कंधे आर्थ्रोस्कोपी के लिए पार्श्व रोगी पोजिशनिंग

1. पैड और सुरक्षित रोगी

• शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए संपीड़न उपकरणों को निचले छोरों पर रखा जाता है। स्थिति से पहले सभी दिशाओं में गति और स्थिरता की सीमा का आकलन करने के लिए ऑपरेटिंग आर्म की एक परीक्षा की जानी चाहिए। ¹⁸
• फिर रोगी को बीनबैग पर उनके गैर-ऑपरेटिव पक्ष पर बदल दिया जाता है।
• प्रक्रिया के दौरान तटस्थ स्थिति में बनाए रखने के लिए उनके सिर (परिपत्र पैड) और गर्दन के नीचे पर्याप्त पैडिंग लागू की जानी चाहिए।
• एक एक्सिलरी रोल को एक्सिलरी स्पेस के नीचे 3 अंगुल चौड़ाई में रखा जाता है ताकि ब्रेकियल प्लेक्सस, सर्वाइकल स्पाइन पर तनाव को रोका जा सके और नॉनऑपरेटिव आर्म में पर्याप्त रक्त प्रवाह की अनुमति दी जा सके।
• इसके बाद, सर्जिकल टीम रोगी के चारों ओर बीनबैग के किनारों को उठाती है और सुरक्षित करती है, यह सुनिश्चित करती है कि बीनबैग और रोगी के बीच एक शीट परत रखी गई है। बीनबैग को जगह में सुरक्षित करने और अंतःक्रियात्मक रूप से स्थिरता बनाए रखने के लिए, चूषण लागू किया जाता है और वैक्यूम सील बनाया जाता है। सर्जिकल टीम को यह सुनिश्चित करने के लिए बीनबैग की स्थिति की जांच करनी चाहिए कि यह गैर-ऑपरेटिव हाथ के एक्सिला के साथ बीनबैग के ऊपरी किनारे को संरेखित करके सर्जन को कंधे तक पहुंचने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, एक 'मैला पार्श्व' स्थिति, जहां रोगी का धड़ लगभग 20 ° से 30 ° तक पीछे की ओर झुकता है, को प्राथमिकता दी जाती है। ¹⁸
• दोनों घुटनों को मुड़ा होना चाहिए, और तंतुमय सिर की रक्षा करने और न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं में संपीड़न को रोकने के लिए निचले घुटने के नीचे और जांघों और पिंडली के बीच एक तकिया रखा जाना चाहिए। एक बार जब रोगी को ठीक से रखा जाता है, तो प्रक्रिया के दौरान आंदोलन को रोकने के लिए पार्श्व स्थिति में रोगी को बिस्तर पर सुरक्षित करने के लिए एक बेल्ट और सर्जिकल टेप का उपयोग किया जाता है। ¹⁸

2. ड्रेपिंग और लेटरल पोजिशनर सेटअप

• 1015 यू-ड्रेप्स (3M) का उपयोग ऑपरेटिव आर्म के चारों ओर मूल ड्रैपिंग के लिए किया जाता है।
• पार्श्व स्थिति (आर्थ्रेक्स) बिस्तर के किनारे से जुड़ा होता है जिसका सामना रोगी इस तरह कर रहा है कि ऑपरेटिव आर्म रोगी के शरीर में आता है।
• पोजिशनर सेटअप के बाद, रोगी को उनके शरीर पर 1 आयताकार ड्रेप और 2 अतिरिक्त यू-ड्रेप्स के साथ लपेटा जाता है, 1 आर्थोस्कोपिक तरल पदार्थ इकट्ठा करने के लिए एक थैली के साथ, जो अंततः परिधि के चारों ओर इओबन पर्दे से ढके होते हैं ताकि नीचे पानी लीक न हो।
• संज्ञाहरण टीम को कर्षण उपकरण में ऑपरेटिव हाथ को सुरक्षित करने से पहले रोगी के सिर की स्थिति और स्थिरता को सत्यापित करना चाहिए। ²⁶
• रोगी के हाथ को मुट्ठी में बनाया जाता है और वेल्क्रो पट्टियों द्वारा हाथ धारक में सुरक्षित किया जाता है। फिर हाथ धारक को पार्श्व स्थिति के बाँझ हिस्से में क्लिप किया जाता है और शुरू करने के लिए 12.5 पाउंड काउंटरवेट लगाया जाता है, जिसे 15 पाउंड तक बढ़ाया जा सकता है।
• सुनिश्चित करें कि संयुक्त कल्पना करने के लिए आवश्यक केवल न्यूनतम कर्षण महत्वपूर्ण न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं पर तनाव को कम करने के लिए लागू किया जाता है। ²⁶
• एक्सिलरी पैड को तब पोजिशनर के अंत में बांधा जाता है और ग्लेनोह्यूमरल संयुक्त स्थान को बढ़ाने के लिए लगभग 20 पाउंड कर्षण लागू किया जाता है।
  

3. मानक कंधे आर्थ्रोस्कोपी सेटअप

• एक बार जब रोगी ठीक से तैनात हो जाता है, तो सर्जिकल टीम एक्रोमियन, हंसली, एक्रोमियोक्लेविकुलर संयुक्त और कोरैकॉइड प्रक्रिया जैसे बोनी स्थलों का उपयोग करके प्रत्याशित पोर्टल साइटों को चिह्नित करती है। एलडी स्थिति में, मानक पीछे के पोर्टल को आमतौर पर एक्रोमियन के पीछे के कोने में 2 सेमी अवर और 1-2 सेमी औसत दर्जे का रखा जाता है। पश्च पोर्टल स्थापित होने के बाद, आर्थ्रोस्कोप डालें और प्रत्यक्ष दृश्यावलोकन के तहत बाद के पोर्टल स्थापित करें। ²⁶
• स्टैंडआर्ट पूर्वकाल पोर्टल पेक्टोरलिस प्रमुख और डेल्टॉइड मांसपेशियों के बीच से गुजरता है और आमतौर पर एक बाहर-इन तकनीक का उपयोग करके स्थापित किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए कि सभी पूर्वकाल पोर्टल न्यूरोवास्कुलर चोट के जोखिम को कम करने के लिए कोरैकॉइड प्रक्रिया  के पार्श्व हैं। ²⁶
• Anteroinferior पोर्टल (5 बजे) कोरैकॉइड से थोड़ा नीच स्थित है और आमतौर पर अंदर-बाहर तकनीक के माध्यम से किया जाता है। ²⁶
• प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर सहायक पोर्टल्स रखे जा सकते हैं। ²⁶
• मानक आर्थ्रोस्कोपी सेटअप इस प्रकार है, जिसमें ट्यूबों के साथ एक कंधे आर्थ्रोस्कोपी सेट, एक शेवर, कोलोराडो टिप, पानी, प्रवेशनी और बहिर्वाह उपकरणों के साथ बोवी टिप शामिल है।