미드 글레노이드 포털을 통해 매듭 없는 봉합사 앵커 배치

관절경 어깨 안정화 절차를 위한 최적의 포털 배치는 봉합사 앵커 배치뿐만 아니라 수리 중 외과의의 시각화에 크게 도움이 될 수 있습니다. 중간 글레노이드 포털을 통해 사용되는 경피적 매듭 없는 앵커 삽입 키트를 통해 외과의는 일반적으로 도달하기 어려운 글레노이드 림의 위치에 접근할 수 있습니다. 또한, 매듭없는 키트는 관절 경 안정화 절차 중에 귀중한 시간을 절약 할 수 있으며 수술 후 매듭 충돌의 위험을 제거합니다. 중간 glenoid 포털은 상완골 두의 관절선에서 약 1cm 측면으로 만들고 후외측 견봉 각도에서 2-3cm 열등하고 내측에서 1-2cm 내측으로 만들어야합니다. 이 포털 배치는 음순 손상을 방지하며 국소 연조직의 두께와 관련 뼈 구조의 크기를 모두 평가 한 후에 결정해야합니다. 매듭이없는 앵커를위한 구멍은 글레 노이드의면에 약 1-2mm 뚫어 져야하며, 랩 테이프는 구조물이 글레 노이드에 삽입되기 전에 매듭이없는 고정 장치의 구멍을 통해 짧은 거리를 통과해야합니다. 지혈제는 테이프를 드릴 구멍에 넣을 때 고정하는 데 사용되며 망치는 플라스틱 임플란트의 간섭 부분을 표시된 깊이로 구동하는 데 사용됩니다. 마지막으로 봉합사 앵커가 단단히 부착되면 삽입 장치가 언로드되고 시계 반대 방향으로 6 번 회전하여 포털에서 당겨집니다.

외상성 전방 어깨 불안정은 종종 전방 음순과 전방 캡슐의 손상을 초래하여 전통적인 Bankart 병변을 유발합니다. Bankart 병변은 모든 최초 탈구자에서 97 %의 유병률을 보이며, 이는 환자를 재발 성 불안정성에 취약하게 할 수 있습니다. ¹ 환자가 재발하는 불안정성에 걸리기 쉬운 다른 위험 요소는 초기 사건 당시의 어린 나이 (20 세 미만), 경쟁 스포츠 참여, 오버 헤드 또는 충격을 포함하는 스포츠, 수술 전 어깨 이완 및 불안정성에 중요한 일반 방사선 사진의 징후 (Hill-Sachs 및 glenoid 윤곽 손실). ² 다기관 시험에 따르면 불안정한 과정에서 조기에 치료를 받는 환자(즉, 처음 탈구자)는 관절경 Bankart 수리를 받을 가능성이 더 높고 뼈 손실 또는 기타 이두근 병리가 발생할 가능성이 적습니다. ³ 철저한 수술 전 정밀 검사와 신중한 환자 선택을 통해 관절경 Bankart 수리는 2년 추적 관찰에서 8%, 평균 추적 관찰 6.3년에서 22%의 재발률을 보였습니다. ^4-5세

16 세의 경쟁적인 남자 스키어가 오른쪽 어깨의 낙상과 탈구를 겪은 후 정형 외과 클리닉에 내원했습니다. 환자는 그렇지 않으면 건강하며 이전에 어깨에 부상을 입지 않았으며 왼쪽 어깨의 탈구도 없었습니다. 부상은 클리닉에 내원하기 1 주일 전에 발생했으며 환자는 그 이후로 편안함을 위해 슬링을 사용하고 있습니다. 현재 그의 가장 큰 불만은 어깨의 불안정성과 운동 범위 전반에 걸친 자신감 부족입니다.

환자는 어깨에 찰과상이나 반상 출혈의 징후가없는 잘 나타나는 남성입니다. 환자는 겨드랑이 피부 절체에 대한 정상적인 감각과 삼각근 및 회전근개 근육의 완전한 힘을 보증하는 것을 포함하도록 신경 혈관이 손상되지 않았습니다. 그는 팔이 납치되고 외부에서 회전할 때 불안감을 보고하고 근위 상완골에 후력이 가해지면 증상이 완화됩니다. 그는 전방 하중 및 교대 테스트가있는 등급 I 불안정성 (상완골에서 glenoid rim까지)을 가지고 있습니다. 그는 Kim과 저크 테스트에 통증이 없으며 고랑이 없습니다.

표준 어깨 시리즈 (AP / Grashey / 겨드랑이 / 견갑골 Y)가 얻어지고 우수한 상완골 이동 및 정상적인 견봉 상완골 거리없이 잘 감소 된 견갑 상완 관절을 보여줍니다. 명백한 Hill-Sachs도 없으며 글레노이드 윤곽의 손실/전방 뼈 손실의 징후도 없습니다. 또한 뼈 뱅커 또는 골절의 징후를 확인할 수 없습니다. 대조가없는 오른쪽 어깨의 MRI는 골막 강유 또는 glenoid 목을 따라 음순의 매개없이 전방 음순의 훼손을 보여줍니다. 팔뚝은 SLAP 병변의 징후없이 손상되지 않았습니다.

20 세 미만의 젊은 남성 환자는 재발률이 66-100 %입니다. ⁶ 재발성 어깨 불안정성은 뼈 손실의 원인이 될 뿐만 아니라, Hovelius et al. 탈구 후 25년에 불안정성 관절병증의 더 높은 비율을 보였다(재발이 있는 40% 대 재발이 없는 경우 18%). ⁷

슬링과 어깨 받침대를 사용하는 비 수술 관리는 다양한 저자에 의해 논의되었습니다. 임상 증거는 논란의 여지가 있지만 Itoi et al. 환자가 외부 회전에 고정되어있는 경우 재발의 상대적 위험이 46 % 감소한 것으로 나타났습니다. ⁸ 또한, 장기 연구에 따르면 2년, 5년, 10년 및 25세에 환자의 50%가 비수술로 치료하면 재발하는 불안정성 사건을 겪으며 대다수는 정액 사건 후 처음 2년 이내에 재발합니다. ⁹

위험, 이점 및 예상 결과에 대한 철저한 논의가 환자와 길게 논의되었습니다. 예측 모델링을 통해 18 세의 동등한 남성은 1 년에 77 %의 재발 위험을 보였으며 수술 안정화로 1 년에 17 %의 위험으로 감소했습니다. ¹⁰ 환자와 그의 가족은 재발 위험이 용납할 수 없을 정도로 높다고 느꼈고 첫 번째 탈구 후 관절경 Bankart 수리를 진행하기로 결정했습니다.

외상성 전방 어깨 불안정성 환경에서 관절경 Bankart 수리는 재발 위험을 줄이는 것으로 나타났습니다. ^3-5,10 수술 기술은 액세서리 포털의 활용과 앵커 유형의 기술 발전 측면에서 계속 발전하고 있습니다.

Wolf et al. 매듭 묶기가 필요한 후방 보기 포털과 2개의 전방 작업 포털 Mitek 앵커를 사용하여 최초의 관절경 Bankart 수리를 설명했습니다. ¹¹ 기술은 다양한 위치(즉, 높은 전방 회전근 간격, 중간 글레노이드 및 5:30 견갑하하 문맥)에서 2개의 전방 작업 포털을 계속 활용하여 양호하거나 우수한 결과를 얻고 작업자에 크게 의존합니다. ¹² 또한, 최근의 기술은 통증 감소, 수술 시간 단축 및 학습 곡선 단축의 이점을 가진 단일 전방 포털을 활용하는 방법을 설명했으며, 모두 과거 대조군과 비교하여 동일한 결과를 얻었습니다. ^13-15 외과의 사는 문맥 배치의 가능한 단점을 인식하고 후부 피질 천공을 피하기 위해 적절한 경우 새로운 곡선 가이드를 사용해야합니다. ¹⁶ 수석 저자는 액세서리 회전기 간격 포털과 중간 글레노이드 작업 포털의 사용을 옹호합니다.

매듭이 없는 앵커는 매듭 묶기가 필요한 전통적인 봉합사 앵커를 사용한 금 표준 Bankart 수리와 비교할 때 동일한 임상 결과를 갖는 것으로 나타났습니다. ^17-19 더욱이, 매듭 없는 닻은 많은 유익을 준다고 합니다. 매듭 묶기를 사용한 성공적인 Bankart 수리는 매듭 보안과 작업자에 따라 달라지고 가변적일 수 있는 조직 장력 유지에만 의존합니다. 결과적으로 매듭이 없는 앵커는 전통적인 Bankart 수리 기술의 약점을 피할 수 있는 솔루션을 제공합니다. ²⁰ 또한, 전통적인 Bankart 수리에서 매듭을 묶는 것으로 알려진 합병증은 봉합사가 실제로 글레노이드와 상완골 두의 연골 표면을 마모시킬 수 있는 매듭 관절병증입니다. ^21-22 결과적으로, 매듭이 없는 Bankart 수리 구조는 외과의가 매듭 묶기와 관련된 가능한 합병증 없이 신뢰할 수 있는 결과를 생성할 수 있는 대안을 제공합니다.

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Matthew T. Provencher는 다음과 같은 공개를보고합니다 : Arthrex 및 Joint Restoration Foundation (Allosource)의 유료 컨설턴트입니다. Arthrex로부터 지적 재산권 로열티를받습니다. SLACK Inc로부터 출판 로열티를 받습니다. 관절 경 검사, 무릎, 정형 외과 및 SLACK Inc.의 편집 또는 이사회 구성원입니다. AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, 샌디에이고 어깨 연구소 및 군 정형 외과 의사 협회의 이사회 또는위원회 위원입니다.

다른 모든 저자 (L.A.P. 및 T.J.D.)는보고 할 공개가 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.