肩関節鏡検査のための側方患者の位置
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Procedure Outline
Table of Contents
- 静脈血栓塞栓症を防ぐために、下肢には圧迫装置が設置されます。位置を取る前に、操作腕の可動域と全方向の安定性を評価する検査を行うべきです。18
- その後、患者はビーンバッグの上で非手術側に寝返されます。
- 頭部と首の下に十分なパッド(円形パッド)を敷いて、処置中はニュートラルな位置を保つ必要があります。
- 腋窩の3指幅下に腋窩ロールを設置し、腕神経叢や頸椎への負担を防ぎ、非手術腕への十分な血流を確保します。
- 次に、手術チームはビーンバッグの側面を患者に巻きつけて固定し、ビーンバッグと患者の間にシート層を設置します。ビーンバッグを固定し、術中の安定性を維持するために吸引が施され、真空シールが作られます。手術チームはビーンバッグの位置を確認し、手術後の腕の腋とビーンバッグの上端を合わせて、外科医が肩にアクセスできるか確認します。場合によっては、患者の胴体が約20°から30°後ろに傾く「スロッピー・ラテラル」姿勢が好まれます。18
- 両膝は曲げ、枕を下膝の下、太ももとすねの間に置いて線骨頭を保護し、神経血管構造への圧迫を防ぎます。患者が適切に寝かされた後は、手術中の動きを防ぐためにベルトと手術用テープで患者を横向きの姿勢で固定します。18
- 1015枚のU型ドレープ(3M)が作動アームの周囲に元のドレープとして使用されています。
- 側方ポジショナー(Arthrex)は、患者が向いているベッドの側面に取り付けられ、手術腕が患者の体を横切るようにします。
- ポジショナー設置後、患者は体に長方形のカーテン1枚と、さらにU型カーテン2枚(1枚は関節鏡下液体を採取するポーチ付き)を装着し、最後に周囲にイオバンカーテンで覆われて水漏れを防ぎます。
- 麻酔チームは患者の頭部の位置と安定性を確認し、その後に手術腕を牽引装置に固定する必要があります。26
- 患者の手は拳にされ、ベルクロストラップで手つきに固定されます。その後、ハンドホルダーを横方ポジショナーの無菌部分にクリップで固定し、スタート時に12.5ポンドのカウンターウェイトが加えられ、最大15ポンドまで増やすことが可能です。
- 重要な神経血管構造への負担を減らすために、関節を可視化するために必要な最小限の牽引力のみを適用してください。26
- 腋パッドはポジショナーの端に固定され、約20ポンドの牽引力が加えられて関節蓋骨のスペースが増えます。
- 患者が適切な位置に置かれた後、手術チームは肩峰、鎖骨、肩鎖関節、冠骨突起などの骨のランドマークを使って予想される門脈部位をマーキングします。LD位置では、標準的な後門口は通常、肩の後外側角より2cm下、内側1〜2cmに配置されます。後門が確立された後、関節鏡を挿入し、直接視覚化のもとで続く門を設置します。26
- スタンダート前門は大胸筋と三角筋の間に通るもので、通常は外向きの内向き技法で確立されます。神経血管損傷のリスクを最小限に抑えるために、すべての前門がコラコイド突 起の外側にあるように注意が必要です。26
- 前下門(5時方向)は角骨よりやや下に位置し、一般的には内側から外側に出す技法で行われます。26
- 補助ポータルは手術の性質に応じて設置可能です。26
- 標準的な関節鏡検査のセットアップが続き、肩関節鏡セット(チューブ付き)、シェーバー、コロラドチップ付きボビーチップ、水、カニューレ、流出装置が含まれます。
