어깨 관절경을 위한 측면 환자 위치
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Procedure Outline
Table of Contents
- 압박 장치는 정맥 혈전 색전증을 예방하기 위해 하지에 배치됩니다. 위치를 잡기 전에 모든 방향에서의 동작 범위와 안정성을 평가하기 위해 작동 암을 검사해야 합니다. 18명
- 그런 다음 환자는 빈백에서 비수술 쪽으로 향합니다.
- 시술 중 중립 위치를 유지하기 위해 머리와 목 아래에 충분한 패딩(원형 패드)을 적용해야 합니다.
- 겨드랑이 롤은 상완 신경총, 경추에 대한 부담을 방지하고 비수술 팔에 적절한 혈류를 허용하기 위해 겨드랑이 공간 아래 3손가락 너비에 배치됩니다.
- 다음으로, 수술팀은 빈백의 측면을 들어 올려 환자 주위로 고정하여 빈백과 환자 사이에 시트 층이 배치되도록 합니다. 빈백을 제자리에 고정하고 수술 중 안정성을 유지하기 위해 흡입을 적용하고 진공 밀봉을 만듭니다. 수술 팀은 빈백의 위쪽 가장자리를 비수술 팔의 겨드랑이와 정렬하여 외과의가 어깨에 접근할 수 있도록 빈백의 위치를 확인해야 합니다. 어떤 경우에는 환자의 몸통이 약 20°에서 30° 뒤로 기울어지는 '엉성한 측면' 자세가 선호됩니다. 18명
- 양쪽 무릎을 구부려야 하며, 비골두를 보호하고 신경혈관 구조로의 압박을 방지하기 위해 아래쪽 무릎 아래와 허벅지와 정강이 사이에 베개를 놓아야 합니다. 환자를 제대로 배치한 후에는 벨트와 수술용 테이프를 사용하여 환자를 측면 위치로 침대에 고정하여 시술 중 움직임을 방지합니다. 18명
- 1015 U-드레이프(3M)는 수술 팔 주위의 원래 드레이핑에 사용됩니다.
- 측면 포지셔너(Arthrex)는 수술 팔이 환자의 신체를 가로질러 오도록 환자가 마주보고 있는 침대 측면에 부착됩니다.
- 포지셔너 설정 후, 환자는 몸에 1개의 직사각형 드레이프와 2개의 추가 U-드레이프, 1개는 관절경 유체를 수집하기 위한 파우치로 덮여 있으며, 마지막으로 아래에 물이 새는 것을 방지하기 위해 둘레에 Ioban 커튼으로 덮여 있습니다.
- 마취팀은 수술팔을 견인 장치에 고정하기 전에 환자 머리의 위치와 안정성을 확인해야 합니다. 26의
- 환자의 손은 주먹 모양으로 만들어지고 벨크로 스트랩으로 핸드 홀더에 고정됩니다. 그런 다음 핸드 홀더를 측면 포지셔너의 멸균 부분에 클립하고 12.5파운드의 카운터웨이트를 시작하여 15파운드까지 늘릴 수 있습니다.
- 중요한 신경 혈관 구조에 대한 스트레스를 줄이기 위해 관절을 시각화하는 데 필요한 최소한의 견인력만 적용되도록 합니다. 26의
- 그런 다음 겨드랑이 패드를 포지셔너 끝에 묶고 약 20파운드의 견인력을 가하여 상완골 관절 공간을 늘립니다.
- 환자가 적절한 위치에 놓이면 수술 팀은 견봉, 쇄골, 견봉 쇄골 관절 및 코라코이드 돌기와 같은 뼈 랜드마크를 사용하여 예상 문맥 부위를 표시합니다. LD 위치에서 표준 후방 포털은 일반적으로 견봉의 후방 모서리에서 2cm 아래쪽과 1-2cm 중앙에 배치됩니다. 후방 포털이 설정된 후 관절경을 삽입하고 직접 시각화 하에 후속 포털을 설정합니다. 26의
- Standart 전방 문은 대흉근과 삼각근 사이를 통과하며 일반적으로 outside-in 기술을 사용하여 설정됩니다. 신경혈관 손상의 위험을 최소화하기 위해 모든 전문(anterior portal)이 코라코이드 돌기(coracoid process )의 측면에 있도록 주의를 기울여야 합니다. 26의
- Anteroinferior portal (5시 방향)은 coracoid보다 약간 아래쪽에 위치하며 일반적으로 인사이드 아웃 기술을 통해 수행됩니다. 26의
- 액세서리 포털은 절차의 특성에 따라 배치할 수 있습니다. 26의
- 튜브가 있는 어깨 관절경 세트, 면도기, 콜로라도 팁이 있는 Bovie 팁, 물, 캐뉼라 및 유출 장치를 포함한 표준 관절경 설정이 따릅니다.
