Omuz Artroskopisi için Lateral Hasta Pozisyonu
19303 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Venöz tromboembolizmi önlemek için alt ekstremitelere kompresyon cihazları yerleştirilir. Konumlandırmadan önce, her yöne hareket aralığını ve stabiliteyi değerlendirmek için çalıştırma kolunun muayenesi yapılmalıdır. 18
- Daha sonra hasta bir puf üzerinde ameliyat olmayan tarafına çevrilir.
- İşlem sırasında nötr pozisyonda kalmak için başlarının (dairesel ped) ve boynunun altına yeterli dolgu uygulanmalıdır.
- Brakiyal pleksus, servikal omurga üzerindeki zorlanmayı önlemek ve ameliyat olmayan kola yeterli kan akışını sağlamak için aksiller boşluğun 3 parmak genişliğinde altına bir aksiller rulo yerleştirilir.
- Daha sonra, cerrahi ekip, puf ile hasta arasına bir tabaka tabakası yerleştirilmesini sağlayarak, pufun kenarlarını hastanın etrafına kaldırır ve sabitler. Çekirdek torbasını yerinde sabitlemek ve intraoperatif olarak stabiliteyi korumak için emme uygulanır ve vakumlu sızdırmazlık oluşturulur. Cerrahi ekip, pufun üst kenarını ameliyat olmayan kolun aksillası ile hizalayarak cerrahın omza erişmesine izin verdiğinden emin olmak için pufun konumunu kontrol etmelidir. Bazı durumlarda, hastanın gövdesinin yaklaşık 20° ila 30° geriye doğru eğildiği 'özensiz yanal' bir pozisyon tercih edilir. 18
- Her iki diz de bükülmeli ve fibula başını korumak ve nörovasküler yapılara bası yapmayı önlemek için alt dizin altına ve uyluklar ile incikler arasına bir yastık yerleştirilmelidir. Hasta uygun şekilde yerleştirildikten sonra, işlem sırasında hareket etmesini önlemek için hastayı yanal pozisyonda yatağa sabitlemek için bir kemer ve cerrahi bant kullanılır. 18
- Ameliyat kolunun etrafındaki orijinal örtü için 1015 U-perde (3M) kullanılır.
- Lateral konumlandırıcı (Arthrex), hastanın baktığı yatağın yan tarafına, ameliyat kolu hasta vücuduna gelecek şekilde takılır.
- Konumlandırıcı kurulumundan sonra, hasta daha sonra vücudunun üzerine 1 dikdörtgen örtü ve 1'i artroskopik sıvıları toplamak için bir kese ile 2 ek U-örtü ile örtülür ve son olarak altına su sızmasını önlemek için çevresi Ioban örtüleri ile örtülür.
- Anestezi ekibi, ameliyat kolunu traksiyon cihazına sabitlemeden önce hastanın başının konumunu ve stabilitesini doğrulamalıdır. 26
- Hastanın eli yumruk haline getirilir ve cırt cırtlı kayışlarla el tutucusuna sabitlenir. El tutucu daha sonra yanal konumlandırıcının steril kısmına klipslenir ve başlamak için 12,5 pound karşı ağırlık uygulanır, bu da 15 pound'a kadar yükseltilebilir.
- Hayati nörovasküler yapılar üzerindeki stresi azaltmak için eklemi görselleştirmek için gereken minimum çekişin uygulandığından emin olun. 26
- Aksiller ped daha sonra konumlandırıcının ucuna bağlanır ve glenohumeral eklem boşluğunu artırmak için yaklaşık 20 pound çekiş uygulanır.
- Hasta uygun şekilde konumlandırıldıktan sonra, cerrahi ekip akromion, klavikula , akromiyoklaviküler eklem ve korakoid süreç gibi kemikli yer işaretlerini kullanarak beklenen portal bölgelerini işaretler. LD pozisyonunda, standart posterior portal tipik olarak akromionun posterolateral köşesine 2 cm inferior ve 1-2 cm medial yerleştirilir. Posterior portal kurulduktan sonra, artroskopu yerleştirin ve doğrudan görselleştirme altında sonraki portalları oluşturun. 26
- Standart anterior portal, pektoralis majör ve deltoid kasları arasından geçer ve tipik olarak dıştan içe bir teknik kullanılarak kurulur. Nörovasküler yaralanma riskini en aza indirmek için tüm ön portalların korakoid sürece lateral olduğundan emin olmak için özen gösterilmelidir. 26
- Anteroinferior portal (saat 5 yönünde), korakoidden biraz daha aşağıda bulunur ve genellikle içten dışa bir teknikle yapılır. 26
- İşlemin niteliğine bağlı olarak aksesuar portalları yerleştirilebilir. 26
- Tüplü bir omuz artroskopi seti, bir tıraş makinesi, Colorado uçlu Bovie ucu, su, kanül ve çıkış cihazları dahil olmak üzere standart artroskopi kurulumu takip eder.
