossimo passo è quello di tagliare la cresta iliaca. Vuoi tenere il dito sulla cresta. Alla ricerca dello stemma. Va bene. Quindi lo stemma è stato tagliato un po' all'interno che non dovrebbe fare alcuna differenza. Quindi stiamo elevando la cresta iliaca. Potresti voler mettere in valigia un Ray-Tec qui. Altrimenti la dissezione superiore continuerà a trasudare su di te. Normalmente, sono in grado di inserirlo in Ray-Tec completi qui. Puoi vedere quanto sta succedendo qui. Facciamo la dissezione anteriore qui ora. Dove si trovano gli ASIS? Questo è l'ASIS qui - collegheremo questo punto qui. Sei bravo. Non si va al nervo cutaneo laterale, che è più mediale. Riesci a tenere premuto questo per un minuto?

CAPITOLO 3

Io sono - non sei in grado di posizionarlo, questa è la parte più difficile. Va bene. Difficile entrare, è troppo grande - il bambino è troppo piccolo. Sono abbastanza sicuro che sia qui. Vediamo se riusciamo a vederlo da questo lato. È un po' più difficile dall'esterno all'interno. Da interno a esterno è il modo in cui lo fai. Mostrami un po' qui. Posso prendere l'aspirazione in mano per un minuto. Quindi, ammesso che tu possa sbirciare dentro, lo scatto ad angolo retto sta passando sotto la tacca sciatica. Si può vedere partendo dall'interno dell'incisura sciatica e uscendo dall'ileo esterno. Ora faremo l'osteotomia. L'osteotomia è circa un centimetro dietro l'ASIS. Ora l'ultima parte dell'osteotomia la faccio con il - intuitivamente. Lo stai tenendo, giusto? Si può vedere quella struttura dura che deve essere rilasciata. C'è il periostio profondo. Quindi, alla fine, mi fermerò. Ma non voglio che esca - voglio che esca direttamente, quindi tutto dovrebbe essere tagliato lì. Sì. Ora si sta davvero muovendo. Sì. Non c'è niente che possa reggere tutto questo. Penso che il foro sia così piccolo che è impossibile infilarci uno spillo. Irrigazione, per favore.

CAPITOLO 4

Quindi la descrizione, sto solo cercando di tagliarla, altrimenti è difficile da chiudere. Il primo ci gira intorno, il secondo può passare attraverso l'apofisi. Va bene, la chiusura sembra buona. Non farei del nylon su questo: è buono.

CAPITOLO 5

Probabilmente più come qui, eh? Ti dispiace avere qualche problema su questo lato? La sacca arriva fino all'incisione. Cercherò di evitarlo il più possibile. Sì. Penso che vada come qui. Tuttavia, è una finestra mobile. Lo stemma è qui. Questo è il top. Vedrai all'interno. Puoi vedere che questa è la parte superiore dello stemma. Questo è l'interno. Sì, questo è l'ASIS qui, non puoi andare oltre. Quello è Satorius, giusto? Sì. Vai piano e costantemente, ho solo paura per il - posso essere tirato, per favore? Portami prima un coltello per la pelle. Devo andare un po' più indietro. Sei davvero vicino alla sacca. Sì. Questo è - quello potrebbe essere un sacco. Sì, potrebbe essere una sacca lì. Sarò in grado di analizzarlo comunque. Dovrebbe andare bene, giusto? Ora voglio dividere qui. Esponi il... Non credo che dovremmo andare più di così, giusto? Questo è l'ASIS, un po' di elevazione qui. Va bene. Questo è l'ASIS, ok. Andiamo ora al TFL. Potrei aver assunto un piccolo sartorius che sembra, giusto? Sì, sembra di sì. Puoi mettere l'altro lato del tuo divaricatore lì dentro? Sì, va bene. Sto per svelare l'aereo in questo momento. Mostrami sul retro. Va bene, questo è l'ASIS. Questo è - non ho intenzione di esporre troppo della cresta questa volta. Stiamo iniziando a fare il minimo dove possibile, giusto? Sono un po' fuori, ecco perché sanguina. Sviluppiamo qui questo aereo per TFL. Posso avere un Freer, per favore? Ritiro, per favore. C'è il TFL, ok, quello è il tuo intervallo lì, ok? Sì, dobbiamo togliere il grasso. Sì. Va bene. Per favore, solo a me qui. Vieni qui e porta il doppio. Entra e raddoppia. Posso lasciarmi andare? Questo - questo - questo. Entra lì doppio. Va bene. Molto bene. Ray-Tecs, per favore, basta immergerlo verso il basso. Sì, basta metterlo lì. Quindi lasciatemi fare un taglio un po' più indietro qui. Altrimenti non saremo in grado di vedere nulla. Puoi tenere la cera d'osso lontana da essa, userò solo il Freer. Non si va là fuori, non si possono davvero ritirare le cose. Torna più libero, per favore. Un po' stretto da questa parte, ma l'avevo previsto. Vediamo cosa possiamo fare da questa parte qui. Vediamo se riusciamo ad arrivarci da questo lato. Lascialo così qui per... Questo non è sottoperiostale - non è sottoperiostale. Ok. Inizia proprio da lì? Vedete, questo è un piano sottoperiostale. Un solo passo falso e causerà sanguinamento. Con il capretto che cade di nuovo troppo nella supinazione, questo è il problema. Vuoi tenere il bacino che è la cosa giusta che stai facendo, tenere il bacino. Cosa è successo alla tacca sciatica qui fino in fondo. Buon avanti. Quindi puoi tenere questo qui. Lasciami affiancare ora - ho bisogno di uno scatto ad angolo retto. Terrò questo - puoi tenere il bacino per un minuto. Non sono ancora passato da questa parte. Ci siamo arrivati. No, non l'ho fatto. Va bene in questo modo. Tieni la gamba in questo modo abbassata. Quindi quello che sta succedendo è che parte di questo periostio è ancora incernierato qui, non c'è dissezione sottoperiostale. Questa è la tabella esterna - vedi qui? Se togli questa cosa, ti aiuterà. Ma questo tessuto ci bloccava. Ok. Penso che dovrei essere in grado di vedere qui ora, quindi potrebbe essere utile se ti tiri un po' indietro. Posso ottenere un altro scatto ad angolo retto, per favore? Penso che ci siamo, è solo... Stiamo cadendo sulla cresta qui. Questo è tutto, questa è la tacca sciatica. Meglio iniziare a vedere un po' meglio ora. Fermati - tu - sei lì. Sì. Quindi, tirati un po' indietro. Giratevi verso di me. No, il contrario. Sì - ora tu... Si attacca semplicemente ai tessuti molli. Non vogliamo però che l'osteotomia sia troppo nella parte anteriore. Allora possiamo ottenere la nostra esposizione, giusto? Sì. Come lo facciamo... Ok. Sì, stai bene. Sì, questa è la parte. Adesso è lì dentro. Basta tenerlo premuto. Va bene. Questo è incernierato. Questo è incernierato. Possiamo semplicemente iniziare l'osteotomia, posso vedere qui. Sì, eccomi qui. Dove? Basta toccare la punta. Non lo so, non ti vedo. Tienilo lì per un minuto - non spingerlo - torna da me. Ora puoi uscire con il Freer. Solo la punta del periostio, che non ti permette di muoverti. Ritiro. Tu - hai sbloccato quel frammento. Lasciami tenerlo. Sì. Non prenderne troppo, solo una buona parte. Prenderò un po' di più da qui - sì, questa parte. Di più? Puoi chiuderlo, sopra.