Platzieren eines knotenlosen Nahtankers durch das mittlere Glenoidportal
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Table of Contents
- Das mittlere Glenoidportal/anterior-inferiore Portal sollte etwa 1 cm lateral von der Gelenklinie des Humeruskopfes und knapp oberhalb der Subscapularis durch das Rotatorenintervall hergestellt werden. Die Platzierung des Portals erfolgt durch die vorläufige Platzierung einer 18-Gauge-Spinalnadel, um sicherzustellen, dass die Flugbahn des Portals korrekt ist.
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Die Portalplatzierung vermeidet eine Verletzung des Labrums und sollte nach Beurteilung sowohl der Dicke der lokalen Weichteile als auch der Größe der relevanten knöchernen Architektur bestimmt werden.
- Das Bohrloch für den knotenlosen Anker sollte ca. 1–2 mm in die Stirnwand oder von der Felswand des Schulterpfannenblattes gebohrt werden.
- Der Bohrer kann leicht nach unten gedrückt werden, um den Bohrer beim Bohren von Ankerlöchern an Ort und Stelle zu halten.
- Der unterste Anker wird zuerst platziert. Mit Hilfe des vorderen Portals wird am unteren Teil des Glenoids ein Bohrloch gebohrt, das etwa 2 mm auf die Gelenkfläche fällt. Dies ist in der Regel an der 5:00- oder 5:30-Position. Die Sicherstellung, dass dieser Anker ausreichend niedrig platziert ist, ist entscheidend, um die Pathologie effektiv zu behandeln und eine erfolgreiche Reparatur zu erreichen. Ein Nahtanker wird mit einem Hammer in einem 45-Grad-Winkel zur Schulterpfanne platziert. Durch das vordere Portal wird ein Gewebepenetrator mit einer monofilen Drahtschlaufe in der Position 5:00–5:30 durch die Kapsel und unter das gerissene Labrum eingeführt. Das Gewebe wird unterlegen als der Anker gegriffen, um eine untergeordnete bis obere und laterale bis mediale Kapselverschiebung zu erreichen. Seien Sie vorsichtig mit dem Nervus axillaris in der Nähe der 6:00-Position.
- Nach dem Passieren des Weichgewebes wird die Drahtschlaufe gelöst und der Penetrator aus der Kapsel herausgezogen und von der Schulter entfernt. 24
- Das Labrumtape wird ein kurzes Stück durch die Öse der knotenlosen Fixiervorrichtung geführt, bevor das Konstrukt in das Schulterpfnick eingeführt wird.
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Das flachere, nicht zylindrische Labrumband bietet ein flaches Konstrukt, das sich um das Labrum wickelt, um es wieder an der Oberfläche des Schulterpflückens zu befestigen.
- Ein Blutstiller kann verwendet werden, um das Band zu halten, während es in das Bohrloch eingeführt wird, und ein Hammer wird verwendet, um den Interferenzabschnitt des plastischen Implantats auf eine markierte Tiefe auf der perkutanen Einführvorrichtung zu treiben, die durch eine schwarze Linie gekennzeichnet ist.
- Ist der Nahtanker sicher befestigt, wird die Einführvorrichtung entlastet und mit 6 Umdrehungen gegen den Uhrzeigersinn aus dem Portal gezogen.
- Die Straffung des vorderen Bandes des IGHL ist entscheidend für eine erfolgreiche Bankart-Reparatur. Dies geschieht durch das Vernähen des Labrums in der 6-Uhr-Position mit einem Anker in der 5-Uhr-Position, wodurch eine Kapsulolabralenverschiebung von Süden nach Norden entsteht, typischerweise unter Verwendung eines gebogenen Nahtpassers. 23
