Pricing
Sign Up
Video preload image for Omuz Artroskopisi için Lateral Hasta Pozisyonu
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

Omuz Artroskopisi için Lateral Hasta Pozisyonu

19272 views

Liam A. Peebles; Zachary S. Aman; Matthew T. Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

FundamentalsOrthopaedics

Main Text

Table of Contents

  1. Soyut
    1. Anahtar kelime -ler
      1. Servis Talebine Genel Bakış
        1. Arka plan
        2. Odaklanmış Hasta Öyküsü
        3. Odaklanmış Fizik Muayene
        4. Görüntüleme
        5. Doğa Tarihi
        6. Tedavi seçenekleri
        7. Tedavi Gerekçesi
      2. Tartışma
        1. Ekipman
          1. Açıklamalar
            1. Onay Beyanı
              1. Citations

              Tanısal omuz artroskopisi veya artroskopik omuz stabilizasyon prosedürleri, hasta plaj koltuğunda veya lateral dekübit (LD) pozisyonundayken yapılabilir. Hasta pozisyonu, cerrah tercihi veya özel amaçlanan prosedür tarafından belirlenebilir; bununla birlikte, LD kurulumunun anterior artroskopik stabilizasyon prosedürleri vakalarında daha düşük tekrarlayan instabilite oranlarına neden olduğu bulunmuştur. LD kurulumu tarafından sağlanan lateral ve eksenel traksiyon, cerrahın glenohumeral eklem içinde daha fazla görselleştirme ve çalışma odasına sahip olması nedeniyle, glenoidin ön-alt yüzüne daha düşük sütür ankrajı yerleştirilmesine izin verir. Hastayı LD pozisyonuna getirmeden önce, puf cihazını uygun şekilde konumlandırmak ve yanal çekiş cihazını kurmak için titiz bir özen gösterilmelidir. Daha sonra, hastayı LD pozisyonuna getirmek ve tüm kemik çıkıntılarının yeterince dolgulu olduğundan emin olmak için koordineli bir ekip yaklaşımı kullanılmalıdır. Omuz daha sonra 10-15 pound dengeli çekiş ile 40 ° abdüksiyon, 20 ° öne fleksiyon pozisyonuna yerleştirilir. Son olarak, omuz her zamanki steril şekilde hazırlanır ve örtülür ve cerrah daha sonra gerekli artroskopik prosedüre devam edebilir.

              Omuz; artroskopi; lateral dekübit; traksiyon.

              Anterior glenohumeral eklem instabilitesi, genç ve oldukça aktif hasta popülasyonunda ele alınması zor bir patoloji olmaya devam etmektedir. Anterior instabilite vakalarının çoğunda, anteroinferior labrumun avulsiyonu ve glenoid kenardan kapsüler ataşmanlar (Bankart yırtığı) saat 3-6 pozisyonunda mevcuttur, bu da genellikle omuz hiperabdüksiyonlu ve dıştan döndürülmüş bir pozisyonda iken bir çarpma kuvvetinden kaynaklanır. 1,2 Bankart yırtıkları çeşitli operatif tekniklerle tamir edilebilir ve açık tamiratlar uzun zamandır ön omuz stabilizasyonu için altın standart olmasına rağmen, literatürdeki son raporlar açık ve artroskopik teknikler arasında hasta sonuçları açısından anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir. 3-7 Bununla birlikte, cerrahi teknikler ve enstrümantasyondaki önemli ilerlemelere rağmen, Bankart onarımını takiben tekrarlayan instabilite oranlarının nispeten yüksek kaldığını, %10-30 arasında değiştiğini ve baş üstü, temas veya çarpışma sporlarına dönen hastalarda daha kötü olduğunu belirtmek önemlidir. 8-10 arası

              Hasta, akut yaralanmayı inkar eden ancak son 2 yıldır sağ omzunda kronik ön omuz ağrısı olan ve 1 yıla yakın bir süredir herhangi bir iyileşme belirtisi olmadan fizik tedavi girişiminde bulunan aktif 18 yaşında bir kadındır. Bu hastanın öyküsü ile ilgili olarak, genç yaşlardan beri yüksek kalibreli bir voleybol oyuncusu olmasıdır, bu da kronik glenohumeral eklem ağrısının ve tekrarlayan anterior instabilitesinin büyük olasılıkla baş üstü vuran sporcular tarafından vuran omzunda yaşanan tekrarlayan mikrotravmadan kaynaklandığını düşündürmektedir. Hasta bunun dışında sağlıklıdır ve daha önce omzunda herhangi bir yaralanma olmamıştır ve kontralateral omzunda herhangi bir instabilite vakası bildirmemiştir.

              Primer fizik muayenede hasta iyi görünümlü bir kadındı ve nörovasküler olarak sağlamdı ve sağ omzundaki deltoid ve rotator manşet kaslarında güç azalması bulgusu yoktu. 3 dislokasyon / subluksasyon olayının yanı sıra bu tekrarlayan instabilite olaylarına bağlı önemli endişe ve fiziksel kısıtlamalar bildirmektedir. Derece II instabilite (spontan redüksiyon ile %50'den fazla translasyon) ile uyumlu semptomların yanı sıra pozitif inferior sulkus işareti (derece II) ve pozitif yer değiştirme testi vardır. Anterior arrest testi, sulkus işareti, yer değiştirme testi ve yük ve kaydırma testi gibi fizik muayeneler, ön omuz instabilitesinin değerlendirilmesinde yüksek duyarlılık ve özgüllük göstermiştir, bu da bir cerrahın ameliyat öncesi değerlendirmesine ve tedavi algoritmasına önemli ölçüde yardımcı olabilir. 11

              Standart bir radyografik omuz serisi (AP / Grashey / Aksiller / Skapular Y) elde edilir, bu da gözden geçirildiğinde anterior glenoidin iyi tanımlanmış bir sklerotik çizgisi ve normal bir akromiohumeral mesafe ile iyi indirgenmiş bir glenohumeral eklem gösterir. Belirgin bir anterior glenoid kemik kaybı yoktur ve belirgin bir Hill-Sachs lezyonu mevcut değildir. Sağ omzunda kontrast olmayan bir MRG, pazı tendonunda veya rotator manşette hasar belirtisi olmaksızın saat 2'den saat 6'ya kadar önemli bir ön labral yırtık olduğunu gösteriyor.

              Bankart yırtıkları, anterior glenohumeral çıkık veya subluksasyonun bir sonucu olarak gelişir ve bu nedenle, hastaları bu instabilite olaylarını yaşamaya yatkın hale getirebilecek ilgili risk faktörlerini anlamak zorunludur. Temas veya çarpışma sporlarına (futbol, ragbi, güreş) katılan genç erkek sporcuların, temassız sporculara kıyasla yüksek hızlı darbelere ve tekrarlayan hareketlere/pozisyonlara daha duyarlı oldukları için travmatik glenohumeral instabilite açısından en yüksek risk altında oldukları belirlenmiştir. 12 Anterior instabilite şikayetleri ile başvuran bir hastanın geçmişini gözden geçirirken, ilgili yaralanmanın altta yatan patomekaniğini, ilk dislokasyon/subluksasyonu takiben instabilite olaylarının sayısını, dislokasyon ve redüksiyon arasındaki süreyi (varsa) not etmek ve önceden var olan herhangi bir hiperlaksiteyi tanımlamak önemlidir. Bu klinik bulgular, anterior instabilite ve ilişkili Bankart yırtıklarının yönetimi için bir cerrahın tedavi algoritmasının ve preoperatif planlama stratejilerinin geliştirilmesine büyük ölçüde yardımcı olabilir.

              Bir hastanın odaklanmış öyküsü, fizik muayene bulguları ve görüntüleme bulguları artroskopik Bankart onarımının yapılması gerektiğini gösterdiğinde, cerrahın ameliyat öncesi planlaması ve tedavi algoritması, Bankart yırtığının boyutuna ve konumuna bağlı olarak optimal hasta pozisyonunu ele almalıdır. Hem Plaj Koltuğu (BC) hem de Lateral Dekübit (LD) kurulumlarında artroskopik Bankart onarımını takiben olumlu klinik sonuçlar bildirilmiş olsa da, hasta Lateral kurulumda konumlandırılmış olarak yapılan onarımlar, operatif tedaviyi takiben önemli ölçüde daha düşük tekrarlayan instabilite oranları göstermiştir. 2

              LD pozisyonunda artroskopik omuz stabilizasyonu yapılırken, BC pozisyonuna göre en önemli faydalardan biri, LD pozisyoner tarafından sağlanan çekiş nedeniyle cerrahın glenohumeral eklem içinde daha fazla çalışma alanına ve görselleştirmeye sahip olmasıdır. 13 Ayrıca, cerrah, glenoidin saat 6 pozisyonunun yanı sıra alt ve arka labrum, alt kapsül, subakromiyal boşluk ve rotator manşetin eklem tarafına daha iyi erişime sahip olacaktır. 14

              Tanısal omuz artroskopisi veya artroskopik omuz stabilizasyon prosedürleri, hasta BC veya LD pozisyonundayken yapılabilir. Hasta pozisyonu, cerrah tercihi veya özel amaçlanan prosedür tarafından belirlenebilir ve her pozisyonun kendine özgü avantajları ve dezavantajları vardır. BC pozisyonu, omuzun kolay anatomik oryantasyonuna izin verir, subakromiyal boşluğun mükemmel bir şekilde görselleştirilmesini sağlar ve minimum ekipman ve kurulum süresi gerektirir; bununla birlikte, hastanın konumlandırılması birden fazla ekip üyesi gerektirir ve BC pozisyonu, glenoidin inferior ve posteroinferior yönüne optimal erişim sağlamaz. 13,15-17 LD kurulumu, artroskopik prosedürleri gerçekleştirmek için ek ekipman ve daha yoğun eğitim gerektirse de, daha fazla ön, alt ve arka glenoid erişim ve görselleştirmenin yanı sıra glenohumeral eklem içinde daha fazla çalışma alanına izin verdiği için BC pozisyonuyla ilişkili komplikasyonların çoğunu önler. 13,18

              Artroskopik omuz stabilizasyonu için LK ve BC pozisyonlarındaki hasta sonuçlarını doğrudan karşılaştıran sınırlı literatür olmasına rağmen, çok sayıda çalışma her biri için ayrı ayrı sonuçlar bildirmiştir. 2,19-24 Frank ve ark.2 tarafından yapılan 64 çalışmanın yakın tarihli bir sistematik incelemesi, BC pozisyonunun artroskopik anterior stabilizasyonu takiben %14.65 ± %8.4 (dağılım, %0 ila %38) arasında tekrarlayan instabilite oranlarına sahip olduğunu ortaya koymuştur, bu oran LD pozisyonunda %8.5 ±ila %7.1 aralığındadır (p = 0.002). Bununla birlikte, iki pozisyon arasında postoperatif eklem hareket açıklığı kaybı açısından anlamlı bir fark bildirilmemiştir. 2 hasta pozisyonu arasındaki nüks oranlarındaki farklılıkların bir açıklaması, operatif başarının, cerrahın kapsül gerginliği sağlamak için anterior inferior glenoid kenara yeterli sayıda ankraj yerleştirme yeteneğine bağlı olmasıdır. Anterior instabilite durumlarında en sık görülen yaralanma bölgesi glenoid ve labrumun anterior-inferior kısmında olduğundan, cerrah ve prosedürün genel sonuçları, LD pozisyonu tarafından sağlanan artan saat 3 ila 6 konumundan yararlanabilir. 25 Artroskopik anterior stabilizasyon için optimal hasta pozisyonunu kesin olarak belirlemek için LD veya BC pozisyonundaki sonuçları doğrudan karşılaştıran daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

              • Arthrex Omuz Süspansiyon Sistemi.
              • 1015 U-Perdeler, Ioban perdeler ve dikdörtgen perdeler.
              • Dairesel kafa yastığı, koltuk altı rulosu ve fasulye torbaları.
              • Standart omuz artroskopi seti.

              Matthew T. Provencher'ın bildirmesi gereken aşağıdaki açıklamalar vardır: Arthrex ve Ortak Restorasyon Vakfı (Allosource) için ücretli bir danışmandır; Arthrex'ten fikri mülkiyet telif hakları alır; SLACK Inc.'den yayın telif ücreti alır; Artroscopy, Knee, Orthopedics, ve SLACK Inc.'in yayın veya yönetim kurulu üyesidir; ve AANA, AAOS, AOSSM, ASES, ISAKOS, San Diego Omuz Enstitüsü ve Askeri Ortopedi Cerrahları Derneği'nin yönetim kurulu veya komite üyesidir.

              Diğer tüm yazarların (L.A.P. ve Z.S.A.) bildirecek herhangi bir açıklaması yoktur.

              Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

              Citations

              1. Loh B, Lim JBT, Tan AHC. Manyetik rezonans görüntüleme kullanılmadan Bankart lezyonunun tanısı için klinik değerlendirme tek başına yeterli midir? Ann Transl Med. 2016; 4(21):419. doi:10.21037/atm.2016.11.22.
              2. Frank RM, Saccomanno MF, McDonald LS, Moric M, Romeo AA, Provencher MT. Plaj sandalyesinde lateral dekübit pozisyonuna karşı artroskopik ön omuz instabilitesinin sonuçları: sistematik bir inceleme ve meta-regresyon analizi. Artroskopi. 2014; 30(10):1349-1365. doi:10.1016/j.arthro.2014.05.008.
              3. Imhoff AB, Ansah P, Tischer T, et al. Anterior-inferior glenohumeral instabilitenin saat 5:30 pozisyonunda bir portal kullanılarak artroskopik onarımı: yaş, fiksasyon yöntemi ve eşlik eden omuz yaralanmasının cerrahi sonuçlar üzerindeki etkilerinin analizi. J Spor Med. 2010; 38(9):1795-1803. doi:10.1177/0363546510370199.
              4. Mologne TS, Provencher MT, Menzel KA, Vachon TA, Dewing CB. Ters armut glenoidi olan hastalarda artroskopik stabilizasyon: anterior glenoidin kemik kaybı olan hastalarda sonuçlanır. J Spor Med. 2007; 35(8):1276-1283. doi:10.1177/0363546507300262.
              5. Nho SJ, Frank RM, Van Thiel GS ve diğerleri. Sütür ankrajları kullanılarak anterior Bankart onarımının biyomekanik analizi. J Spor Med. 2010; 38(7):1405-1412. doi:10.1177/0363546509359069.
              6. Brophy RH, Marx RG. Omuzun travmatik anterior instabilitesinin tedavisi: nonoperatif ve cerrahi tedavi. Artroskopi. 2009; 25(3):298-304. doi:10.1016/j.arthro.2008.12.007.
              7. Harris JD, Gupta AK, Alışveriş Merkezi NA, et al. Bankart omuz stabilizasyonu sonrası uzun vadeli sonuçlar. Artroskopi. 2013; 29(5):920-933. doi:10.1016/j.arthro.2012.11.010.
              8. Borç Verenler TR, Franta AK, Wolf FM, Leopold SS, Matsen FA III. Tekrarlayan ön omuz instabilitesi için açık onarımlarla karşılaştırıldığında artroskopik. Literatürün sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. J Kemik Eklem Cerrahisi. 2007; 89(2):244-254. doi:10.2106/JBJS. E.01139 sayılı Kanun Hükmünde Kararname ile değiştirilmiştir.
              9. Uhorchak JM, Arciero RA, Huggard D, Taylor DC. Çarpışma ve temas sporlarında yer alan sporcularda açık rekonstrüksiyon sonrası tekrarlayan omuz instabilitesi. J Spor Med. 2000; 28(6):794-799. doi:10.1177/03635465000280060501.
              10. Dickens JF, Owens BD, Cameron KL ve diğerleri. Sezon içi ön omuz instabilitesi sonrası oyuna dönüş ve tekrarlayan instabilite: prospektif çok merkezli bir çalışma. J Spor Med. 2014; 42(12):2842-2850. doi:10.1177/0363546514553181.
              11. Lizzio VA, Meta F, Fidai M, Makhni EC. Ön omuz instabilitesi olan hastalarda klinik değerlendirme ve fizik muayene bulguları. Curr Rev Kas-İskelet Sistemi Med. 2017; 10(4):434-441. doi:10.1007/s12178-017-9434-3.
              12. Owens BD, Agel J, Mountcastle SB, Cameron KL, Nelson BJ. Üniversite atletizminde glenohumeral instabilite insidansı. J Spor Med. 2009; 37(9):1750-1754. doi:10.1177/0363546509334591.
              13. Peruto CM, Ciccotti MG, Cohen SB. Omuz artroskopisi konumlandırması: plaj sandalyesine karşı lateral dekübit. Artroskopi. 2009; 25(8):891-896. doi:10.1016/j.arthro.2008.10.003.
              14. Li X, Eichinger JK, Hartshorn T, Zhou H, Matzkin EG, Warner JP. Omuz cerrahisi için lateral dekübit ve plaj sandalyesi pozisyonlarının karşılaştırılması: avantajları ve komplikasyonları. J Acad Ortopedi Cerrahisi. 2015; 23(1):18-28. doi:10.5435/JAAOS-23-01-18.
              15. Higgins JD, Frank RM, Hamamoto JT, Provencher MT, Romeo AA, Verma NN. Plaj sandalyesi pozisyonunda omuz artroskopisi. Arthrosc Teknolojisi 2017; 6(4):E1153-E1158. doi:10.1016/j.eats.2017.04.002.
              16. Yağmurlar DD, Çaylak GA, Wahl CJ. Omuz artroskopisi sırasında hasta pozisyonu ve anestezi ile ilgili patomekanizmalar ve komplikasyonlar. Artroskopi. 2011; 27(4):532-541. doi:10.1016/j.arthro.2010.09.008.
              17. Skyhar MJ, Altchek DW, Warren RF, Wickiewicz TL, O'Brien SJ. Hasta plaj sandalyesi pozisyonundayken omuz artroskopisi. Artroskopi. 1988; 4(4):256-259. doi:10.1016/S0749-8063(88)80040-9.
              18. Hamamoto JT, Frank RM, Higgins JD, Provencher MT, Romeo AA, Verma NN. Lateral dekübit pozisyonunda omuz artroskopisi. Arthrosc Teknolojisi 2017; 6(4):E1169-E1175. doi:10.1016/j.eats.2017.04.004.
              19. Ahmed I, Ashton F, Robinson CM. Tekrarlayan ön omuz instabilitesi için artroskopik Bankart onarımı ve kapsül kayması: fonksiyonel sonuçlar ve nüks için risk faktörlerinin belirlenmesi. J Kemik Eklem Cerrahisi. 2012; 94(14):1308-1315. doi:10.2106/JBJS.J.01983.
              20. Boileau P, Villalba M, Héry JY, Balg F, Ahrens P, Neyton L. Artroskopik Bankart onarımı sonrası omuz instabilitesinin nüksü için risk faktörleri. J Kemik Eklem Cerrahisi. 2006; 88(8):1755-1763. doi:10.2106/JBJS. E.00817 sayılı Kanun Hükmünde Kararname ile çevrilmiştir.
              21. Privitera DM, Bisson LJ, Marzo JM. Biyoemilebilir raptiyeler kullanılarak artroskopik eklem içi Bankart onarımının en az 10 yıllık takibi. J Spor Med. 2012; 40(1):100-107. doi:10.1177/0363546511425891.
              22. Bottoni CR, Smith EL, Berkowitz MJ, Towle RB, Moore JH. Tekrarlayan anterior instabilite için artroskopik ve açık omuz stabilizasyonu: prospektif randomize bir klinik çalışma. J Spor Med. 2006; 34(11):1730-1737. doi:10.1177/0363546506288239.
              23. Thal R, Nofziger M, Bridges M, Kim JJ. Düğümsüz veya BioKnotless sütür ankrajları kullanılarak artroskopik Bankart onarımı: 2 ila 7 yıllık sonuçlar. Artroskopi. 2007; 23(4):367-375. doi:10.1016/j.arthro.2006.11.024.
              24. Mishra A, Sharma P, Chaudhary D. Omuz travma sonrası tekrarlayan anterior çıkıklarda artroskopik Bankart onarımının fonksiyonel sonuçlarının analizi. Hint J Orthop. 2012; 46(6):668-674. doi:10.4103/0019-5413.104205.
              25. Roth CA, Bartolozzi AR, Ciccotti MG ve diğerleri. Glenoiddeki sütür ankrajlarının başarısızlık özellikleri ve kortikal kalınlığın etkileri. Artroskopi. 1998; 14(2):186-191. doi:10.1016/S0749-8063(98)70039-8.
              26. MRG-Artroskopi Korelasyonları: Diz, Omuz, Dirsek, Kalça ve Ayak Bileğinin Vaka Tabanlı Bir Atlası. 2. baskı Springer; 2022. doi:10.1007/978-3-030-94789-7.

              Cite this article

              Peebles LA, Aman ZS, Provencher MT. Omuz artroskopisi için lateral hasta konumlandırma. J Med İçgörü. 2024; 2024(F1). doi:10.24296/jomi/f1.

              Share this Article

              Authors

              Filmed At:

              Massachusetts General Hospital

              Article Information

              Publication Date
              Article IDf1
              Production ID0f1
              Volume2024
              Issuef1
              DOI
              https://doi.org/10.24296/jomi/f1