क्लोएकल एक्सट्रोफी के लिए श्रोणि ओस्टियोटोमीज़

परिचय

सुप्रभात। मैं पुरु घोल्वे हूँ। मैं बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक सर्जनों में से एक हूं। आज मैं यूरोलॉजिकल टीम को क्लोकल एक्सट्रोफी को बंद करने में मदद कर रहा हूं। मेरा हिस्सा श्रोणि osteotomy जो cloacal osteotomy के बंद करने में सहायता मिलेगी - cloacal exstrophy खेद है. कई और विभिन्न प्रकार के श्रोणि ओस्टियोटोमी हैं जिन्हें क्लोकल एक्सस्ट्रो - एक्सट्रोफी को बंद करने के लिए यूरोलॉजिकल टीम की सहायता करने के लिए वर्णित किया गया है। पूर्वकाल तिरछी इलियाक ओस्टियोटॉमी है और यह ऑस्टियोटॉमी है जो आज किया जाएगा।

Osteotomy के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला दृष्टिकोण चूरा चीरा है जो इलियाक शिखा के साथ-साथ एक उंगली के पहले का विस्तार करता है और पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के लिए लगभग 1 से 2 सेंटीमीटर समीपस्थ जा रहा है। चीरा अंतर्निहित ऊतकों के लिए गहरा होता है। बेहतर त्वचा फ्लैप को औसत दर्जे का वापस ले लिया जाता है और इलियाक शिखा एपोफिसिस पर बाहरी तिरछी मांसपेशियों का सम्मिलन ऊंचा होता है और इलियाक शिखा पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से सीधे उजागर होती है जो शिखा के लगभग 1/2 से 3/4 तक जाती है। पूर्वकाल में, विमान Sartorius और टेंसर प्रावरणी लता के बीच विकसित किया गया है। Sartorius और टेंसर प्रावरणी के बीच में प्रावरणी विच्छेदित है। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका टाई संरक्षित है, और यह Sartorius औसत दर्जे का के साथ रखा जाता है। यह अंतराल गहरा हो जाता है। रेक्टस फेमोरिस के गहरे हिस्से की पहचान की जाती है, और इस बच्चे में - और मूत्राशय एक्सट्रोफी के लिए सामान्य रूप से - हमें कूल्हे को उजागर करने के लिए किसी भी आगे विच्छेदन की आवश्यकता नहीं है, लेकिन प्रोव - प्रोडब्ल्यू - इलियम का प्रोव जो पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ के बीच का क्षेत्र है, उजागर होगा। तो विच्छेदन पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के ठीक नीचे है जो पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ तक जा रहा है, मांसपेशियों को विच्छेदन करता है। इलियाक शिखा apophysis संख्या 15 ब्लेड के साथ अपनी लंबाई के साथ विभाजित है। जब विभाजन किया जाता है, तो यह आरा गति के साथ किया जाता है। एक बार इलियाक शिखा apophysis, एक अंगूठे के साथ इस विभाजित apophysis औसत दर्जे की और laterally धक्का दिया जा सकता है. औसत दर्जे का आधा औसत दर्जे का हो जाता है, पार्श्व आधा पार्श्व रूप से आता है, और फिर एक सबपेरियोस्टेल विच्छेदन कटिस्नायुशूल पायदान तक किया जाता है। यह इलियम की आंतरिक और बाहरी तालिका को उजागर करता है। एक बार जब यह किया जाता है, तो छोटे बच्चों में, हम एक कैंची के साथ समायोजित करते हैं, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के पीछे लगभग एक से दो सेंटीमीटर पीछे। श्रोणि को सही ढंग से काटा जा सकता है, जो कि पायदान की ओर जाने वाले इलियाक शिखा से शुरू होता है। हड्डी को कटिस्नायुशूल पायदान तक काट दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, त्वचा कर्षण या रुपये कर्षण की एक हल्की मात्रा रखी जाती है ताकि ओस्टियोटॉमी टुकड़ा समीपस्थ रूप से प्रवासी न हो।

आज, यह वह प्रक्रिया होगी जो इस बच्चे पर की जाएगी, और हम प्रक्रिया पूरी होने के बाद चरणों के माध्यम से बात करेंगे।

इन बच्चों को बहुत बड़े पैमाने पर व्यापक रूप से जगह जघन rami है. यह श्रोणि की अंगूठी है। आप वास्तव में उन्हें यहां महसूस कर सकते हैं जहां मेरे दो अंगूठे हैं, और हम जो करेंगे वह श्रोणि ओस्टियोटॉमी बना रहा है ताकि श्रोणि के अंदर की ओर हिंगिंग की अनुमति मिल सके ताकि हम श्रोणि की अंगूठी को बंद कर सकें। यह इस ऑपरेशन में एक महत्वपूर्ण कदम है क्योंकि यदि आप तनाव के बिना एक श्रोणि की अंगूठी को बंद नहीं करते हैं, तो यह घाव के क्षरण और मूत्राशय के बाहर निकालना की संभावना को बढ़ाता है।

अध्याय 1

कुछ इस तरह से। तो वे इलियाक शिखा के साथ चीरा बना रहे हैं, शुरू कर रहे हैं - बस एएसआई के लिए औसत दर्जे का। इसलिए यहां विमान बहुत छोटे होने वाले हैं। मैं चीरा चाकू कृपया के साथ बस और अधिक औसत दर्जे का जाना चाहता हूँ. और फिर वापस भी जाओ। धीरे-धीरे चीरा बढ़ाना। सेम, कृपया, सेम। इसे रखो। चलो सेम पीछे थोड़ा स्थानांतरित करते हैं। आप भी। तो आप देख सकते हैं कि अब यहां कुछ मांसपेशियों में बदलाव हुआ है। यह तुरंत शुरू करने के लिए Sartorius होना चाहिए क्योंकि यह बाहरी रूप से घुमाया गया रीढ़ है। आपका टेंसर इस तरह से इस तरफ अधिक होने जा रहा है। तो मैं इस बात की पुष्टि करूंगा कि यह Sartorius - TFL है। इससे बहुत दूर। ठीक है, सहमत - यह आपका टीएफएल है। Sartorius सामने में अधिक है। हाँ हाँ। मैं बस इस तरह से यहां थोड़ा एक्सपोजर प्राप्त करना चाहता हूं। तो आप इस तरह से आ सकते हैं और इसे इस तरह से पकड़ सकते हैं। तो मैं यहाँ इस सामान का एक छोटा सा बढ़ाने के लिए जा रहा हूँ. ठीक। यह दिखाई देगा, एक बार जब आप - कि उस तरफ Sartorius है. चलो बाहरी तिरछे प्रावरणी को ऊपर उठाते हैं इससे पहले कि हम वहां जाएं।

तो एक बार जब हम उस जगह को खोज लेते हैं, तो यह मुश्किल नहीं है। चलो यहाँ थोड़ा पीछे की ओर विच्छेदन करते हैं। हम इसे टैप कर रहे हैं, है ना? तो हम चीरा के साथ किया जाता है - बस इलियाक शिखा के नीचे। अभी मैं बाहरी तिरछी मांसपेशियों को ऊपर उठा रहा हूं - मांसपेशी - इलियाक शिखा के शीर्ष से। तो मैं - यह पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ है और शिखा यहां वापस जा रही है, इसलिए मैं यहां शिखा के शीर्ष पर हूं। जानना महत्वपूर्ण है, टीएफएल और सरटोरियस मांसपेशियों। तो यह Sartorius मांसपेशी औसत दर्जे का जाना है - यह मांसपेशी - और यहाँ से पीछे की ओर, यह टेंसर प्रावरणी लता है। तो हम इस टीएफएल अंतराल की शुरुआत की शुरुआत में टेंसर प्रावरणी लता के माध्यम से जाने जा रहे हैं। अभी, हम इलियाक शिखा का थोड़ा और अधिक एक्सपोजर करना चाहते हैं। बस के रूप में संभव के रूप में वापस जाने की कोशिश कर रहा है यहाँ. धन्यवाद। यदि आप ज़ूम इन करना चाहते हैं, तो मैं आपको दिखा सकता हूं। यह उजागर इलियाक शिखा है। तो यह इलियाक शिखा का शीर्ष है। Apophysis उजागर कर रहे हैं और यह पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ है और शिखा यहाँ तक उजागर किया जाता है.

मैं यहां एक्सपोजर से खुश हूं, है ना? अब तक हाँ. चलो अब टीएफएल पक्ष पर चलते हैं। Sartorius आपके सामने है। यह Satorius है। क्या आप इस रिट्रेक्टर को एक मिनट के लिए पकड़ सकते हैं? अच्छा है, इसलिए हम अब यहां से खुल रहे हैं। तो मैं यहाँ टीएफएल के तंतुओं को देख सकता हूं। मैं सिर्फ इन तंतुओं को पार्श्व रूप से धक्का दे रहा हूं। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं नहीं करता - यह यहां पर अंत है।

तो हमने Sartorius TFL अंतराल को उजागर किया है, और हम इसकी गहराई में रेक्टस फेमोरिस को देख सकते हैं। हमारा अगला कदम इलियाक शिखा में कटौती करना है। आप शिखा पर अपनी उंगली रखना चाहते हैं। शिखा की तलाश में ... तो शिखा को अंदर से थोड़ा सा काट दिया गया है - इससे कोई फर्क नहीं पड़ना चाहिए। तो हम इलियाक शिखा को ऊपर उठा रहे हैं। बस रे-टेक यहाँ spackle करना चाहते हो सकता है. बेहतर विच्छेदन बस आप पर अन्यथा oozing पर रखना होगा. आम तौर पर, मैं बस इसे पूर्ण रे-टेक्स में धक्का देने में सक्षम हूं। आप देख सकते हैं कि यह यहां कितना अंदर जा रहा है। चलो अब यहां पूर्वकाल विच्छेदन करते हैं। एएसआई कहां हैं? यह एएसआई यहाँ है - हम इस बिंदु को यहां जोड़ने जा रहे हैं। आप अच्छे हैं - आप पार्श्व डेक्यूबिटस तंत्रिका में नहीं जा रहे हैं, जो अधिक औसत दर्जे का है। क्या आप इसे एक मिनट के लिए पकड़ सकते हैं?

अध्याय 2

मैं आमतौर पर इसे स्थिति में नहीं रख पाता हूं - यह सबसे कठिन हिस्सा है। ठीक है।

पाने के लिए मुश्किल है ... बच्चा बहुत छोटा है। मुझे पूरा यकीन है कि यह यहाँ है - चलो देखते हैं कि क्या हम इसे इस तरफ से देख सकते हैं। यह बाहर से अंदर तक कठिन है - अंदर से बाहर तक ऐसा करने का तरीका है। मैं एक मिनट के लिए अपने हाथ में सक्शन ले सकता हूं।

तो, दी गई है कि आप झांक सकते हैं, सही कोण स्नैप कटिस्नायुशूल पायदान के नीचे से गुजर रहा है। आप साइटिक नॉच के अंदर से शुरू होकर बाहरी इलियम के आने को देख सकते हैं। अब हम ऑस्टियोटॉमी करने जा रहे हैं। ऑस्टियोटॉमी एएसआई से लगभग एक सेंटीमीटर पीछे है। अब osteotomy का अंतिम भाग मैं के साथ क्या करते हैं - intuitively. आप इसे पकड़ रहे हैं, है ना? आप उस कठिन संरचना को देख सकते हैं जिसे जारी करने की आवश्यकता है। वहाँ गहरी periosteum है. इसलिए मैं इसे अंततः काटने जा रहा हूं। लेकिन मैं नहीं चाहता कि यह बाहर आए - मैं चाहता हूं कि यह सीधे बाहर आए, इसलिए सब कुछ वहां काटा जाना चाहिए।

वह वास्तव में अब आगे बढ़ रहा है। हाँ। ऐसा कुछ भी नहीं है जो इसे पकड़ सकता है। मुझे लगता है कि छेद इतना छोटा है - वहां एक पिन प्राप्त करना असंभव है। सिंचाई कृपया करें।

अध्याय 3

तो विवरण के लिए, बस इस बेल को काटने की कोशिश करें। अन्यथा, इसे बंद करना मुश्किल है। पहला एक इसके चारों ओर जाता है, तो क्या आप एपोफिसिस के माध्यम से जा सकते हैं? ठीक है, बंद अच्छा लग रहा है। मैं उस पर कोई नायलॉन नहीं करूंगा - यह अच्छा है।

अध्याय 4

शायद यहाँ की तरह और अधिक, है ना? क्या आप इस तरफ कुछ समस्या चलाने का मन करते हैं? थैली चीरा के लिए सभी तरह से आ रहा है। मैं जितना संभव हो सके इससे बचने की कोशिश करूंगा। मुझे लगता है कि यह यहाँ वापस की तरह चला जाता है - हाँ. हालांकि, यह एक मोबाइल विंडो है। शिखा यहाँ है। यह शीर्ष है। आप अंदर से देखेंगे। आप देख सकते हैं कि यह शिखा का शीर्ष है - यह अंदर है। चाकू कृपया।

यह एएसआई है - आप इससे आगे नहीं जा सकते। यह Satorius है, है ना? हाँ। बस धीमी गति से और स्थिर जाओ - मैं बस के लिए डर रहा हूँ - मैं कृपया पुल मिल सकता है? मुझे पहले एक त्वचा चाकू जाओ - थोड़ा पीछे जाने के लिए मिला। आप वास्तव में थैली के करीब हैं - हाँ। यह है - यह थैली हो सकती है। हाँ - कि वहाँ थैली हो सकता है. मैं वैसे भी इसके चारों ओर विच्छेदन करने में सक्षम हो जाएगा।

यह ठीक होना चाहिए, है ना? अब यहाँ विभाजित करना चाहते हैं - बेनकाब ... मुझे नहीं लगता कि हमें इससे अधिक जाना चाहिए, है ना? यहां बहुत कम ऊंचाई है। यह अच्छा है। चलो अब टीएफएल पर चलते हैं। मैं एक छोटे से Sartorius वहाँ की तरह लग रहा है पर ले लिया हो सकता है, है ना? हाँ, यह की तरह लग रहा है.

क्या आप वहां रिट्रेक्टर के दूसरे पक्ष को रख सकते हैं? हाँ, यह अच्छा है. मैं अभी विमान से बाहर निकलने जा रहा हूं। यह ठीक है - यह एएसआई है। यह है - मैं इस बार शिखा के बहुत अधिक खुलासा करने के लिए नहीं जा रहा हूँ. हम जितना संभव हो उतना कम करना शुरू कर रहे हैं, है ना? मैं थोड़ा बाहर हूं - यही कारण है कि यह खून बह रहा है। चलो टीएफएल के लिए इस विमान से बाहर निकलते हैं। मैं एक Freer कृपया मिल सकता है? कृपया उठाओ। टीएफएल ठीक है, कि यहां और वह वहां है, ठीक है? आपको वसा उतारनी होगी। यह अच्छी बात है। कृपया मुझे यहाँ बस के लिए. यहां आओ और डबल लाओ। वहां आओ और दोगुना करो। क्या मैं जाने दे सकता हूँ? यह एक - यह एक - यह एक। वहाँ डबल में आओ. यह अच्छा है। बहुत अच्छा। रे-टेक्स कृपया - बस इसे नीचे डुबकी दें - हाँ, बस वहां वापस आ जाएं।

तो मुझे यहाँ थोड़ा पीछे कटौती करने दो, अन्यथा हम कुछ भी देखने में सक्षम नहीं होंगे। आप हड्डी के मोम को इससे दूर रख सकते हैं - मैं सिर्फ फ्रीर का उपयोग करने जा रहा हूं। आप वहां नहीं जाते हैं - आप वास्तव में सामान वापस नहीं ले सकते हैं। Freer वापस कृपया. इस तरफ थोड़ा तंग, लेकिन मैंने इसका अनुमान लगाया था। आइए देखें कि हम इस तरफ क्या कर सकते हैं। आइए देखें कि क्या हम इसे इस तरफ से प्राप्त कर सकते हैं। बस इसे यहां इस तरह छोड़ दें। यह subperiosteal नहीं है - यह subperiosteal नहीं है। ठीक। वहीं से शुरू करें? देखें कि यह एक सबपेरियोस्टेल प्लेन है - एक एकल मिसस्टेप और यह रक्तस्राव का कारण बनेगा। बच्चे के साथ फिर से सुपिनेशन में बहुत अधिक गिर रहा है - यही समस्या है। आप श्रोणि को पकड़ना चाहते हैं - यह सही बात है जो आप कर रहे हैं, श्रोणि को पकड़कर। क्या हुआ sciatic पायदान के लिए यहाँ सभी तरह से. आगे अच्छा है। तो आप इसे यहां पकड़ सकते हैं। अब साथ आओ - मैं एक सही कोण तस्वीर की जरूरत है. मैं इसे पकड़ूंगा - आप एक मिनट के लिए श्रोणि को पकड़ सकते हैं। मैं अभी तक इस तरफ नहीं गया हूं - हम वहां पहुंचे - नहीं, मैंने नहीं किया। ठीक है इस तरह से मिला - इस तरह पैर को नीचे रखें।

तो क्या हो रहा है इस periosteum के कुछ अभी भी यहाँ के लिए hinged है, लेकिन वहाँ कोई subperiosteal विच्छेदन है. यह बाहरी टेबल - यहाँ देखते हैं? यदि आप इस चीज को नीचे ले जाते हैं, तो इससे मदद मिलेगी। लेकिन यह ऊतक हमें अवरुद्ध कर रहा था। ठीक। मुझे अब यहां देखने में सक्षम होना चाहिए - इसलिए मदद मिल सकती है यदि आप बस थोड़ा सा वापस खींचते हैं। मैं एक और सही कोण स्नैप कृपया मिल सकता है? मुझे लगता है कि हम वहां हैं - यह सिर्फ ... हम यहाँ शिखा में गिर रहे हैं. यही कारण है कि यह कटिस्नायुशूल पायदान है। हमें अब थोड़ा बेहतर देखना शुरू करना चाहिए। यहां रुकें - आप - आप वहां हैं। इसलिए थोड़ा पीछे की ओर खींचें। मेरी ओर मुड़ें - कोई दूसरी तरह से चारों ओर नहीं। हाँ - अब - यह सिर्फ नरम ऊतकों में चिपक जाता है. हम नहीं करते हैं - नहीं चाहते कि ओस्टियोटॉमी सामने की ओर बहुत अधिक हो। तो फिर हम अपने जोखिम हालांकि प्राप्त कर सकते हैं, है ना? कितने ही बहाने... हाँ - तुम ठीक हो. हाँ, यह हिस्सा है। वह अब वहां है। बस इसे पकड़ो। यह अच्छा है - यह टिका हुआ है - यह टिका हुआ है।

हम बस osteotomy शुरू कर सकते हैं - मैं यहाँ देख सकते हैं. हाँ, वहाँ मैं हूँ. कहां? बस अपनी टिप को छूना। मुझे नहीं पता - मैं तुम्हें नहीं देखता। इसे एक मिनट के लिए पकड़ो - इसे धक्का मत दो - मेरे पास वापस आओ। अब आप Freer के साथ बाहर आ सकते हैं। बस periosteum की नोक आप स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं है.

लेनाा/ उठाना। तुम हो।।। वह टुकड़ा - मुझे इसे पकड़ने दो। हाँ। इसके बारे में बहुत अधिक मत लो - बस एक उचित हिस्सा। मैं यहाँ से थोड़ा और लेने जा रहा हूँ - यह भाग। अधिक? आप इसे बंद कर सकते हैं।