Beckenosteotomien bei Klosterexstrophie

EINLEITUNG

Guten Morgen. Ich bin Puru Gholve. Ich bin einer der pädiatrischen orthopädischen Chirurgen. Heute helfe ich dem urologischen Team, die Kloakenexstrophie zu schließen. Mein Teil ist die Beckenosteotomie, die beim Verschluss der Kloakenosteotomie helfen wird - Kloakenexstrophie sorry. Es gibt mehrere und verschiedene Arten von Beckenosteotomien, die beschrieben werden, um dem urologischen Team zu helfen, das Kloakenexstro - Exstrophie - zu schließen. Es gibt eine vordere schräge Beckenosteotomie und das ist die Osteotomie, die heute durchgeführt wird.

Der für die Osteotomie verwendete Ansatz ist der Sägemehlschnitt, der sich eine Fingerbreite entlang des Beckenkamms erstreckt und etwa 1 bis 2 Zentimeter proximal zur vorderen oberen Beckenwirbelsäule verläuft. Der Schnitt vertieft sich zu den darunter liegenden Geweben. Der obere Hautlappen wird medial zurückgezogen und das Einsetzen des äußeren schrägen Muskels an der Apophyse des Beckenkamms ist erhöht und der Beckenkamm wird direkt von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule freigelegt, die fast 1/2 bis 3/4 des Kamms beträgt. Anterior ist die Ebene zwischen dem Sartorius und der Tensor fascia lata entwickelt. Die Faszie zwischen Sartorius- und Tensorfaszie wird seziert. Die laterale Oberschenkelnervennervenbindung wird geschützt, und das wird beim Sartorius medial gehalten. Dieses Intervall wird vertieft. Der tiefe Teil des Rektus femoris ist identifiziert, und bei diesem Kind - und im Allgemeinen für die Blasenexstrophie - brauchen wir keine weitere Sezierung, um die Hüfte freizulegen, aber der Bug - PROW - der Bug des Iliums, der der Bereich zwischen der vorderen oberen Beckenwirbelsäule und der vorderen unteren Beckenwirbelsäule ist, wird freigelegt. Die Dissektion erfolgt also direkt unter der vorderen oberen Beckenwirbelsäule, die bis zur vorderen unteren Beckenwirbelsäule reicht und den Muskel seziert. Die Apophyse des Beckenkamms ist entlang ihrer Länge mit der Klinge Nummer 15 geteilt. Wenn das Spalten abgeschlossen ist, wird es mit der Sägebewegung durchgeführt. Einmal die Beckenkamm-Apophyse, mit einem Daumen kann diese gespaltene Apophyse medial und seitlich geschoben werden. Die mediale Hälfte geht medial, die laterale Hälfte kommt lateral, und dann wird eine subperiostale Dissektion bis zur Ischiaskerbe fortgesetzt. Dies legt den inneren und äußeren Tisch des Iliums frei. Sobald dies erledigt ist, justieren wir bei kleinen Kindern mit einer Schere, etwa ein bis zwei Zentimeter hinter der vorderen oberen Beckenwirbelsäule. Das Becken kann nach rechts geschnitten werden, beginnend mit dem Beckenkamm in Richtung Kerbe. Der Knochen sollte bis zur Ischiaskerbe geschnitten werden. Außerdem wird eine leichte Menge an Hauttraktion oder Bucks-Traktion platziert, so dass das Osteotomie-Fragment nicht in der Nähe wandert.

Heute wird dies das Verfahren sein, das an diesem Kind durchgeführt wird, und wir werden die Schritte besprechen, sobald das Verfahren abgeschlossen ist.

Diese Kinder neigen dazu, sehr weit voneinander entfernte Schamrami zu haben. Das ist der Ring des Beckens. Sie können sie hier tatsächlich fühlen, wo meine beiden Daumen sind, und was wir tun werden, ist, eine Beckenosteotomie zu schaffen, um eine Art nach innen gerichtetes Scharnieren des Beckens zu ermöglichen, so dass wir den Beckenring schließen können. Das ist ein entscheidender Schritt bei dieser Operation, denn wenn Sie einen Beckenring nicht ohne Spannung schließen, erhöht dies die Wahrscheinlichkeit einer Dehiszenz der Wunde und einer Extrusion der Blase.

KAPITEL 1

So etwas in der Art. Also machen sie einen Schnitt entlang des Beckenkamms, beginnend - nur medial zu den ASIs. Die Flugzeuge werden hier also sehr, sehr klein sein. Ich möchte bitte nur medialer mit dem Inzisionsmesser gehen. Und dann gehen Sie auch zurück. Langsam Erhöhung der Inzision. Sem, bitte, sem. Setzen Sie dies. Lassen Sie uns das Sem posterior ein wenig verschieben. Sie auch. Sie können also jetzt sehen, dass es hier einen Muskelwechsel gibt. Das sollte Sartorius sein, um sofort zu starten, weil es von außen gedrehte Wirbelsäule ist. Ihr Tensor wird mehr auf dieser Seite sein. Also werde ich bestätigen, dass dies Sartorius - TFL ist. Weit davon entfernt. Okay, stimme zu - das ist deine TFL. Sartorius ist mehr vorne. Ja, ja. Ich möchte hier nur so wenig Aufmerksamkeit bekommen. Du kannst also diesen Weg gehen und es so halten. Also werde ich hier ein wenig von diesem Zeug erhöhen. Okay. Es wird erscheinen, sobald Sie - das ist Sartorius auf dieser Seite. Lassen Sie uns die äußere schräge Faszie erhöhen, bevor wir dort hineingehen.

Sobald wir diesen Ort gefunden haben, ist es nicht schwer. Lassen Sie uns hier eine kleine hintere Seitenselektion durchführen. Wir nehmen das auf, oder? Wir sind also mit dem Einschnitt entlang des - direkt unter dem Beckenkamm - fertig. Im Moment hebe ich die äußeren schrägen Muskeln - den Muskel - von der Oberseite des Beckenkamms an. Also ich - das ist die vordere obere Beckenwirbelsäule und der Kamm geht den ganzen Weg zurück hierher, also bin ich hier oben auf dem Kamm. Wichtig zu wissen, die TFL- und Sartorius-Muskeln. Das ist also der Musculus Sartorius medial - dieser Muskel - und von hier rückwärts ist dies die Tensorfascia lata. Wir werden also durch die Tensorfaszien-Lata in den Beginn des Beginns dieses TFL-Intervalls gehen. Im Moment wollen wir den Beckenkamm kaum mehr entlarven. Ich versuche nur, hier so weit wie möglich zurück zu gehen. Vielen Dank. Wenn Sie heranzoomen möchten, kann ich es Ihnen zeigen. Dies ist der freiliegende Beckenkamm. Das ist also die Spitze des Beckenkamms. Apophysen sind freigelegt und dies ist die vordere obere Beckenwirbelsäule und der Kamm ist bis hierher freigelegt.

Ich bin mit der Exposition hier zufrieden, oder? Soweit ja. Kommen wir jetzt zur TFL-Seite. Sartorius ist vor Ihnen. Das ist Satorius. Können Sie diesen Retraktor für eine Minute halten? Gut, also öffnen wir jetzt von hier aus. So kann ich die Fasern von TFL hier sehen. Ich schiebe diese Fasern nur seitlich. Ich möchte sicher sein, dass ich es nicht tue - das ist das Ende hier drüben.

Wir haben also das Sartorius TFL-Intervall freigelegt, und wir können den Rectus femoris in die Tiefe sehen. Unser nächster Schritt ist das Schneiden des Beckenkamms. Sie möchten Ihren Finger auf dem Wappen behalten. Auf der Suche nach dem Wappen... Das Wappen wurde also innen ein wenig geschnitten - das sollte keinen Unterschied machen. Wir heben also den Beckenkamm an. Vielleicht möchten Sie Ray-Tec hier einfach sappeln. Die überlegene Sezierung wird sonst immer wieder auf Sie sickern. Normalerweise kann ich es hier einfach in volle Ray-Tecs schieben. Sie können sehen, wie viel es hier hineingeht. Lassen Sie uns jetzt die vordere Sezierung hier durchführen. Wo sind die ASI's? Das ist die ASI hier - wir werden diesen Punkt hier verbinden. Du bist gut - du gehst nicht zum Nervus decubitus lateralis, der medialer ist. Kannst du diesen für eine Minute halten?

KAPITEL 2

Ich bin normalerweise nicht in der Lage, es zu positionieren - das ist der schwierigste Teil. Alles klar.

Schwer zu bekommen... Das Baby ist zu klein. Ich bin mir ziemlich sicher, dass es hier ist - mal sehen, ob wir es von dieser Seite aus sehen können. Es ist schwieriger von außen nach innen - von innen nach außen ist der Weg, es zu tun. Ich kann den Sog für eine Minute in die Hand nehmen.

Zugegeben, Sie können einen Blick hineinwerfen, der rechtwinklige Schnappverschluss verläuft unter der Ischiaskerbe. Sie können sehen, beginnend von der Innenseite der Ischiaskerbe und vom äußeren Ilium kommend. Jetzt werden wir die Osteotomie machen. Die Osteotomie liegt etwa einen Zentimeter hinter den ASIs. Nun der letzte Teil der Osteotomie mache ich mit dem - intuitiv. Du hältst es, richtig? Sie können diese harte Struktur sehen, die freigegeben werden muss. Da ist das tiefe Periost. Also werde ich es letztendlich ausschneiden. Aber ich möchte nicht, dass es herauskommt - ich möchte, dass es gerade herauskommt, also sollte alles dort geschnitten werden.

Er bewegt sich jetzt wirklich. Ja. Es gibt nichts, was das halten kann. Ich denke, das Loch ist so klein - es ist unmöglich, einen Stift hinein zu bekommen. Bewässerung bitte.

KAPITEL 3

Also für die Beschreibung, versuchen Sie einfach, diese Rebe zu schneiden. Andernfalls ist es schwer zu schließen. Der erste geht um ihn herum, also kannst du durch die Apophyse gehen? Okay, die Schließung sieht gut aus. Ich würde kein Nylon darauf machen - es ist gut.

KAPITEL 4

Wahrscheinlich eher wie hier, oder? Macht es Ihnen etwas aus, ein Problem auf dieser Seite zu haben? Der Sack kommt den ganzen Weg bis zum Einschnitt. Ich werde versuchen, es so weit wie möglich zu vermeiden. Ich denke, es geht wie hier zurück - ja. Es ist jedoch ein mobiles Fenster. Das Wappen ist hier. Das ist die Spitze. Sie werden auf der Innenseite sehen. Sie können sehen, dass dies die Spitze des Kamms ist - das ist das Innere. Messer bitte.

Das sind die ASIs - darüber hinaus kann man nicht gehen. Das ist Satorius, oder? ja. Gehen Sie einfach langsam und stetig - ich habe nur Angst vor dem - kann ich bitte gezogen werden? Holen Sie mir zuerst ein Hautmesser - muss ein wenig nach hinten gehen. Sie sind wirklich nah am Beutel - ja. Das ist - das könnte Sack sein. Ja - das könnte dort Sack sein. Ich werde sowieso in der Lage sein, um es herum zu sezieren.

Das sollte in Ordnung sein, oder? Jetzt wollen Sie hier aufteilen - entlarven die... Ich glaube nicht, dass wir mehr als das tun sollten, oder? Hier gibt es wenig Höhe. Das ist gut. Kommen wir jetzt zur TFL. Ich hätte dort vielleicht ein wenig Sartorius übernommen, oder? Ja, sieht so aus.

Können Sie die andere Seite des Retraktors dort hineinlegen? Ja, das ist gut. Ich werde jetzt aus dem Flugzeug aussteigen. Das ist in Ordnung - das ist die ASI. Das ist - ich werde diesmal nicht zu viel vom Wappen freilegen. Wir fangen an, so viel wie möglich minimal zu machen, oder? Ich bin ein wenig draußen - deshalb hat es geblutet. Steigen wir hier für TFL aus diesem Flugzeug aus. Kann ich bitte einen Freer bekommen? Abholung bitte. Es gibt die TFL okay, das hier und das dort, okay? Du musst das Fett loswerden. Das ist gut. Bitte nur an mich hier. Kommen Sie hier rein und bringen Sie das Doppelte mit. Komm rein und doppele. Kann ich loslassen? Dieser - dieser hier - dieser. Komm da doppelt rein. Das ist gut. Sehr gut. Ray-Tecs bitte - einfach runtertauchen - ja, einfach wieder da rein.

Lassen Sie mich hier also einen kleinen hinteren Schnitt machen, sonst können wir nichts sehen. Sie können das Knochenwachs davon fernhalten - ich werde nur den Freer verwenden. Du gehst nicht raus - du kannst wirklich keine Sachen zurückziehen. Freier Rücken bitte. Ein bisschen eng auf dieser Seite, aber ich hatte das erwartet. Mal sehen, was wir auf dieser Seite hier tun können. Mal sehen, ob wir von dieser Seite dazu kommen können. Lassen Sie es hier einfach so. Dies ist nicht subperiostal - es ist nicht subperiost. Okay. Genau dort anfangen? Sehen Sie, das ist eine subperiostale Ebene - ein einziger Fehltritt und es wird Blutungen verursachen. Wenn das Kind wieder zu sehr in die Supination fällt - das ist das Problem. Du willst das Becken halten - das ist das Richtige, was du tust, das Becken zu halten. Was ist hier mit der Ischiaskerbe passiert? Gut voraus. So können Sie diesen hier halten. Komm jetzt vorbei - ich brauche einen rechtwinkligen Schnappschuss. Ich werde diesen halten - Sie können das Becken für eine Minute halten. Ich bin noch nicht auf diese Seite gegangen - wir haben es geschafft - nein, das habe ich nicht. Okay, ich habe das so verstanden - halte das Bein so unten.

Was also passiert, ist, dass ein Teil dieses Periosts immer noch von hier abhängt, aber es gibt keine subperiostale Dissektion. Dies ist der äußere Tisch - siehe hier? Wenn du dieses Ding herunternimmst, wird das helfen. Aber dieses Gewebe blockierte uns. Okay. Ich sollte jetzt hier sehen können - könnte also helfen, wenn Sie sich nur ein wenig zurückziehen. Kann ich bitte einen weiteren rechtwinkligen Schnappschuss bekommen? Ich denke, wir sind da - es ist nur... Wir fallen hier in den Kamm. Das ist es - das ist die Ischiaskerbe. Wir sollten jetzt anfangen, ein bisschen besser zu sehen. Hör hier auf - du - du bist da. Ziehen Sie sich also ein wenig zurück. Wende dich mir zu - nein umgekehrt. Ja - jetzt - es klebt nur in den Weichteilen. Wir wollen nicht - wollen aber nicht, dass die Osteotomie zu sehr vorne ist. Dann können wir unsere Exposition bekommen, oder? Wie viele Ausreden... Ja - es geht dir gut. Ja, das ist der Teil. Er ist jetzt dabei. Halten Sie es einfach. Das ist gut - das ist aufklappbar - das ist aufklappbar.

Wir können einfach mit der Osteotomie beginnen - ich kann hier sehen. Ja, da bin ich. Wo? Berühren Sie einfach Ihre Spitze. Ich weiß es nicht - ich sehe dich nicht. Halten Sie das dort für eine Minute - schieben Sie es nicht - kommen Sie zu mir zurück. Jetzt können Sie mit dem Freer herauskommen. Nur die Spitze des Periosts, die es Ihnen nicht erlaubt, sich zu bewegen.

Aufheben. Du bist... Dieses Fragment - lassen Sie es mich halten. Ja. Nehmen Sie nicht zu viel davon - nur einen fairen Teil. Ich werde ein wenig mehr von hier mitnehmen - diesen Teil. Mehr? Sie können es schließen.