सबट्रोचैंटरिक हिप फ्रैक्चर के बंद सेफेलोमेडुलरी नेलिंग

अध्याय 1

iliotibial बैंड के माध्यम से सही हो जाओ - बस वहाँ के माध्यम से मिलता है। कटौती। अच्छा है, तो आप उस बैंड को देखते हैं? हाँ। यह वहाँ एक छोटा सा टुकड़ा है। समीपस्थ रूप से? हाँ, तो आप बस थोड़ा और अधिक समीपस्थ रूप से जाना है. क्या आपके पास एक Weit-y है? हाँ अवश्य। अच्छा। वास्तव में, क्या आपके पास Gelpi है? धन्यवाद। ठीक है, तो iliotibial बैंड खुला है, और वहाँ vastus lateralis है, है ना? अब क्या आपके पास अपने श्मिट हैं? तो आप हड्डी के उस टुकड़े पर सही हैं, इसलिए मैं चाहता हूं कि आप अब क्या करें, बस इसे लें और इसके पीछे जाएं - आप जानते हैं, इसे खोलें ताकि आप वास्तुस लेटरलिस के पीछे की तरह हों, ठीक है? वहाँ वापस, हाँ. आप यहाँ वापस जाना चाहते हैं? हाँ। आपको पता है कि? अच्छा। अच्छा। ठीक है, हम थोड़ा सा पार कर रहे हैं - मुझे देखने दो। ठीक है, तो मुझे लगता है कि आप कर रहे हैं - यह सही है जहां हमारे टुकड़े है? हां, आप इस पर सही हैं, इसलिए यह एकदम सही है। और वहाँ डिस्टल टुकड़ा वहाँ है।

ठीक है, तो अब अपने तार मिलता है - अपने तार राहगीर मिलता है. वहां एक्स-रे। एक्स रे। आमतौर पर, यह आंतरिक रोटेशन है। एक्स रे। तो यह अच्छा होगा। तो यह - तो जिस तरह से यह काम करता है - तो यह ऊपर है? हाँ। तो आप बस की तरह है कि एक साथ डाल दिया. इसे एक साथ रखो और फिर इसे अलग कर दें? ठीक है, तो आप बस इसे रखने जा रहे हैं और आगे बढ़ें और उस तरह से। एक्स रे। तो आप केवल आसपास हैं - केवल उसके आसपास। ठीक है, आपको दूसरे तरीके से चारों ओर जाना होगा। तो आप यह कर रहे हैं - आप बस जा रहे हैं - मैं बस कुछ नरम ऊतक को फिर से मार रहा हूं - हाँ। एक्स रे। अच्छा है, इसलिए अब हम वहां के आसपास हैं। तो अब, इसे एक ले लो - और शीर्ष पर जाओ - और आप बस इसे इस तरह से लूप करने जा रहे हैं। एक्स रे। अच्छा, यह यह करेंगे।

ठीक है, तो अब - अब पॉप कि. अच्छा। और अब इसे हटा दें। इस एक को छोड़ दो। हाँ, इस एक को बाहर ले लो? उस एक को बाहर ले जाओ। अब तारों के साथ, मैं हमेशा ऐसा करता हूं। मैं इसे एक पेंच की तरह मानता हूं - ठीक है - और इसलिए मैं दक्षिणावर्त जाता हूं, ताकि जिस तरह से मैं हमेशा इसे वापस जा सकूं और अगर मैं चाहता हूं तो इसे कस सकता हूं। तो दे कि एक बहुत अच्छा खींच ऊपर. एक्स रे। अच्छा है, के रूप में आप कस - अच्छा, खींचो. बस थोड़ा सा दक्षिण आओ। एक्स रे। एक्स रे। हमें थोड़ा सा समायोजित करना पड़ सकता है, लेकिन मुझे लगता है कि यह एक बहुत अच्छी शुरुआत है। जब हम कर रहे हैं तो हमें बेहतर कमी की आवश्यकता है, लेकिन यह एक बहुत अच्छी शुरुआत है। अक्सर, नाखून आपके लिए इसे खत्म कर देगा।

अध्याय 2

ठीक है, गाइडवायर। नहीं, यह ठीक लग रहा है। एक्स रे। कोई बात नहीं। वहाँ तुम जाओ, हाँ. कृपया, इसे अंदर चलाएं। अच्छा। एक्स रे। अच्छा है, अब एक मैलेट के साथ बस थोड़ा सा दोहन की कोशिश करो. यही वह समय है जब मैं मैलेट का उपयोग करता हूं - यह एक बार नीचे है। कॉर्टेक्स से उछालने के लिए? हाँ, बिल्कुल. एक्स रे। हाँ, और अब आप बता सकते हैं कि आप cuz नीचे कर रहे हैं यह नहर के अंदर रह रहा है. हाँ, अच्छा है. वहां एक्स-रे। अच्छा है, और आप पहले से ही अन्य विचारों को देखा है, तो आप जानते हैं कि यह अच्छा है. अच्छा। अपने हाथ को छोड़ने का उद्देश्य पार्श्व है, ठीक है? और यह है - आखिरी जगह जो आप इसके साथ रहना चाहते हैं, ठीक है? आपको इसके साथ अंतरिक्ष के लिए तंग नहीं होना चाहिए। हाँ, मैं इसे मिल गया. अच्छा। अच्छा। आपको पार्श्व जाने के बारे में वास्तविक सावधान रहना होगा, ठीक है? क्योंकि अगर यह चला जाता है - कि नरम हड्डी है. यह पार्श्व जाना चाहता है, और फिर यह आपको अपने - अपने बीएल - अपने ब्लेड आप पर धक्का देगा - या क्षमा करें, अपने नाखून आप पर धक्का देंगे - या खेद है, अपने नाखून आप पर धक्का देगा में आप पर टिप होगा. एक्स रे।

यह अच्छा है। जारी रखो। अच्छा। क्या आप - क्या आप सभी तरह से अंदर हैं? इसे हब करें। इसे हब करें। इसे हब करें। और बाहर। अच्छा। क्या यह नीचे हो सकता है - पाइप के नीचे? यह अच्छा है। कृपया घुटने के नीचे आ जाएं। वहां एक्स-रे। आप हमेशा ream से पहले उपाय करते हैं। तुम वहाँ जाओ। एक्स रे। यह क्या मापता है? यदि यह वास्तव में 360 मापता है और यह दाईं ओर आपका एक्स-रे है, तो आप क्या चाहते हैं? 8-5? एक्स रे। ठीक। अच्छा। 12 कृपया। बस। तुम अच्छे हो। इसमें 12? हाँ, 12 यह है. 12 और फिर नाखून। Cuz वहाँ कोई बकवास नहीं है - यह एक विस्तृत capacious नहर है - कोई जरूरत नहीं है ream करने के लिए ऊपर ream करने के लिए, लेकिन मैं हमेशा है कि 12 पारित करने के लिए पसंद है, - अंतिम reamer, बस पूरी तरह से सुनिश्चित करने के लिए. अब यदि आप यहां बहुत सारी बकवास मारते हैं, तो मैं कहूंगा, "ओह, चलो वापस आते हैं और इसे फिर से शुरू करते हैं," लेकिन आप किसी भी बकवास को हिट नहीं करने जा रहे हैं।

ठीक है, हम नाखून के लिए तैयार हैं। आप रीमर के रूप में देख सकते हैं और गाइडवायर नीचे चला गया है, यह आपकी कमी के साथ मदद करता है। यह सिर्फ एक corkscrew की तरह में चला जाता है की तरह. और बस याद रखें कि हम पार्श्व हैं, इसलिए यह सामने से शुरू होने जा रहा है और फिर इसे उस तरह से कॉर्कस्क्रू करें। तुम वहाँ जाओ। हाँ। अच्छा। एक्स रे। मुँगरी। एक्स रे। ठीक है, आप घुटने तक क्यों नहीं आते हैं? बस सुनिश्चित करें कि यह ठीक है। अच्छा। वहां एक्स-रे। हाँ, यह एकदम सही है। अच्छा, शीर्ष पर वापस आओ। इस तरह से थोड़ा कम, शायद। अच्छा, एक्स-रे वहाँ. यह वहां काफी अच्छा लग रहा है। एक्स रे। ठीक।

बस उन तारों से सावधान रहो, ठीक है? वह क्या है? तो हो - उन तारों से सावधान रहो. तो यदि आप इस तरह से जाते हैं, तो देखें, यह सिर्फ उस वापस खींचता रहता है। यदि आप दूसरी तरफ जाते हैं, तो यह कस जाता है। ताला लगाने के बाद? हाँ। हाँ। वहां एक्स-रे। यह अच्छा है। एक्स रे। वहीं रुक जाओ। तो अगली बार, मैं चाहता हूं कि आप वास्तव में सावधान रहें। यह कूल्हे के जोड़ में सबसे अधिक संभावना है। आप - अगली बार, इससे पहले कि आप इसे आधे रास्ते से परे ड्राइव करें, आपको वास्तव में अपने पार्श्व की जांच करने की आवश्यकता है। एक पार्श्व तक आओ। वहां एक्स-रे। ठीक है, तो यह संयुक्त में सही है। ठीक है, तो वापस कि बाहर. एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। ठीक। एक्स रे। इसे आगे बढ़ाते रहें। एक्स रे। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। इसे थोड़ा और आगे बढ़ाएं। अच्छा। एक्स रे। अच्छा। चलो एक एपी के चारों ओर स्विंग करते हैं। तो यह काफी अच्छा लग रहा है. तो आप आगे बढ़ सकते हैं और इसे थोड़ा और अधिक चला सकते हैं। एक्स रे। एक्स रे। तो आप इससे थोड़ा अधिक जाना चाहते हैं। तो अगर - तो वापस बाहर जब आप ड्रिल. एक्स रे। ठीक। इसे बचाएं। क्या आप सिर्फ एक एपी तक स्विंग कर सकते हैं? वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। मैं व्यापक ड्राइवर मिल सकता है? तो यह सिर्फ एक छोटा सा, छोटा सा पीछे है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। यह मेरे लिए बहुत केंद्रित दिखता है।

ठीक है, एक एपी के चारों ओर स्विंग करें। एक्स-रे वहां। देखें कि क्या आप उस तार को थोड़ा और कस सकते हैं। मुझे यह समझ में आता है कि यह है - कि हम अपनी कमी को कभी भी इतना कम करते रहते हैं। मुझे लगता है कि हम शायद उस तार को अंत में बाहर ले जाएंगे। आप जानते हैं, अक्सर, मैं इसे छोड़ दूंगा अगर यह वास्तव में एक अच्छी कमी है। आप जानते हैं, इस मामले में, हम - हम उस टुकड़े को कैप्चर नहीं कर सकते हैं, इसलिए मुझे नहीं लगता कि यह इसे रखने के लायक है - लेकिन यह हमारी मदद कर रहा है - हमें इसे पकड़ने में मदद कर रहा है। क्या आप खींच रहे हैं? मैं खींच रहा हूँ। अच्छा। एक्स रे। एक्स रे। ठीक है, ठीक है। तो चलो ब्लेड करते हैं।

तो इससे पहले कि आप उपाय करें, आपको इस चीज को नीचे ले जाना होगा, ठीक है? देखें कि यह अभी तक हड्डी पर कैसे नहीं है? यह वहां की हड्डी से दूर है। क्योंकि ब्लेड को इस कैनुला द्वारा रोक दिया जाता है, इसलिए यदि आप हड्डी पर नहीं हैं, तो ब्लेड फीमर के पक्ष से बाहर निकलने जा रहा है, और यह वास्तव में प्रमुख है और लोगों को परेशान कर सकता है। अच्छा। वहां एक्स-रे। तो यह भी नीचे नहीं है। क्या आपके पास टॉमी बार है? मुझे लगता है कि यह पर मार रहा हो सकता है - हाँ, मैं सहमत हूँ. यह तार पर थोड़ा सा टकरा रहा है। क्या आप चूस सकते हैं?

क्या आपके पास एक गोल-मटोल है? हड्डी टैम्प और एक मैलेट। तो अक्सर, आप बस एक सर्कल में चारों ओर तार कि नल की तरह कर सकते हैं। यहां तक कि जब यह तंग है, तो यह उस तरह से आगे बढ़ेगा। एक्स रे। अब यह नीचे है। एक्स रे। मुझे लगता है कि यह काफी अच्छा है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। हाँ, यह अच्छा लग रहा है. ठीक। हाँ। मैं पहले तार चालक ले जाऊंगा, कृपया? हाँ अवश्य। अब यदि आप - यदि आप 90 को मापते हैं और वहां 90 डालते हैं, तो आप उस गाइडवायर को रखने में सक्षम नहीं होंगे क्योंकि यह सिर्फ बाहर आने वाला है। तो मैं हमेशा - यही कारण है कि मैंने इसे पहले रखा, लेकिन फिर हमने इसे बदल दिया - लेकिन मैं इसे आगे रखना चाहता हूं ताकि इसे सिर में ताजा काट मिल जाए। तो आप इसे सिर्फ छूने के लिए ड्राइव करते हैं? आम तौर पर, मैं - मैं यह subcondylar हड्डी को छूने के लिए है क्योंकि फिर आप वास्तव में अपने टिप शीर्ष दूरी को माप रहे हैं, है ना? और टिप शीर्ष दूरी शायद दूसरी सबसे महत्वपूर्ण बात है। एक्स रे। जहां तक इसे अपनी कमी खोने से रोकने के लिए। एक्स रे। तो अब, आप जानते हैं, आप डबल चेक कर सकते हैं, लेकिन - हाँ, इसलिए मुझे लगता है कि 90 ठीक है। यह 97 या ऐसा कुछ मापता है, इसलिए टिप शीर्ष दूरी लगभग 15 होगी। तो आप क्या चाहते हैं? 90. 9-0. एक्स रे। आपको यह सुनिश्चित करने के लिए एक्स-रे की जांच करनी होगी कि आप पिन को सिर में नहीं चलाते हैं। एक्स रे। एक्स रे। मत करो - अपने स्टॉप पर भरोसा मत करो। ठीक। एक्स रे। हमें अभी भी एक मिल गया है। एक्स रे। तो हाँ, थोड़ा और। एक्स रे। यह नीचे है।

ठीक। इसलिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह ब्लेड ड्रिल से लंबा है। आप इसे पकड़ नहीं सकते। यह राइफल है। यदि आप इसे पकड़ते हैं, तो यह अंदर नहीं जाएगा। हाँ। आप इसे यहाँ cuz यह राइफल है पकड़ करने के लिए है - तो यह बैरल में हथियाने है. हम वहाँ चलें। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। नीचे जाओ। मुझे देखने दो। अच्छा। लचीला? ठीक।

ठीक। तार चालक. धन्यवाद। ठीक। वहां एक्स-रे। एक्स रे। एक्स रे। एक सेकंड के लिए वापस जाओ। क्या आपके पास मेरे लिए एक तार कटर है? तो कुछ बिंदु पर, हमने वहां अपनी कमी खो दी। यह वास्तव में अच्छा था जब तक कि हमारा ब्लेड अंदर नहीं गया। हमें इस तार को बाहर निकालना होगा। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। बस थोड़ा सा। ठीक। मैं इसे बाहर ले जाने के लिए जा रहा हूँ। मुझे लचीला पेचकस की आवश्यकता है। क्षमा करें। क्या आप मुझे ब्लेड के लिए एक्सट्रैक्टर हैंडल प्राप्त कर सकते हैं? हाँ। मुझे नहीं पता कि मैं वहां कहां गलत हो गया। हमारे पास वास्तव में एक अच्छी कमी थी - यह बहुत अच्छा था - तार के साथ, और फिर जब हमने इसे ब्लेड डाल दिया, तो यह नहीं था - किसी भी तरह, यह विस्थापित हो गया। शाफ्ट पर वापस - इस तरह। एक्स रे। ठीक।

वहां एक्स-रे। अब हमें इसके हिस्से के रूप में उस पीछे का टुकड़ा मिल गया है। एक्स रे। मेरे लिए थोड़ा सा दक्षिण आओ। इसे वास्तव में एक अच्छा पुल और थोड़ा आंतरिक रोटेशन दें। वहां एक्स-रे। ठीक है, क्या आप कड़ी मेहनत कर सकते हैं? असली कठिन की तरह। एक्स रे। ठीक। जादू करने का समय आ गया है। हम जा रहे हैं। एक्स रे। यह एक उसे होने जा रहा है - हरक्यूलियन पुल, ठीक है? एक्स रे। और फिर आंतरिक - या बाहरी शायद? दूर खींचो। एक्स रे। हम वहाँ चलें। यह अंदर जाना शुरू कर रहा है। एक्स रे। अब आंतरिक। एक्स रे। एक्स रे। एक सेकंड के लिए बाहर देखो। मैं बस यह देखना चाहता हूं कि जब मैं खींचता हूं तो क्या होता है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। बस इसे वहां पकड़ो। मुझे लगता है कि उस टुकड़े को अभी भी घुमाया जाता है। क्या मैं नाखून देख सकता हूं? एक्स रे। एक्स रे। मुँगरी।

एक्स रे। तो कभी-कभी जब आप इसे करीब ले जाते हैं, तो नाखून नहर को भरने में मदद करेगा। तो अब हमारे पास यह कमी बहुत बेहतर है। यह अभी तक सही नहीं है, लेकिन हम बहुत बेहतर हैं। मुझे लगता है कि हम तब से भी बेहतर हैं जब हम शुरुआत में थे - जब तक कि एक मुफ्त टुकड़ा न हो, लेकिन अब वह अन्य टुकड़ा है - एक्स-रे। ठीक है, तो यह वहाँ अच्छा है। ठीक है, Gelpi. अब मैं खुश करने के लिए वापस आ गया हूँ। जैसे, मुझे लगता है कि यह एक स्वीकार्य कमी है। यह अच्छा होगा अगर हम इसे थोड़ा और अधिक में कुंजी कर सकते हैं। क्या आपके पास 1x1 है? एक्स रे। अब जारी - इसे जारी करें। अच्छा। एक्स रे। बस थोड़ा और। एक्स रे। आप देख सकते हैं कि - वह तार - अगर यह थोड़ा और अधिक डिस्टल था, तो शायद हमें थोड़ा बेहतर मदद मिलेगी। मैं निश्चित रूप से एक तीसरा तार नहीं डालना चाहता - आप जानते हैं, मुझे लगता है कि हमारे पास बहुत कुछ है।

ठीक। मार्गदर्शक। और गाइडवायर सामान. मैं तार फ्रीहैंड ले जाऊंगा। मैलेट कृपया। हाँ। वहां एक्स-रे। एक्स रे। तार चालक. एक्स रे। एक्स रे। यह काफी केंद्रित दिखता है। एक्स रे। ठीक है, चलो एक एपी के लिए आते हैं। हाँ। वहां एक्स-रे। शक्ति। एक्स रे। मुझे लगता है कि यह एक ही छेद है। यह बहुत कुछ की तरह महसूस नहीं किया - कुछ भी। ऐसा लगता है कि हम 90 के साथ चिपके रहने जा रहे हैं। क्या है - मैं एक मैं कहा कि मैं अब का उपयोग नहीं करेंगे का उपयोग करने के लिए जा रहा हूँ. एक ही बात है. एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। पत्ती। तो यह बदल जाता है, और फिर एक बार जब यह लॉक हो जाता है, तो आप बस इसे धक्का देते हैं। यदि आप यहां पकड़ते हैं, तो यह इसे मुड़ने से रोकता है, इसलिए यह अंदर नहीं जा सकता है। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। मेरे लिए इसे बंद कर दो। खुशी है कि हमने इसे बदल दिया है। जब भी आप इसे अलग-अलग गिरने की तरह देखते हैं, तो यह ऐसा है, "ईईहहह। हाँ, यह सभी तरह से अलग आया था.

लेकिन, आप जानते हैं, - टिप शीर्ष दूरी वह है जो सबसे महत्वपूर्ण चीज होने के बारे में लिखी गई है, लेकिन मुझे लगता है कि यह कमी के लिए माध्यमिक है। आपके पास एक अच्छी कमी है, आप असफल नहीं होने जा रहे हैं। एक्स रे। ठीक है, और acorn.

अध्याय 3

यह अच्छा है। चलो अब एक एपी के लिए आते हैं कृपया और फिर थोड़ा और झुकाव। वहां एक्स-रे। चाकू कृपया। हाँ। ऊपर आ रहा है। चाकू कृपया। एक्स रे। आप इसे कितनी दूर तक फैलाना चाहते हैं? मुझे नहीं पता। मैं ड्रिल के साथ फैलाने जा रहा हूँ। एक्स रे। एक्स रे। बुल्सआई। गहराई गेज. 50. एक्स-रे. एक्स रे। अगर हमने इस पार्श्व पर समीक्षा की थी, तो क्या आप अभी भी खोलते? इस एक के लिए, शायद। एक्स रे। यह कठिन होता। एक अच्छी कमी प्राप्त करना कठिन होता। मुझे लगता है कि हम करेंगे - मुझे लगता है - सुपाइन, तुम्हारा मतलब है? हाँ। एक्स रे। मुझे लगता है कि हम करेंगे - हम काफी अच्छे के रूप में समाप्त नहीं होता। अपना हाथ देखो। धन्यवाद। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। एक्स रे। तो यह आईडी है - आदर्श - जैसे कि जब यह सही के माध्यम से गिरता है। 46. 46. एक्स रे। एक्स रे। क्या आप चाहते हैं कि कोई बंद हो जाए? हाँ, निश्चित रूप से। हाँ कृपया। क्या आप मेरे लिए वर्ग कर सकते हैं - अच्छा और सीधा? एक्स रे। इसे बचाएं। समीपस्थ ऊपर आओ। अपनी मशीन को जहां तक यह जाएगा, छोड़ दें। कृपया टेबल अप करें। आपको यह मिला। वहां एक्स-रे। वहां एक्स-रे। आप देख सकते हैं कि टुकड़ा पीठ के चारों ओर मुड़ा हुआ है। यही वह था जिसे मैं पूर्ववत करने की कोशिश कर रहा था। एक्स रे। इसे बचाएं। समीपस्थ बस थोड़ा और ऊपर आओ. वहां एक्स-रे। इसे बचाएं।

कृपया एक एपी के चारों ओर स्विंग करें। एक्स रे। इसे बचाएं। कृपया घुटने के नीचे आ जाएं। एक्स रे। इसे बचाएं। ये शिकंजा जोड़ रहे हैं - पूर्वकाल के लिए थोड़ा पीछे का लक्ष्य है, जो कि आप क्या चाहते हैं कि cuz कि - इसका मतलब है कि आपका संस्करण सही के बारे में है। यह संस्करण के लिए एक और जांच है, है ना? धन्यवाद।

तो यह चुनौतीपूर्ण था, लेकिन अंत में चीजें अच्छी तरह से बाहर आईं। इसलिए हमने पार्श्व स्थिति में रिवर्स ओब्लिकिटी का एक इंट्रामेडुलरी निर्धारण किया। यह स्थिति उपयोगी है क्योंकि यह नरम ऊतक को दूर गिरने की अनुमति देता है और यदि आप फ्रैक्चर टेबल पर हैं तो प्रत्यक्ष कमी को थोड़ा आसान बनाता है। और यह भी, जब आप उस पार्श्व स्थिति में होते हैं तो यह समीपस्थ फीमर के डिफॉर्मिंग बलों को बेअसर कर देता है, लेकिन एक्स-रे थोड़ा अधिक चुनौतीपूर्ण होते हैं। और यह कुछ ऐसा है जिसे आपको आदत डालनी है, लेकिन यह - यह बहुत अच्छी तरह से काम करता है। मुझे लगता है, जब आपको उनकी आवश्यकता होती है, तो समीपस्थ फीमर के चारों ओर सर्क्लेज तार बहुत उपयोगी होते हैं, लेकिन आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आपको एक अच्छी कमी मिल गई है। यदि आप एक बड़ा फ्रैक्चर गैप छोड़ देते हैं, तो आपको उपचार के साथ परेशानी हो सकती है, और आप सावधान रहना चाहते हैं कि बहुत सारे पास न बनाएं जो हड्डी के टुकड़ों को अलग करने का कारण बन सकता है, जिससे गैर-संघ हो सकता है।