肩关节镜手术的患者侧位
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Procedure Outline
Table of Contents
- 在下肢放置加压装置以防止静脉血栓栓塞。在定位之前，应检查手术臂以评估各个方向的运动范围和稳定性。18
- 然后，患者在豆袋上翻身为非手术侧。
- 应在他们的头部（圆形垫）和颈部下方应用足够的衬垫，以在手术过程中保持中立位置。
- 将腋窝卷放置在腋窝下方 3 指宽处，以防止对臂丛神经、颈椎的压力，并允许足够的血液流向非手术手臂。
- 接下来，手术团队将豆袋的侧面抬起并固定在患者周围，确保在豆袋和患者之间放置一层薄片。为了将豆袋固定到位并在术中保持稳定性，进行抽吸并建立真空密封。手术团队应检查豆袋的位置，以确保它允许外科医生通过对齐豆袋的上边缘与非手术臂的腋窝来接触肩部。在某些情况下，首选“草率的侧卧”姿势，即患者的躯干向后倾斜约 20° 至 30°。18
- 双膝应弯曲，并在下膝下方以及大腿和小腿之间放置一个枕头，以保护腓骨头并防止压迫神经血管结构。正确放置患者后，使用腰带和手术胶带将患者以侧卧位固定在床上，以防止手术过程中移动。18
- 1015 个 U 型窗帘 （3M） 用于手术臂周围的原始悬垂。
- 侧向定位器 （Arthrex） 连接到患者面对的床侧，以便手术臂穿过患者身体。
- 定位器设置后，将患者身上覆盖 1 个矩形窗帘和 2 个额外的 U 型窗帘，其中 1 个带有一个用于收集关节镜液体的袋子，最后在周边覆盖 Ioban 窗帘，以防止水从下面漏出。
- 麻醉团队应在将手术臂固定在牵引装置中之前验证患者头部的位置和稳定性。26
- 患者的手被握成拳头，并用魔术贴带固定在手架上。然后将手持器夹在横向定位器的无菌部分，并施加 12.5 磅的配重以启动，最多可增加到 15 磅。
- 确保仅施加可视化关节所需的最小牵引力，以减少对重要神经血管结构的压力。26
- 然后将腋窝垫绑在定位器的末端，并施加大约 20 磅的牵引力以增加盂肱关节空间。
- 一旦患者被正确定位，手术团队就会使用骨标志（如肩峰、锁骨、肩锁关节和喙突）标记预期的门户部位。在 LD 位置，标准的后门通常位于肩峰后外侧角下方 2 cm 和内侧 1-2 cm 处。建立后门后，插入关节镜并在直接观察下建立后续门户。26
- 标准前门在胸大肌和三角肌之间通过，通常使用由外向内的技术建立。必须注意确保所有前门都位于喙突 外侧，以最大限度地降低神经血管损伤的风险。26
- 前下门（5 点钟位置）位于喙突稍下方，通常通过由内而外的技术完成。26
- 可以根据手术的性质放置附件入口。26
- 以下是标准的关节镜设置，包括带管子的肩关节镜套装、剃须刀、带 Colorado 尖端的 Bovie 尖端、水、套管和流出装置。
