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मध्य-ग्लेनॉइड पोर्टल के माध्यम से गाँठ रहित टांका एंकर रखना

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Travis J. Dekker, MD; Liam A. Peebles; Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

FundamentalsOrthopaedics
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Table of Contents

  1. सारांश
  2. केस ओवरव्यू
    1. पृष्ठभूमि
    2. केंद्रित इतिहास
    3. केंद्रित शारीरिक परीक्षा
    4. इमेजिंग
    5. प्राकृतिक इतिहास
    6. उपचार विकल्प
    7. उपचार तर्क
  3. चर्चा
  4. उपकरण
  5. खुलासे
  6. सहमति का कथन
  7. Citations

आर्थोस्कोपिक कंधे स्थिरीकरण प्रक्रियाओं के लिए इष्टतम पोर्टल प्लेसमेंट मरम्मत के साथ-साथ सिवनी एंकर प्लेसमेंट के दौरान सर्जन के विज़ुअलाइज़ेशन में काफी सहायता कर सकता है। एक मध्य-ग्लेनॉइड पोर्टल के माध्यम से उपयोग की जाने वाली एक पर्क्यूटेनियस नॉटलेस एंकर सम्मिलन किट सर्जन को ग्लेनोइड रिम पर पदों तक पहुंचने की अनुमति देती है जो आमतौर पर पहुंचना मुश्किल होता है। इसके अलावा, नॉटलेस किट में आर्थोस्कोपिक स्थिरीकरण प्रक्रियाओं के दौरान मूल्यवान समय बचाने की क्षमता होती है और पोस्टऑपरेटिव गाँठ बाधा के जोखिम को भी समाप्त करता है। मध्य-ग्लेनॉइड पोर्टल को ह्यूमरल हेड की संयुक्त रेखा से लगभग 1 सेमी पार्श्व और 2 से 3 सेमी अवर और पोस्टरोलेटरल एक्रोमियल कोण से 1 से 2 सेमी औसत दर्जे का बनाया जाना चाहिए। यह पोर्टल प्लेसमेंट लेब्रम को चोट से बचाता है और स्थानीय नरम ऊतकों की मोटाई और प्रासंगिक बोनी वास्तुकला के आकार दोनों का आकलन करने के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए। गाँठ रहित लंगर के लिए एक छेद को ग्लेनॉइड के चेहरे पर लगभग 1-2 मिमी ड्रिल किया जाना चाहिए, और फिर निर्माण को ग्लेनोइड में डालने से पहले गांठरहित निर्धारण डिवाइस के आईलेट के माध्यम से एक छोटी दूरी से गुजरता है। एक हेमोस्टैट का उपयोग टेप को पकड़ने के लिए किया जाता है क्योंकि इसे ड्रिल छेद में रखा जाता है, और प्लास्टिक प्रत्यारोपण के हस्तक्षेप भाग को चिह्नित गहराई तक चलाने के लिए एक मैलेट का उपयोग किया जाता है। अंत में, एक बार जब सिवनी एंकर को सुरक्षित रूप से चिपकाया जाता है, तो सम्मिलन डिवाइस को अनलोड किया जाता है और 6 काउंटर-क्लॉकवाइज मोड़ के साथ पोर्टल से बाहर निकाला जाता है।

दर्दनाक पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता अक्सर पूर्वकाल labrum और पूर्वकाल कैप्सूल दोनों के समझौते में परिणाम, एक पारंपरिक Bankart घाव का कारण बनता है। बैंकार्ट घावों में सभी पहली बार डिस्लोकेटर में 97% का प्रसार होता है, जो रोगी को आवर्ती अस्थिरता के लिए पूर्वनिर्धारित कर सकता है। 1 अन्य जोखिम कारक जो रोगी को आवर्तक अस्थिरता के लिए पूर्वनिर्धारित करते हैं, वे प्रारंभिक घटना (20 वर्ष से कम उम्र) के समय युवा उम्र, एक प्रतिस्पर्धी खेल में भागीदारी, एक ऐसा खेल खेलना जो ओवरहेड है या इसमें प्रभाव शामिल है, प्रीपेरेटिव कंधे की शिथिलता और अस्थिरता के लिए महत्वपूर्ण सादे रेडियोग्राफ़ पर संकेत (हिल-सैक्स और ग्लेनोइड समोच्च का नुकसान)। 2 मल्टी-सेंटर परीक्षणों से पता चला है कि जो रोगी अस्थिरता के अपने पाठ्यक्रम में पहले उपचार प्राप्त करते हैं (यानी पहली बार डिस्लोकेटर) एक आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत से गुजरने की अधिक संभावना है और हड्डी के नुकसान या अन्य बाइसेप्स पैथोलॉजी होने की संभावना कम होती है। 3 पूरी तरह से प्रीपेरेटिव वर्कअप और सावधान रोगी चयन के साथ, आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत ने 2 साल के अनुवर्ती पर 8% और 6.3 वर्षों के औसत अनुवर्ती पर 22% की पुनरावृत्ति दर दिखाई है। 4-5

एक 16 वर्षीय प्रतिस्पर्धी पुरुष स्कीयर ने दाएं कंधे के गिरने और अव्यवस्था को बनाए रखने के बाद ऑर्थोपेडिक क्लिनिक में प्रस्तुत किया। रोगी अन्यथा स्वस्थ है और उसे कंधे पर कोई पूर्व चोट नहीं लगी है और न ही उसे बाएं कंधे का कोई विस्थापन हुआ है। चोट क्लिनिक में प्रस्तुत करने से 1 सप्ताह पहले हुई थी और रोगी उस समय से आराम के लिए एक गोफन का उपयोग कर रहा है। इस समय उनकी मुख्य शिकायत कंधे की अस्थिरता के साथ-साथ गति की सीमा में आत्मविश्वास की कमी है।

रोगी कंधे पर घर्षण या ecchymosis के संकेत के बिना एक अच्छी तरह से दिखाई देने वाला पुरुष है। रोगी neurovascularly अक्षत dermatome और deltoid और रोटेटर कफ मांसपेशियों की पूरी ताकत के लिए सामान्य सनसनी का समर्थन शामिल करने के लिए बरकरार है। वह आशंका की रिपोर्ट करता है जब उसके हाथ का अपहरण कर लिया जाता है और बाहरी रूप से घुमाया जाता है और लक्षणों से राहत मिलती है जब समीपस्थ ह्यूमरस पर एक पीछे का बल लागू किया जाता है। वह एक पूर्वकाल लोड और शिफ्ट परीक्षण के साथ ग्रेड मैं अस्थिरता (ग्लेनॉइड रिम के लिए humerus) है. उसे किम और झटका परीक्षणों के साथ कोई दर्द नहीं है और उसे सल्कस नहीं है।

एक मानक कंधे की श्रृंखला (एपी / ग्रेशी / एक्सिलरी / स्कैपुलर वाई) प्राप्त की जाती है और बेहतर ह्यूमरल माइग्रेशन और एक सामान्य एक्रोमियोहुमरल दूरी के बिना एक अच्छी तरह से कम ग्लेनोहुमरल संयुक्त को प्रदर्शित करती है। कोई स्पष्ट हिल-सैक्स नहीं है और न ही पूर्वकाल हड्डी के नुकसान के ग्लेनोइड समोच्च / संकेतों का नुकसान है। इसके अलावा, कोई बोनी-बैंकार्ट या फ्रैक्चर के संकेतों की पहचान नहीं की जा सकती है। इसके विपरीत के बिना दाएं कंधे का एक एमआरआई ग्लेनॉइड गर्दन के साथ एक पेरिओस्टेल ऐंठन या लेब्रम के औसत दर्जे के बिना पूर्वकाल लैबरम के कमजोर होने को दर्शाता है। बाइसेप्स एक SLAP घाव के संकेतों के बिना बरकरार है।

20 वर्ष से कम उम्र के युवा पुरुष रोगियों में 66-100% तक की आवर्ती दर होती है। 6 आवर्तक कंधे की अस्थिरता न केवल हड्डी के नुकसान की भविष्यवाणी करती है, बल्कि होवेलियस एट अल ने अव्यवस्था के 25 साल बाद अस्थिरता आर्थ्रोपैथी की उच्च दर दिखाई है (पुनरावृत्ति के साथ 40% बनाम पुनरावृत्ति के बिना 18%)। 7

एक गोफन और कंधे के आराम के उपयोग के साथ गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन पर विभिन्न लेखकों द्वारा चर्चा की गई है। यद्यपि नैदानिक साक्ष्य विवादास्पद है, इटोई एट अल ने पुनरावृत्ति के सापेक्ष जोखिम में 46% की कमी दिखाई है यदि रोगी बाहरी रोटेशन में स्थिर हो जाता है। इसके अलावा, दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चला है कि 2, 5, 10 और 25 वर्षों में, 50% रोगियों में आवर्तक अस्थिरता की घटनाएं होती हैं यदि गैर-ऑपरेटिव रूप से इलाज किया जाता है, तो अधिकांश सेमिनल घटना के बाद पहले 2 वर्षों के भीतर आवर्ती होते हैं। 9

जोखिम, लाभ और अपेक्षित परिणामों की पूरी तरह से चर्चा रोगी के साथ विस्तार से चर्चा की गई थी। पूर्वानुमानित मॉडलिंग के माध्यम से एक 18 वर्षीय समकक्ष पुरुष को 1 वर्ष में पुनरावृत्ति का 77% जोखिम दिखाया गया है, जो सर्जिकल स्थिरीकरण के साथ 1 वर्ष में 17% जोखिम तक कम हो गया है। 10 रोगी और उसके परिवार ने महसूस किया कि पुनरावृत्ति का खतरा अस्वीकार्य रूप से अधिक था और उन्होंने पहली बार विस्थापन के बाद आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट की मरम्मत के साथ आगे बढ़ने के लिए चुना।

दर्दनाक पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता की स्थापना में आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत को पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। 3-5,10 सर्जिकल तकनीकें सहायक पोर्टलों के उपयोग और लंगर प्रकारों के साथ तकनीकी प्रगति के मामले में आगे बढ़ना जारी रखती हैं।

वुल्फ एट अल. ने एक पश्चवर्ती देखने वाले पोर्टल और 2 पूर्वकाल काम करने वाले पोर्टल मिटेक एंकर के उपयोग के साथ पहले आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट मरम्मत का वर्णन किया, जिसके लिए गाँठ बांधने की आवश्यकता थी। 11 तकनीकें विभिन्न पदों (यानी उच्च पूर्वकाल रोटेटर अंतराल, मध्य-ग्लेनॉइड, और 5: 30 ट्रांस-सबस्केप्युलारिस पोर्टल) में 2 पूर्वकाल काम करने वाले पोर्टलों का उपयोग करना जारी रखती हैं, जिसमें अच्छे से उत्कृष्ट परिणाम होते हैं और ऑपरेटर पर अत्यधिक निर्भर होते हैं। इसके अलावा, हाल की तकनीकों ने कम दर्द, कम सर्जिकल समय और कम सीखने की अवस्था के लाभ के साथ एक एकल पूर्वकाल पोर्टल का उपयोग करने का वर्णन किया है, सभी ऐतिहासिक नियंत्रणों की तुलना में समान परिणामों के साथ। 13-15 सर्जनों को पोर्टल प्लेसमेंट की संभावित कमियों के बारे में पता होना चाहिए और पीछे के प्रांतस्था छिद्र से बचने के लिए उपयुक्त होने पर नए घुमावदार गाइड का उपयोग करना चाहिए। 16 वरिष्ठ लेखक एक सहायक रोटेटर अंतराल पोर्टल के साथ-साथ एक मध्य-ग्लेनॉइड वर्किंग पोर्टल के उपयोग की वकालत करता है।

Knotless एंकरों को पारंपरिक टांका एंकरों के साथ सोने के मानक Bankart मरम्मत की तुलना में समकक्ष नैदानिक परिणामों के लिए दिखाया गया है जिन्हें गाँठ बांधने की आवश्यकता होती है। 17-19 इसके अलावा, गाँठ रहित एंकरों के कई कथित लाभ हैं। गाँठ बांधने के साथ एक सफल बैंकार्ट मरम्मत पूरी तरह से गाँठ सुरक्षा पर निर्भर करती है और ऊतक तनाव को बनाए रखती है, जो ऑपरेटर-निर्भर और चर हो सकती है। नतीजतन, गांठ रहित एंकर पारंपरिक बैंकार्ट मरम्मत तकनीकों में कमजोरी से बचने के लिए एक समाधान प्रदान करते हैं। 20 इसके अलावा, एक पारंपरिक बैंकार्ट मरम्मत में गाँठ बांधने की एक ज्ञात जटिलता गाँठ आर्थ्रोपैथी है, जहां टांका वास्तव में ग्लेनोइड और ह्यूमरल सिर की उपास्थि सतह को तोड़ सकता है। 21-22 नतीजतन, एक गांठ रहित बैंकार्ट मरम्मत निर्माण सर्जन के लिए गाँठ बांधने से जुड़ी संभावित जटिलताओं के बिना विश्वसनीय परिणाम उत्पन्न करने के लिए एक वैकल्पिक विकल्प प्रदान करता है।

  • 3.0 मिमी Arthrex Knotless SuturTac एंकर
  • मानक आर्थोपेडिक ऑपरेटिव टेबल
  • पार्श्व स्थिति के लिए बीन बैग
  • आर्थ्रेक्स शोल्डर सस्पेंडेंट सिस्टम

मैथ्यू टी प्रोवेंचर के पास रिपोर्ट करने के लिए निम्नलिखित खुलासे हैं: आर्ट्रेक्स और संयुक्त बहाली फाउंडेशन (एलोसोसोर्स) के लिए एक भुगतान सलाहकार है; आर्थ्रेक्स से बौद्धिक संपदा रॉयल्टी प्राप्त करता है; SLACK Inc से प्रकाशन रॉयल्टी प्राप्त करता है; आर्थ्रोस्कोपी, घुटने, आर्थोपेडिक्स और स्लैक इंक के लिए एक संपादकीय या शासी बोर्ड का सदस्य है; और AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, सैन डिएगो शोल्डर इंस्टीट्यूट, और सोसाइटी ऑफ मिलिट्री ऑर्थोपेडिक सर्जन के लिए एक बोर्ड या समिति के सदस्य हैं।

अन्य सभी लेखकों (एल.ए.पी. और टी.जे.डी.) के पास रिपोर्ट करने के लिए कोई प्रकटीकरण नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

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