Mise en place d’un ancrage de suture sans noeud à travers le portail mi-glénoïde
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Procedure Outline
Table of Contents
- La porte médioïde glénoïdienne/porte antéro-inférieure doit être faite à environ 1 cm latéralement de la ligne articulaire de la tête humérale et juste au-dessus du sous-scapulaire à travers l’intervalle rotateur. Le placement du portail est guidé par le placement préliminaire d’une aiguille vertébrale de calibre 18 pour s’assurer que la trajectoire du portail est correcte.
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La mise en place de la porte évite de blesser le labrum et doit être déterminée après avoir évalué à la fois l’épaisseur des tissus mous locaux et la taille de l’architecture osseuse pertinente.
- Le trou de forage de l’ancre sans nœud doit être percé à environ 1 à 2 mm sur la face ou à partir de la falaise de la glène.
- La perceuse peut être légèrement abaissée pour maintenir la perceuse en place pendant le perçage des trous d’ancrage.
- L’ancre la plus basse est placée en premier. À l’aide de la porte antérieure, un trou de forage est pratiqué sur la partie inférieure de la glène, à environ 2 mm sur la surface articulaire. C’est généralement à la position 5h00 ou 5h30. Il est crucial de s’assurer que cet ancrage est placé suffisamment bas pour traiter efficacement la pathologie et réussir sa réparation. Une ancre de suture est placée à un angle de 45 degrés par rapport à la face glénoïde à l’aide d’un maillet. À travers la porte antérieure, un pénétrateur tissulaire avec une boucle de fil monofilament est inséré à travers la capsule et sous le labrum déchiré à la position 5:00-5:30. Le tissu est saisi plus bas que l’ancre pour obtenir un décalage capsulaire inférieur à supérieur et latéral à médial. Faites attention au nerf axillaire près de la position 6:00.
- Après avoir traversé les tissus mous, la boucle du fil est relâchée et le pénétrateur est retiré de la capsule et retiré de l’épaule. 24
- Le ruban labral est passé sur une courte distance à travers l’œillet du dispositif de fixation sans nœud avant que la construction ne soit insérée dans la glène.
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Le ruban labral, plus plat et non cylindrique, fournit une construction plate qui s’enroule autour du labrum pour le refixer à la face de la glène.
- Un hémostat peut être utilisé pour maintenir le ruban lorsqu’il est placé dans le trou de forage, et un maillet est utilisé pour enfoncer la partie interférente de l’implant en plastique à une profondeur marquée sur le dispositif d’insertion percutanée indiquée par une ligne noire.
- Une fois que l’ancre de suture est solidement fixée, le dispositif d’insertion est déchargé et retiré du portail avec 6 tours dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.
- Le serrage de la bande antérieure de l’IGHL est crucial pour une réparation Bankart réussie. Cela se fait en suturant le labrum à la position 6 heures à un ancrage à la position 5 heures, créant un décalage capsulolabral du sud au nord, généralement à l’aide d’un passeur de suture incurvé. 23
