क्लोएकल एक्सट्रोफी के लिए श्रोणि ओस्टियोटोमीज़

अध्याय 1

मैं पुरु घोलवे हूँ। मैं बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक सर्जनों में से एक हूँ। आज मैं यूरोलॉजिकल टीम को एक क्लोकल एक्सट्रॉफी को बंद करने में मदद कर रहा हूं। मेरा हिस्सा पेल्विक ओस्टियोटॉमी है जो क्लोअकल एक्सट्रॉफी को बंद करने में सहायता करेगा। कई और विभिन्न प्रकार के श्रोणि ऑस्टियोटॉमी हैं जिन्हें क्लोअकल एक्सट्रॉफी को बंद करने के लिए मूत्र संबंधी टीम की सहायता के लिए वर्णित किया गया है। पूर्वकाल तिरछा इलियाक ओस्टियोटॉमी है और यह ऑस्टियोटॉमी है जो आज किया जाएगा। ओस्टियोटॉमी के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला दृष्टिकोण साल्टर चीरा है, जो इलियाक शिखा के साथ जाने वाली एक उंगली की चौड़ाई को बढ़ाता है और पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के समीपस्थ 1 से 2 सेंटीमीटर समीपस्थ तक जाता है। चीरा अंतर्निहित ऊतकों तक गहरा हो जाता है। बेहतर त्वचा फ्लैप को औसत दर्जे का वापस ले लिया जाता है और इलियाक शिखा एपोफिसिस पर बाहरी तिरछी मांसपेशियों का सम्मिलन ऊंचा हो जाता है और इलियाक शिखा को पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से उजागर किया जाता है जो शिखा के लगभग 1/2 से 3/4 तक जाता है। पूर्वकाल में, विमान को सार्टोरियस और टेंसर प्रावरणी लता के बीच विकसित किया जाता है। सार्टोरियस और टेंसर प्रावरणी के बीच प्रावरणी विच्छेदित है। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका टाई संरक्षित है, और इसे सार्टोरियस औसत दर्जे का रखा जाता है। यह अंतराल गहरा हो गया है। रेक्टस फेमोरिस के गहरे हिस्से की पहचान की जाती है, और इस बच्चे में - और सामान्य तौर पर मूत्राशय के बहिष्करण के लिए हमें कूल्हे को उजागर करने के लिए किसी और विच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन प्रोव - PROW - इलियम का प्रोव जो पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ के बीच का क्षेत्र है, उजागर किया जाएगा। तो विच्छेदन पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के नीचे पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ तक जा रहा है, मांसपेशियों को विच्छेदित करता है। इलियाक क्रेस्ट एपोफिसिस को इसकी लंबाई के साथ नंबर 15 ब्लेड के साथ विभाजित किया गया है। जब विभाजन किया जाता है, तो यह काटने की गति के साथ किया जाता है। एक बार जब इलियाक शिखा एपोफिसिस विभाजित हो जाती है, तो अंगूठे के साथ इस विभाजित एपोफिसिस को औसत दर्जे का और पार्श्व रूप से धक्का दिया जा सकता है। औसत दर्जे का आधा औसत दर्जे का हो जाता है, पार्श्व आधा पार्श्व रूप से आता है, और फिर एक सबपेरिओस्टियल विच्छेदन को कटिस्नायुशूल पायदान तक ले जाया जाता है। यह इलियम की आंतरिक और बाहरी तालिका को उजागर करता है। एक बार यह हो जाने के बाद, छोटे बच्चों में, हम एक कैंची के साथ समायोजित करते हैं, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के पीछे लगभग एक से दो सेंटीमीटर श्रोणि को सही तरीके से काटा जा सकता है, जो इलियाक शिखा से शुरू होकर पायदान की ओर जाता है। हड्डी को कटिस्नायुशूल पायदान तक काटा जाना चाहिए। इसके अलावा, त्वचा कर्षण या बक के कर्षण की एक हल्की मात्रा रखी जाती है ताकि ऑस्टियोटॉमी टुकड़ा समीपस्थ रूप से प्रवासी न हो। आज, यह वह प्रक्रिया होगी जो इस बच्चे पर की जाएगी, और प्रक्रिया पूरी होने के बाद हम चरणों के माध्यम से बात करेंगे। इन बच्चों में बहुत बड़े पैमाने पर व्यापक रूप से जघन रामी होती है। वह श्रोणि की अंगूठी है। आप वास्तव में उन्हें यहां महसूस कर सकते हैं जहां मेरे दो अंगूठे हैं, और हम जो करेंगे वह श्रोणि के अंदर की ओर टिका होने की अनुमति देने के लिए श्रोणि ओस्टियोटॉमी बनाना है ताकि हम श्रोणि की अंगूठी को बंद कर सकें। यह इस ऑपरेशन में एक महत्वपूर्ण कदम है क्योंकि यदि आप तनाव के बिना श्रोणि की अंगूठी को बंद नहीं करते हैं, तो इससे घाव के स्फुटन और मूत्राशय के बाहर निकलने की संभावना बढ़ जाती है।

अध्याय 2

ठीक है, आपकी उंगली वहां है। वह आपका एएसआईएस है। हाँ, वह वहीं शिखा है। कुछ इस तरह। इसलिए वे इलियाक शिखा के साथ चीरा बना रहे हैं, एएसआईएस के लिए सिर्फ औसत दर्जे का शुरू कर रहे हैं। इसलिए यहां विमान बहुत छोटे होने जा रहे हैं। मैं चीरा के साथ बस एक स्पर्श अधिक औसत दर्जे का जाना चाहता हूं और फिर पीछे भी। हाँ। यह आपका एएसआईएस है, इसलिए ... चाकू, कृपया। और फिर वापस भी जाओ। हाँ। हाँ। एएसआईएस यहीं है। धीरे-धीरे चीरा बढ़ाना। सेन, कृपया, सेन। वहीं की परत है। ओह, यह ... आइए सेन के पीछे को थोड़ा आगे बढ़ाएं। आप भी... अच्छा। तो अब आप देख सकते हैं कि यहां कुछ मांसपेशियों में बदलाव आया है। मुझे देखने दो। तो यह तुरंत शुरू करने के लिए सार्टोरियस होना चाहिए क्योंकि यह बाहरी रूप से घुमाया गया रीढ़ है। आपका टेंसर इस तरफ इस तरह से अधिक होने वाला है। इसलिए मैं पुष्टि करूंगा कि यह सार्टोरियस - टीएफएल है। इससे बहुत दूर। ठीक है, सहमत - यह आपका टीएफएल है। सार्टोरियस सबसे आगे है। तो यह यहीं ASIS है। हाँ हाँ। मैं बस इस तरह से यहां थोड़ा एक्सपोजर प्राप्त करना चाहता हूं। तो आप इस तरह से आ सकते हैं और इसे इस तरह पकड़ सकते हैं। तो मैं यहाँ इस सामान का एक छोटा सा ऊपर करने के लिए जा रहा हूँ. हाँ। ठीक। यह महसूस होगा, एक बार आप - वह उस तरफ सार्टोरियस है। वह वहीं सार्टोरियस है। आइए वहां जाने से पहले बाहरी तिरछे प्रावरणी को ऊपर उठाएं। अभी भी यहां पहुंचने की जरूरत है। इसलिए एक बार जब हम उस जगह को पा लेते हैं, तो यह मुश्किल नहीं होता है। चलो यहाँ थोड़ा पीछे पक्ष विच्छेदन करते हैं. हम इसे टेप कर रहे हैं, है ना? इसलिए हमने अपना चीरा लगाया है - इलियाक शिखा के ठीक नीचे। अभी मैं बाहरी तिरछी मांसपेशियों को ऊपर उठा रहा हूं - इलियाक शिखा के ऊपर से मांसपेशी। तो मैं - यह पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ है और शिखा यहाँ वापस जा रही है, इसलिए मैं यहाँ शिखा के शीर्ष पर हूँ। जानना महत्वपूर्ण है, टीएफएल और सार्टोरियस मांसपेशियां। तो यह सार्टोरियस मांसपेशी औसत दर्जे का है - यह मांसपेशी और यहाँ से पीछे, यह टेंसर प्रावरणी लता है। इसलिए हम इस टीएफएल अंतराल की शुरुआत में टेंसर प्रावरणी लता के माध्यम से जाने जा रहे हैं। अभी, हम शुरू में इलियाक शिखा का थोड़ा और प्रदर्शन करना चाहते हैं। बस यहां जितना संभव हो उतना वापस जाने की कोशिश कर रहा हूं। आगे बढ़ो। धन्यवाद। यदि आप ज़ूम इन करना चाहते हैं, तो मैं आपको दिखा सकता हूं। यह उजागर इलियाक शिखा है। मैं बस जाने दूँगा ... तो यह इलियाक शिखा का शीर्ष है, एपोफिसिस जो उजागर होता है और यह पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ है और शिखा यहां तक उजागर होती है। मैं यहां एक्सपोजर से खुश हूं, है ना? अब तक हाँ। चलिए अब टीएफएल की तरफ चलते हैं। सार्टोरियस आपके सामने है, वह सटोरियस है। क्या आप इस रिट्रैक्टर को एक मिनट के लिए होल्ड कर सकते हैं? अच्छा है, इसलिए हम अब यहां से ओपनिंग कर रहे हैं। तो मैं यहां टीएफएल के फाइबर देख सकता हूं। मैं बस इन तंतुओं को पार्श्व रूप से धक्का दे रहा हूं। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं नहीं ... यह यहां का अंतराल है। इसलिए हमने सार्टोरियस टीएफएल अंतराल को उजागर किया है, और हम रेक्टस फेमोरिस को इसकी गहराई में देख सकते हैं। हमारा अगला कदम इलियाक शिखा को काटना है। आप अपनी उंगली को शिखा पर रखना चाहते हैं। शिखा की तलाश में। वह ठीक है। तो शिखा को अंदर से थोड़ा सा काट दिया गया है जिससे कोई फर्क नहीं पड़ना चाहिए। इसलिए हम इलियाक शिखा को ऊपर उठा रहे हैं। यहां सिर्फ एक रे-टेक पैक करना चाह सकते हैं। बेहतर विच्छेदन बस अन्यथा आप पर बहता रहेगा। आम तौर पर, मैं इसे यहां पूर्ण रे-टेक में फेंकने में सक्षम हूं। आप देख सकते हैं कि यहां कितना कुछ चल रहा है। चलो अब यहाँ पूर्वकाल विच्छेदन करते हैं. एएसआईएस कहां हैं? यह यहाँ ASIS है - हम इस बिंदु को यहाँ जोड़ने जा रहे हैं। आप अच्छे हैं। आप पार्श्व त्वचीय तंत्रिका पर नहीं जा रहे हैं, जो अधिक औसत दर्जे का है। आप एक मिनट के लिए इस एक पकड़ कर रख सकते हैं?

अध्याय 3

मैं हूँ - आप इसे स्थिति में नहीं ला पा रहे हैं यह सबसे कठिन हिस्सा है। ठीक है। इसमें प्रवेश करना मुश्किल है, यह बहुत बड़ा है - बच्चा बहुत छोटा है। मुझे पूरा यकीन है कि यह यहाँ है। आइए देखें कि क्या हम इसे इस तरफ से देख सकते हैं। यह बाहर से अंदर तक थोड़ा कठिन है। अंदर से बाहर तक आप इसे करते हैं। मुझे यहाँ थोड़ा सा दिखाओ। मैं एक मिनट के लिए सक्शन अपने हाथ में ले सकता हूं। तो, दी गई है कि आप अंदर झांक सकते हैं, समकोण स्नैप कटिस्नायुशूल पायदान के नीचे से गुजर रहा है। आप कटिस्नायुशूल पायदान के अंदर से शुरू होकर बाहरी इलियम पर बाहर आते हुए देख सकते हैं। अब हम ऑस्टियोटॉमी करने जा रहे हैं। ओस्टियोटॉमी एएसआईएस से लगभग एक सेंटीमीटर पीछे है। अब ऑस्टियोटॉमी का अंतिम भाग मैं सहज रूप से करता हूं। आप इसे पकड़ रहे हैं, है ना? आप उस कठिन संरचना को देख सकते हैं जिसे जारी करने की आवश्यकता है। गहरी पेरीओस्टेम है। तो मैं अंततः कटौती करने जा रहा हूं। लेकिन मैं नहीं चाहता कि यह बाहर आए - मैं चाहता हूं कि यह सीधे बाहर आ जाए इसलिए सब कुछ वहां काट दिया जाना चाहिए। हाँ। वह वास्तव में अब आगे बढ़ रहा है। हाँ। ऐसा कुछ भी नहीं है जो इसे पकड़ सके। मुझे लगता है कि छेद इतना छोटा है कि वहां पिन प्राप्त करना असंभव है। सिंचाई, कृपया।

अध्याय 4

तो विवरण, बस इसे काटने की कोशिश कर रहा है, अन्यथा इसे बंद करना मुश्किल है। पहला इसके चारों ओर जाता है, दूसरा एपोफिसिस से गुजर सकता है। ठीक है, बंद अच्छा लग रहा है। मैं उस पर कोई नायलॉन नहीं करूंगा - यह अच्छा है।

अध्याय 5

शायद यहाँ की तरह, हुह? आप इस तरफ कुछ समस्या चल रहा मन है? थैली सिर्फ चीरा के लिए सभी तरह से आ रही है। मैं जितना संभव हो सके इससे बचने की कोशिश करने जा रहा हूं। हाँ। मुझे लगता है कि यह यहाँ वापस की तरह चला जाता है। हालांकि यह एक मोबाइल विंडो है। शिखा यहाँ है। यह शीर्ष है। आप अंदर देखेंगे। आप देख सकते हैं कि यह शिखा का शीर्ष है। वह अंदर की बात है। हाँ, वह यहाँ एएसआईएस है, आप उससे आगे नहीं जा सकते। वह सटोरियस है, है ना? हाँ। बस धीमी गति से और स्थिर जाओ मैं सिर्फ के लिए डर रहा हूँ - क्या मुझे पुल मिल सकता है, कृपया? मुझे पहले एक त्वचा चाकू प्राप्त करें। थोड़ा पीछे जाना पड़ा। आप वास्तव में थैली के करीब हैं। हाँ। वह है - यह थैली हो सकती है। हाँ - वह वहाँ थैली हो सकती है। मैं वैसे भी इसके चारों ओर विच्छेदन करने में सक्षम हो जाएगा. यह ठीक होना चाहिए, है ना? अब यहां बंटना चाहते हैं। बेनकाब ... मुझे नहीं लगता कि हमें इससे अधिक जाना चाहिए, है ना? यह एएसआईएस है, यहां थोड़ी ऊंचाई है। यह अच्छा है। वह एएसआईएस है, ठीक है। चलो अब टीएफएल पर चलते हैं। मैं एक छोटे से सार्टोरियस पर ले लिया हो सकता है वहाँ की तरह लग रहा है, है ना? हाँ, ऐसा लगता है। क्या आप अपने रिट्रैक्टर के दूसरे पक्ष को वहां रख सकते हैं? हाँ यह अच्छा है। मैं अभी विमान को ढंकने जा रहा हूं। मुझे पीछे दिखाओ। यह ठीक है - यह एएसआईएस है। यह है - मैं इस बार शिखा का बहुत अधिक पर्दाफाश नहीं करने जा रहा हूं। हम जहां संभव हो न्यूनतम करना शुरू कर रहे हैं, है ना? मैं थोड़ा बाहर हूं - इसलिए यह खून बह रहा है। आइए इस विमान को टीएफएल के लिए यहां विकसित करें। कृपया, क्या मुझे फ्रीर मिल सकता है? पिकअप, कृपया। टीएफएल ठीक है, यह आपका अंतराल है, ठीक है? हाँ, हम वसा बंद पाने के लिए मिल गया। हां। यह अच्छा है। कृपया मुझे यहाँ के लिए। यहाँ आओ और डबल लाओ। वहां आओ और डबल करो। क्या मैं जाने दे सकता हूँ? यह एक - यह एक - यह एक। वहाँ डबल में आओ। यह अच्छा है। बहुत अच्छा। रे-टेक, कृपया - बस इसे नीचे डुबो दें। हाँ, बस इसे वहाँ पैक करें। तो मैं यहाँ थोड़ा पीछे की ओर कट करती हूँ। अन्यथा हम कुछ भी नहीं देख पाएंगे। आप हड्डी के मोम को इससे दूर रख सकते हैं मैं सिर्फ फ्रीर का उपयोग करने जा रहा हूं। आप वहां नहीं जाते हैं - आप वास्तव में सामान वापस नहीं ले सकते। फ्रीर बैक, कृपया। इस तरफ थोड़ा सा तंग था, लेकिन मैंने इसका अनुमान लगाया था। आइए देखें कि हम यहां इस तरफ क्या कर सकते हैं। आइए देखें कि क्या हम इसे इस तरफ से प्राप्त कर सकते हैं। बस इसे यहाँ ऐसे ही छोड़ दो... यह सबपेरिओस्टियल नहीं है - यह सबपेरिओस्टियल नहीं है। ठीक। वहीं से शुरू करें? देखें कि एक सबपेरिओस्टेल विमान है। एक एकल गलत कदम, और यह रक्तस्राव का कारण होगा। बच्चे के साथ फिर से सुपरिनेशन में बहुत अधिक गिरने के साथ - यही समस्या है। आप श्रोणि को पकड़ना चाहते हैं जो सही काम है जो आप कर रहे हैं, श्रोणि को पकड़े हुए। पूरे रास्ते यहां कटिस्नायुशूल पायदान का क्या हुआ। आगे अच्छा है। तो आप इसे यहां पकड़ सकते हैं। मुझे अब साथ आने दो - मुझे एक समकोण स्नैप की आवश्यकता है। मैं इसे पकड़ूंगा - आप एक मिनट के लिए श्रोणि को पकड़ सकते हैं। मैं अभी तक इस तरफ नहीं गया हूं। हम वहां पहुंच गए। नहीं, मैं ऐसा नहीं किया। ठीक है इस तरह से। पैर को ऐसे ही नीचे रखें। तो क्या हो रहा है इस periosteum के कुछ अभी भी यहाँ करने के लिए टिका हुआ है, वहाँ कोई subperiosteal विच्छेदन है. यह बाहरी तालिका - यहाँ देखें? यदि आप इस चीज को हटा दें, तो इससे मदद मिलेगी। लेकिन यह ऊतक हमें रोक रहा था। ठीक। मुझे लगता है कि मुझे अब यहां देखने में सक्षम होना चाहिए - इसलिए अगर आप थोड़ा पीछे खींचते हैं तो मदद मिल सकती है। कृपया, क्या मुझे एक और समकोण स्नैप मिल सकता है? मुझे लगता है कि हम वहां हैं - यह सिर्फ ... हम यहां शिखा में गिर रहे हैं। बस इतना ही - यह कटिस्नायुशूल पायदान है। अब थोड़ा बेहतर देखना शुरू करना सबसे अच्छा है। बंद करो - तुम - तुम वहां हो। हाँ। तो, थोड़ा पीछे खींचो। मेरी ओर मुड़ो। नहीं, दूसरी तरफ। हाँ - अब आप ... यह सिर्फ नरम ऊतकों में चिपक जाता है। हम नहीं करते हैं - नहीं चाहते कि ओस्टियोटॉमी सामने बहुत अधिक हो। तब हम अपना एक्सपोजर प्राप्त कर सकते हैं, है ना? हाँ। हम यह कैसे करते हैं ... ठीक। हाँ - तुम ठीक हो। हाँ, वह हिस्सा है। वह अब वहाँ है। बस इसे पकड़ो। यह अच्छा है। वह टिका हुआ है। वह टिका हुआ है। हम सिर्फ ऑस्टियोटॉमी शुरू कर सकते हैं- मैं यहां देख सकता हूं। हाँ, मैं वहाँ हूँ। कहां? बस अपनी नोक को छू रहा हूं। मुझे नहीं पता - मैं तुम्हें नहीं देखता। इसे एक मिनट के लिए पकड़ो - इसे धक्का मत दो - मेरे पास वापस आओ। अब आप फ्रीर के साथ बाहर आ सकते हैं। बस पेरीओस्टेम की नोक, जो आपको स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं दे रही है। उठाना। आप - उस टुकड़े को अनस्टक करें। मुझे इसे पकड़ने दो। हाँ। इसे बहुत अधिक न लें - बस एक उचित हिस्सा। मैं यहाँ से थोड़ा और लेने जा रहा हूँ - हाँ, यह हिस्सा। अधिक? आप इसे बंद कर सकते हैं, ओवर।