Posicionamento Lateral do Paciente para Artroscopia do Ombro
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Procedure Outline
Table of Contents
- Dispositivos de compressão são colocados nas extremidades inferiores para evitar tromboembolismo venoso. Antes do posicionamento, um exame do braço operacional deve ser feito para avaliar a amplitude de movimento e a estabilidade em todas as direções. 18
- Em seguida, o paciente é virado para o lado não cirúrgico em um pufe.
- Deve ser aplicado acolchoamento suficiente sob a cabeça (almofada circular) e pescoço para mantê-los na posição neutra durante o procedimento.
- Um rolo axilar é colocado 3 dedos abaixo do espaço axilar para evitar a tensão no plexo braquial, coluna cervical e para permitir o fluxo sanguíneo adequado para o braço não cirúrgico.
- Em seguida, a equipe cirúrgica levanta e prende as laterais do pufe ao redor do paciente, garantindo que uma camada de folha seja colocada entre o pufe e o paciente. Para fixar o pufe no lugar e manter a estabilidade no intraoperatório, a sucção é aplicada e a vedação a vácuo é criada. A equipe cirúrgica deve verificar a posição do pufe para garantir que ele permita o acesso do cirurgião ao ombro, alinhando a borda superior do pufe com a axila do braço não cirúrgico. Em alguns casos, é preferível uma posição "lateral desleixada", em que o tronco do paciente se inclina para trás cerca de 20° a 30°. 18
- Ambos os joelhos devem estar dobrados e um travesseiro deve ser colocado sob a parte inferior do joelho e entre as coxas e canelas para proteger a cabeça da fíbula e evitar a compressão das estruturas neurovasculares. Uma vez que o paciente esteja devidamente colocado, um cinto e uma fita cirúrgica são usados para prender o paciente na cama na posição lateral para evitar movimentos durante o procedimento. 18
- 1015 Cortinas em U (3M) são usadas para o drapeado original ao redor do braço operativo.
- O posicionador lateral (Arthrex) é fixado ao lado da cama que o paciente está enfrentando, de modo que o braço operatório atravesse o corpo do paciente.
- Após a configuração do posicionador, o paciente é então coberto com 1 cortina retangular sobre o corpo e 2 cortinas em U adicionais, 1 com uma bolsa para coletar fluidos artroscópicos, que são finalmente cobertos com cortinas de Ioban ao redor do perímetro para evitar vazamento de água por baixo.
- A equipe de anestesia deve verificar o posicionamento e a estabilidade da cabeça do paciente antes de prender o braço operatório no dispositivo de tração. 26
- A mão do paciente é fechada em punho e presa no suporte de mão por tiras de Velcro. O suporte de mão é então preso à parte estéril do posicionador lateral e 12,5 libras de contrapeso são aplicadas para começar, que pode ser aumentada para até 15 libras.
- Certifique-se de que apenas a tração mínima necessária para visualizar a articulação seja aplicada para reduzir o estresse nas estruturas neurovasculares vitais. 26
- A almofada axilar é então amarrada à extremidade do posicionador e aproximadamente 20 libras de tração são aplicadas para aumentar o espaço da articulação glenoumeral.
- Uma vez que o paciente esteja posicionado corretamente, a equipe cirúrgica marca os locais portais antecipados usando pontos de referência ósseos, como acrômio, clavícula, articulação acromioclavicular e processo coracoide. Na posição LD, o portal posterior padrão é tipicamente colocado 2 cm inferior e 1–2 cm medial ao canto posterolateral do acrômio. Após o portal posterior ser estabelecido, insira o artroscópio e estabeleça os portais subsequentes sob visualização direta. 26
- O portal anterior padrão passa entre os músculos peitoral maior e deltóide e é tipicamente estabelecido usando uma técnica de fora para dentro. Deve-se tomar cuidado para garantir que todos os portais anteriores estejam laterais ao processo coracoide para minimizar o risco de lesão neurovascular. 26
- O portal anteroinferior (5 horas) está localizado um pouco abaixo do coracoide e é comumente feito por meio de uma técnica de dentro para fora. 26
- Portais acessórios podem ser colocados dependendo da natureza do procedimento. 26
- Segue-se a configuração padrão da artroscopia, incluindo um conjunto de artroscopia de ombro com tubos, um barbeador, ponta Bovie com ponta Colorado, água, cânula e dispositivos de saída.
