Osteotomías pélvicas para la extrofia cloacal

CAPÍTULO 1

Soy Puru Gholve. Soy uno de los cirujanos ortopédicos pediátricos. Hoy estoy ayudando al equipo urológico a cerrar una extrofia cloacal. Mi parte es la osteotomía pélvica que ayudará en el cierre de la extrofia cloacal. Existen múltiples y diferentes tipos de osteotomías pélvicas que se describen para ayudar al equipo urológico a cerrar la extrofia cloacal. Hay una osteotomía ilíaca oblicua anterior y esa es la osteotomía que se hará hoy. El abordaje utilizado para la osteotomía es la incisión de Salter, que se extiende a lo largo de un dedo a lo largo de la cresta ilíaca y va aproximadamente de 1 a 2 centímetro proximal a la espina ilíaca anterosuperior. La incisión se profundiza hasta los tejidos subyacentes. El colgajo cutáneo superior se retrae medialmente y la inserción del músculo oblicuo externo en la cresta ilíaca se eleva y la cresta ilíaca queda expuesta desde la espina ilíaca anterosuperior hasta casi 1/2 a 3/4 de la cresta. Anteriormente, se desarrolla un plano entre el sartorio y la fascia lata tensorial. Se diseca la fascia entre el sartorio y la fascia tensorial. Se protege el lazo del nervio cutáneo femoral lateral, que se mantiene medialmente con el sartorio. Este intervalo se profundiza. Se identifica la parte profunda del recto femoral, y en este niño, y en general para la extrofia vesical, no necesitamos ninguna disección adicional para exponer la cadera, pero la proa, PROW, la proa del ilion que es el área entre la espina ilíaca anterosuperior y la espina ilíaca anteroinferior estará expuesta. Por lo tanto, la disección es justo debajo de la espina ilíaca anterosuperior y sube hasta la espina ilíaca anteroinferior, diseccionando el músculo. La apófisis de la cresta ilíaca está dividida a lo largo de su longitud con la lámina número 15. Cuando se realiza la división, se hace con el movimiento de aserrado. Una vez que la apófisis de la cresta ilíaca está dividida, con un pulgar esta apófisis dividida puede ser empujada medial y lateralmente. La mitad medial va medialmente, la mitad lateral viene lateralmente, y luego se realiza una disección subperióstica hasta la escotadura ciática. Esto expone la mesa interna y externa del ilion. Una vez hecho esto, en niños pequeños, ajustamos con una tijera, aproximadamente de uno a dos centímetros detrás de la espina ilíaca anterosuperior se puede cortar la pelvis a la derecha, comenzando desde la cresta ilíaca yendo hacia la muesca. El hueso debe cortarse hasta la muesca ciática. Además, se coloca una ligera cantidad de tracción de la piel o tracción de Buck para que el fragmento de osteotomía no migre proximalmente. Hoy, este será el procedimiento que se le hará a este niño, y hablaremos de los pasos una vez que se esté realizando el procedimiento. Estos niños tienden a tener ramas púbicas muy espaciadas. Ese es el anillo de la pelvis. De hecho, puedes sentirlos aquí donde están mis dos pulgares, y lo que haremos es crear osteotomías pélvicas para permitir una especie de bisagra hacia adentro de la pelvis para que podamos cerrar el anillo pélvico. Ese es un paso crucial en esta operación porque si no se cierra el anillo pélvico sin tensión, aumentan las posibilidades de dehiscencia de la herida y extrusión de la vejiga.

CAPÍTULO 2

Está bien, tu dedo está ahí. Ese es tu ASIS. Sí, esa es la cresta justo ahí. Algo así. Por lo tanto, están haciendo una incisión a lo largo de la cresta ilíaca, comenzando justo en la parte medial del ASIS. Así que los aviones van a ser muy, muy pequeños aquí. Quiero ir un poco más medial con la incisión y luego posterior también. Sí. Ese es tu ASIS, así que... Cuchillo, por favor. Y luego regresa también. Sí. Sí. ASIS está aquí. Aumentar lentamente la incisión. Senn, por favor, Senn. Esa es la capa que está ahí. Oh, esto... Vamos a mover un poco la parte trasera de Senn. Tú también... Bien. Así que puedes ver ahora que hay un cambio muscular aquí. Déjame ver. Así que debería ser sartorio para comenzar de inmediato porque es la columna vertebral rotada externamente. Tu tensor va a estar más de este lado así. Así que confirmaré que esto es sartorius - TFL. Ni mucho menos. Está bien, de acuerdo, ese es tu TFL. Sartorius está más al frente. Así que esto es ASIS aquí mismo. Sí, sí. Solo quiero tener poca exposición aquí de esta manera. Así que puedes venir de esta manera y sostenerlo así. Así que voy a elevar un poco de estas cosas aquí. Sí. Bien. Se sentirá, una vez que usted, eso es sartorio de ese lado. Ese es sartorius. Elevemos la fascia oblicua externa antes de entrar allí. Todavía tengo que llegar aquí. Así que una vez que encontramos ese lugar, no es difícil. Vamos a hacer una pequeña disección de la cara posterior aquí. Estamos grabando esto, ¿verdad? Así que hemos hecho nuestra incisión a lo largo de la cresta ilíaca. En este momento estoy elevando los músculos oblicuos externos, el músculo de la parte superior de la cresta ilíaca. Esta es la espina ilíaca anterosuperior y la cresta va todo el camino hacia atrás, así que estoy en la parte superior de la cresta aquí. Es importante conocer los músculos TFL y sartorio. Así que este es el músculo sartorio va medialmente, este músculo y de aquí hacia atrás, este es el tensor de la fascia lata. Así que vamos a pasar por el tensor de la fascia lata hasta el comienzo de este intervalo TFL. En este momento, inicialmente queremos hacer un poco más de exposición de la cresta ilíaca. Solo trato de retroceder lo más posible aquí. Adelante. Gracias. Si quieres acercar, te lo puedo mostrar. Esta es la cresta ilíaca expuesta. Voy a dejar... Así que esta es la parte superior de la cresta ilíaca, la apófisis que está expuesta y esta es la espina ilíaca anterosuperior y la cresta está expuesta hasta aquí. Estoy contento con la exposición aquí, ¿verdad? Hasta ahora sí. Vayamos ahora al lado de TFL. Sartorius está frente a ti, ese es Satorius. ¿Puedes sostener este retractor durante un minuto? Bien, así que estamos abriendo desde aquí ahora. Así que puedo ver las fibras de TFL aquí. Solo estoy empujando estas fibras lateralmente. Quiero estar seguro de que no... Este es el intervalo aquí. Así que hemos expuesto el intervalo TFL de Sartorius, y podemos ver el recto femoral en la profundidad del mismo. Nuestro siguiente paso es cortar la cresta ilíaca. Quieres mantener el dedo en la cresta. Buscando la cresta. Está bien. Así que la cresta se ha cortado un poco en el interior que no debería marcar ninguna diferencia. Así que estamos elevando la cresta ilíaca. Es posible que quiera empacar un Ray-Tec aquí. De lo contrario, la disección superior seguirá supurando sobre ti. Normalmente, puedo meterlo en Ray-Tecs completos aquí. Puedes ver cuánto está entrando aquí. Vamos a hacer la disección anterior aquí ahora. ¿Dónde están los ASIS? Este es el ASIS aquí, vamos a conectar este punto aquí. Eres bueno. No vas al nervio cutáneo lateral, que es más medial. ¿Puedes mantener presionado este por un minuto?

CAPÍTULO 3

No eres capaz de colocarlo, esa es la parte más difícil. Es difícil entrar, es demasiado grande, el bebé es demasiado pequeño. Estoy bastante seguro de que está aquí. Vamos a ver si podemos verlo desde este lado. Es un poco más difícil de afuera hacia adentro. De adentro hacia afuera es la forma en que lo haces. Muéstrame aquí un poquito. Puedo tomar la succión en mi mano durante un minuto. Por lo tanto, si puede echar un vistazo, el chasquido en ángulo recto pasa por debajo de la muesca ciática. Se puede ver comenzando desde el interior de la escotadura ciática y saliendo por el ilion externo. Ahora vamos a hacer la osteotomía. La osteotomía se encuentra aproximadamente un centímetro detrás del ASIS. Ahora, la última parte de la osteotomía la hago con el - intuitivamente. Lo estás sosteniendo, ¿verdad? Se puede ver esa estructura dura que necesita ser liberada. Está el periostio profundo. Así que voy a cortar, en última instancia. Pero no quiero que salga, quiero que salga directamente, así que todo debe cortarse allí. Sí. Ahora se está moviendo de verdad. Sí. No hay nada que pueda sostener esto. Creo que el agujero es tan pequeño que es imposible meter un alfiler allí. Riego, por favor.

CAPÍTULO 4

Así que la descripción, solo tratando de cortar esto, de lo contrario es difícil de cerrar. El primero lo rodea, el segundo puede pasar por la apófisis. Muy bien, el cierre se ve bien. No haría nada de nailon en eso, es bueno.

CAPÍTULO 5

Probablemente más como aquí, ¿eh? ¿Te importa tener algún problema de este lado? El saco está llegando hasta la incisión. Voy a tratar de evitarlo tanto como sea posible. Sí. Creo que va como aquí. Sin embargo, es una ventana móvil. El escudo ya está aquí. Esta es la parte superior. Lo verás en el interior. Puedes ver que esta es la parte superior de la cresta. Ese es el interior. Sí, ese es el ASIS aquí, no se puede ir más allá de eso. Ese es Satorius, ¿verdad? Sí. Solo ve lento y constante, solo temo por el... ¿puedo obtener un tirón, por favor? Consígueme un cuchillo de piel primero. Tengo que ir un poco más atrás. Estás muy cerca de la bolsa. Sí. Eso es, eso podría ser un saco. Sí, eso podría ser SAC allí. De todos modos, podré diseccionar a su alrededor. Eso debería estar bien, ¿verdad? Ahora quiero dividir aquí. No creo que debamos ir más allá de esto, ¿verdad? Esto es ASIS, un poco de elevación aquí. Está bien. Eso es ASIS, está bien. Vayamos ahora al TFL. Podría haber asumido un poco de sartorio, ¿verdad? Sí, lo parece. ¿Puedes poner el otro lado de tu retractor allí? Sí, eso es bueno. Voy a desvelar el avión ahora mismo. Muéstrame la parte de atrás. Está bien, eso es el ASIS. Esto es, no voy a exponer demasiado de la cresta esta vez. Estamos empezando a hacer lo mínimo donde sea posible, ¿verdad? Estoy un poco afuera, por eso sangró. Vamos a desarrollar este avión aquí para TFL. ¿Puedo conseguir un Freer, por favor? Recogida, por favor. Ahí está el TFL, está bien, ese es tu intervalo allí, ¿de acuerdo? Sí, tenemos que quitarnos la grasa. Sí. Está bien. Por favor, solo a mí aquí. Entra aquí y trae el doble. Entra allí y dobla. ¿Puedo dejarlo ir? Esta, esta, esta. Entra allí doble. Está bien. Muy bien. Ray-Tecs, por favor, simplemente sumérjalo. Sí, simplemente empaca allí. Así que permítanme hacer un corte un poco más atrás aquí. De lo contrario, no podremos ver nada. Puedes mantener la cera de hueso alejada de ella, solo voy a usar el Freer. No sales a la calle, realmente no puedes retractarte de las cosas. Vuelve más libre, por favor. Un poco apretado por este lado, pero lo había anticipado. Veamos qué podemos hacer de este lado aquí. Vamos a ver si podemos llegar a él desde este lado. Déjalo así aquí para... Esto no es subperióstico, no es subperióstico. Bien. ¿Empezar justo ahí? Fíjate que es un plano subperióstico. Un solo paso en falso causará sangrado. Con el niño cayendo demasiado en la supinación, ese es el problema. Quieres sostener la pelvis que es lo correcto que estás haciendo, sostener la pelvis. Lo que le pasó a la muesca ciática aquí todo el camino. Bien por delante. Así que puedes sostener este aquí. Déjame acercarme ahora, necesito un chasquido en ángulo recto. Sostendré este, puedes sostener la pelvis durante un minuto. Todavía no me he ido de este lado. Lo conseguimos. No, no lo hice. Está bien, de esta manera así. Mantén la pierna así hacia abajo. Entonces, lo que está sucediendo es que parte de este periostio todavía está articulado aquí, no hay disección subperióstica. Esta es la mesa exterior, ¿ves aquí? Si quitas esta cosa, eso ayudará. Pero este tejido nos estaba bloqueando. Bien. Creo que debería poder ver aquí ahora, por lo que podría ayudar si retrocede un poco. ¿Puedo obtener otra instantánea en ángulo recto, por favor? Creo que estamos ahí, es simplemente... Aquí estamos cayendo en la cresta. Eso es todo, esa es la muesca ciática. Lo mejor es empezar a ver un poco mejor ahora. Detente, tú, estás ahí. Sí. Entonces, retrocede un poco. Vuélvete hacia mí. No, al revés. Sí, ahora tú... Simplemente se adhiere a los tejidos blandos. Sin embargo, no queremos que la osteotomía esté demasiado en la parte delantera. Entonces podemos obtener nuestra exposición, ¿verdad? Sí. ¿Cómo lo hacemos? Bien. Sí, estás bien. Sí, esa es la parte. Él está ahí ahora. Solo sujétalo. Está bien. Eso tiene bisagras. Eso tiene bisagras. Podemos comenzar la osteotomía, lo puedo ver aquí. Sí, ahí estoy. ¿Dónde? Con solo tocar la punta. No lo sé, no te veo. Mantén esto allí por un minuto, no lo presiones, vuelve a mí. Ahora puedes salir con el Freer. Justo la punta del periostio, que no le permite moverse. Recoger. Tú... despegaste ese fragmento. Déjame sostenerlo. Sí. No tomes demasiado, solo una parte justa. Voy a tomar un poco más de aquí, sí, esta parte. ¿Más? Puedes cerrarlo, una y otra vez.