क्लोकल एक्स्ट्रोफी के लिए पेल्विक ओस्टियोटॉमी

परिचय

शुभ प्रभात। मैं हूं पुरु घोलवे। मैं बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक सर्जनों में से एक हूं। आज मैं यूरोलॉजिकल टीम को क्लोएकल एक्सस्ट्रोफी को बंद करने में मदद कर रहा हूं। मेरा हिस्सा पेल्विक ओस्टियोटॉमी है जो क्लोकल ओस्टियोटॉमी को बंद करने में सहायता करेगा - क्लोकल एक्सस्ट्रोफी सॉरी। कई और अलग-अलग प्रकार के पैल्विक अस्थि-पंजर हैं जिनका वर्णन मूत्रविज्ञान संबंधी टीम को क्लोएकल एक्सस्ट्रो-एक्सस्ट्रोफी को बंद करने में मदद करने के लिए किया गया है। पूर्वकाल परोक्ष इलियाक अस्थि-पंजर है और वह अस्थि-पंजर है जो आज किया जाएगा।

ऑस्टियोटॉमी के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला दृष्टिकोण चूरा चीरा है जो इलियाक शिखा के साथ-साथ एक उंगली की चौड़ाई को बढ़ाता है और लगभग 1 से 2 सेंटीमीटर समीपस्थ पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ तक जाता है। चीरा अंतर्निहित ऊतकों को गहरा करता है। बेहतर त्वचा का प्रालंब औसत दर्जे से पीछे हट जाता है और बाहरी तिरछी पेशी को इलियाक शिखा एपोफिसिस पर डाला जाता है और इलियाक शिखा को पूर्वकाल की बेहतर इलियाक रीढ़ से लगभग 1/2 से 3/4 शिखा तक ले जाया जाता है। पूर्वकाल में, विमान सार्टोरियस और टेंसर प्रावरणी लता के बीच विकसित होता है। सार्टोरियस और टेंसर प्रावरणी के बीच की प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका टाई को संरक्षित किया जाता है, और इसे सार्टोरियस के साथ मध्य में रखा जाता है। यह अंतराल गहरा हो गया है। रेक्टस फेमोरिस के गहरे हिस्से की पहचान की जाती है, और इस बच्चे में - और सामान्य तौर पर ब्लैडर एक्सस्ट्रोफी के लिए - हमें कूल्हे को उजागर करने के लिए किसी और विच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन प्रो - प्रो - इलियम का प्रोव जो कि क्षेत्र है पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ और पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ के बीच का खुलासा होगा। तो विच्छेदन पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ के ठीक नीचे होता है जो मांसपेशियों को विच्छेदित करते हुए पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़ तक जाता है। इलियाक क्रेस्ट एपोफिसिस इसकी लंबाई के साथ 15 नंबर ब्लेड के साथ विभाजित है। जब बंटवारा किया जाता है, तो इसे काटने की गति के साथ किया जाता है। एक बार इलियाक शिखा एपोफिसिस, एक अंगूठे के साथ इस विभाजित एपोफिसिस को मध्य और बाद में धक्का दिया जा सकता है। औसत दर्जे का आधा मध्य में चला जाता है, पार्श्व आधा बाद में आता है, और फिर एक सबपरियोस्टियल विच्छेदन को कटिस्नायुशूल पायदान तक किया जाता है। यह इलियम की आंतरिक और बाहरी तालिका को उजागर करता है। एक बार यह हो जाने के बाद, छोटे बच्चों में, हम एक कैंची से समायोजित करते हैं, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से लगभग एक से दो सेंटीमीटर पीछे। श्रोणि को दाहिनी ओर काटा जा सकता है, जो इलियाक शिखा से शुरू होकर पायदान की ओर जाता है। हड्डी को कटिस्नायुशूल पायदान तक काटा जाना चाहिए। इसके अलावा, त्वचा के कर्षण या हिरन ट्रैक्शन की एक हल्की मात्रा रखी जाती है ताकि अस्थि-पंजर का टुकड़ा निकटवर्ती रूप से प्रवासी न हो।

आज, यह प्रक्रिया होगी जो इस बच्चे पर की जाएगी, और प्रक्रिया पूरी होने के बाद हम चरणों के माध्यम से बात करेंगे।

इन बच्चों में बड़े पैमाने पर बड़े पैमाने पर जघन रमी होती है। वह श्रोणि की अंगूठी है। आप वास्तव में उन्हें यहां महसूस कर सकते हैं जहां मेरे दो अंगूठे हैं, और हम जो करेंगे वह श्रोणि अस्थि-पंजर का निर्माण करना है ताकि श्रोणि के अंदर की ओर टिका हो ताकि हम श्रोणि की अंगूठी को बंद कर सकें। यह इस ऑपरेशन में एक महत्वपूर्ण कदम है क्योंकि यदि आप बिना तनाव के एक पेल्विक रिंग को बंद नहीं करते हैं, तो इससे घाव और मूत्राशय के बाहर निकलने की संभावना बढ़ जाती है।

अध्याय 1

कुछ इस तरह। तो वे इलियाक शिखा के साथ चीरा बना रहे हैं, शुरू - एएसआई के लिए सिर्फ औसत दर्जे का। इसलिए यहां विमान बहुत छोटे होने वाले हैं। मैं कृपया चीरा चाकू के साथ और अधिक औसत दर्जे का जाना चाहता हूं। और फिर वापस भी जाओ। धीरे-धीरे चीरा बढ़ाना। सेम, कृपया, सेम। इसे डालें। आइए सेम को थोड़ा पीछे की ओर ले जाएं। तुम भी। तो अब आप देख सकते हैं कि यहाँ कुछ पेशीय परिवर्तन हैं। इसे तुरंत शुरू करने के लिए सार्टोरियस होना चाहिए क्योंकि यह बाहरी रूप से घुमाया हुआ रीढ़ है। इस तरफ आपका टेंसर इस तरह से अधिक होने वाला है। तो मैं पुष्टि करूंगा कि यह सार्टोरियस - टीएफएल है। इससे दूर। ठीक है, सहमत हैं - यह आपका TFL है। सार्टोरियस सबसे आगे है। हां, हां। मैं यहां इस तरह से थोड़ा सा एक्सपोजर प्राप्त करना चाहता हूं। तो आप इस तरह से आ सकते हैं और इसे इस तरह पकड़ सकते हैं। इसलिए मैं यहां इस सामान को थोड़ा ऊपर उठाने जा रहा हूं। ठीक। यह दिखाई देगा, एक बार आप - उस तरफ सार्टोरियस है। आइए हम वहां जाने से पहले बाहरी तिरछी प्रावरणी को ऊपर उठाएं।

तो एक बार जब हम उस जगह को ढूंढ लेते हैं, तो यह मुश्किल नहीं है। आइए यहां थोड़ा पश्च पार्श्व विच्छेदन करते हैं। हम इसे टेप कर रहे हैं, है ना? तो हमें इलियाक शिखा के ठीक नीचे - चीरा लगाया जाता है। अभी मैं बाहरी तिरछी मांसपेशियों को ऊपर उठा रहा हूं - पेशी - इलियाक शिखा के ऊपर से। तो मैं - यह पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ है और शिखा यहाँ वापस जा रही है, इसलिए मैं यहाँ शिखा के शीर्ष पर हूँ। जानना महत्वपूर्ण है, टीएफएल और सार्टोरियस मांसपेशियां। तो यह सार्टोरियस पेशी है जो मध्य में जाती है - यह पेशी - और यहाँ से पीछे की ओर, यह टेंसर प्रावरणी लता है। तो हम इस TFL अंतराल की शुरुआत में टेंसर प्रावरणी लता के माध्यम से जाने वाले हैं। अभी, हम इलियाक शिखा का थोड़ा और एक्सपोजर करना चाहते हैं। बस यहाँ जितना संभव हो सके वापस जाने की कोशिश कर रहा हूँ। धन्यवाद। यदि आप ज़ूम इन करना चाहते हैं, तो मैं आपको दिखा सकता हूँ। यह उजागर इलियाक शिखा है। तो यह इलियाक शिखा का शीर्ष है। एपोफिसिस को उजागर किया जाता है और यह पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ है और शिखा यहां तक उजागर होती है।

मैं यहाँ प्रदर्शन से खुश हूँ, है ना? अब तक हाँ। आइए अब टीएफएल की ओर चलते हैं। सार्टोरियस आपके सामने है। वह सटोरियस है। क्या आप इस प्रतिकर्षक को एक मिनट के लिए पकड़ सकते हैं? अच्छा, तो हम अभी यहाँ से खोल रहे हैं। तो मैं यहाँ TFL के तंतु देख सकता हूँ। मैं बस इन तंतुओं को बाद में धकेल रहा हूँ। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं नहीं करता - यह यहाँ पर अंत है।

इसलिए हमने सार्टोरियस टीएफएल अंतराल को उजागर किया है, और हम रेक्टस फेमोरिस को इसकी गहराई में देख सकते हैं। हमारा अगला कदम इलियाक शिखा को काटना है। आप अपनी उंगली को शिखा पर रखना चाहते हैं। शिखा की तलाश में... तो शिखा को थोड़ा अंदर से काटा गया है - इससे कोई फर्क नहीं पड़ना चाहिए। इसलिए हम इलियाक शिखा को ऊपर उठा रहे हैं। शायद यहां रे-टेक को स्पैल करना चाहते हैं। बेहतर विच्छेदन बस आप पर बरसता रहेगा अन्यथा। आम तौर पर, मैं इसे यहां पूर्ण रे-टेक्स में फेंकने में सक्षम हूं। आप देख सकते हैं कि यह यहाँ कितना चल रहा है। आइए अब यहां पूर्वकाल विच्छेदन करते हैं। कहां हैं एएसआई? यह यहाँ का ASI है - हम यहाँ इस बिंदु को जोड़ने जा रहे हैं। आप अच्छे हैं - आप पार्श्व डीक्यूबिटस तंत्रिका में नहीं जा रहे हैं, जो अधिक औसत दर्जे का है। क्या आप इसे एक मिनट के लिए पकड़ कर रख सकते हैं?

अध्याय दो

मैं आमतौर पर इसे स्थापित करने में सक्षम नहीं हूं - यह सबसे कठिन हिस्सा है। ठीक।

मिलना मुश्किल है...बच्चा बहुत छोटा है। मुझे पूरा यकीन है कि यह यहाँ है - देखते हैं कि क्या हम इसे इस तरफ से देख सकते हैं। यह बाहर से अंदर तक कठिन है - अंदर से बाहर तक इसे करने का तरीका है। मैं एक मिनट के लिए अपने हाथ में चूषण ले सकता हूं।

तो, दी गई आप देख सकते हैं, समकोण स्नैप कटिस्नायुशूल पायदान के नीचे से गुजर रहा है। आप कटिस्नायुशूल पायदान के अंदर से शुरू होकर बाहरी इलियम के आने को देख सकते हैं। अब हम ऑस्टियोटॉमी करने जा रहे हैं। ऑस्टियोटॉमी एएसआई से लगभग एक सेंटीमीटर पीछे है। अब अस्थि-पंजर का अंतिम भाग मैं - सहजता से करता हूँ। आप इसे पकड़ रहे हैं, है ना? आप उस कठिन संरचना को देख सकते हैं जिसे जारी करने की आवश्यकता है। गहरी पेरीओस्टेम है। तो मैं इसे अंततः काटने जा रहा हूँ। लेकिन मैं नहीं चाहता कि यह बाहर आए - मैं चाहता हूं कि यह सीधे बाहर आए, इसलिए वहां सब कुछ काट दिया जाना चाहिए।

वह वास्तव में अब चल रहा है। हां। ऐसा कुछ भी नहीं है जो इसे पकड़ सके। मुझे लगता है कि छेद इतना छोटा है - वहां एक पिन प्राप्त करना असंभव है। कृपया सिंचाई करें।

अध्याय 3

तो विवरण के लिए, बस इस बेल को काटने का प्रयास करें। अन्यथा, इसे बंद करना मुश्किल है। पहला व्यक्ति इसके चारों ओर जाता है, तो क्या आप एपोफिसिस से गुजर सकते हैं? ठीक है, बंद अच्छा लग रहा है। मैं उस पर कोई नायलॉन नहीं करूंगा - यह अच्छा है।

अध्याय 4

शायद यहाँ अधिक पसंद है, हुह? क्या आपको इस तरफ कुछ समस्या चलाने का मन है? थैली चीरे तक पूरी तरह से आ रही है। मैं यथासंभव इससे बचने की कोशिश करने जा रहा हूं। मुझे लगता है कि यह यहाँ की तरह वापस चला जाता है - हाँ। हालांकि यह एक मोबाइल विंडो है। शिखा यहाँ है।यह सबसे ऊपर है। आप अंदर देखेंगे। आप देख सकते हैं कि यह शिखा का शीर्ष है - वह अंदर है। कृपया चाकू।

वह एएसआई है - आप इससे आगे नहीं जा सकते। वह सटोरियस है, है ना? हाँ। बस धीमी गति से और स्थिर हो जाओ - मुझे बस डर है - क्या मुझे पुल मिल सकता है? मुझे पहले एक चमड़ी का चाकू दिलवाओ - थोड़ा पीछे जाना है। आप वास्तव में थैली के करीब हैं - हाँ। वह है - वह पवित्र हो सकता है। हाँ - वह वहाँ पवित्र हो सकता है। मैं वैसे भी इसके चारों ओर विच्छेद करने में सक्षम हो जाऊंगा।

यह ठीक होना चाहिए, है ना? अब यहाँ विभाजित करना चाहते हैं - बेनकाब करें ... मुझे नहीं लगता कि हमें इससे अधिक जाना चाहिए, है ना? यहां थोड़ी ऊंचाई है। अच्छी बात है। आइए अब टीएफएल पर चलते हैं। हो सकता है कि मैंने थोड़ा सा सार्टोरियस लिया हो, ऐसा लगता है, है ना? हाँ, ऐसा लग रहा है।

क्या आप रिट्रैक्टर का दूसरा पक्ष वहां रख सकते हैं? हां यह बहुत अच्छा है। मैं अभी विमान से बाहर निकलूंगा। यह ठीक है - वह एएसआई है। यह है - मैं इस बार बहुत अधिक शिखा उजागर नहीं करने जा रहा हूँ। हम जितना हो सके कम से कम करना शुरू कर रहे हैं, है ना? मैं थोड़ा बाहर हूं - इसलिए खून बह रहा है। आइए इस विमान से टीएफएल के लिए यहां से निकलते हैं। क्या मुझे कृपया एक फ्रीर मिल सकता है? कृपया उठायें। वहाँ TFL ठीक है, वह यहाँ और वह वहाँ, ठीक है? आपको मोटापा दूर करना है। अच्छी बात है। कृपया मेरे लिए यहाँ। यहाँ आओ और डबल लाओ। वहाँ आओ और डबल। क्या मैं जाने दे सकता हूँ? यह वाला - यह वाला - यह वाला। वहाँ डबल आओ। अच्छी बात है। बहुत अच्छा। रे-टेक्स कृपया - बस इसे नीचे गिरा दें - हाँ, बस वापस वहीं।

तो चलिए यहाँ कट को थोड़ा पीछे कर देता हूँ, नहीं तो हम कुछ भी नहीं देख पाएंगे। आप बोन वैक्स को इससे दूर रख सकते हैं - मैं अभी फ्रीर का उपयोग करने जा रहा हूं। आप वहां नहीं जाते - आप वास्तव में सामान वापस नहीं ले सकते। कृपया वापस मुक्त करें। इस तरफ थोड़ा टाइट है, लेकिन मुझे इसकी आशंका थी। आइए देखें कि हम यहां इस तरफ क्या कर सकते हैं। आइए देखें कि क्या हम इसे इस तरफ से प्राप्त कर सकते हैं। बस यहीं छोड़ दो। यह सबपरियोस्टियल नहीं है - यह सबपरियोस्टियल नहीं है। ठीक। वहीं शुरू करें? देखें कि यह एक सबपरियोस्टियल प्लेन है - एक ही गलत कदम और यह रक्तस्राव का कारण बनेगा। बच्चे के साथ फिर से सुपरिनेशन में बहुत ज्यादा गिरना - यही समस्या है। आप श्रोणि को पकड़ना चाहते हैं - श्रोणि को पकड़कर आप यही सही काम कर रहे हैं। पूरे रास्ते यहाँ sciatic पायदान का क्या हुआ। आगे अच्छा। तो आप इसे यहाँ रख सकते हैं। अब साथ आओ - मुझे एक समकोण स्नैप चाहिए। मैं इसे पकड़ लूंगा - आप एक मिनट के लिए श्रोणि को पकड़ सकते हैं। मैं अभी तक इस तरफ नहीं गया हूं - हम वहां पहुंचे - नहीं, मैंने नहीं किया। ठीक है इसे ऐसे मिला - पैर को इस तरह नीचे रखें।

तो क्या हो रहा है कि इस पेरीओस्टेम में से कुछ अभी भी यहाँ टिका हुआ है, लेकिन कोई सबपरियोस्टियल विच्छेदन नहीं है। यह बाहरी टेबल - यहाँ देखें? अगर आप इस चीज को नीचे ले जाते हैं, तो इससे मदद मिलेगी। लेकिन यह ऊतक हमें रोक रहा था। ठीक। मुझे अब यहाँ देखने में सक्षम होना चाहिए - इसलिए यदि आप थोड़ा पीछे हटते हैं तो मदद मिल सकती है। क्या मुझे कृपया एक और समकोण स्नैप मिल सकता है? मुझे लगता है कि हम वहां हैं - बस... हम यहां शिखा में गिर रहे हैं। बस - वह कटिस्नायुशूल पायदान है। हमें अब थोड़ा बेहतर दिखना शुरू कर देना चाहिए। यहाँ रुको - तुम - तुम वहाँ हो। तो थोड़ा पीछे खींचो। मेरी ओर मुड़ो - कोई दूसरा रास्ता नहीं। हाँ - अब - यह सिर्फ कोमल ऊतकों में चिपक जाता है। हम नहीं - नहीं चाहते कि ऑस्टियोटॉमी सामने की ओर बहुत अधिक हो। तब हम अपना एक्सपोजर प्राप्त कर सकते हैं, है ना? कितने बहाने... हाँ - तुम ठीक हो। हाँ, वह हिस्सा है। वह अब वहां है। बस इसे पकड़ो। यह अच्छा है - वह टिका है - वह टिका है।

हम सिर्फ अस्थि-पंजर शुरू कर सकते हैं - मैं यहां देख सकता हूं। हाँ, मैं वहाँ हूँ। कहाँ? बस आपकी नोक को छू रहा है। मुझे नहीं पता - मैं तुम्हें नहीं देखता। इसे एक मिनट के लिए वहीं रुकें - इसे धक्का न दें - मेरे पास वापस आ जाओ। अब आप फ्रीर के साथ बाहर आ सकते हैं। पेरीओस्टेम का सिर्फ सिरा आपको हिलने-डुलने नहीं देता।

उठाना। तुम हो... वह टुकड़ा - मुझे इसे पकड़ने दो। हां। इसका बहुत अधिक न लें - बस एक उचित हिस्सा। मैं यहाँ से थोड़ा और लेने जा रहा हूँ - यह भाग। अधिक? आप इसे बंद कर सकते हैं।