폐쇄 된 두부 수질 고관절 골절의 못 박기
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대퇴골 골절은 일반적으로 매우 다른 상황에서 두 개의 다른 집단에 나타납니다. 노인들은 일반적으로 바닥에 떨어지는 것과 같은 저에너지 사건의 영향을받는 반면, 젊은 인구는 자동차 사고와 같은 고 에너지 사건에 더 많이 관여 할 가능성이 높습니다. 노인 부상의 대부분은 골밀도 손실로 인한 취약성 골절에 기인 할 수 있지만 비스포스포네이트를 복용 한 사람들에게 나타나는 비정형 골절 패턴에 주목하는 것이 중요합니다. 이 비디오는 측면 위치에서 역 경사 대퇴 골절의 골수 내 고정을 보여줍니다. 이 부위의 강한 근육 부착으로 인한 subtrochanteric 골절에서 볼 수있는 고전적인 기형이 있습니다. 이 비디오에서 우리는 측면 위치가 엑스레이를 얻는 데 더 어려울 수 있지만 감소와 고정을 더 쉽게 만드는 자연스러운 외력을 제공한다는 것을 보여줍니다.
대퇴골의 subtrochanteric 영역은 더 작은 trochanter에 대한 처음 5cm 원위부로 정의됩니다. 1 이 부위의 골절은 대퇴골 근위 골절의 25%를 차지합니다.2 이 부위의 골절이 치유에 어려움을 겪고 합병증을 유발할 수 있는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 가장 큰 기여 요인은 어려운 감소로 이어지는 부위의 근육 부착물로 인한 변형력입니다. 2
subtrochanteric 골절을 설명하는 데 사용 된 몇 가지 골절 분류 시스템이있었습니다. 1,2
러셀-테일러 분류3
유형 IA - 이상근와로 확장 없음
유형 IB- 이상근으로 확장되지 않지만 더 작은 트로챈터의 관여
유형 IIA- 더 적은 트로챈터의 개입 없이 이상근와로 확장
유형 IIB- 더 적은 트로 챈터의 참여로 이상근와로 확장
AO/OTA 분류1
32-A3.1 단순 (A) 가로 (3), 외상하 골절 (0.1)
32-B3.1 쐐기 (B) 파편 (3), 외상 골절 (0.1)
32-C1.1 복합체 (C) 나선형 (1), 외상하 골절 (0.1)
부상의 메커니즘을 결정하고 비스포스포네이트 사용을 위해 처방 된 약물을 검토하는 것이 중요합니다. 환자는 체중을 견딜 수 없다고보고하고 영향을받는 쪽에 상당한 부종이있을 수 있습니다. 젊은 환자는 다발성 외상을 나타낼 가능성이 더 높으며 종종 최선의 행동 방침을 결정하기 위해 다학문적 접근이 필요합니다.
영향을받은 쪽에서 짧아 진 사지가 나타날 수 있습니다. 근위 단편에서 볼 수 있는 일반적인 기형 패턴은 장요근의 굴곡, 대둔근의 외전, 외부 회전근의 외부 회전입니다. 원위 조각은 고관절 내전근에 의해 내반으로 당겨집니다. 2 국소 출혈로 인해 광범위한 연조직 부종이 나타날 수 있습니다. 환자의 혈역학 적 상태는 쇼크에 대해 모니터링되어야하며, 감염된 부위는 구획 증후군에 대해 모니터링되어야합니다. 4 환자가 고 에너지 외상으로 나타나는 경우 흉부, 복부 및 반대쪽 두개골 손상에 대한 철저한 검사를 수행해야합니다. 이 부위의 부상은 Waddell의 트라이어드로 알려져 있으며 자동차에 치인 소아 환자에서 흔합니다. 5
전체 대퇴골, 무릎 및 엉덩이의 직교 영상을 얻어야합니다. 이러한 견해를 통해 외과의는 손톱의 시작점에 영향을 줄 수있는 골절의 간질 확장이 있었는지 확인할 수 있습니다. 견인 CT는 또한 단편을 평가하고 개방 감소가 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 1
외과 적 관리는 치료에 대한 결정적인 접근법입니다. 예외는 수술을 금하는 많은 동반 질환이있는 환자의 경우입니다. 6 골절을 대체하고 다리 길이를 단축하며 외과 적 개입을하지 않으면 환자가 제대로 걸을 수 없도록하는 강한 근육의 힘이 있습니다. 두 가지 일반적인 수술 방법은 비디오에서 볼 수 있듯이 두부 수질 못 박기와 근육 하 고정각 도금입니다. 1 골절이 손톱의 진입 점을 방해하는 더 작은 trochanter 또는 piriformis fossa를 통해 확장되는 경우를 제외하고는 대부분의 시나리오에서 두부 수질 못이 선호됩니다. 1
두부 못 박기의 목표는 결합을 촉진하고 회전 정렬 불량을 피하며 혈관을 보존하면서 구조적 지원을 제공하는 것입니다. 7 두부 못 박기는 환자가 허용되는 대로 체중 부하를 시작할 수 있도록 합니다. 증거는 조기 체중 부하가 노조에 더 빠른 시간을 촉진하는 동시에 물리 치료의 조기 시작을 허용하여 전반적으로 더 빠른 회복으로 이어진다는 것을 뒷받침합니다. 8
연구에 따르면 부상과 관련된 수술 시기가 결과 개선에 중요한 역할을 합니다. 데이터에 따르면 48시간 이내에 수행된 수술은 합병증 발생률이 더 낮았습니다. 9
이 경우는 측면 위치에서 골수 내 (IM) 못을 사용하여 역 경사 하 골절의 수리를 보여줍니다. 일반적으로 사용되는 대체 위치는 골절 테이블의 앙와위입니다. IM 손톱은 혈전하 골절의 복구에서 근육하 고정각 플레이트보다 우수한 것으로 나타났습니다. 10 개의 IM 손톱은 더 많은 지지력을 제공하고 더 작은 절개를 통해 삽입할 수 있어 다른 방법에 비해 혈액 손실이 적고 수술 시간이 단축되며 입원 기간이 단축됩니다. 1,2,10 IM 손톱의 문제는 손톱을 삽입하기 전에 골절을 적절하게 줄여야 한다는 것입니다. 이 경우 수동 견인을 통해 이루어지며 cerclage 와이어로 고정됩니다. 절차의 일반적인 단계는 노출 및 감소, 손톱 삽입을 위한 수질 관 준비, 손톱 삽입 및 근위 조각 잠금, 운하 내 손톱의 회전을 방지하는 나사로 손톱의 말단 부분을 잠그는 것입니다.
수술 시간은 일반적으로 40-120분이며 수술 중 출혈량은 250-1300ml 범위 내에 있습니다.11 평균 입원 기간은 약 15 일이지만 다른 동반 질환에 따라 매우 다양할 수 있습니다. 12 대퇴골 골절은 5 년 사망률이 25 %로 노인 인구에서 사망 위험이 높습니다. 2 가장 흔한 합병증은 감염, 가관절증, 악의적 인 통합 및 축소 손실입니다. 2 측면 위치를 사용할 때는 중력이 원위 부분에 부착된 근육과 결합되어 내반 변형을 촉진하기 때문에 특별한 고려가 필요합니다.
형광 투시법은 절차 전반에 걸쳐 하드웨어의 적절한 배치를 안내 및 확인하고 적절한 감소 및 고정이 수행되었는지 확인하는 데 사용됩니다. 이러한 X- 레이는 측면 위치에서 얻기가 더 어렵지만이 위치는 수술 부위에 더 잘 접근 할 수있게하여 더 나은 감소를 가져옵니다. 초기 감소는 cerclage 와이어의 사용을 통해 수행됩니다. 이 경우 골절의 복잡성으로 인해 궁극적으로 두 개의 자궁 경부 와이어를 사용하여 손톱을 배치하고 고정하는 동안 적절한 감소를 달성하고 유지했습니다. 이 전선은 제자리에 두거나 절차가 끝날 때 제거 할 수 있습니다. cerclage 와이어의 장기간 사용은 뼈 파괴의 위험을 초래할 수 있다고 가정되었습니다. 2,13 따라서 외과의는 환자를 그대로 두면 환자에게 더 나은 결과를 제공할 수 있는지 여부를 사례별로 평가해야 합니다.
팁 정점 거리(TAD)는 나사 끝에서 전후방 및 측면 X선을 통해 측정된 대퇴골 두의 정점까지의 거리를 나타냅니다. Geller et al . 25mm 이하의 TAD를 권장합니다. 14 그들의 연구에서 나사 고장을 경험한 사람들의 평균 TAD는 38mm인 반면 그렇지 않은 사람들의 평균 TAD는 18mm였습니다.14 이 환자의 TAD 목표는 15mm입니다. 짧고 긴 손톱을 고정에 사용할 수 있습니다. 짧은 손톱을 옹호하는 사람들은 손톱이 더 비용 효율적이고 수술 시간이 짧으며 출혈이 적다고 믿습니다. 그러나 긴 손톱은 대퇴골 전체에 걸쳐 더 큰 안정성을 제공하고 짧은 손톱과 관련된 원위 대퇴골 축 골절의 합병증을 예방합니다. 15,16
수술 후 환자는 허용되는 대로 체중 부하를 시작할 수 있습니다. 1 이것은 플레이트 고정에 비해 IM 못의 장점 중 하나입니다.
IM 못 박기의 미래는 손톱 기술과 골절 치유 생물학 연구를 결합하여 골절 치유의 각 단계에 최적의 뼈 기계 생물학적 환경을 제공하는 손톱의 표면 구성 요소를 만들 것입니다. 17
- 볼 팁 가이드와이어 및 리머
- 휴대용 형광투시 시스템
- 두부 수질 손톱
- 연동 나사
공개 할 것이 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
이 기사는 Robert W. Burk IV, MS가 작성하고 Michael J. Weaver 박사가 검토 중입니다.
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Procedure Outline
Table of Contents
- 트로챈터 위의 측면 절개
- 임시 와이어 고정
- 드릴용 인서트 가이드와이어
- 근위 피질을 통한 드릴
- 림 수질 운하
- 네일 삽입
- 조준 암 부착
- 드릴용 측면 가이드와이어 삽입
- 측면 피질을 통한 드릴
- 인서트 스파이럴 블레이드
- 잠금 장치 결합
- 필요에 따라 조정
- 원위 손톱에 드릴 정렬
- 피질을 통한 드릴
- 원위 나사 삽입
- 2번째 나사에 대해 반복합니다.
Transcription
챕터 1
장골 밴드를 통해 바로 가십시오-그냥 통과하십시오. 삭감. 좋아, 그래서 그 밴드가 보이니? 예. 거기에 작은 조각이 있습니다. 근위적으로? 예, 그래서 당신은 조금 더 근위적으로 가야합니다. 당신은 Weit-y를 가지고 있습니까? 네 물론이죠. 좋다. 사실, 당신은 겔피를 가지고 있습니까? 감사합니다. 좋아, 그래서 장골 밴드가 열려 있고 광대 한 측면이 있습니다. 이제 슈니트가 있습니까? 그래서 당신은 그 뼈 조각에 맞습니다, 그래서 내가 지금 당신이 하기를 원하는 것은 이것을 가지고 이 뒤에 있는 것입니다 - 알다시피, 그것을 벌려서 당신이 광활한 측면 뒤에 있습니다, 알았죠? 저기, 네. 여기로 돌아가고 싶니? 네. 저 있잖아요? 좋다. 좋다. 좋아, 우리는 약간 교차합니다 - 보자. 좋아, 그래서 나는 당신이 - 그것이 우리 조각이 있는 곳이 맞습니까? 네, 당신이 옳았으므로 완벽합니다. 그리고 거기에 말단 조각이 있습니다.
자, 이제 전선을 가져 오십시오 - 철사 통행인을 얻으십시오. 거기에 엑스레이. 엑스선. 일반적으로 내부 회전입니다. 엑스선. 그래서 그것은 좋을 것입니다. 그래서 이것은 - 그래서 이것이 작동하는 방식 - 그래서 이것은 위에 있습니까? 예. 그래서 당신은 그것을 하나로 묶습니다. 그걸 합친 다음 뒤집어 놓으시겠습니까? 좋아, 그래서 당신은 그것을 넣고 계속 갈 것입니다. 엑스선. 그래서 당신은 단지 주변에 있습니다 - 그 주변에만 있습니다. 글쎄, 당신은 다른 방향으로 돌아 가야합니다. 그래서 당신은 이것을하고 있습니다 - 당신은 그냥 갈 것입니다 - 나는 단지 연조직을 다시 치고 있습니다 - 예. 엑스선. 좋아, 이제 우리는 거기에 있습니다. 자, 이제 이것을 가지고 - 그리고 정상을 넘어서십시오 - 그리고 당신은 그것을 그런 식으로 반복 할 것입니다. 엑스선. 좋아, 그렇게 할거야.
좋아, 이제 - 이제 터뜨리세요. 좋다. 그리고 이제 그것을 벗으십시오. 이건 놔둬. 그래, 이거 꺼내? 그걸 꺼내. 이제 전선을 사용하면 항상 이렇게합니다. 나는 그것을 나사처럼 취급합니다 - 좋아요 - 그래서 시계 방향으로 가서, 그렇게 하면 언제든지 돌아가서 원한다면 조일 수 있습니다. 그래서 꽤 좋은 풀업을하십시오. 엑스선. 좋아, 당신이 조일 때 - 좋아, 당겨. 조금만 남쪽으로 오세요. 엑스선. 엑스선. 우리는 조금 조정해야 할 수도 있지만 꽤 좋은 시작이라고 생각합니다. 완료되면 더 나은 감소가 필요하지만 이것은 꽤 좋은 시작입니다. 종종 손톱이 당신을 위해 그것을 끝낼 것입니다.
챕터 2
좋아, 가이드 와이어. 아니, 괜찮아 보인다. 엑스선. 좋아요. 네, 그렇습니다. 운전해 주세요. 좋다. 엑스선. 좋아, 이제 망치로 조금 두드려보세요. 그 때 나는 망치를 사용합니다 - 일단 내려 앉으면입니다. 피질에서 튕겨 나오려면? 네, 바로 그거죠. 엑스선. 예, 이제 운하 안에 머물고 있다고 말할 수 있습니다. 네, 좋습니다. 거기에 엑스레이. 좋아, 그리고 당신은 이미 다른 견해를 보았으므로 그것이 좋다는 것을 알고 있습니다. 좋다. 손을 떨어뜨리면 측면이 조준됩니다. 그리고 그것은 - 당신이 이것과 함께 있고 싶은 마지막 장소입니다, 알았죠? 이것으로 공간을 비좁게해서는 안됩니다. 네, 알겠습니다. 좋다. 좋다. 측면으로 가는 것에 대해 정말 조심해야 합니다. 그것이 간다면 - 그것은 부드러운 뼈이기 때문입니다. 그것은 옆으로 가고 싶어 할 것이고, 그러면 그것은 당신의 - 당신의 bl - 당신의 칼날이 당신을 밀어 넘을 것입니다 - 또는 미안하지만, 당신의 손톱이 당신을 밀어 넣을 것이기 때문에 당신을 바루스로 기울일 것입니다. 엑스선.
좋습니다. 계속 하세요. 좋다. 당신은 - 당신은 끝까지 들어갔습니까? 허브. 허브. 허브. 그리고 밖으로. 좋다. 그게 다운 파이프 아래입니까? 좋아요. 무릎을 꿇으십시오. 거기에 엑스레이. 당신은 항상 당신이 연재하기 전에 측정합니다. 잘 했어요. 엑스선. 그것은 무엇을 측정합니까? 정확히 360도를 측정하고 이것이 오른쪽에 있는 엑스레이라면 무엇을 원하십니까? 8-5? 엑스선. 괜찮아. 좋다. 12 부탁드립니다. 그거에요. 당신은 잘해요. 12 그 안에? 네, 12입니다. 12 그리고 손톱. 잡담이 없기 때문에 - 그것은 넓은 널찍한 운하입니다 - 리밍할 필요가 없지만, 저는 항상 그 12, 최종 리머를 통과하고 싶습니다. 이제 여기서 많은 잡담을 치면 "오, 백업하고 리밍을 시작합시다"라고 말하겠지만 당신은 어떤 잡담도 치지 않을 것입니다.
좋아, 우리는 못을 박을 준비가되었습니다. 리머와 가이드 와이어가 내려 갔을 때 볼 수 있습니다, 그것은 당신의 감소에 도움이됩니다. 그것은 일종의 코르크 마개처럼 들어갑니다. 그리고 우리가 측면에 있다는 것을 기억하십시오, 그래서 이것은 앞쪽에서 시작하여 그런 식으로 코르크 마개를 긋을 것입니다. 잘 했어요. 네. 좋다. 엑스선. 망치. 엑스선. 좋아, 왜 무릎까지 내려 오지 않니? 괜찮은지 확인하십시오. 좋다. 거기에 엑스레이. 네, 완벽합니다. 좋아, 정상으로 돌아와. 아마도 조금 덜 그렇습니다. 좋아, 엑스레이. 거기서 꽤 좋아 보입니다. 엑스선. 괜찮아.
그 전선을 조심하세요, 알았죠? 저게 뭐죠? 그러니 그 전선을 조심하십시오. 그래서 당신이 이렇게 간다면, 보세요, 그것은 단지 그것을 계속 뒤로 당기고 있습니다. 다른 방향으로 가면 조여집니다. 잠긴 후? 네. 네. 거기에 엑스레이. 좋습니다. 엑스선. 거기서 멈춰. 그러니 다음에는 정말 조심해주셨으면 좋겠어요. 그것은 고관절에서 가장 가능성이 높습니다. 당신-다음에 중간을 넘어 운전하기 전에 측면을 확인해야합니다. 측면으로 올라 오십시오. 거기에 엑스레이. 좋아, 그것은 관절에 맞습니다. 좋아, 그럼 다시 꺼내. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그래. 엑스선. 계속 앞으로 나아가십시오. 엑스선. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 조금 더 앞으로 나아가십시오. 좋다. 엑스선. 좋다. AP로 이동해 보겠습니다. 그래서 꽤 좋아 보입니다. 그래서 당신은 계속해서 조금 더 운전할 수 있습니다. 엑스선. 엑스선. 그래서 당신은 그것보다 조금 더 가고 싶습니다. 그래서 만약에 - 그래서 당신이 훈련 할 때 뒤로 물러나십시오. 엑스선. 그래. 그것을 저장하십시오. AP까지 스윙 할 수 있습니까? 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 와이드 드라이버를 가질 수 있습니까? 그래서 그것은 단지 아주 작은, 아주 작은 후방입니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그것은 나에게 꽤 중앙에 보인다.
좋아, AP X- 레이로 스윙하십시오. 그 와이어를 조금 더 조일 수 있는지 확인하십시오. 나는 그것이 우리가 우리의 감소를 너무 약간 잃고 있다는 느낌을 받습니다. 나는 우리가 아마도 마지막에 그 전선을 꺼낼 것이라고 생각합니다. 알다시피, 종종, 정말 좋은 감소라면 남겨 둘 것입니다. 알다시피, 이 경우 우리는-우리는 그 조각을 캡처할 수 없었기 때문에 보관할 가치가 없다고 생각합니다. 당기고 있습니까? 나는 당기고있다. 좋다. 엑스선. 엑스선. 알았어, 알았어. 그럼 칼날을 하러 가자.
그래서 당신이 측정하기 전에, 당신은 이것을 내려야합니다, 알았죠? 아직 뼈에 있지 않은 방법을 보십니까? 거기 뼈에서 벗어났습니다. 칼날은 이 캐뉼라에 의해 멈추기 때문에 뼈에 있지 않으면 칼날이 대퇴골 옆으로 튀어나와 정말 눈에 띄고 사람들을 귀찮게 할 수 있습니다. 좋다. 거기에 엑스레이. 그래서 그것조차도 다운되지 않았습니다. 토미 바가 있습니까? 나는 그것이 타격을 입을 수 있다고 생각합니다 - 예, 동의합니다. 전선에 약간 부딪히고 있습니다. 빨 수 있니?
통통한 제발 있어요? 뼈 탬프와 망치. 너무 자주, 당신은 그 와이어를 원 안에 두드리는 일종의 수 있습니다. 빡빡하더라도 그렇게 움직일 것입니다. 엑스선. 이제 다운되었습니다. 엑스선. 나는 그것이 꽤 좋다고 생각한다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 네, 좋아 보입니다. 그래. 네. 먼저 와이어 드라이버를 가져 가겠습니다. 네 물론이죠. 이제 90까지 측정하고 거기에 90을 넣으면 바로 나올 것이기 때문에 그 가이드 와이어를 유지할 수 없습니다. 그래서 나는 항상-그래서 전에 넣었지만 우리는 그것을 바꿨습니다-하지만 머리에 신선한 물기가 있도록 더 넣고 싶습니다. 그래서 당신은 단지 만지기 위해 그것을 몰아 넣습니까? 일반적으로, 나는 - 나는 그것이 과하 뼈에 닿도록 하는데, 왜냐하면 당신은 실제로 당신의 끝 정점 거리를 측정하고 있기 때문입니다, 그렇죠? 그리고 팁 정점 거리는 아마도 두 번째로 중요한 것입니다. 엑스선. 감소를 잃지 않도록하는 한. 엑스선. 이제 다시 확인할 수 있지만 - 예, 90이 괜찮다고 생각합니다. 그것은 97 또는 그와 비슷한 것을 측정하므로 팁 정점 거리는 약 15가 될 것입니다. 그래서 무엇을 원하십니까? 90. 9-0. 엑스선. 핀이 머리에 박히지 않도록 엑스레이를 확인해야 합니다. 엑스선. 엑스선. 하지 마십시오 - 당신의 정류장을 믿지 마십시오. 그래. 엑스선. 우리는 여전히 하나를 가지고 있습니다. 엑스선. 네, 조금 더. 엑스선. 다운되었습니다.
그래. 따라서 이 블레이드가 드릴보다 길다는 것을 아는 것이 중요합니다. 당신은 그것을 참을 수 없습니다. 소총입니다. 이것을 누르고 있으면 들어 가지 않습니다. 네. 당신은 그것을 여기에 잡아야합니다 왜냐하면 그것은 소총입니다 - 그래서 그것은 배럴을 잡고 있습니다. 됐어요. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 내려가다. 글쎄요. 좋다. 유연한? 괜찮아.
괜찮아. 와이어 드라이버. 감사합니다. 괜찮아. 거기에 엑스레이. 엑스선. 엑스선. 잠시 뒤로 물러나십시오. 당신은 나를 위해 와이어 커터가 있습니까? 그래서 어느 시점에서 우리는 거기에서 우리의 감소를 잃었습니다. 우리 칼날이 들어갈 때까지 정말 좋았습니다. 우리는 이 전선을 제거해야 합니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 조금만. 괜찮아. 나는 이것을 꺼내러 갈 것이다. 유연한 드라이버가 필요합니다. 미안해요. 칼날의 추출기 손잡이를 얻을 수 있습니까? 네. 나는 내가 어디에서 잘못되었는지 모른다. 우리는 와이어로 정말 좋은 감소를 가졌습니다 - 그것은 훌륭했습니다 - 그리고 우리가 블레이드를 넣었을 때, 그것은 그렇지 않았습니다 - 어떻게 든 변위되었습니다. 샤프트로 돌아 가기 - 그렇게. 엑스선. 그래.
거기에 엑스레이. 이제 우리는 그 뒤쪽 조각을 그것의 일부로 가지고 있습니다. 엑스선. 나를 위해 조금 남쪽으로 오십시오. 정말 잘 당기고 약간의 내부 회전을 제공하십시오. 거기에 엑스레이. 좋아, 세게 당길 수 있니? 진짜 열심히. 엑스선. 괜찮아. 마법을 일으킬 시간입니다. 자 간다. 엑스선. 이것은 그녀 - 엄청난 당김이 될 것입니다, 알았죠? 엑스선. 그리고 내부 또는 외부? 당겨. 엑스선. 됐어요. 들어가기 시작했습니다. 엑스선. 이제 내부. 엑스선. 엑스선. 잠깐 조심하세요. 나는 단지 내가 당길 때 어떤 일이 일어나는지보고 싶다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그냥 거기 잡아. 나는 그 조각이 여전히 회전한다고 생각합니다. 손톱을 볼 수 있습니까? 엑스선. 엑스선. 망치.
엑스선. 그래서 때때로 당신이 그것을 가까이 할 때, - 손톱은 운하를 채우는 데 도움이 될 것입니다. 그래서 이제 우리는 그 감소를 훨씬 더 잘 가지고 있습니다. 아직 완벽하지는 않지만 우리는 훨씬 나아졌습니다. 나는 우리가 처음에 있었을 때보 다 훨씬 나아 졌다고 생각합니다 - 무료 조각이 없다면 지금은 다른 조각이 - X- 레이입니다. 좋아, 그래서 거기가 좋다. 좋아, 겔피. 이제 나는 행복으로 돌아 왔습니다. 마찬가지로, 나는 그것이 수용 가능한 감소라고 생각합니다. 우리가 그것을 조금 더 키핑 할 수 있다면 좋을 것입니다. 1x1이 있습니까? 엑스선. 이제 릴리스하십시오-릴리스하십시오. 좋다. 엑스선. 조금만 더. 엑스선. 당신은 그것을 볼 수 있습니다 - 그 전선 - 그것이 조금 더 말단이라면, 아마도 우리를 조금 더 잘 도울 것입니다. 나는 확실히 세 번째 와이어를 넣고 싶지 않습니다 - 알다시피, 우리는 충분히 가지고 있다고 생각합니다.
그래. 가이드. 그리고 가이드 와이어 물건. 나는 와이어를 자유롭게 가져갈 것이다. 망치 주세요. 네. 거기에 엑스레이. 엑스선. 와이어 드라이버. 엑스선. 엑스선. 그것은 꽤 중앙에 보입니다. 엑스선. 자, AP로 올라 갑시다. 네. 거기에 엑스레이. 힘. 엑스선. 나는 그것이 같은 구멍이라고 생각한다. 그것은 많은 것처럼 느껴지지 않았습니다. 우리는 90을 고수 할 것 같습니다. 가지고 있으십시오 - 나는 지금 사용하지 않겠다고 말한 것을 사용할 것입니다. 같은 것. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 잎. 그래서 이것은 회전하고 일단 잠기면 그냥 밀어 넣습니다. 여기를 누르고 있으면 회전을 멈추기 때문에 들어갈 수 없습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 나를 위해 그것을 잠그십시오. 그래도 다행입니다. 당신이 그것을 무너지는 것처럼 볼 때마다, 그것은 "Eeehhhh"와 같습니다. 예, 그것은 완전히 떨어져 나왔습니다.
그러나 알다시피, 팁 정점 거리는 가장 중요한 것으로 쓰여진 것이지만 그것은 감소에 부차적이라고 생각합니다. 당신은 좋은 감소를 가지고 있으며, 당신은 실패하지 않을 것입니다. 엑스선. 좋아, 도토리.
챕터 3
좋습니다. 이제 AP로 올라와서 조금 더 기울여 봅시다. 거기에 엑스레이. 칼 주세요. 예. 다가온다. 칼 주세요. 엑스선. 얼마나 멀리 퍼뜨리고 싶습니까? 몰라요. 나는 드릴로 퍼질 것입니다. 엑스선. 엑스선. 땡기. 깊이 게이지. 50. 엑스레이. 엑스선. 이 측면에 대해 검토했다면 여전히 열었을까요? 이것은 아마도. 엑스선. 더 어려웠을 것입니다. 좋은 감소를 얻는 것이 더 어려웠을 것입니다. 나는 우리가 - 내 생각에 - 앙와위, 당신은 의미합니까? 예. 엑스선. 나는 우리가 그렇게 할 것이라고 생각합니다 - 우리는 꽤 좋게 끝나지 않았을 것입니다. 손 조심해. 감사합니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그래서 그것은 id입니다 - 이상적인 - 그것이 바로 떨어질 때처럼. 46. 46. 엑스선. 엑스선. 하나를 닫으시겠습니까? 네, 확실히. 네 제발. 당신은 나를 위해 제곱 할 수 있습니까 - 멋지고 똑바로? 엑스선. 그것을 저장하십시오. 근위부로 올라오세요. 기계를 최대한 멀리 떨어 뜨립니다. 테이블 업 부탁드립니다. 바로 그거야. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 그 조각이 뒤쪽으로 접혀있는 것을 볼 수 있습니다. 그것이 내가 취소하려고했던 것입니다. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 근위부로 조금만 더 올라오세요. 거기에 엑스레이. 그것을 저장하십시오.
AP로 스윙하십시오. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 무릎을 꿇으십시오. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 이 나사는 추가하고 있습니다 - 약간 뒤쪽에서 앞쪽으로 조준합니다.이 나사는 당신이 원하는 것과 같습니다 - 그것은 당신의 버전이 거의 옳다는 것을 의미합니다. 버전에 대한 또 다른 확인입니다. 감사합니다.
그래서 그것은 도전적 이었지만 결국 일이 잘 풀렸습니다. 그래서 우리는 측면 위치에서 역 경사의 골수 내 고정을 수행했습니다. 이 위치는 연조직이 떨어져 나갈 수 있고 골절 테이블에 있을 때보다 직접 축소를 조금 더 쉽게 하기 때문에 유용합니다. 또한 측면 위치에있을 때 근위 대퇴골의 변형력을 중화하지만 X- 레이는 조금 더 어렵습니다. 그리고 그것은 당신이 익숙해 져야하는 것이지만, 그것은 꽤 잘 작동합니다. 필요할 때 근위 대퇴골 주변의 cerclage 와이어가 매우 유용하다고 생각하지만 좋은 감소가 있는지 확인해야합니다. 큰 골절 간격을 두면 치유에 어려움을 겪을 수 있으며, 뼈 조각이 벗겨져 비유합으로 이어질 수 있는 너무 많은 패스를 하지 않도록 주의해야 합니다.