Fissazione chiusa con chiodo cefalomedullare di una frattura femorale subtrocanteraica obliqua inversa in posizione laterale

CAPITOLO 1

Attraversa direttamente la banda iliotibiale - semplicemente attraversa lì. Stop. Bene, quindi vedi quella band? Sì. È un pezzo lì. Prossimale. Sì, quindi devi andare un po' più prossimale. Hai un Weity? Buono. Sì signore. In realtà, hai un Gelpi? Grazie. Bene, quindi la banda iliotibiale è aperta, E c'è Vastus lateralis, giusto? Ora hai il tuo Schnidt? Quindi hai ragione su quel pezzo d'osso, quindi quello che voglio che tu faccia Ora è semplicemente prendere questo e sostenerlo - sai, aprirlo Quindi sei un po' dietro Vastus lateralis, ok? Là dietro, sì. Sì. Vuoi tornare qui? Sai una cosa? Buono. Buono. Va bene. Siamo un po' arrabbiati... Fammi vedere. Va bene, quindi penso che tu sia... È proprio lì che si trova il nostro frammento. Sì, hai ragione, quindi è perfetto. Ok. Ecco il pezzo distale, lì. Bene, ora prendi il tuo telegramma - Prende il tuo passare. Radiografia lì. Raggi X. Di solito è una rotazione interna. Raggi X. Quindi penso che sarà una cosa positiva.

Quindi, il modo in cui funziona... Quindi ora questo è sopra, sì. Hai semplicemente messo insieme tutto questo. Metti insieme tutto questo e Poi lo smontare? Ok, quindi stai solo per - Mettilo e vai, e da quella parte. Raggi X. Quindi sei solo qui... Solo intorno a quello. Beh no, devi girare dall'altra parte. Quindi stai facendo questo - devi solo... Sto solo prendendo un po' di soft Di nuovo un fazzoletto. Sì. Raggi X. Bene, quindi ora siamo più o meno lì. Quindi ora, prendi questo... E vai oltre la superficie. E la farai semplicemente ruotare in quel modo. Raggi X. Bene, basta così. Ok, quindi ora... Ora apri quello. Buono. E ora toglilo. Lascia questo. Sì, togli questo? Togli quello. Ora, con i fili, faccio sempre più o meno così. In un certo senso la tratto come una vite, e così vado in senso orario. Ok. Così posso sempre tornare a usarlo e stringerlo se voglio. Quindi fai una bella rimonta. Raggi X. Bene, mentre stringi tira bene. Vieni a sud solo un po'. Raggi X. Raggi X. Forse dovremo adattarci un po', ma penso che sia proprio Un buon inizio. Dobbiamo avere una riduzione migliore quando avremo finito, Ma questo è un buon inizio. Spesso, l'unghia in qualche modo finirà per te.

CAPITOLO 2

Va bene, filo guida. Wire. No, sembra a posto. Raggi X. Va bene. Ecco fatto, sì. Fai entrare quello, per favore. Buono. Raggi X. Bene, ora prova a tamponarlo con un martello Solo un po'. Cioè quando uso il martello, succede una volta che è abbassato. Per rimbalzare sulla corteccia? Esatto. Raggi X. Sì, e ora puoi capire che sei giù Perché resta dentro il canale. Sì, bene. Radiografia lì. Bene, e hai già visto le altre vedute, quindi sai che è una cosa positiva.

Buono. Abbassare la mano mira lateralmente. Ok? E quello è l'ultimo posto dove vuoi essere con questo, ok? Non dovresti essere stretto di spazio con questo. Sì, ho capito. Buono. Continua. Devi stare molto attento a non spostarti lateralmente, Va bene? Perché se va bene - è il Osso morbido. Vorrà andare lateralmente, e poi ti farà pendere In Varus perché la tua lama ti spingerà - Oppure, scusa, la tua unghia ti farà cadere. Raggi X. Va bene. Continua ad andare avanti. Buono. Sei completamente dentro? Centralo. Centralo. Centralo. E fuori. Buono.

È questo il punto di vista - il buon passo? Va bene. Scendi in ginocchio, per favore. Radiografia lì. Si misura sempre prima di esmare. Ecco. Raggi X. Quanto misura? Se misura esattamente 360, E questa è la tua radiografia a destra, cosa vuoi? 8.5? Raggi X. Va bene. Buono. 12, per favore. Questo è tutto. Sei bravo. 12 in esso? Sì, 12 è tutto. 12 e poi il chiodo. Perché non c'è chiacchiericcio - è un canale ampio e ampio - Non c'è bisogno di riempire, ma mi piace sempre superare quel 12, l'esattore finale, Solo per esserne assolutamente sicuri. Ora, se hai sentito molte voci qui, Io dicevo: "Oh, facciamo un passo indietro e cominciare a rallegrarla," Ma non incontrerai nessuna chiacchierata Ok, siamo pronti per il chiodo. Puoi vedere come l'esami e il filo guida sono scesi, Aiuta nella tua riduzione.

Entra come un cavatappi. E ricordati Siamo laterali, quindi inizieremo davanti e poi la scavatappi in quel modo. Ecco. Sì. Buono. Raggi X. Mallet. Raggi X. Va bene, perché non ti inginocchi. Assicurati solo che vada bene. Buono. Radiografia lì. Sì, perfetto. Bene, torna in cima. Un po' meno così, probabilmente. Bene, raggi X lì. Sembra davvero buono lì. Raggi X. Va bene.

Stai attento a quei fili, ok? Cos'è? Fai attenzione a quei fili. Quindi se vai così? A destra. Vedi, continua a tirare indietro quella cosa. Se vai dall'altra parte, Poi si irrigidisce. Sì. Dopo che si è bloccato?

Radiografia lì. Va bene. Raggi X. Fermati lì. Raggi X. Quindi la prossima volta, voglio che tu stia davvero attento. Molto probabilmente è nell'articolazione dell'anca. Tu - la prossima volta, prima di guidare oltre metà, tu Bisogna davvero controllare il tuo laterale. Avvicinati lateralmente. Radiografia lì. Va bene, quello è proprio in galera. Va bene, allora ritira. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Ok. Raggi X. Continua a spingerlo avanti. Raggi X. Radiografia lì. Radiografia lì. Spingila ancora un po' avanti. Buono. Raggi X. Buono. Facciamo un giro su un AP. Quindi sembra abbastanza buono. Quindi puoi guidarla un po' di più. Raggi X. Raggi X. Quindi vuoi andare un po' oltre così. Così non si ritira quando fai la fora. Raggi X. Ok. Risparmia quello. Puoi semplicemente passare a un AP? Radiografia lì. Radiografia lì. Posso avere il driver del filo? Quindi è solo un po' di fondo piccolissimo. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Mi sembra piuttosto centrato. Va bene, gira su un AP. Radiografia lì. Vedi se riesci a stringere un po' di più quel filo. Ho la sensazione che continuiamo a perdere la nostra riduzione anche solo leggermente. Penso che probabilmente prenderemo quel filo Esausti alla fine. Sai, spesso lo lascio se è Una riduzione davvero piacevole. Sai, in questo caso non siamo riusciti a catturare quel pezzo, quindi non credo sia Vale la pena tenerlo, ma ci sta aiutando - ci aiutano a tenerlo. Stai tirando? Sto tirando. Buono. Raggi X. Raggi X. Ok, va bene. Allora andiamo a fare la lama. Quindi prima di misurare, devi prendere questa cosa Giù, ok? Vedi come non è ancora sul buio? È fuori dall'osso lì. Poiché la lama è fermata da questa cannula, Quindi, se non sei sul osso, la lama sporgerà dal lato del femore, E è davvero molto presente e può dare fastidio alle persone. Buono. Radiografia lì. Quindi nemmeno questo è in giù. Hai una Tommy Bar? Penso che stia cercando di colpire... Sì, sono d'accordo. Sta un po' colpendo il filo. Sai fare schifo? Hai un paffuto, per favore? Tasto delle ossa e un martello. Così spesso, Puoi semplicemente girare quel filo in cerchio. Anche quando è stretto, si muove così. Raggi X. Ora è giù. Raggi X. Penso che sia piuttosto buono. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Sì, sembra una buona cosa. Ok. Sì. Prendo prima il driver del filo, per favore? Sì, certo. Ora, se misuri fino a 90 e metti un 90 lì, Non riuscirai a tenere quel filo guida dentro Perché verrà fuori senza pensarci. Quindi io sempre - ecco perché l'ho messo prima, ma poi l'abbiamo cambiato - ma vorrei dirlo Lo fa più profondo così da avere un morso fresco alla testa. Quindi la guidi solo un po'? Normalmente, tocca l'osso sottocondrale Perché allora stai effettivamente misurando il tuo Distanza punta-apice, giusto? E la distanza punta-apice è Probabilmente la seconda cosa più importante. Raggi X. Per quanto riguarda il fatto che non perda la sua riduzione. Raggi X. Quindi ora, sai, puoi ricontrollare, ma - Sì, quindi penso che 90 vada bene. Quella misura 97 o giù di lì Così, quindi la distanza punta-apice sarebbe circa 15. Allora, cosa vuoi? 90. 9-0.

Raggi X. Devi controllare le radiografie per essere sicuro di Non piantare il perno nella testa. Raggi X. Raggi X. Ok. Non fidarti della tua fermata. Raggi X. Ne abbiamo ancora uno. Raggi X. Quindi sì, un po' di più. Raggi X. È giù. Ok.

Quindi è importante sapere che questa lama è più lunga del trapano. Non puoi tenerlo. È rigato. Se tieni questo, non entra. Sì. Devi tenerlo qui. Perché è rigato, quindi si aggrappa nella canna. Ecco. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Scendi. Fammi vedere. Buono. Flessibile?

Va bene. Va bene. Driver di filo. Sì. Grazie. Va bene. Radiografia lì. Raggi X. Raggi X. Fatti un passo indietro. Hai un tronsesino per me? Quindi a un certo punto abbiamo perso la nostra riduzione lì. Era davvero bello finché non è stata inserita la lama. Devo togliere questo filo. Raggi X. Raggi X. Raggi X.

Vado a togliere questo. Ho bisogno del cacciavite flessibile. Scusa. Puoi procurarmi il manico estrattore della lama? Sì. Non so dove ho sbagliato. Abbiamo fatto una bella riduzione con il filo. È stato fantastico. E poi quando abbiamo messo la lama, non... In qualche modo, si è spostato. E poi questo si collegherà all'albero. Così. Raggi X. Ok. Radiografia lì. Ora abbiamo quella parte posteriore come parte. Raggi X. Vieni un po' a sud per me. Tiragli molto bene e lì una leggera rotazione interna. Radiografia lì. Ok, puoi tirare forte? Davvero forte. Raggi X. Va bene. È ora di far accadere la magia. Ci siamo. Raggi X. Sarà un tiraggio erculeo, ok? Raggi X. E poi interna - o forse esterna? Allontanati. Raggi X. Ecco fatto. Sta iniziando a entrare. Raggi X. Ora interno. Raggi X. Raggi X. Attento un attimo. Voglio solo vedere cosa succede quando tiro. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Tienilo lì. Penso che quel pezzo sia ancora ruotato. Posso vedere il chiodo, per favore? Raggi X. Raggi X. Mallet. Raggi X. Quindi a volte, quando ci si avvicina, il - Il chiodo aiuterà a riempire un po' il canale. Quindi ora questa riduzione è molto migliorata. Non è ancora perfetto, ma siamo molto meglio. Penso che siamo ancora meglio di quando eravamo al Inizio perché - A meno che non ci sia un pezzo libero, ma ora quell'altro pezzo è - Raggi X. Va bene, quindi va bene lì. Va bene, Gelpi. Ora sono tornato felice. Cioè, penso che sia accettabile Riduzione. Sarebbe bello se potessimo concentrarci un po' di più. Hai il 1x1? Raggi X. Ora rilascia - rilascia. Buono. Raggi X. Solo un po' di più. Raggi X. Puoi vedere che - quel filo - Se fosse stato un po' più distal, probabilmente aiuterebbe un po' meglio. Sicuramente non voglio mettere un terzo filo - sai, Penso che ne abbiamo abbastanza. Ok. Guida. E cose con i fili guida. Prendo il filo a mano libera. Mallet, per favore. Sì. Radiografia lì. Raggi X. Driver di filo. Raggi X. Raggi X. Sembra piuttosto centrato. Raggi X. Va bene, passiamo a un AP. Sì. Radiografia lì. Potere. Raggi X. Penso che sia lo stesso buco. Non sembrava molto - niente. Sembra che resteremo con un 90. Sì, ho - userò il una che avevo detto che non avrei usato ora. Stessa cosa. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Blade. Quindi questo gira, e poi, una volta bloccato, Basta spingerla. Se tieni qui, si blocca la rotazione, quindi Non può entrare. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Blocca tutto per me. Comunque sono contento che l'abbiamo cambiata. Ogni volta che vedi che si sgretola un po', è come, "Eeehhh." Sì, si è completamente sfaldata. Ma, sai, la distanza punta-apice è Cosa viene scritto come il La cosa più importante, ma penso che sia quella secondario alla riduzione. Buona tua vita Riduzione, non fallirai. Sì. Raggi X. Ok. E ghianda.

CAPITOLO 3

Passiamo a un AP adesso, per favore. E poi inclina ancora un po'. Radiografia lì. Coltello, per favore. Sì. Arriva. Lama di coltello. Raggi X. Quanto vuoi diffonderla? Non lo so. Spargerò con il trapano. Raggi X.

Raggi X. Colpo centrale. Profondità.

50. Raggi X. Raggi X. Se avessimo rivisto la sua laterale, Avresti comunque aperto? Probabilmente per questo. Raggi X. Sarebbe stato più difficile. Sarebbe stato più difficile ottenere una buona riduzione.

Penso che - penso - Intendi dire supino? Sì. Raggi X. Penso che avremmo - Non saremmo finiti altrettanto bravi. Attento alla mano. Grazie. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Raggi X. Quindi questo è l'ideale, come quando tutto fallisce completamente. 46. 46. Raggi X. Raggi X. Vuoi che uno si chiuda? Sì, assolutamente. Sì, grazie. Puoi sistemarmi - dritto e dritto? Raggi X. Risparmia quello. Arriva prossimamente. Lascia cadere la macchina il più lontano possibile. Tavolo in mano, per favore. Ricevuto. Radiografia lì. Radiografia lì. Si vede che quel pezzo è piegato dietro. Era quello che cercavo di rimediare. Raggi X. Risparmia quello. Risali un po' di più prossimale. Radiografia lì. Risparmia quello. Gira su un AP, per favore. Raggi X. Risparmia quello. Scendi in ginocchio, per favore. Raggi X. Risparmia quello. Queste viti stanno aggiungendo - puntando leggermente posteriore a anteriore, Ed è più o meno quello che vuoi Perché questo significa che la tua versione è più o meno quella giusta. È un altro controllo per Versione, giusto? Grazie.

CAPITOLO 4

Quindi è stato una sfida, Ma alla fine le cose sono andate bene. Quindi, abbiamo effettuato una fissazione intramedullare di un'obliquità inversa nella posizione laterale. Questa posizione è utile perché permette ai tessuti molli di cadere via e Rende una riduzione diretta un po' più facile Rispetto a se sei su un tavolo per fratturazioni. E inoltre, neutralizza le forze deformanti di il femore prossimale quando sei in casa quella posizione laterale. Ma le radiografie sono un po' più impegnative, ed è qualcosa Devi abituarti, ma funziona abbastanza bene. Penso che, quando ne hai bisogno, I fili del cerchiaggio intorno al femore prossimale sono piuttosto utili, Ma devi assicurarti di avere una buona riduzione. Se lasci un grande Gap per frattura, puoi avere difficoltà a guarire. E devi stare attento a non Fare troppi passaggi perché questo può portare allo strappo dell'osso frammenti, che possono portare a una non-unione.