Trakeanın innominate arter kompresyonu için aortopeksi
29897 views
Vascular SurgeryCardiac SurgeryThoracic SurgeryMultidisciplinary SurgeryPulmonologyPreoperative Procedures
Procedure Outline
Table of Contents
- Ameliyathanede maske indüksiyonu ile genel anestezi verilir.
- Hastanın yaş ortalaması ve hava yolunun zayıf olması nedeniyle, güvenlik hususları nedeniyle tüm anestezi ameliyathanede verilmektedir.
- Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi, hastaları bilinçlendirerek ameliyat sonrası kabule hazır hale getirilmelidir.
- Hasta yaklaşık 30 derecelik açıyla sol lateral dekübit pozisyonuna getirilir.
- Tüm kemikli çıkıntılar iyi yastıklıdır.
- Trakeal tıkanıklık seviyesini belirlemek için torakotomiden önce bir bronkoskopi yapılır.
- Üçüncü sağ anterior interkostal boşlukta yapılan bir torakotomi insizyonu.
- Göğüs kasları medial olarak kesilir ve insizyonun yan ucuna doğru ayrılır.
- Kaburga perikendrium ve periost sırasıyla kıkırdak ve kemikten kesilerek ayrılır.
- Bir göğüs ekartörü yerleştirildi.
- Akciğer nemli ıslak bir süngerle geri çekilir.
- Timus, frenik sinire zarar vermemeye özen gösterilerek superior vena kava'dan (sağda) uzağa mobilize edilir.
- İpsilateral timik lob rezeke edilir ve innominat arter ve ven ile aort açığa çıkar.
- İpsilateral perikard kesilir ve büyük damarların köklerini ortaya çıkarmak için açılır.
- Bronkoskopi yapılırken, pexy sütürlerinin yerleştirilmesi için en uygun yeri belirlemek için aort birkaç yerden manuel olarak kaldırılır.
- Optimal bölge belirlendikten sonra, perikardiyal yansıma ve aort adventitisi yoluyla innominat arterin tabanına üç adet peksi sütür yerleştirilir.
- Aort duvarının tunika ortamından dikiş atılmamasına dikkat edilmelidir.
- Dikişler daha sonra sternumun posterior periostundan yerleştirilir.
- Direkt bronkoskopi altında, innominat arter yükseltilir ve üç peksi sütür, innominat arteri sternuma yaklaştırmak için bağlanır, böylece trakeadan çıkarılır.
- Yara katmanlar halinde kapatılır ve uzun vadede kas gücü ile ilgili herhangi bir sorun olmamasını sağlamak için pektoralis majörünün fasyasına özel dikkat gösterilir.
- Cilt altı dokular 3-0 Vicryl sütür kullanılarak kapatılır.
- Monocryl gibi 5-0 emilebilir monofilament sütür kullanılarak cilt yeniden yapılandırılır.
- Normalde, ameliyat alanı kuru ise göğüs drenajına gerek yoktur.
- Hasta ameliyat sonrası ağızdan beslenmeye teşvik edilir ve ameliyat sonrası gözlem için Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde tutulur.
- Hasta iyi beslenir ve solunum semptomları düzelirse hasta ertesi gün taburcu edilebilir.
