Pricing
Sign Up
Video preload image for Düğümsüz Sütür Ankrajının Orta Glenoid Portaldan Yerleştirilmesi
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

Düğümsüz Sütür Ankrajının Orta Glenoid Portaldan Yerleştirilmesi

14900 views

Travis J. Dekker, MD; Liam A. Peebles; Matthew T. Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Orthopaedics

Main Text

Table of Contents

  1. Soyut
    1. Anahtar kelime -ler
      1. Servis Talebine Genel Bakış
        1. Arka plan
        2. Odaklanmış Tarihçe
        3. Odaklanmış Fizik Muayene
        4. Görüntüleme
        5. Doğa Tarihi
        6. Tedavi Seçenekleri
        7. Tedavi Gerekçesi
      2. Tartışma
        1. Ekipman
          1. Açıklamalar
            1. Onay Beyanı
              1. Citations

              Artroskopik omuz stabilizasyon prosedürleri için optimal portal yerleşimi, sütür ankrajının yerleştirilmesinin yanı sıra onarım sırasında cerrahın görselleştirmesine önemli ölçüde yardımcı olabilir. Bir orta glenoid portaldan kullanılan perkütan düğümsüz ankraj yerleştirme kiti, cerrahın glenoid kenar üzerinde genellikle ulaşılması zor olan pozisyonlara erişmesini sağlar. Ayrıca, düğümsüz kit, artroskopik stabilizasyon prosedürleri sırasında değerli zamandan tasarruf etme yeteneğine sahiptir ve ayrıca ameliyat sonrası düğüm sıkışması riskini ortadan kaldırır. Orta glenoid portal, humerus başının eklem hattından yaklaşık 1 cm lateral, posterolateral akromiyal açıdan 2-3 cm inferior ve 1-2 cm medial yapılmalıdır. Bu portal yerleşimi labrumun yaralanmasını önler ve hem lokal yumuşak dokuların kalınlığı hem de ilgili kemik mimarisinin boyutu değerlendirildikten sonra belirlenmelidir. Düğümsüz ankraj için bir delik, glenoidin yüzüne yaklaşık 1-2 mm delinmeli ve daha sonra labral bant, yapı glenoide yerleştirilmeden önce düğümsüz sabitleme cihazının deliğinden kısa bir mesafe geçirilmelidir. Bandı matkap deliğine yerleştirilirken tutmak için bir kanama durdurucu kullanılır ve plastik implantın girişim kısmını belirgin bir derinliğe sürmek için bir tokmak kullanılır. Son olarak, sütür ankrajı güvenli bir şekilde takıldıktan sonra, yerleştirme cihazı boşaltılır ve saat yönünün tersine 6 tur ile portaldan dışarı çekilir.

              Omuz; düğümsüz sütür ankrajı; orta glenoid portalı; perkütan kit; Labrum.

              Travmatik anterior omuz instabilitesi sıklıkla hem anterior labrumun hem de anterior kapsülün tehlikeye girmesiyle sonuçlanır ve geleneksel bir Bankart lezyonuna neden olur. Bankart lezyonları ilk kez çıkıkçıların tümünde %97 prevalansa sahiptir ve bu durum hastayı tekrarlayan instabiliteye yatkın hale getirebilir. 1 Hastayı tekrarlayan instabiliteye yatkın hale getiren diğer risk faktörleri, ilk olay sırasında genç yaş (20 yaşından küçük), rekabetçi bir spora katılım, baş üstü veya darbe içeren bir spor yapmak, ameliyat öncesi omuz gevşekliği ve instabilite için önemli olan düz radyografilerde belirtilerdir (Hill-Sachs ve glenoid kontur kaybı). 2 Çok merkezli çalışmalar, instabilite seyrinde daha erken tedavi gören hastaların (yani ilk kez çıkık) artroskopik Bankart onarımı geçirme olasılığının daha yüksek olduğunu ve kemik kaybı veya diğer pazı patolojisine sahip olma olasılığının daha düşük olduğunu göstermiştir. 3 Kapsamlı bir preoperatif inceleme ve dikkatli hasta seçimi ile artroskopik Bankart tamirlerinde 2 yıllık takipte %8, ortalama 6.3 yıllık takipte %22 nüks oranları gösterilmiştir. 4,5

              16 yaşında yarışmacı bir erkek kayakçı, sağ omzunda düşme ve çıkık olması sonucu ortopedi kliniğine başvurdu. Hasta bunun dışında sağlıklıdır ve daha önce omzunda herhangi bir yaralanma olmamıştır ve sol omzunda herhangi bir çıkık olmamıştır. Yaralanma kliniğe başvurmadan 1 hafta önce meydana geldi ve hasta o zamandan beri rahatlık için askı kullanıyor. Şu anda en büyük şikayeti, omzun dengesizliği ve hareket açıklığı boyunca güven eksikliğidir.

              Hasta, omuzda aşınma veya ekimoz belirtisi olmayan iyi görünen bir erkektir. Hasta, aksiller dermatomda normal hissi ve deltoid ve rotator manşet kaslarının tam gücünü içerecek şekilde nörovasküler olarak sağlamdır. Kolu kaçırıldığında ve dışarıdan döndürüldüğünde endişe duyduğunu ve proksimal humerusa posterior bir kuvvet uygulandığında semptomların hafiflediğini bildiriyor. Anterior yük ve kayma testi ile derece I instabilitesi (humerustan glenoid kenara) var. Kim ve testlerinde ağrısı yok ve sulkusu yok.

              Standart bir omuz serisi (AP/Grashey/Aksiller/Skapular Y) elde edilir ve superior humerus migrasyonu ve normal bir akromiohumeral mesafe olmaksızın iyi indirgenmiş bir glenohumeral eklem gösterir. Belirgin bir Hill-Sachs yoktur ve glenoid kontur kaybı / ön kemik kaybı belirtileri yoktur. Ayrıca, herhangi bir kemikli Bankart veya kırık belirtisi tespit edilemez. Kontrastsız sağ omzun MRG'si, periosteal avülsiyon veya labrumun glenoid boyun boyunca medializasyonu olmaksızın anterior labrumun zayıfladığını gösterir. Pazı, SLAP lezyonu belirtisi olmadan sağlamdır.

              20 yaşın altındaki genç erkek hastalarda %66-100 arasında değişen nüks oranları vardır. 6 Tekrarlayan omuz instabilitesi sadece kemik kaybına yatkınlık yaratmakla kalmaz, aynı zamanda Hovelius ve ark. çıkıktan 25 yıl sonra daha yüksek instabilite oranları göstermiştir (nüks ile %40, nüks olmadan %18). 7

              Askı ve omuz desteği kullanımı ile nonoperatif yönetim çeşitli yazarlar tarafından tartışılmıştır. Klinik bulgular tartışmalı olmasına rağmen, Itoi ve ark. hastanın eksternal rotasyonda hareketsiz kalması durumunda nüks riskinde %46 oranında bir azalma olduğunu göstermiştir. 8 Ayrıca, uzun süreli çalışmalar, 2, 5, 10 ve 25 yaşlarında, hastaların% 50'sinin nonoperatif olarak tedavi edildiğinde tekrarlayan instabilite olaylarına sahip olduğunu ve çoğunluğun seminal olaydan sonraki ilk 2 yıl içinde tekrarladığını göstermiştir. 9

              Riskler, faydalar ve beklenen sonuçlar hakkında kapsamlı bir tartışma hasta ile uzun uzadıya tartışıldı. Prediktif modelleme ile 18 yaşında eşdeğer bir erkeğin 1 yılda nüks riskinin %77 olduğu gösterilmiş, cerrahi stabilizasyon ile bu oran 1 yılda %17'ye düşmüştür. 10 Hasta ve ailesi, nüks riskinin kabul edilemez derecede yüksek olduğunu hissettiler ve ilk kez çıkıktan sonra artroskopik Bankart onarımına devam etmeyi seçtiler.

              Travmatik anterior omuz instabilitesi durumunda artroskopik Bankart onarımının nüks riskini azalttığı gösterilmiştir. 3-5,10 Cerrahi teknikler aksesuar portalların kullanımı ve ankraj tipleri ile teknolojik gelişmeler açısından ilerlemeye devam etmektedir.

              Wolf ve ark. ilk artroskopik Bankart onarımını, bir posterior görüntüleme portalı ve düğüm atma gerektiren 2 adet anterior çalışma portalı Mitek ankrajı kullanarak tanımladılar. 11 Teknikler, çeşitli pozisyonlarda (yani yüksek anterior rotator aralığı, orta glenoid ve 5:30 trans-subskapularis portalı) 2 anterior çalışma portalını kullanmaya devam eder ve iyi ila mükemmel sonuçlar verir ve operatöre büyük ölçüde bağımlıdır. 12 Ayrıca, son teknikler, daha az ağrı, daha kısa cerrahi süre ve daha kısa öğrenme eğrisi yararı ile tek bir ön portalın kullanılmasını tanımlamıştır ve bunların tümü, tarihsel kontrollere kıyasla aynı sonuçlarla verilmiştir. 13-15 Cerrahlar, portal yerleşimindeki olası eksikliklerin farkında olmalı ve posterior korteks perforasyonunu önlemek için uygun olduğunda yeni kavisli kılavuzlar kullanmalıdır. 16 Kıdemli yazar, bir aksesuar döndürücü aralık portalının yanı sıra bir orta glenoid çalışma portalının kullanılmasını savunmaktadır. 

              Düğümsüz ankrajların, düğüm atma gerektiren geleneksel dikiş ankrajları ile altın standart Bankart onarımı ile karşılaştırıldığında eşdeğer klinik sonuçlara sahip olduğu gösterilmiştir. 17-19 Ayrıca, düğümsüz ankrajların iddia edilen birçok faydası vardır. Düğüm atma ile başarılı bir Bankart onarımı, yalnızca düğüm güvenliğine ve operatöre bağlı ve değişken olabilen doku gerginliğinin korunmasına dayanır. Sonuç olarak, düğümsüz ankrajlar, geleneksel Bankart tamir tekniklerindeki zayıflığı önlemek için bir çözüm sunar. 20 Ayrıca, geleneksel bir Bankart onarımında düğüm atmanın bilinen bir komplikasyonu, sütürün aslında glenoid ve humerus başının kıkırdak yüzeyini aşındırabildiği düğüm artropatisidir. 21,22 Sonuç olarak, düğümsüz bir Bankart onarım yapısı, cerrahın düğüm atma ile ilişkili olası komplikasyonlar olmadan güvenilir sonuçlar üretmesi için alternatif bir seçenek sunar.

              • 3,0 mm Arthrex Düğümsüz SuturTac Ankrajlar
              • Standart ortopedik ameliyat masası
              • Yanal pozisyon için fasulye torbası
              • Arthrex Omuz Süspansiyon Sistemi

              Matthew T. Provencher'ın bildirmesi gereken aşağıdaki açıklamalar vardır: Arthrex ve Ortak Restorasyon Vakfı (Allosource) için ücretli bir danışmandır; Arthrex'ten fikri mülkiyet telif hakları alır; SLACK Inc.'den yayın telif ücreti alır; Artroscopy, Knee, Orthopedics, ve SLACK Inc.'in yayın veya yönetim kurulu üyesidir; ve AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, San Diego Omuz Enstitüsü ve Askeri Ortopedi Cerrahları Derneği'nin yönetim kurulu veya komite üyesidir.

              Diğer tüm yazarların (LAP. ve TJD) bildirecek herhangi bir açıklaması yoktur.

              Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

              Citations

              1. Taylor DC, Arciero RA. Omuz çıkıklarına bağlı patolojik değişiklikler: İlk kez, travmatik anterior çıkıklarda artroskopik ve fizik muayene bulguları. J Spor Med. 1997; 25(3):306-311. doi:10.1177/036354659702500306.
              2. Balg F, Boileau P. Kararsızlık şiddet indeksi puanı. Artroskopik veya açık omuz stabilizasyonu için hastaları seçmek için basit bir ameliyat öncesi skor. J Kemik Eklem Cerrahisi Br. 2007; 89-B(11):1470-1477. doi:10.1302/0301-620X.89B11.18962.
              3. Rugg CM, Hettrich CM, Ortiz S, Kurt BR; MOON Omuz İnstabilite Grubu, Zhang AL. İlk kez omuz çıkıkları için cerrahi stabilizasyon: çok merkezli bir analiz. J Omuz Dirsek Cerrahisi. 2018; 27(4):674-685. doi:10.1016/j.jse.2017.10.041.
              4. Vermeulen AE, Landman EBM, Veen EJD, Nienhuis S, Koorevaar CT. Sütür ankrajları ile artroskopik Bankart onarımının uzun vadeli klinik sonucu. J Omuz Dirsek Cerrahisi. 2018. doi:10.1016/j.jse.2018.09.027.
              5. Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V. Ön omuz çıkığı için açık ve artroskopik cerrahi tedavi: son 20 yılda karşılaştırmalı bir sistematik inceleme ve meta-analiz. J Omuz Dirsek Cerrahisi. 2017; 26(10):1873-1880. doi:10.1016/j.jse.2017.04.009.
              6. Robinson CM, Howes J, Murdoch H, Will E, Graham C. Genç hastalarda primer travmatik ön omuz çıkığı sonrası fonksiyonel sonuç ve tekrarlayan instabilite riski. J Kemik Eklem Cerrahisi. 2006; 88(11):2326-2336. doi:10.2106/JBJS. E.01327 sayılı Kanun Hükmünde Kararname ile değiştirilmiştir.
              7. Hovelius L, Saeboe M. Neer Ödülü 2008: Primer ön omuz çıkığı sonrası artropati - yirmi beş yıl boyunca prospektif olarak takip edilen 223 omuz. J Omuz Dirsek Cerrahisi. 2009; 18(3):339-347. doi:10.1016/j.jse.2008.11.004.
              8. Itoi E, Hatakeyama Y, Kido T, et al. Omuzun travmatik anterior çıkığı sonrası yeni bir immobilizasyon yöntemi: bir ön çalışma. J Omuz Dirsek Cerrahisi. 2003; 12(5):413-415. doi:10.1016/S1058-2746(03)00171-X.
              9. Hovelius L, Olofsson A, Sandström B, et al. Kırk yaş ve altı hastalarda primer ön omuz çıkığının nonoperatif tedavisi: prospektif yirmi beş yıllık takip. J Kemik Eklem Cerrahisi. 2008; 90(5):945-952. doi:10.2106/JBJS.G.00070.
              10. Mather RC III, Orlando LA, Henderson RA, Lawrence JTR, Taylor DC. İlk kez ön omuz çıkığı sonrası omuz instabilitesinin öngörücü bir modeli. J Omuz Dirsek Cerrahisi. 2011; 20(2):259-266. doi:10.1016/j.jse.2010.10.037.
              11. Kurt EM, Wilk RM, Richmond JC. Sütür ankrajları kullanılarak artroskopik Bankart onarımı. Oper Teknik Ortop. 1991; 1(2):184-191. doi:10.1016/S1048-6666(05)80030-8.
              12. Imhoff AB, Ansah P, Tischer T, et al. Anterior-inferior glenohumeral instabilitenin saat 5:30 pozisyonunda bir portal kullanılarak artroskopik onarımı: yaş, fiksasyon yöntemi ve eşlik eden omuz yaralanmasının cerrahi sonuçlar üzerindeki etkilerinin analizi. J Spor Med. 2010; 38(9):1795-1803. doi:10.1177/0363546510370199.
              13. Armangil M, Basat HC, Akan B, Karaduman M, Demirtaş M. Anterior omuz instabilitesinin tek bir anterior portal kullanılarak artroskopik stabilizasyonu. Acta Orthop Travmatol Turc. 2015; 49(1):6-12. doi:10.3944/AOTT.2015.14.0035.
              14. - Çiçek H, Tuhanioğlu Ü, Oğur HU, Seyfettinoğlu F, Çiloğlu O, Beyzadeoğlu T. Tek anterior portal: travmatik anterior omuz instabilitesinin artroskopik tedavisi için daha iyi bir seçenek mi? Acta Orthop Travmatol Turc. 2017; 51(4):298-302. doi:10.1016/j.aott.2017.03.002.
              15. Ng DZ, Lau BPH, Tan BHM, Kumar Başkan Yardımcısı. Düğümsüz artroskopik Bankart onarımı için tek çalışma portalı tekniği. Arthrosc Teknolojisi 2017; 6(5):E1989-E1992. doi:10.1016/j.eats.2017.07.021.
              16. Frank RM, Alışveriş Merkezi NA, Gupta D, et al. Artroskopik Bankart onarımı sırasında inferior sütür ankraj yerleşimi: portal yerleşiminin ve kavisli matkap kılavuzunun etkisi. J Spor Med. 2014; 42(5):1182-1189. doi:10.1177/0363546514523722.
              17. Kocaoğlu B, Güven Ö, Nalbantoğlu U, Aydın N, Haklar U. Çarpışma sporcularında Bankart lezyonlarının artroskopik onarımında düğümsüz sütürler ve sütür ankrajları arasında fark yoktur. Diz Cerrahisi Spor Travmatol Artrosk. 2009; 17(7):844-849. doi:10.1007/s00167-009-0811-3.
              18. Cho NS, Lubis AMT, Ha JH, Rhee YG. Düğüm atma ve düğümsüz dikiş ankrajları ile artroskopik Bankart tamirinin klinik sonuçları. Artroskopi. 2006; 22(12):1276-1282. doi:10.1016/j.arthro.2006.07.005.
              19. Ng DZ, Kumar Başkan Yardımcısı. Düğüm atma ve düğümsüz dikiş ankrajları kullanılarak artroskopik Bankart onarımı: bir fark var mı? Artroskopi. 2014; 30(4):422-427. doi:10.1016/j.arthro.2014.01.005.
              20. Thal R. Düğümsüz sütür ankrajı: düğüm atmadan artroskopik Bankart onarımı. Klinik Orthop Relat Res. 2001;390:42-51. Şu adresten ulaşılabilir: https://journals.lww.com/corr/Abstract/2001/09000/Knotless_Suture_Anchor__Arthroscopic_Bankart.7.aspx.
              21. Rhee YG, Ha JH. Kararsız superior labrum anterior-posterior lezyon için artroskopik fiksasyon sonrası düğüme bağlı glenoid erozyonu: olgu sunumu. J Omuz Dirsek Cerrahisi. 2006; 15(3):391-393. doi:10.1016/j.jse.2005.03.010.
              22. Rhee YG, Lee DH, Chun IH, Bae SC. Artroskopik anterior omuz stabilizasyonundan sonra glenohumeral artropati. Artroskopi. 2004; 20(4):402-406. doi:10.1016/j.arthro.2004.01.027.
              23. Ahammad PP, Mundakkal A, Khan PS. Antegrad sütür passer kullanılarak inferior glenohumeral ligament sıkılaştırma ile artroskopik Bankart onarımı. JISAKOS. 2023; 8(4):123-130. doi:10.1016/j.jisakos.2023.03.004.
              24. Sims LA, Shin JJ, Judy RP, Lin A. Artroskopik yumuşak doku stabilizasyonu: tek anterior portal tekniği. Ann Ortak. 2017; 2(11):3885. doi:10.21037/aoj.2017.10.07.

              Cite this article

              Dekker TJ, Peebles LA, Provencher MT. Orta glenoid portaldan düğümsüz sütür ankrajının yerleştirilmesi. J Med İçgörü. 2024; 2024(F2). doi:10.24296/jomi/f2.

              Share this Article

              Authors

              Filmed At:

              Massachusetts General Hospital

              Article Information

              Publication Date
              Article IDf2
              Production ID0f2
              Volume2024
              Issuef2
              DOI
              https://doi.org/10.24296/jomi/f2