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  • 소개
  • 1. 진단 관절경 검사
  • 2. 상완골 슬리브 배치
  • 3. 상완골 머리 준비
  • 4. 글레노이드 표면 준비
  • 5. 동종 이식편 준비
  • 6. 글레노이드 이식편 배치
  • 7. 상완골 이식편 배치
  • 토론

관절경 전체 어깨 골연골 동종이식편으로 재포장

33579 views

Ruben Gobezie, MD; Samuel Dubrow, MD
University Hospitals of Cleveland, Case Medical Center

Transcription

소개

그래서 제 이름은 르우벤 고베지입니다. 저는 클리블랜드 대학 병원, 케이스 메디컬 센터의 어깨 및 팔꿈치 서비스 책임자입니다. 그리고 오늘 우리가 할 일은 관절경 생물학적 총 어깨 재 포장이라고하는 새롭거나 비교적 새로운 절차를 검토 할 것입니다. 그래서 이것은 관절경 수술이며, 본질적으로이 기술을 사용하여 어깨에 연골 이식을 달성하기 위해 우리가하는 일은 환자를 데려 오는 것입니다. 우리가 처음 어깨에 내시경을 넣을 때, 나는 일상적인 진단 관절 경 검사를 할 것이고, 모든 것을보고, 회전근 개가 손상되지 않았는지 확인하고, 연골 손실이 수술 전에 내가 생각했던 것인지 확인한 다음 상완골 두와 glenoid 이식편 크기의 크기를 늘리고 이식 할 수있는 크기가 다릅니다. 다음으로 우리는 회전 장치 간격을 제거하고 현장에서 이두근을 제거하는 것을 보게 될 것입니다-더 많은 작업 공간을 제공합니다-그런 다음 상완골 두와 glenoid의 표면을 다시 준비하여 이식편을받을 수 있도록하는 절차부터 시작합니다.

이것은 - 본질적으로 어깨의 고전적인 골관절염을 앓고있는 환자입니다., 비록 어린 나이이지만, 오늘 내 진료에서 그를위한 옵션은 기존의 보철물을 사용한 전체 어깨 배치 또는 골 연골 이식편이 아닌 이러한 대체 이식 절차 중 하나입니다. 내 생각에-괴사조직 제거는 이미 시도되었습니다. 그것은 그를 위해 작동하지 않았고 그래서 여기에 우리가 있는 곳이 있습니다 - 기본적으로 양극성 이식편.

챕터 1

그래 좋아. 그래서 여기에 견갑상완골관절이 있고, 여기에서 볼 수 있듯이 1등급과 2등급, 3등급의 변화가 있습니다. 그런 다음 여기로 내려 가면 4 등급 변경이 있음을 알 수 있습니다. 무슨 말인지 알겠어요? 4등급 변경이 있습니다. 상완골에서도 마찬가지로 연골이 완전히 제거됩니다. 4 학년입니다. 그래서 여기까지 올라가면 거기에 연골이 있는 것을 볼 수 있습니다. 회전기 간격은 여기에 있습니다. 서브 캡이 있습니다. 그리고 vy-회전근개는 여전히 손상되지 않았습니다. 그리고 그는 물론 정상적인 퇴행성 상급자를 가지고 있으며, 이미 팔뚝을 테노 토미 화했습니다. 이제 우리가 할 일은 여기서 나머지 수술에 들어가는 것입니다.

챕터 2

이제 회전근 간격을 절제하겠습니다. 그리고 본질적으로 그것이 우리가 지금 할 일입니다. 우리는 회전자 간격을 절제할 것입니다. 이것들은 매우, 알다시피, 매우-각각-이 관절 경 총계는 매우 다른 성격으로 이루어지며 어깨의 연조직 압박감 등을 기반으로합니다. 그래서 여기서 저는 회전근 간격 절제술로 끝까지 나갈 것입니다. 여러분은 과거까지 나가야 합니다 - 단지 깊은 캡슐 - 그리고 삼각근 섬유가 보일 때까지 끝까지 나가야 합니다, 왜냐하면, 여러분이 계기를 통과할 때, 여러분은 그것을 확실히 얻기 위해 정말로 조심해야 합니다, 그래서 여러분은 악기를 쉽게 통과할 수 있습니다, 알다시피? 그리고 여기 보시다시피, 결합 된 힘줄이 화면 왼쪽에 나타납니다. 그리고 나서 우리가 할 일은 피부 절개를 넓히고 여기에 직경 25mm의 드릴 가이드를 놓을 것입니다. 그리고 시각화는 그러한 m-너무 많은 유출이 있기 때문에 중요합니다. 나는 지금 - 가이드를 소개하고 있습니다, 그리고 당신은 내가 이 가이드를 보관하고 있다는 것을 여기에서 볼 수 있습니다 - 당신은 여기에서 겨드랑이 신경에 매우 주의해야 하며, 나는 상완골두를 평가할 수 있다고 느끼는 위치에 이 가이드를 여기에 보관합니다. 그리고 당신은 간다.

좋아요, 좋은 위치라고 생각합니다. 나는 중앙 쿠즈 아래로 갈 것입니다, 그것은 단지 35mm 가이드라는 것을 기억하십시오. 나는 여기 센터 아래로 갈 것입니다 ... 좋아, 좋아 - 그리고 샘, 나를 위해 잡아. 이제 나는 나올 것이고, 나는 이것을 가지고 이것을 할 것입니다, 여기. 좋아, 칼. 일레븐 블레이드, 개비. 11 블레이드. 그래 좋아. 그리고 그것은 그것이 피부에서 어디에 있는지 알려줍니다. 그것은 일종의 각도입니다. 보여줘 - b 뼈에 앉아 보여줘. 자, 좋습니다. 그런 다음 여기에서 절개를 할 것입니다. 좋아, 그리고 나서 내가 다음에 할 일은 겨드랑이 신경이 여기에 있기 때문에 - schnidt로 퍼질 것이고, 나는 당신에게 말할 수 있습니다, 나는 최근에 내가 가지고 있었던 곳에서 겁을 먹었습니다 - a - 마비가 아닙니다 - 예, 저는 일시적인 마비가 있었습니다. 내가 당신에게 뭔가를 말하게하십시오, 그것은 - 게임 체인저 - 당신이 분명히 얻을 수 없다면이 절차를 가치있게 만듭니다 - 당신이 신경 마비를 앓고 있다면.

좋아, 좋아, 그리고 이제 내가 할 일은 이 작은 홈을 거기에 밀어 넣은 다음 - 나를 위해 그것을 먹이고, 저것을 먹이십시오 - 당신이 간다. 핀이 거기에 있는지 확인하십시오. 그러니 이것을 제거하십시오 - 망치를 가져 가십시오 - 그리고 당신이하는 일 - 그리고 핀을 잡는 사람, 그리고 내가하는 일은 내 조수가 그것을 잡을 수 있도록 두드리는 것입니다. 그래서 우리는 간다. 그래서, 당신은 이것을 여기에서 잡으십시오. 그리고 좋아, 그래서 이것은 여전히 그것에 루프가 있습니다. 오래된 것이지만 괜찮을 것입니다. 그래. 그래서 당신은 그렇게 그것을 잡습니다. 그래서 이제 우리는 확장기, 조직 보호제를 원합니다. 그래 좋아. 자, 여기 55 - 5.5mm 리머와... 오. 조직 보호기를 벗고 5-5 리머로 이동하면 기본적으로 상완골의 외부 피질을 통과합니다.

그래. 좋아 얘들 아. 나는 이것을 꺼낼 것이다. 이것은 먼저 벗겨 져야합니다. 그래 좋아. 좋아, 좋아. 이제 우리는 들어가서 상완골 슬리브를 거기에 놓을 것입니다. 좋아, 이제 놓아 줄 수 있습니다. 이제 우리는 그것을 벗을 수 있습니다. 알았어. 이제 여기에 있는 것은... 상완골 슬리브, 그리고 여기 볼 수 있습니다 - 유출을 막을 수 있습니까? 여기 보면 정말 머리 중앙에 있습니다.

챕터 3

이제 우리가 할 일은 점진적으로 리머에게 가는 것입니다. 네, 감사합니다. 20mm 리머를 가져갈 것이고, 먼저 어깨 관절에 도입 할 것입니다. 거기에 보이는 회전근 간격을 통해 어깨 관절에 바로 삽입하십시오. 그리고 나서 우리가 할 일은 - 때때로 나는 팔을 그렇게 벌리기 위해 팔에 약간의 압력을 가합니다. 그런 다음 막대기, 상완골 슬리브, 가이드 및 핀을 가져 와서 거기에 넣습니다. 그리고 이제 저는 그 중심 비트가 어디에 있는지 볼 필요가 있습니다. 그냥 거기에서 일해야합니다. 그리고 일단 당신이 거기에 그것을 얻으면, 붐! 그냥 거기에 가둬. 일반적으로 큰 어려움없이 들어갑니다. 그리고 당신은 그것이 거기에 잠겨 있다는 것을 알 수 있습니다. 그런 다음 연을 역행할 준비가 된 것입니다.

이제 우리는 훈련을 할 것입니다 - 좋아요, 좋습니다. 그리고 우리가 할 일은 여기서 소매를 뒤로 당기는 것입니다. 잠기면 준비가 된 것입니다. 그리고 너무 오래 걸리지 않기를 바랍니다. 나는 여기 상완골 소매에서 더 나은 조직을 얻으려고 노력할 것입니다. 그리고 당신은 부드러운 견인력을 적용하고 매우 인내심을 가져야합니다.

이제 제가 할 일은 여기 전방 포털로 들어가는 것입니다. 뒷받침하다. 나를 위해이 일을 처리하십시오. T 핸들. 그런 다음 여기에 T 핸들을 붙입니다. 네. 그리고 나는 이것을 뒷받침 할 것입니다 - 여기서 이것을 풀어주세요. 그것은 당신이 생체 내에서 악기를 조립하기 때문에 일종의 멋지다 - 알다시피, 어깨 관절 내부. 그리고 당신이 여기에서 보는 것 - 그럼 네, 정확히. 내가 보여줄게? 지금 여기에서 보는 것은 멋지게 임명 된 상완골 두 재 포장입니다. 나는 우리가 관절, 즉 상완골보다 훨씬 더 크게 갈 필요가 없다고 생각합니다. 꽤 좋아 보인다고 생각합니다. 이제 글레 노이드 - 그것이 실제로이 남자의 어깨에있는 곳이기 때문입니다.

챕터 4

자, 이제 다시, 저는 병리학의 가장 큰 부분이 있다고 생각하는 곳에 이것을 집중시킬 것이고, 저는 그것이 제가 그 목표를 달성하는 데 도움이 될 것이라고 생각하는 방식으로 팔을 배치할 것입니다. 그래서 당신은 관절염이 저기 아래에 있다는 것을 여기에서 볼 수 있고, 당신은 이 글레노이드 재포장이 관절염이 있는 곳에 있기를 원합니다. 이제 문제는 팔을 상완골 슬리브의 올바른 위치에 놓는 것입니다. 항상 즐겁습니다. 나에게 - 좋아, 좋아. 그래. 그래 좋아. 그런 다음 눈을 다른 방향으로 돌려 글레노이드를 볼 수 있고 내가 글레노이드와 올바른 위치에 있는지 확인하십시오. 그것을 만드십시오 - 우리는 이것을 수확에 묻고 다시 꺼낼 것입니다. 그래. 그리고 나서 우리가 할 일은 이것을 여기로 가져가는 것입니다. 당신은 이것을 조금 되돌릴 수 있습니다. 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 보여주세요. 여기에서 조금 뒤로 물러서서이 두 가지를 분리 할 수 있습니다. 그런 다음 이것을 꺼낼 수 있습니다. 좋아, 멋지다. 그래서 다시, 나는 지금 그 아나그레이드 리머를 소개할 것이고, 그것은 내가 어디에서 왔는지 봐야 하는 곳이 될 것입니다. 아나그레이드 리머 - 잃어버린 것 같습니다. 어떻게 든 나는해야합니다 ...

여기서 보자. 자, 이제 - 이제 제가 할 일은 그 젖꼭지가 어디에 있는지 알아내는 것입니다. 그냥 거기에 손을 유지 - 나는 단지 일종의 생각이 필요합니다 - 좋아, 좋아. 나는 여기서 그 젖꼭지를 찾으려고 노력할 것입니다. 좋아, 젖꼭지를 거기에 묻을 필요가 있습니다. 그렇게 하기 위해 제가 할 일은 때때로 겨드랑이에서 팔을 약간 바깥쪽으로 움직이는 것입니다. 무슨 말인지 알겠어요? 잘 했어요. 거기에 딱 맞는 것 같습니다. 그래서, 내가 뭘하는지 알겠어? 따라서 이것은 기술적으로 까다로운 작업입니다. 정말로, 그것은 당신이 관절 경에서 가지고있는 모든 기술을 필요로합니다 : 전방 포털 시각화, 후방 포털 시각화, 방향 - 말 그대로 - 그것은 모든 것과 같습니다. 그래서, 당신은 알고 있습니다. 자, 이제 우리는 이것을 이 구멍으로 되돌려 놓아야 합니다. 일단 거기에 들어가면 상쾌하고 멋지고 모든 좋은 것들입니다. 좋아, 그리고 그것을 사용하여 그것을 조작하십시오. 일단 들어가면 - 좋아, 바로 거기 - 그게 다야. 그래 좋아. 좋아, 이거 드릴이야?

좋아, 이제 나는 기본적으로 - 나는 기본적으로 그것을 ream할 것이다. 그리고 이것은 가장 어려운 부분입니다 - 보통, 리밍 작업의 가장 어려운 부분입니다. 그래, 좋아 좋아 - 우리는 이것에서 우리가 원하는 것을 얻고 있습니다. 그냥-당신은 다시 확인하고 당신이이 일에서 필요한 것을 얻고 있는지 확인해야합니다. 그리고 때때로, 내가 할 일은 이 부분을 위해 그것을 앞쪽 문맥으로 옮기는 것이고, 어떤 이유에서든 이것이 내 것을 볼 수 있는 좋은 위치인 것 같습니다. 감사합니다. 잊어 버렸습니다. 그것은 좋은 부분입니다 - 내 리밍을 볼 수있는 위치. 네, 바로 거기 있습니다 - 좋아요. 그래서 거기에 있습니다 - 내가 찾고있는 전망이 있습니다. 그것을 넣으십시오. 그래 좋아. 거기에 그 견해를주십시오. 그래서, 이제 제가 보통하는 일은 - 나는 이것을 붙입니다 - 아니오 - 이런 식으로. 당신이 원한다면 목표를 닫을 수 있도록 어깨를 움직이기 시작합니다. 네, 바로 그 격차가 있습니다. 나는 우리가 거기에 좋은 림, 좋은 림, 좋은 림, 좋은 림을 가지고 있다고 생각합니다. 나는 그것이 좋아 보인다고 생각한다.

자, 이제 우리가 할 일은 이미 그쪽에서 완료된 상완골 두를 준비하는 것입니다. 좋아, 그리고 나서... 예.

챕터 5

우리가 정말로하고 싶은 것은 K 와이어입니다. 당신의 편을보십시오 - 당신의 편. 그 홀스터에 다시 넣을 수 있습니다. 망치 또는 드릴? 허, 그건 오해의 소지가 있지, 응? 왜 움직이는 걸까요? 꽤 멋지지 않나요? 자, 이제 우리가 할 일은 꼭대기를 보는 것입니다. 그래서 우리에게 정말로 필요한 것은 이것에 대한 좋은 보유입니다. 그래, 나는 당신이 여전히 거기에 들어갈 수 있는 방식으로 그것을 해야 할 것입니다. 예. 그런 것이 나오지 않도록하십시오 - 거기에서 나오십시오. 그래. 그래서 거기에 있습니다. 5 밀리미터 맞죠? 5 밀리미터 좋은가요?

여기 경골이 있습니다-여기 원위 경골이 있습니다. 이것은 발목 관절입니다. 그리고 우리는 이것을 비슷하게 넣을 것입니다. 그래 좋아. 그래서 이제 우리는 이것을 이렇게 꺼냅니다. 잡고 싶니? 그래서 다시 한 번 우리는 멋진 작은 이식편을 얻었습니다 - 그러나 그것이 어떻게 U-ed인지 보십니까? 스코프에 넣을 때 결코 평평하지 않을 것입니다. 그러니 중요하지 않다는 것을 기억하십시오. 20 - 괜찮습니다. 20 밀리미터 x 5 밀리미터 깊이. 그래서 이건 ... 여기 있습니다-20x5 밀리미터 그리고 그것-그것은 매우 얇으며 원위 경골의 전형입니다. 좋아, 하자 - 맥박 세척을 하자. 신선한 그릇과 맥박 세척을 합시다. 좋아-그 사람의 피를 깨끗이하기 위해. 그래. 시원하다. 그래. 그리고 당신에게 칼을 돌려줍니다. 이제 우리는 이것을 할 것이고, 우리는 - 이것은 혈액에서 나온 것입니다 - 환자 자신의 피입니다. ACP라고합니다, 무슨 말인지 아십니까? 그리고 기본적으로, 그것은 - 그것은 혈소판이 풍부한 혈장 der - 기본적으로 그것의 파생 버전입니다. 자, 그럼 어깨로 돌아가 수술의 실제 부분으로 돌아가 봅시다.

챕터 6

접목 장소가 바로 여기에 있습니다. 이식편 측면이 있습니다. 그리고 그것은 일종의 까다 롭지 만 꽤 멋지다. 자, 이제 우리가 할 일은 이식편을 삽입하는 것입니다. 여기서 매우 중요한 단계 : 캐뉼러를 잃지 마십시오. 지난번에 그 외신경을 얻은 곳인 것 같아요. 그러니 내가 그걸 꺼내지 못하게 해줘, 알았지? 여기, 여기 잡아. 거기 잡아. 잠깐만요. 잠깐만요. 지금 당장 놓지 마십시오. 나는 필요합니다 - 나는 할 수 없기 때문에 당신이 나를 도와야합니다 - 이것은 일종의 까다로워지는 곳입니다. 사이트에 거의 있지 않습니까? 그래. 사이트에 거의 있지 않습니까? 나에게도 그런 것 같습니다. 예, 거기에 있습니다. 저기 사이트에 있으니 - 저기 보이시나요? 좋다. 거의 ...

좋아, 임플란트. 플런저. 쏘다. 그 드릴 - 저것 - 그 뼈는 정말 좋습니다. 좋아, 괜찮아. 우리가 할 일은 잠시 후에 돌아와서 그 사람을 얻는 것입니다. 자, 이제 2라운드로 가자. 좋아, 드릴. 도와주세요. 거기에 실제로 그것을 넣기 위해 일종의 들락날락합니다. 그것은 거기에 많이 들어갔다. 당신은 잡아야합니다 - 당신은 그 디스크를 보았습니까? 우리가 이것을 없애는 것 같아요. 잘 했어요.

챕터 7

그래퍼. 그래. 좋아, 가자. 이 그래퍼를 가지고 여기에 오십시오. 그래 좋아. 좋다. 좋다. 그래. 좋다. 바로 그의 오른쪽에. 오. 아 정말 좋아. 그래 좋아. 아니, 아니 그냥 ta - 좋아, 모두 고마워.

나는 그것이 우리 분야에서 잘 알려진 필요, 즉 젊은 환자의 관절염을 성공적으로 해결하려고 노력하는 것이라고 생각합니다. 그리고 우리는 문헌, 그룹 - Mayo Clinic 및 다른 사람들로부터 수행 된 작업 - 본질적으로 어깨 관절 성형술을받은 젊은 환자들은 오래 지속되지 않으며 만족도가 낮습니다. 그리고 그 문제를 해결하려고 노력합니다. 그리고 사람들이 생물학적으로 접목, 아킬레스 건, 피부 매트릭스 등을 사용하여 다양한 방법으로 수행했습니다. 만족스러운 결과가 아니기 때문에 자연스러운 다음 움직임은 무릎이 수십 년 전에 갔던 곳으로 가서 어깨에 대한 연골 이식의이 영역을 개발하려고 노력하는 것이 었습니다. 그리고 그것은 osteochondral 이식편이 오늘날까지 우리가 생체 모방 인 이식편 또는 연골 절차를 만드는 유일한 방법이기 때문에 좋습니다 - 그것은 실제로 성숙한 유리질 cadage - 당신이 볼 수있는 연골 - 정상적인 관절에서. 나머지는 실제로 그것을 재현하지 않습니다. 알다시피, 미세 골절,자가 연골 세포 이식은 그렇지 않습니다 - 연골 세포 또는 골 연골 이식편 이식은 달성하지 못합니다.

그래서 몇 가지 기술적 인 문제가 있습니다. 이 절차에서 우리가 가진 또 다른 도전에 대해 물으셨는데, 우리는 이것을 구축하려고 노력하고 실제로 그것을 알아내려고 노력하고 있습니다. 변형 된 상완골과 glenoid로 무엇을하는지에 대한 문제입니다. 그리고 그러한 경우 관절경으로 하는 것이 기형을 교정하기 위해 가야 할 곳에 도달할 수 없기 때문에 최적의 방법이 아닐 수 있으므로 이제 더 큰 이식편 등으로 개방 절차로 이동하기 시작했습니다. 따라서 우리가 해결해야 할 몇 가지 사항이 있습니다. 또 다른 것은 이것이 얼마나 오래 지속되는지 모른다는 것이고, 그것이 또 다른 정말 큰 포인트라고 생각합니다. 그러나 그것이 합리적인 10 년과 15 년의 생존율로 무릎에서 본 것을 반영한다면, 알다시피, 우리는이 젊은 환자들에게 진정한 서비스를 제공했다고 생각합니다.

이 절차가 새로운 이유는 무엇입니까? 그것은 새롭고 오래되었기 때문에 새롭습니다. 제 말은, 1970년대부터 무릎에서 신선한 골연골 이식술, 이 절차의 내용인 신선한 골연골 이식편을 받아 어깨에 이식하는 무릎 문헌에 대한 수십 년간의 연구를 기반으로 합니다. 그리고 그것에 대한 많은 데이터와 그것에 대한 많은 연구가 있습니다. 우리가 실제로 하고 있는 일은 일반적으로 50세 미만(종종 20대와 30대)의 젊은 환자를 중시적 골관절염이나 연골 손실이 있는 환자(초점적이든 전체적이든)를 데려가려고 노력하는 것이며, 우리는 그들이 어깨 관절에서 잃어버린 연골을 이식하려고 노력하고 있습니다. 그리고 그 개념은 관절경으로, 우리는 관절경으로 그것을 하는 기술을 개발했고, 그 위에 양극성 이식편으로 소켓과 상완골 모두를 개발했습니다. 그래서이 경우, 그것은 - 그 기술에서 참신합니다. JP Warner와 Brian Cole과 같은 다른 사람들은 상완골 수두만을 의미하는 단극 이식편으로이 절차를 개방 절차로 수행했으며 저는 그들의 작업을 기반으로하고 있습니다.

이와 같은 수술의 이점은 이론적으로 외래 환자의 회전근개 절개 보존 수술이 필요하지 않다는 것입니다., 우리는 적어도 한동안은 어깨 전체 교체 또는 부분 어깨 교체와 같은 금속 및 플라스틱 보철물과 연골과 같은 생물학적 생체 조직으로 이식하기를 희망합니다.

나는 거의 2 년 동안이 일을 해왔다 고 말할 수 있습니다. 그리고 몇 가지 장애물이 있습니다, 그리고 그것은 학습 곡선입니다 - 우리가 말하자면 해결책을 개발하기 위해 누군가는 그것을해야합니다. 그러나 알다시피, 내가 어려운 방법으로 배운 장애물 중 하나는 어떤 크기의 이식편이 증상을 해결하기에 볼과 소켓 조인트를 적절하게 덮기에 충분한 이식편인지에 대한 질문에 답하는 것입니다. 그리고 지금까지 초기 연구에서 발견 한 것은 이식편이 실제로 실패하지는 않지만 MRI 스캔을 추적 할 때 이식 실패에 문제가 없다는 것입니다. 제가 일부 환자에게서 본 것은 더 큰 뼈 환자, 우리가 처음에 하고 있었고 여전히 하고 있는 30mm 이식편은 단순히 이식이 충분하지 않다는 것입니다. 그 후 어깨를 조준할 기회가 있었고 적용 범위가 충분하지 않다는 것을 알았습니다. 그래서 문제는 올바른 크기가 무엇입니까? 그리고 그것은 앞으로 10년 동안 해결될 것이라고 확신합니다. 그러나 알다시피, 우리는 이 방향으로 나아갔고 이것이 현장에서 매우 중요한 움직임이라고 생각합니다.

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Authors

Filmed At:

University Hospitals of Cleveland, Case Medical Center

Article Information

Publication Date
Article ID1
Production ID0001
Volume2014
Issue1
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/1