Fixation céphalomédullaire fermée d’une fracture du fémur sous-trochantérien oblique inversée en position latérale

CHAPITRE 1

Passez à travers la bande ilio-tibiale - il suffit de passer par là. Couper. Bien, donc tu vois ce groupe ? oui. C’est un petit morceau là-bas. Proximal. Oui, donc vous devez aller un peu plus proximal. Avez-vous un Weity ? Bon. Oui Monsieur. En fait, avez-vous un Gelpi ? Merci. D’accord, donc la bande ilio-tibiale est ouverte, Et il y a le vaste latéral, n’est-ce pas ? Maintenant, avez-vous votre Schnidt ? Donc, vous avez raison sur ce morceau d’os, alors ce que je veux que vous fassiez Maintenant, il suffit de prendre ceci et de se ranger derrière cela - vous savez, étendez-le Donc, vous êtes un peu derrière le Vastus lateralis, d’accord ? Là-bas, oui. Oui. Vous voulez revenir ici ? Tu sais quoi? Bon. Bon. D’accord. On est un peu fâchés... Alors. D’accord, donc je pense que vous êtes... C’est exactement là où se trouve notre fragment. Oui, vous avez raison, donc c’est parfait. D’accord. Et il y a la partie distale, là. Très bien, alors maintenant prenez votre fil... Prenez votre passeur de fil. Radiographie là-bas. Rayon X. Habituellement, il s’agit d’une rotation interne. Rayon X. Donc ce sera bien, je pense.

Donc, la façon dont cela fonctionne... Alors maintenant, c’est au-dessus, oui. Vous mettez tout cela ensemble. Mettez tout cela ensemble et puis le démonter ? D’accord, donc vous allez juste... mettez-le et continuez, et ainsi de suite. Rayon X. Donc, vous n’êtes que là... Seulement autour de ça. Eh bien non, vous devez vous déplacer dans l’autre sens. Donc, vous faites ceci - vous devez juste... Je suis juste en train de frapper un peu de mou tissu. oui. Rayon X. Bien, maintenant nous y sommes. Alors maintenant, prenez celui-ci... Et aller au-delà. Et vous allez juste le boucler de cette façon. Rayon X. Bien, ça va le faire. D’accord, alors maintenant... Maintenant, éclatez-le. Bon. Et maintenant, enlevez-le. Laissez celui-ci. Ouais, enlever celui-ci ? Éliminez celui-là. Maintenant, avec les fils, je fais toujours un peu ça. Je le traite en quelque sorte comme une vis, et donc je vais dans le sens des aiguilles d’une montre. D’accord. De cette façon, je peux toujours y revenir et le resserrer si je le souhaite. Alors donnez-lui un bon coup de pouce. Rayon X. Bien, comme vous serrez donner une bonne traction. Venez un peu au sud. Rayon X. Rayon X. Nous devrons peut-être nous ajuster un peu, mais je pense que c’est Un assez bon début. Nous avons besoin d’une meilleure réduction lorsque nous aurons terminé, Mais c’est un très bon début. Souvent, l’ongle le terminera en quelque sorte pour vous.

CHAPITRE 2

Très bien, fil-guide. Fil. Non, ça a l’air bien. Rayon X. C’est très bien. Voilà, oui. Enfoncez-le, s’il vous plaît. Bon. Rayon X. Bien, maintenant essayez de taper dessus avec un maillet Juste un peu. C’est quand j’utilise le maillet - c’est une fois qu’il est baissé. Pour rebondir sur le cortex ? Oui, exactement. Rayon X. Oui, et maintenant vous pouvez dire que vous êtes à terre Parce qu’il reste à l’intérieur du canal. Oui, c’est bien. Radiographie là-bas. Bien, et vous avez déjà vu les autres vues, donc vous savez que c’est bien.

Bon. Laisser tomber votre main vise latéralement. D’accord? Et c’est le dernier endroit où vous voulez être Avec ça, d’accord ? Vous ne devriez pas être à l’étroit avec cela. Ouais, j’ai compris. Bon. Allez-y. Vous devez être très prudent lorsque vous allez latéralement, D’accord? Parce que si ça se passe, c’est la os mou. Il va vouloir aller latéralement, puis il vous fera basculer en varus parce que votre lame vous poussera par-dessus - Ou désolé, votre ongle va vous pousser. Rayon X. Bien. Continuer. Bon. Êtes-vous à fond dans le coup ? Concentrez-le. Concentrez-le. Concentrez-le. Et dehors. Bon.

Est-ce que c’est dans le tuyau ? C’est bien. Mettez-vous à genoux, s’il vous plaît. Radiographie là-bas. Vous mesurez toujours avant de ramés. Et voilà. Rayon X. Qu’est-ce que cela mesure ? S’il mesure exactement 360, Et voici votre radiographie à droite, que voulez-vous ? 8.5? Rayon X. D’accord. Bon. 12, s’il vous plaît. Voilà. Vous êtes bon. 12 dedans ? Oui, c’est tout. 12 et puis le clou. Parce qu’il n’y a pas de bavardage - c’est un canal large et spacieux - pas besoin de ramés, mais j’aime toujours passer ce 12, l’alésoir final, Juste pour être absolument sûr. Maintenant, si vous faites beaucoup de bavardage ici, Je disais : « Oh, revenons en arrière et a commencé à l’aléser," Mais vous n’allez pas bavarder D’accord, nous sommes prêts pour le clou. Vous pouvez voir comme l’alésoir et le fil-guide ont baissé, il aide à votre réduction.

C’est comme un tire-bouchon. Et n’oubliez pas Nous sommes latéraux, donc cela va commencer à l’avant et puis tire-bouchon de cette façon. Et voilà. Oui. Bon. Rayon X. Maillet. Rayon X. D’accord, pourquoi ne descendez-vous pas jusqu’au genou. Assurez-vous simplement que ce n’est pas grave. Bon. Radiographie là-bas. Oui, c’est parfait. Bien, remontez au sommet. Un peu moins comme ça, probablement. Bien, radiographie là-bas. Ça a l’air plutôt bien là-bas. Rayon X. D’accord.

Faites juste attention à ces fils, d’accord ? Qu’est-ce que c est? Faites attention à ces fils. Alors, si vous y allez comme ça ? Droite. Vous voyez, il ne cesse de le faire reculer. Si vous allez dans l’autre sens, Puis il se resserre. Oui. Après qu’il se verrouille ?

Radiographie là-bas. Bien. Rayon X. Arrêtez-vous là. Rayon X. Alors la prochaine fois, je veux que vous soyez vraiment prudents. C’est probablement dans l’articulation de la hanche. Vous - la prochaine fois, avant de le conduire au-delà de la moitié du chemin, vous Vraiment besoin de vérifier votre latéral. Approchez-vous d’une latérale latérale. Radiographie là-bas. D’accord, c’est juste dans le joint. D’accord, alors reculez ça. Rayon X. Rayon X. Rayon X. D’accord. Rayon X. Continuez à le faire avancer. Rayon X. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Poussez-le vers l’avant juste un tout petit peu plus. Bon. Rayon X. Bon. Passons à un AP. Donc ça a l’air plutôt bien. Vous pouvez donc aller de l’avant et conduire cela un peu plus. Rayon X. Rayon X. Vous voulez donc aller un peu plus loin que cela. Ainsi, il ne recule pas lorsque vous percez. Rayon X. D’accord. Gardez ça. Pouvez-vous simplement passer à un AP ? Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Puis-je avoir le pilote de fil ? Ce n’est donc qu’un tout petit peu postérieur. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Cela me semble assez centré. D’accord, tournez-vous vers un AP. Radiographie là-bas. Voyez si vous pouvez resserrer ce fil un peu plus. J’ai l’impression que c’est - que nous perdons sans cesse notre réduction très légèrement. Je pense que nous allons probablement prendre ce fil à la fin. Vous savez, souvent, je le laisse si c’est Une très belle réduction. Vous savez, dans ce cas, nous n’avons pas pu capturer cet élément, donc je ne pense pas que ce soit le cas. qui vaut la peine de le garder, mais qui nous aide... nous aider à le tenir. Tirez-vous ? Je tire. Bon. Rayon X. Rayon X. D’accord, d’accord. Alors allons-y faire la lame. Donc, avant de mesurer, vous devez obtenir cette chose en bas, d’accord ? Vous voyez comment ce n’est pas encore sur l’os ? C’est hors de propos là-bas. Parce que la lame est arrêtée par cette canule, Donc, si vous n’êtes pas sur le os, la lame va dépasser du côté du fémur, Et c’est vraiment important et peut déranger les gens. Bon. Radiographie là-bas. Donc, même cela n’est pas en bas. Avez-vous un Tommy Bar ? Je pense que ça pourrait toucher le... Oui, je suis d’accord. C’est un peu sur le fil. Pouvez-vous être nul ? Avez-vous un potelé, s’il vous plaît ? De la tassez d’os et un maillet. Si souvent, Vous pouvez simplement taper ce fil en cercle. Même lorsqu’il est serré, il se déplacera de cette façon. Rayon X. Maintenant, c’est en bas. Rayon X. Je pense que c’est plutôt bien. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Oui, ça a l’air bien. D’accord. Oui. Je vais prendre le tournevis de fil en premier, s’il vous plaît ? Oui, bien sûr. Maintenant, si vous mesurez à 90 et que vous y mettez un 90, Vous ne pourrez pas garder ce fil-guide Parce que ça va sortir tout de suite. Alors j’ai toujours... c’est pourquoi je l’ai mis avant, mais ensuite nous l’avons changé - mais j’aimerais le mettre Il s’enfonce davantage pour qu’il ait une morsure fraîche dans la tête. Vous le conduisez donc d’une simple touche ? Normalement, je le fais toucher l’os sous-chondral parce que vous mesurez en fait votre la distance pointe-sommet, n’est-ce pas ? Et la distance pointe-apex est probablement la deuxième chose la plus importante. Rayon X. Pour ce qui est de l’empêcher de perdre sa réduction. Rayon X. Alors maintenant, vous savez, vous pouvez vérifier, mais... Oui, donc je pense que 90 c’est bien. Ça mesure 97 ou quelque chose comme ça Comme ça, la distance pointe-apex serait d’environ 15. Alors, que voulez-vous ? 90. 9-0.

Rayon X. Vous devez vérifier les radiographies pour vous assurer que vous N’enfoncez pas la goupille dans la tête. Rayon X. Rayon X. D’accord. Ne vous fiez pas à votre arrêt. Rayon X. Nous en avons toujours un. Rayon X. Alors oui, un peu plus. Rayon X. C’est en baisse. D’accord.

Il est donc important de savoir que cette lame est plus longue que la perceuse. Vous ne pouvez pas tenir ça. Il est rayé. Si vous le maintenez, il n’entrera pas. Oui. Vous devez le tenir ici. Parce qu’il est rayé, donc il s’accroche dans le canon. Et voilà. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Descendre. Alors. Bon. Souple?

D’accord. D’accord. Pilote de fil. Oui. Merci. D’accord. Radiographie là-bas. Rayon X. Rayon X. Reculez une seconde. Avez-vous une pince coupante pour moi ? Donc, à un moment donné, nous avons perdu notre réduction là-bas. C’était vraiment bien jusqu’à ce que notre lame rentre dedans. Je dois retirer ce fil. Rayon X. Rayon X. Rayon X.

Je vais aller le retirer. J’ai besoin du tournevis flexible. Pardon. Pouvez-vous me procurer la poignée d’extraction de la lame ? Oui. Je ne sais pas où je me suis trompé là-bas. Nous avons eu une très belle réduction avec le fil. C’était génial. Et puis quand nous avons mis la lame, elle n’a pas... D’une manière ou d’une autre, il s’est déplacé. Ensuite, cela va se connecter à l’arbre. Comme ça. Rayon X. D’accord. Radiographie là-bas. Maintenant, nous avons cette pièce postérieure dans le cadre de celle-ci. Rayon X. Venez un peu au sud pour moi. Donnez-lui une très bonne traction et une légère rotation interne à cet endroit. Radiographie là-bas. D’accord, pouvez-vous tirer fort ? Comme très dur. Rayon X. D’accord. Il est temps de faire en sorte que la magie opère. C’est parti. Rayon X. Cela va être une attraction herculéenne, d’accord ? Rayon X. Et puis interne - ou externe peut-être ? Démarrer. Rayon X. Et voilà. Ça commence à entrer. Rayon X. Maintenant interne. Rayon X. Rayon X. Observez une seconde. Je veux juste voir ce qui se passe quand je tire. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Gardez-le juste là. Je pense que cette pièce est encore en rotation. Puis-je voir le clou, s’il vous plaît ? Rayon X. Rayon X. Maillet. Rayon X. Donc, parfois, quand vous vous en approchez, le... L’ongle aidera en quelque sorte à remplir le canal. Aujourd’hui, cette réduction est beaucoup meilleure. Ce n’est pas encore parfait, mais nous sommes beaucoup plus mieux. Je pense que nous sommes encore meilleurs que lorsque nous étions au Début parce que - à moins qu’il n’y ait une pièce gratuite, mais maintenant cette autre pièce est... Rayon X. D’accord, donc c’est bien. Très bien, Gelpi. Maintenant, je suis de nouveau heureux. Comme, je pense que c’est un réduction. Ce serait bien si nous pouvions en parler un peu plus. Avez-vous le 1x1 ? Rayon X. Maintenant, relâchez-le. Bon. Rayon X. Juste un peu plus. Rayon X. Vous pouvez voir que - ce fil - si c’était un peu plus distal, cela aiderait probablement nous un peu mieux. Je ne veux certainement pas mettre un troisième fil - vous savez, Je pense que nous en avons beaucoup. D’accord. Guide. Et des trucs de fil guide. Je prendrai le fil à main levée. Maillet, s’il vous plaît. Oui. Radiographie là-bas. Rayon X. Pilote de fil. Rayon X. Rayon X. Cela semble assez centré. Rayon X. D’accord, passons à un AP. Oui. Radiographie là-bas. Pouvoir. Rayon X. Je pense que c’est le même trou. Cela ne semblait pas être beaucoup, n’importe quoi. On dirait que nous allons nous en tenir à un 90. J’ai - je vais utiliser le un que j’ai dit que je n’utiliserais pas maintenant. Même chose. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Lame. Alors cela tourne, et une fois qu’il se verrouille, il suffit de le pousser. Si vous tenez ici, cela l’empêche de tourner, donc il ne peut pas entrer. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Verrouillez-le pour moi. Content que nous l’ayons changé. Chaque fois que vous le voyez comme s’effondrer, c’est comme, « Eeehhh. » Oui, c’est venu jusqu’au bout. Mais, vous savez, la distance pointe-apex est ce qui est écrit comme étant le chose la plus importante, mais je pense que c’est secondaire à la réduction. Vous avez un bon réduction, vous n’allez pas échouer. Oui. Rayon X. D’accord. Et le gland.

CHAPITRE 3

Passons maintenant à un AP, s’il vous plaît. Et puis inclinez-vous un peu plus. Radiographie là-bas. Couteau s’il vous plaît. Oui. À venir. Lame. Rayon X. Jusqu’où voulez-vous le propager ? Je ne sais pas. Je vais m’étendre avec la perceuse. Rayon X.

Rayon X. Bulle. Jauge de profondeur.

50. Rayon X. Rayon X. Si nous avions examiné sur son côté latéral, Auriez-vous quand même ouvert ? Pour celui-ci, probablement. Rayon X. Cela aurait été plus difficile. Il aurait été plus difficile d’obtenir une bonne réduction.

Je pense que nous - je pense - Couché, vous voulez dire ? Oui. Rayon X. Je pense que nous aurions... Nous n’aurions pas fini aussi bien. Surveillez votre main. Merci. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. Rayon X. C’est donc l’idéal, comme quand ça tombe à travers. 46. 46. Rayon X. Rayon X. Voulez-vous en fermer un ? Oui, absolument. Oui, s’il vous plaît. Pouvez-vous vous mettre à ma place - bien et droit ? Rayon X. Gardez ça. Venez à proximité. Déposez votre machine aussi loin que possible. Mettez-vous à table, s’il vous plaît. Compris. Radiographie là-bas. Radiographie là-bas. Vous pouvez voir que cette pièce est pliée autour du dos. C’est ce que j’essayais de défaire. Rayon X. Gardez ça. Remontez un peu plus proximal. Radiographie là-bas. Gardez ça. Passez à un AP, s’il vous plaît. Rayon X. Gardez ça. Mettez-vous à genoux, s’il vous plaît. Rayon X. Gardez ça. Ces vis s’ajoutent - visant légèrement en arrière vers l’avant, ce qui est un peu ce que vous voulez Parce que cela signifie que votre version est à peu près correcte. C’est une autre vérification pour version, n’est-ce pas ? Merci.

CHAPITRE 4

C’était donc un défi, Mais les choses se sont bien passées à la fin. Nous avons donc effectué une fixation intramédullaire d’une obliquité inverse en position latérale. Ce positionnement est utile parce qu’il permet aux tissus mous de se détacher et rend une réduction directe un peu plus facile que si vous êtes sur une table de fracture. Et aussi, il neutralise les forces déformantes de le fémur proximal lorsque vous êtes à l’intérieur cette position latérale. Mais les rayons X sont un peu plus difficiles, et c’est quelque chose Il faut s’y habituer, mais ça marche plutôt bien. Je pense que, quand vous en avez besoin, les fils de cerclage autour du fémur proximal sont assez utiles, Mais vous devez vous assurer que vous avez une bonne réduction. Si vous laissez un grand fracture, vous pouvez avoir du mal à guérir. Et vous voulez faire attention à ne pas de faire trop de passes car cela peut conduire au dénudage de l’os fragments, ce qui peut conduire à une non-union.