肩关节镜手术的患者侧位

诊断性肩关节镜检查或关节镜肩部稳定手术可以在患者坐在沙滩椅或侧卧位 （LD） 的情况下进行。患者体位可能由外科医生的偏好或具体的预期手术决定;然而，已发现 LD 设置在前关节镜稳定手术的情况下导致复发性不稳定的发生率较低。LD 设置提供的横向和轴向牵引允许将下缝合锚放置在关节盂的前下侧，因为外科医生增加了盂肱关节内的可视化和工作空间。在将患者置于 LD 位置之前，必须小心翼翼地正确定位豆袋装置并设置横向牵引装置。接下来，应使用协调的团队方法将患者滚动到 LD 位置，并确保所有骨突都得到充分填充。然后将肩部置于外展 40°、前屈 20°，并有 10-15 磅的平衡牵引力。最后，以通常的无菌方式准备和覆盖肩部，然后外科医生能够进行必要的关节镜手术。

肩膀;关节镜检查;外侧 decubitus;牵引。

前盂肱关节不稳定仍然是一种难以解决的病理，即在年轻和高度活跃的患者群体中。在大多数前不稳定的情况下，前下盂唇和关节盂边缘的囊膜附件（Bankart 撕裂）出现在 3-6 点钟位置，这通常是由于肩部处于过度外展和外旋位置的撞击力引起的。^1,2 Bankart 撕裂可以通过多种手术技术修复，尽管开放修复长期以来一直是肩前部稳定的黄金标准，但最近的文献报告表明，开放和关节镜技术之间的患者预后没有显着差异。^3-7 然而，重要的是要注意，尽管手术技术和器械取得了长足的进步，但 Bankart 修复后复发性不稳定的发生率仍然相对较高，范围在 10-30% 之间，在患者重返头顶、接触或碰撞运动时更糟。^8-10

患者是一名活跃的 18 岁女性，否认有急性损伤，但在过去 2 年中右肩前部疼痛，尝试物理治疗近 1 年，但没有任何改善迹象。与该患者的病史相关的是，她从小就是一名高水平排球运动员，这表明她的慢性盂肱关节疼痛和反复发作的前部不稳定很可能是由于过头击球运动员在击球肩部经历的重复性微创伤。患者其他方面都很健康，之前没有肩部受伤，也没有报告对侧肩膀有任何不稳定事件。

初步体格检查显示，患者为一般状况良好的女性，神经血管完整，未发现右肩三角肌和肩袖肌肉力量减弱。她报告了 3 次脱位/半脱位事件，以及由于这些反复发作的不稳定事件而导致的严重恐惧和身体受限。她的症状符合 II 级不稳定 （大于 50% 的平移伴自发复位） 以及下沟征阳性 （II 级） 和移位试验阳性。体格检查，如前忧试验、沟征、移位试验以及负荷和移位试验，在评估肩关节前不稳定方面具有很高的敏感性和特异性，这可以显著帮助外科医生的术前评估和治疗流程。¹¹

获得标准的影像学肩关节系列（AP/Grashey/腋窝/肩胛骨 Y），经审查显示盂肱关节缩小良好，前关节盂硬化线清晰，肩峰肱距离正常。没有明显的前关节盂骨丢失，也没有明显的 Hill-Sachs 病变。无右肩对比的 MRI 显示从 2 点钟到 6 点钟位置有明显的前盂唇撕裂，没有证据表明二头肌肌腱或肩袖受损。

Bankart 撕裂是由于前盂肱关节脱位或半脱位而发生的，因此必须了解可能使患者易经历这些不稳定事件的相关风险因素。参加接触性或碰撞运动（足球、橄榄球、摔跤）的年轻男性运动员被确定为创伤性盂肱关节不稳定的风险最大，因为与非接触性运动员相比，他们更容易受到高速冲击和重复运动/位置的影响。¹² 在回顾主诉前房不稳定的患者的病史时，重要的是要注意他们各自损伤的潜在病理机制、初始脱位/半脱位后不稳定事件的数量、脱位和复位之间的时间（如果适用），并识别任何预先存在的过度松弛。这些临床发现可以极大地帮助外科医生制定治疗算法和术前计划策略，以管理前部不稳定和相关的 Bankart 撕裂。

当患者的重点病史、体格检查结果和影像学检查结果表明需要进行关节镜 Bankart 修复时，外科医生的术前计划和治疗算法必须根据 Bankart 撕裂的范围和位置解决最佳患者体位问题。尽管在沙滩椅 （BC） 和侧卧位 （LD） 设置中关节镜 Bankart 修复后均报告了积极的临床结果，但在患者位于侧位设置的情况下进行的修复表明，手术治疗后复发不稳定的发生率显着降低。^{阿拉伯数字}

在 LD 位置进行关节镜肩部稳定时，与 BC 位置相比，最显着的好处之一是，由于 LD 定位器提供的牵引力，外科医生增加了工作空间以及盂肱关节内的可视化。¹³ 此外，外科医生将可以更好地进入关节盂的 6 点钟位置以及下盂唇和后盂唇、下囊、肩峰下间隙和肩袖的关节侧。¹⁴

诊断性肩关节镜检查或关节镜肩部稳定手术可以在患者处于 BC 或 LD 位置的情况下进行。患者的体位可能由外科医生的偏好或特定的预期手术决定，每个体位都有其固有的优点和缺点。BC 位置允许轻松进行肩部的解剖定位，提供肩峰下空间的良好可视化，并且需要最少的设备和设置时间;然而，定位患者需要多名团队成员，并且 BC 位置并不能提供进入关节盂下侧和后下侧的最佳通道。^13,15-17 尽管 LD 设置需要额外的设备和更密集的培训来执行关节镜手术，但它避免了与 BC 位置相关的许多并发症，因为它允许更大的前、下和后关节盂通路和可视化，以及增加盂肱关节内的工作空间。^13,18 元

尽管直接比较关节镜下肩部稳定的 LC 和 BC 位置患者结局的现有文献有限，但多项研究分别报告了每种情况的结局。^2,19-24 Frank 等人最近对 64 项研究的系统^{评价2 显示} ，关节镜前稳定后 BC 位置的相关复发不稳定率为 14.65% ± 8.4%（范围，0% 至 38%），而 LD 位置为 8.5% ± 7.1% 范围，0% 至 30% （p = 0.002）。然而，在术后活动度丧失方面，两种体位之间没有报告显着差异。对 2 个患者体位之间复发率差异的一种解释是，手术成功取决于外科医生在前下关节盂缘放置足够数量的锚固件以提供包膜张紧的能力。由于前部不稳定情况下最常见的损伤区域是关节盂和盂唇的前下部，因此外科医生和手术的总体结果可能会受益于 LD 位置提供的增加的 3 至 6 点钟通道。²⁵ 需要进一步研究直接比较 LD 或 BC 位置的结果，以便决定性地确定关节镜前路稳定的最佳患者位置。

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Matthew T. Provencher 有以下披露要报告：是 Arthrex 和联合修复基金会 （Allosource） 的付费顾问;从 Arthrex 获得知识产权特许权使用费;从 SLACK Inc. 获得出版版税;是 Arthroscopy、Knee、Orthopedics 和 SLACK Inc 的编辑或管理委员会成员;并且是 AANA、AAOS、AOSSM、ASES、ISAKOS、圣地亚哥肩部研究所和军事骨科医师协会的董事会或委员会成员。

所有其他作者（LAP 和 Z.S.A.）没有需要报告的披露。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。