关节镜全肩关节表面置换术与同种异体骨软骨移植术

年轻而活跃的患者的盂肱骨关节炎的治疗选择有限。为了解决严重骨关节炎的疼痛和限制，同时避免全肩关节置换术 （TSA），我们一直在使用微创技术，使用同种异体骨软骨移植物重塑关节盂和肱骨头。在诊断性关节镜检查中确定最严重软骨损伤的区域后，使用经肱骨导针钻出经肱骨隧道。通过这条隧道，通过逆行扩孔肱骨头和顺行扩孔关节盂窝来准备同种异体移植供体部位。同种异体移植物结构在手术中在背台上进行大小和切割，通过前门插入并使用关节盂的软骨飞镖和肱骨头的压合固定到移植部位。

这是一名 53 岁的右手为主男性，右肩疼痛在过去三年中逐渐恶化。他的疼痛在夜间和过头运动时更严重，最严重的是 7-8 分（满分 10 分）。他的活动范围略有下降，尤其是在内旋时，以及过顶举重和前屈超过 140 度时疼痛。他的疼痛干扰了他的工作和他的生活质量，干扰了安宁的睡眠。

他报告没有力量丧失或麻木。既往史对于 2 型糖尿病和高血压很重要。他注射了 2 次皮质类固醇，但疼痛缓解效果最小。与患者讨论治疗方案，包括观察、活动调整、重复注射、职业治疗和全肩关节置换术与关节镜手术用同种异体移植物重塑肩部表面。与患者详细讨论了风险和益处，他要求进行关节镜表面置换手术。

经检查，他报告前屈超过 120 度时疼痛严重程度为 7/10。肩部稳定，抬起试验阴性，在静态力量测试中没有发现肩袖无力。所有平面都有轻微的运动损失，向前仰角达到 160 度，外旋达到 40 度，内旋到 L5。被动运动范围与在所有平面中具有刚性端点的主动运动范围相当。他的撞击征阳性，速度测试阳性，肩部前部肱二头肌近端肌腱区域触诊压痛。他的右上肢远端神经血管完整，右肘、手腕和手的活动范围很广。

术前 AP 和腋窝 X 线片显示盂肱关节间隙严重狭窄和软骨下硬化

前-后视图

腋视图

如果不进行干预，预期的自然临床进展包括疼痛恶化、骨关节炎严重程度增加和肩关节活动范围进一步降低。

此时的治疗选择包括重复皮质类固醇注射、物理治疗、非甾体抗炎药、全肩关节置换术、关节镜清创术和同种异体移植物表面置换手术。

该手术避免了相对年轻和活跃的患者进行全肩关节置换术。优点包括缩短恢复期、没有力量损失、肩胛下肌保持完整以及避免了年轻患者 TSA 植入物失败的相对较高的风险。与开放手术相比，关节镜检查的创伤较小，关节感染的风险较小，并且可以完全观察肩关节。

该患者肩膀的较大尺寸使病例略具挑战性。如果骨关节炎更广泛，患者不是特别活跃，并且年龄超过 60 岁，则建议进行全肩关节置换术。

放置经肱骨导针时需要小心;应识别腋神经，并通过钝性解剖直至肱骨皮层来远离 PIN 放置。

在较大的肩部（例如在这种情况下），在通过前关节镜入口插入同种异体移植物时要小心，不要失去对移植物的控制，因为取回可能很困难。

盂肱关节炎对于活跃的年轻患者来说仍然是一个具有挑战性的治疗问题。这在很大程度上是由于担心稳定的全肩假体的使用寿命，特别是松动、失败以及最终需要修复手术。由于对植入物耐用性的担忧，希望保持高水平活动的年轻患者可能不适合传统的全肩关节置换术。关节镜生物全肩表面置换术与同种异体骨软骨移植物可能是治疗年轻人关节炎的一种有前途的替代方案。它还允许骨骼保留，因此如果关节炎进展，如有必要，可以在以后随时进行标准的全肩关节置换术。

该程序已由资深作者 （RG） 对 22 名患者进行了 2 年的随访。结果很有希望，平均视觉模拟疼痛评分的改善从 6 提高到 1。前仰的运动范围平均从 128 度提高到 137 度。该患者群体的美国肩肘外科医生平均评分也从 40 分提高到 83 分。然而，目前尚无长期结果。

Disclosures R.G 是佛罗里达州那不勒斯 Arthrex 的顾问并接受其支持

已获得患者和手术室所有工作人员的知情同意以进行拍摄，并且知道该视频的部分内容将被发布并在线免费提供。

1. 关节镜 - 密歇根州卡拉马祖 Stryker
2. 软骨飞镖系统 - Arthrex， 佛罗里达州那不勒斯
3. OATS 系统 - Arthrex，佛罗里达州那不勒斯

作者要感谢 Ian Fein 的摄像和手术室工作人员在制作此视频时提供的帮助。