通过中关节盂入口放置无结缝合锚

关节镜肩部稳定手术的最佳门口放置可以显着帮助外科医生在修复过程中的可视化以及缝合锚放置。通过中关节盂入口使用的经皮无结锚插入套件允许外科医生进入关节盂边缘通常难以到达的位置。此外，无结套件能够在关节镜稳定手术中节省宝贵的时间，并且还消除了术后打结撞击的风险。关节盂中门应距肱骨头关节线外侧约 1 厘米，距后外侧肩峰角下 2-3 厘米，内侧 1-2 厘米。这种门静脉放置可避免对盂唇的损伤，应在评估局部软组织的厚度和相关骨结构的大小后确定。应在关节盂表面钻一个大约 1-2 毫米的无结锚孔，然后将盂唇胶带穿过无结固定装置的孔眼一小段距离，然后将结构插入关节盂。当胶带放入钻孔中时，使用止血钳固定胶带，并使用木槌将塑料植入物的干扰部分驱动到标记的深度。最后，一旦缝合锚牢固地固定，插入装置就会被卸载并从入口中拉出，逆时针旋转 6 圈。

肩膀;无结缝合锚;中关节盂门;经皮套件;盂唇。

创伤性肩前关节不稳定通常会导致前盂唇和前囊受损，从而导致传统的 Bankart 病变。在所有首次脱位的患者中，Bankart 病变的患病率为 97%，这可能使患者易患复发性不稳定。¹ 使患者易患复发性不稳定的其他危险因素是初始事件发生时年龄小（小于 20 岁）、参加竞技运动、参加过头或包括冲击的运动、术前肩部松弛和 X 线平片上显着不稳定的体征（Hill-Sachs 和关节盂轮廓消失）。² 多中心试验表明，在不稳病程早期接受治疗的患者（即首次脱臼）更有可能接受关节镜 Bankart 修复术，并且不太可能出现骨质流失或其他二头肌病变。³ 通过全面的术前检查和仔细的患者选择，关节镜下 Bankart 修复术在 2 年随访中复发率为 8%，在平均随访 6.3 年时复发率为 22%。^4,5

一名 16 岁的竞技男性滑雪者在右肩跌倒脱臼后到骨科诊所就诊。患者其他方面都很健康，之前没有肩部受伤，也没有左肩脱臼。受伤发生在到诊所就诊前 1 周，从那时起，患者一直在使用吊带来安慰。此时他的主要抱怨是肩部不稳定以及在整个活动范围内缺乏信心。

患者是一名面貌良好的男性，肩部没有擦伤或瘀斑的迹象。患者的神经血管完整，包括对腋窝皮节的正常感觉以及三角肌和肩袖肌肉的全部力量。他主诉手臂外展和外旋时感到不安，当对肱骨近端施加后力时，症状得到缓解。他有 I 级不稳定（肱骨到关节盂边缘），前负荷和移位试验。他在 Kim 和 jerk 试验中没有疼痛，也没有沟。

获得标准肩关节系列 （AP/Grashey/腋窝/肩胛 Y），显示盂肱关节完全缩小，没有肱骨上移和正常的肩肱距离。没有明显的 Hill-Sachs，也没有关节盂轮廓丢失/前骨丢失的迹象。此外，无法识别骨骼 Bankart 或骨折迹象。无增强右肩 MRI 显示前盂唇破坏，无骨膜撕脱或盂盂颈内侧化。肱二头肌完整无 SLAP 病变迹象。

20 岁以下的年轻男性患者的复发率在 66-100% 之间。⁶ 复发性肩关节不稳定不仅易导致骨质流失，而且 Hovelius 等人在脱位后 25 年显示关节不稳定的发生率更高（复发 40% vs 无复发 18%）。⁷

使用吊带和肩托的非手术治疗已被不同的作者讨论过。尽管临床证据存在争议，但 Itoi 等人表明，如果患者在外旋中固定，复发的相对风险会降低 46%。⁸ 此外，长期研究表明，在 2 、 5 、 10 和 25 年时，如果不进行治疗，50% 的患者会出现复发性不稳定事件，其中大多数患者在事件后的前 2 年内复发。⁹

与患者详细讨论了风险、益处和预期结果。通过预测模型显示，18 岁等效男性在 1 年时复发风险为 77%，在手术稳定后 1 年时风险降低到 17%。¹⁰ 患者和他的家人认为复发的风险高得令人无法接受，他们选择在首次脱位后进行关节镜 Bankart 修复术。

在创伤性前肩不稳定的情况下，关节镜下 Bankart 修复已被证明可以降低复发风险。^3-5,10 外科技术在辅助入口的使用和锚栓类型的技术进步方面继续进步。

Wolf 等人描述了第一个关节镜下 Bankart 修复术，使用后观察门和 2 个需要打结的前工作门 Mitek 锚。¹¹ 技术继续使用不同位置的 2 个前工作门户（即高前旋间期、中关节盂和 5：30 经肩胛下门户），效果良好到优秀，并且高度依赖于作员。¹² 此外，最近的技术描述了使用单个前门具有减轻疼痛、缩短手术时间和缩短学习曲线的好处，与历史对照相比，所有这些都具有相同的结果。^13-15 外科医生应意识到门静脉放置可能存在的缺点，并在适当时使用新的弯曲导板以避免后皮层穿孔。¹⁶ 资深作者提倡使用副旋转器间隔入口以及中关节盂工作入口。 

与使用需要打结的传统缝合锚的黄金标准 Bankart 修复相比，无结锚已被证明具有相同的临床结果。^17-19 此外，无结锚有许多据称的好处。成功的 Bankart 打结修复完全依赖于打结安全性和保持组织张力，这可能取决于作者且可变。因此，无结锚提供了一种解决方案，可以避免传统 Bankart 修复技术的弱点。²⁰ 此外，在传统的 Bankart 修复术中，打结的一个已知并发症是打结的关节病，其中缝合线实际上可以磨损关节盂和肱骨头的软骨表面。^21,22 元因此，无结 Bankart 修复结构为外科医生提供了一种替代选择，可以产生可靠的结果，而不会出现与打结相关的可能并发症。

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Matthew T. Provencher 有以下披露要报告：是 Arthrex 和联合修复基金会 （Allosource） 的付费顾问;从 Arthrex 获得知识产权特许权使用费;从 SLACK Inc. 获得出版版税;是 Arthroscopy、Knee、Orthopedics 和 SLACK Inc 的编辑或管理委员会成员;并且是 AANA、AAOS、AOSSM、ASES、ISAKOS、圣地亚哥肩部研究所和军事骨科医师协会的董事会或委员会成员。

所有其他作者（LAP. 和 TJD）没有需要报告的披露。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。