미드 글레노이드 포털을 통해 매듭이 없는 봉합 앵커 배치

관절경 어깨 안정화 절차를 위한 최적의 포털 배치는 봉합사 앵커 배치뿐만 아니라 수리 중 외과의의 시각화에 상당한 도움이 될 수 있습니다. 미드 글레노이드 포털을 통해 사용되는 경피적 매듭이 없는 앵커 삽입 키트를 통해 외과의는 일반적으로 접근하기 어려운 글레노이드 테두리의 위치에 접근할 수 있습니다. 또한 매듭이 없는 키트는 관절경 안정화 절차 중 귀중한 시간을 절약할 수 있으며 수술 후 매듭 충돌의 위험을 제거합니다. 중간 글레노이드 포털은 상완골두의 관절선에서 약 1cm 측면으로 만들어야하며 후외측 견봉 각도에서 2-3cm 아래쪽, 1-2cm 내측으로 만들어야합니다. 이 문맥 배치는 관절와순의 손상을 방지하며 국소 연조직의 두께와 관련 뼈 구조의 크기를 모두 평가한 후 결정해야 합니다. 매듭이 없는 앵커를 위한 구멍은 글레노이드의 표면에 약 1-2mm를 뚫어야 하며, 그런 다음 구조물을 글레노이드에 삽입하기 전에 래브럴 테이프를 매듭이 없는 고정 장치의 구멍을 통해 짧은 거리를 통과시킵니다. 지혈제는 테이프를 드릴 구멍에 넣을 때 테이프를 고정하는 데 사용되며 망치는 플라스틱 임플란트의 간섭 부분을 표시된 깊이로 구동하는 데 사용됩니다. 마지막으로, 봉합사 앵커가 단단히 부착되면 삽입 장치가 언로드되어 시계 반대 방향으로 6바퀴 회전하여 포털에서 당겨집니다.

어깨; 매듭이 없는 봉합사 앵커; 미드 글레노이드 포털; 경피적 키트; labrum입니다.

외상성 전방 어깨 불안정은 종종 전방 관절와순과 전방 캡슐의 손상을 초래하여 전통적인 Bankart 병변을 유발합니다. Bankart 병변은 모든 최초 탈구에서 97%의 유병률을 보이며, 이는 환자를 재발성 불안정성에 취약하게 할 수 있습니다. ¹ 환자를 재발성 불안정성에 빠뜨리는 다른 위험 요인으로는 최초 발병 시점의 젊은 나이(20세 미만), 경쟁 스포츠 참여, 머리 위에 있거나 충격이 가해지는 스포츠, 수술 전 어깨 이완 및 불안정성에 유의한 일반 방사선 사진의 징후(Hill-Sachs 및 글레노이드 윤곽 상실)가 있습니다. ² 다기관 임상시험에 따르면 불안정 과정 초기에 치료를 받은 환자(즉, 첫 번째 탈구)는 관절경 Bankart 복원술을 받을 가능성이 더 높으며 골 손실 또는 기타 이두박근 병리가 발생할 가능성이 적습니다. ³ 수술 전 철저한 정밀 검사와 신중한 환자 선정을 통해 관절경 Bankart 복원술은 2년 추적 관찰에서 8%, 평균 6.3년 추적 관찰에서 22%의 재발률을 보여주었습니다. ^4,5호

16세의 경쟁력 있는 남자 스키 선수가 넘어져 오른쪽 어깨 탈구를 입은 후 정형외과 클리닉에 내원했습니다. 환자는 그 외에는 건강하며 이전에 어깨 부상을 입은 적이 없으며 왼쪽 어깨 탈구도 없었습니다. 부상은 클리닉에 내원하기 1주일 전에 발생했으며 환자는 그 이후로 편안함을 위해 슬링을 사용하고 있습니다. 현재 그의 가장 큰 불만은 어깨의 불안정성과 가동 범위 전반에 걸친 자신감 부족입니다.

환자는 어깨에 찰과상이나 반상출혈의 징후가 없는 건강해 보이는 남성입니다. 환자는 겨드랑이 피부체에 정상적인 감각을 유지하고 삼각근 및 회전근개 근육의 완전한 힘을 포함하여 신경혈관이 손상되지 않았습니다. 그는 팔이 외전되어 외부로 회전할 때 불안을 호소하고 근위 상완골에 후방 힘이 가해지면 증상이 완화된다고 보고합니다. 그는 전방 하중 및 이동 테스트와 함께 등급 I 불안정성(상완골에서 글레노이드 림까지)을 가지고 있습니다. 그는 Kim and jerk 테스트에서 통증이 없으며 고랑이 없습니다.

표준 어깨 시리즈(AP/Grashey/Axillary/Scapular Y)를 얻어 상완골 이동이 없고 정상적인 견봉상완골 거리가 없는 잘 감소된 상완골 관절을 보여줍니다. 명백한 Hill-Sachs도 없으며 전방 뼈 손실의 징후 / 글레노이드 윤곽의 손실도 없습니다. 또한, 골절이나 골절의 징후는 확인되지 않았다. 조영제가 없는 오른쪽 어깨의 MRI는 관절와순을 따라 관절와순의 골막 경련 또는 내측화가 없이 전방순의 약화를 보여줍니다. 이두박근은 SLAP 병변의 징후 없이 손상되지 않습니다.

20세 미만의 젊은 남성 환자는 재발률이 66-100%에 이릅니다. ⁶ 재발성 어깨 불안정은 뼈 손실에 취약할 뿐만 아니라, Hovelius 등은 탈구 후 25년 후에 불안정성 관절병증의 비율이 더 높다는 것을 보여주었습니다(재발 시 40% 대 재발하지 않은 경우 18%). ⁷ 개

슬링과 어깨 받침대를 사용한 비수술적 관리는 다양한 저자에 의해 논의되었습니다. 임상적 증거는 논란의 여지가 있지만, Itoi 등은 환자가 외부 회전에서 움직이지 않는 경우 상대적 재발 위험이 46% 감소하는 것으로 나타났습니다. ⁸ 더욱이, 장기간의 연구에 따르면 2년, 5년, 10년, 25년에 환자의 50%가 비수술적 치료를 받을 경우 재발성 불안정 사건이 발생하며, 대다수는 정액 사건 후 첫 2년 이내에 재발하는 것으로 나타났습니다. ⁹ 개

위험, 혜택 및 예상되는 결과에 대한 철저한 논의가 환자와 함께 길게 논의되었습니다. 예측 모델링을 통해 18세 상당 남성의 경우 1년 후 재발 위험이 77%인 것으로 나타났으며, 수술적 안정화 조치로 1년 후 재발 위험이 17%로 감소했습니다. ¹⁰ 환자와 그의 가족은 재발 위험이 용납할 수 없을 정도로 높다고 느꼈고, 첫 번째 탈구 후 관절경 Bankart 복원술을 진행하기로 결정했습니다.

외상성 전방 어깨 불안정 상황에서 관절경 Bankart 복원술은 재발 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. ^3-5,10 수술 기법은 부속 포털의 활용과 앵커 타입의 기술 발전 측면에서 계속 발전하고 있습니다.

Wolf et al.은 매듭을 묶어야 하는 후방 전망 포털과 2개의 전방 작업 포털 Mitek 앵커를 사용하여 최초의 관절경 Bankart 수리를 설명했습니다. ¹¹ 기술은 다양한 위치(즉, 높은 전방 회전근 간격, 중간 사구체 및 5:30 trans-subscapularis 포털)에서 2개의 전방 작업 포털을 계속 사용하며 결과는 우수하고 작업자에 크게 의존합니다. ¹² 더욱이, 최근의 기술들은 통증 감소, 수술 시간 단축 및 학습 곡선 단축의 이점을 가진 단일 전문간을 활용하는 것을 설명하고 있으며, 모두 과거의 대조군과 비교하여 동일한 결과를 보입니다. ^13-15 외과의는 문맥 배치의 가능한 단점을 인식하고 후피질 천공을 피하기 위해 적절한 경우 새로운 곡선 가이드를 사용해야 합니다. ¹⁶ 선임 저자는 액세서리 로테이터 간격 포털(accessory rotator interval portal)과 중간 글레노이드 작업 포털(mid-glenoid working portal)의 사용을 지지합니다. 

매듭이 없는 앵커는 매듭을 묶어야 하는 전통적인 봉합사 앵커를 사용한 골드 스탠다드 Bankart 수리와 비교할 때 동일한 임상 결과를 갖는 것으로 나타났습니다. ^17-19 더욱이, 매듭이 없는 닻에는 많은 이점이 있다고 알려져 있습니다. 매듭을 묶는 Bankart 수리는 전적으로 매듭 고정과 조직 장력 유지에 의존하며, 이는 작업자에 따라 의존적이고 가변적일 수 있습니다. 결과적으로 매듭이 없는 앵커는 전통적인 Bankart 수리 기술의 약점을 피할 수 있는 솔루션을 제공합니다. ²⁰ 더욱이, 전통적인 Bankart 수리에서 매듭 묶기의 알려진 합병증은 매듭 관절증으로, 봉합사가 실제로 글레노이드와 상완골두의 연골 표면을 마모시킬 수 있습니다. ^21,22 년결과적으로, 매듭이 없는 Bankart 수리 구조는 외과의가 매듭 묶음과 관련된 가능한 합병증 없이 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있는 대안 옵션을 제공합니다.

• 3.0mm Arthrex 매듭이 없는 SuturTac 앵커
• 표준 정형외과 수술 테이블
• 측면 위치를 위한 콩 주머니
• Arthrex 숄더 서스펜션 시스템

Matthew T. Provencher는 다음과 같이 보고할 내용이 있습니다: Arthrex 및 Joint Restoration Foundation(Allosource)의 유급 컨설턴트입니다. Arthrex로부터 지적 재산권 로열티를 받습니다. SLACK Inc.로부터 퍼블리싱 로열티를 받습니다. Arthroscopy, Knee, Orthopedics 및 SLACK Inc.의 편집 또는 이사회 구성원입니다. AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, 샌디에이고 숄더 연구소 및 군 정형외과 의사 협회(Society of Military Orthopaedic Surgeons)의 이사회 또는 위원회 위원입니다.

다른 모든 저자(LAP. 및 TJD)는 보고할 공개가 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.