पार्श्व स्थिति में एक रिवर्स ओब्लिक सबट्रोकेन्टेरिक ऊरु फ्रैक्चर के बंद सेफेलोमेडुलरी नाखून निर्धारण
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सबट्रोकेन्टेरिक ऊरु फ्रैक्चर आमतौर पर बहुत अलग परिस्थितियों में दो अलग-अलग आबादी में मौजूद होते हैं। बुजुर्ग आमतौर पर कम-ऊर्जा की घटनाओं से प्रभावित होते हैं, जैसे कि फर्श पर एक साधारण गिरावट, जबकि युवा आबादी मोटर वाहन दुर्घटनाओं जैसे उच्च-ऊर्जा घटनाओं में शामिल होने की अधिक संभावना है। हड्डियों के घनत्व के नुकसान के कारण अधिकांश बुजुर्ग चोटों को नाजुकता फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, लेकिन एक एटिपिकल फ्रैक्चर पैटर्न पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है जो उन लोगों में मौजूद है जो बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स ले रहे हैं। यह वीडियो पार्श्व स्थिति में एक रिवर्स तिरछा सबट्रोकेन्टरिक ऊरु फ्रैक्चर के एक इंट्रामेडुलरी निर्धारण को प्रदर्शित करता है। क्षेत्र में मजबूत मांसपेशियों के संलग्नक के कारण सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर में एक क्लासिक विकृति देखी जाती है। इस वीडियो में, हम दिखाते हैं कि एक्स-रे प्राप्त करने के लिए पार्श्व स्थिति अधिक कठिन हो सकती है, लेकिन यह प्राकृतिक बाहरी बल प्रदान करती है जो कमी और निर्धारण को आसान बनाती है।
फीमर के सबट्रोकेन्टेरिक क्षेत्र को कम ट्रोकेन्टर के लिए पहले 5 सेमी डिस्टल के रूप में परिभाषित किया गया है। 1 इस क्षेत्र के फ्रैक्चर फीमर के समीपस्थ फ्रैक्चर के 25% के लिए खाते हैं। 2 ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से इस क्षेत्र में फ्रैक्चर को ठीक करने में कठिनाई हो सकती है और जटिलताएं हो सकती हैं। सबसे बड़ा योगदान कारक उस क्षेत्र में मांसपेशियों के अनुलग्नकों से विकृत बल है जो एक कठिन कमी का कारण बनता है। 2
कई फ्रैक्चर वर्गीकरण प्रणालियां हैं जिनका उपयोग सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर का वर्णन करने के लिए किया गया है। 1, 2
रसेल-टेलर वर्गीकरण: 3
- टाइप IA: पिरिफोर्मिस फोसा में कोई एक्सटेंशन नहीं।
- टाइप आईबी: पिरिफोर्मिस फोसा में कोई विस्तार नहीं है, लेकिन कम ट्रोकेन्टर की भागीदारी के साथ।
- टाइप IIA: कम ट्रोकेन्टर की भागीदारी के बिना पिरिफोर्मिस फोसा में विस्तार।
- टाइप IIB: कम ट्रोकेन्टर की भागीदारी के साथ पिरिफोर्मिस फोसा में विस्तार
एओ/ओटीए वर्गीकरण:1
- 32-ए 3.1 सरल (ए) अनुप्रस्थ (3), सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर (0.1)।
- 32-बी 3.1 वेज (बी) खंडित (3), सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर (0.1)।
- 32-C1.1 कॉम्प्लेक्स (C) सर्पिल (1), सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर (0.1)।
चोट के तंत्र को निर्धारित करना और बिसफ़ॉस्फ़ोनेट उपयोग के लिए निर्धारित दवाओं की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है। रोगी वजन सहन करने में असमर्थता की रिपोर्ट करेगा और संभवतः प्रभावित पक्ष पर महत्वपूर्ण सूजन होगी। युवा रोगियों को पॉलीट्रामा के साथ पेश करने की अधिक संभावना है और अक्सर कार्रवाई के सर्वोत्तम पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होगी।
प्रभावित पक्ष पर एक छोटा छोर संभवतः नोट किया जाएगा। समीपस्थ टुकड़े के लिए देखा जाने वाला सामान्य विकृति पैटर्न इलियोपोसा से लचीलापन, ग्लूटस मेडियस से अपहरण और बाहरी रोटेटर से बाहरी रोटेशन है। बाहर का टुकड़ा हिप योजकों द्वारा वेरस में खींचा जाता है। 2 स्थानीय रक्तस्राव से व्यापक नरम ऊतक सूजन मौजूद हो सकती है। रोगी की हेमोडायनामिक स्थिति को सदमे के लिए निगरानी की जानी चाहिए, और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लिए पीड़ित क्षेत्र की निगरानी की जानी चाहिए। 4 यदि रोगी उच्च-ऊर्जा आघात से पेश कर रहा है, तो वक्ष, पेट और कॉन्ट्रालेटरल कपाल की चोटों के लिए पूरी तरह से परीक्षा की जानी चाहिए। इन क्षेत्रों में एक साथ चोट को वाडेल के त्रय के रूप में जाना जाता है और मोटर वाहनों द्वारा मारे गए बाल रोगियों में आम है। 5
पूरे फीमर, घुटने और कूल्हे की ऑर्थोगोनल इमेजिंग प्राप्त की जानी चाहिए। ये विचार सर्जन को यह देखने की अनुमति देंगे कि क्या फ्रैक्चर का एक इंटरट्रोकेन्टरिक विस्तार हुआ है, जो नाखून के लिए शुरुआती बिंदु को प्रभावित कर सकता है। एक कर्षण सीटी भी टुकड़ों का मूल्यांकन करने और यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि एक खुली कमी आवश्यक हो सकती है या नहीं। 1
सर्जिकल प्रबंधन उपचार के लिए निश्चित दृष्टिकोण है। अपवाद एक ऐसे रोगी में होगा जिसमें कई सहरुग्णताएं हैं जो सर्जरी को contraindicated हैं। 6 क्षेत्र में मजबूत मांसपेशियों की ताकतें हैं जो फ्रैक्चर को विस्थापित करेंगी, पैर की लंबाई को छोटा करेंगी, और यदि सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है तो रोगी को ठीक से एम्बुलेट करने की अनुमति नहीं दी जाती है। दो सामान्य सर्जिकल दृष्टिकोण सेफलोमेडुलरी नेलिंग हैं, जैसा कि इस मामले और वीडियो में देखा गया है, और सबमस्क्युलर फिक्स्ड-एंगल चढ़ाना। 1 अधिकांश परिदृश्यों में सेफेलोमेडुलरी नेलिंग को प्राथमिकता दी जाती है, सिवाय इसके कि जब फ्रैक्चर कम ट्रोकेन्टर या पिरिफोर्मिस फोसा के माध्यम से फैलता है, जो नाखून के लिए प्रवेश बिंदु में हस्तक्षेप करता है। 1
सेफलोमेडुलरी नेलिंग का लक्ष्य संघ को बढ़ावा देना, घूर्णी कुसंरेखण से बचना और संवहनी को संरक्षित करते हुए संरचनात्मक सहायता प्रदान करना है। 7 सेफेलोमेडुलरी नेलिंग रोगियों को सहन के रूप में वजन-असर शुरू करने की अनुमति देता है। साक्ष्य का समर्थन करता है कि प्रारंभिक वजन-असर संघ के लिए अधिक तेजी से समय को बढ़ावा देता है, जबकि भौतिक चिकित्सा की पहले दीक्षा की अनुमति देता है, जिससे समग्र रूप से तेजी से वसूली होती है। 8
अध्ययनों से पता चला है कि चोट के सापेक्ष सर्जरी का समय परिणामों को बेहतर बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। डेटा से पता चलता है कि 48 घंटों के भीतर किए गए ऑपरेशन में जटिलता दर कम थी। 9
यह मामला पार्श्व स्थिति में एक इंट्रामेडुलरी (आईएम) नाखून का उपयोग करके एक रिवर्स तिरछा सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर की मरम्मत को दर्शाता है। आमतौर पर उपयोग की जाने वाली वैकल्पिक स्थिति फ्रैक्चर टेबल पर लापरवाह है। आईएम नाखूनों को सबट्रोकेन्टरिक फ्रैक्चर की मरम्मत में सबमस्क्युलर फिक्स्ड-एंगल प्लेटों से बेहतर दिखाया गया है। 10 आईएम नाखून अधिक समर्थन प्रदान करते हैं, छोटे चीरों के माध्यम से डाला जा सकता है जिसके परिणामस्वरूप कम रक्त की हानि, ऑपरेटिव समय कम होता है, और अन्य तरीकों की तुलना में अस्पताल में रहने की लंबाई कम होती है। 1, 2, 10 आईएम नाखूनों के साथ चुनौती यह है कि नाखून डालने से पहले फ्रैक्चर को ठीक से कम किया जाना चाहिए। इस मामले में, यह मैनुअल कर्षण के माध्यम से पूरा किया जाता है और सरक्लेज तारों द्वारा आयोजित किया जाता है। प्रक्रिया के सामान्य चरण जोखिम और कमी हैं, नाखून के सम्मिलन के लिए मज्जा नहर तैयार करना, नाखून डालना, और समीपस्थ टुकड़े को लॉक करना, इसके बाद नाखून के बाहर के हिस्से को शिकंजा के साथ लॉक करना जो नहर के भीतर नाखून के रोटेशन को रोकता है।
ऑपरेशन का समय आमतौर पर 40-120 मिनट के बीच होता है और इंट्राऑपरेटिव रक्त की हानि 250-1300 मिलीलीटर की सीमा के भीतर होती है। 12 ऊरु फ्रैक्चर 25% की पांच साल की मृत्यु दर के साथ बुजुर्ग आबादी में मृत्यु दर का एक उच्च जोखिम पैदा करते हैं। 2 सबसे आम जटिलताएं संक्रमण, स्यूडोआर्थ्रोसिस, शातिर समेकन और कमी का नुकसान हैं। 2 पार्श्व स्थिति का उपयोग करते समय विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए क्योंकि गुरुत्वाकर्षण बल, डिस्टल सेगमेंट से जुड़ी मांसपेशियों के साथ मिलकर, एक विरस विकृति को बढ़ावा देता है।
फ्लोरोस्कोपी का उपयोग पूरी प्रक्रिया में हार्डवेयर के उचित स्थान की पुष्टि करने और उचित कमी और निर्धारण की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। इन एक्स-रे को पार्श्व स्थिति में प्राप्त करना अधिक कठिन होता है, लेकिन यह स्थिति ऑपरेटिव साइट तक बेहतर पहुंच की अनुमति देती है, जिसके परिणामस्वरूप बेहतर कमी होती है। प्रारंभिक कमी सरक्लेज तारों के उपयोग के माध्यम से की जाती है। इस मामले में फ्रैक्चर की जटिलता के कारण, दो सेरक्लेज तारों का उपयोग अंततः उचित कमी को प्राप्त करने और पकड़ने के लिए किया गया था, जबकि नाखून को तैनात और सुरक्षित किया गया था। इन तारों को जगह में छोड़ा जा सकता है या प्रक्रिया के अंत में हटाया जा सकता है। यह माना गया है कि सरक्लेज तारों के लंबे समय तक उपयोग से हड्डी के विनाश का खतरा हो सकता है। 2, 13 इसलिए, सर्जन को केस-बाय-केस आधार पर मूल्यांकन करना चाहिए कि क्या यह रोगी के लिए बेहतर परिणाम को बढ़ावा देगा यदि उन्हें जगह पर छोड़ दिया जाता है।
टिप-एपेक्स दूरी (टीएडी) पेंच की नोक से ऊरु सिर के शीर्ष तक की दूरी का प्रतिनिधित्व करती है जिसे एंटीरोपोस्टीरियर और पार्श्व एक्स-रे के माध्यम से मापा जाता है। गेलर एट अल 25 मिमी या उससे कम के टीएडी की सिफारिश करते हैं। 14 उनके अध्ययन में, पेंच विफलता का अनुभव करने वालों का औसत टीएडी 38 मिमी था, जो नहीं करने वालों में 18 मिमी की तुलना में था। निर्धारण के लिए छोटे और लंबे नाखूनों का उपयोग किया जा सकता है। छोटे नाखूनों के अधिवक्ताओं का मानना है कि वे अधिक लागत प्रभावी हैं, कम ऑपरेटिव समय है, और परिणामस्वरूप कम रक्त हानि होती है। लंबे नाखून, हालांकि, पूरे फीमर में अधिक स्थिरता प्रदान करते हैं और डिस्टल फीमर शाफ्ट फ्रैक्चर की जटिलता को रोकते हैं जो छोटे नाखूनों से जुड़ा होता है। 15, 16
पोस्टऑपरेटिव रूप से, रोगी सहन के रूप में वजन-असर शुरू कर सकते हैं। 1 यह प्लेट निर्धारण पर आईएम नाखून के फायदों में से एक है।
आईएम नेलिंग का भविष्य संभवतः फ्रैक्चर हीलिंग बायोलॉजी के अध्ययन के साथ नाखून प्रौद्योगिकी को जोड़ देगा, जिसके परिणामस्वरूप नाखून के सतह घटक होंगे जो फ्रैक्चर उपचार के प्रत्येक चरण के लिए इष्टतम हड्डी मेकेनोबायोलॉजिकल वातावरण प्रदान करते हैं। 17
- बॉल-इत्तला दे दी गाइडवायर और रीमर
- पोर्टेबल फ्लोरोस्कोपी प्रणाली
- सेफेलोमेडुलरी नाखून
- इंटरलॉकिंग शिकंजा
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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बर्क आरडब्ल्यू IV, वीवर एमजे। पार्श्व स्थिति में एक रिवर्स तिरछा subtrochanteric ऊरु फ्रैक्चर के बंद cephalomedullary नाखून निर्धारण. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2023; 2023(100). डीओआइ:10.24296/जोमी/100.
