Positionnement latéral du patient pour l’arthroscopie de l’épaule
19632 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Des dispositifs de compression sont placés sur les membres inférieurs pour prévenir la thromboembolie veineuse. Avant de se mettre en position, il faut examiner le bras de commande afin d’évaluer l’amplitude de mouvement et la stabilité dans toutes les directions. 18
- Ensuite, le patient est tourné sur le côté non opératoire sur un pouf.
- Un rembourrage suffisant doit être appliqué sous leur tête (coussinet circulaire) et leur cou pour les maintenir en position neutre pendant la procédure.
- Un rouleau axillaire est placé à 3 largeurs de doigts sous l’espace axillaire pour éviter la tension sur le plexus brachial, la colonne cervicale et pour permettre un flux sanguin adéquat vers le bras non opératoire.
- Ensuite, l’équipe chirurgicale soulève et fixe les côtés du pouf autour du patient, en s’assurant qu’une couche de feuille est placée entre le pouf et le patient. Afin de fixer le pouf en place et de maintenir la stabilité en peropératoire, l’aspiration est appliquée et un joint sous vide est créé. L’équipe chirurgicale doit vérifier la position du pouf pour s’assurer qu’il permet au chirurgien d’accéder à l’épaule en alignant le bord supérieur du pouf avec l’aisselle du bras non opératoire. Dans certains cas, une position « latérale bâclée », où le torse du patient se penche vers l’arrière d’environ 20° à 30°, est préférée. 18
- Les deux genoux doivent être pliés et un oreiller doit être placé sous la partie inférieure du genou et entre les cuisses et les tibias pour protéger la tête fibulaire et empêcher la compression des structures neurovasculaires. Une fois que le patient est correctement placé, une ceinture et du ruban chirurgical sont utilisés pour fixer le patient sur le lit en position latérale afin d’empêcher tout mouvement pendant la procédure. 18
- Des rideaux en U 1015 (3M) sont utilisés pour le drapage original autour du bras opératoire.
- Le positionneur latéral (Arthrex) est fixé sur le côté du lit auquel le patient fait face, de sorte que le bras opératoire traverse le corps du patient.
- Après la mise en place du positionneur, le patient est ensuite drapé d’un champ rectangulaire sur son corps et de 2 champs en U supplémentaires, 1 avec une poche pour recueillir les fluides arthroscopiques, qui sont finalement recouverts de champs Ioban autour du périmètre pour empêcher l’eau de s’infiltrer en dessous.
- L’équipe d’anesthésie doit vérifier le positionnement et la stabilité de la tête du patient avant de fixer le bras opératoire dans le dispositif de traction. 26
- La main du patient est transformée en poing et fixée dans le support de main par des bandes velcro. Le support de main est ensuite fixé à la partie stérile du positionneur latéral et 12,5 livres de contrepoids sont appliquées pour commencer, qui peut être augmenté jusqu’à 15 livres.
- Assurez-vous que seule la traction minimale nécessaire pour visualiser l’articulation est appliquée afin de réduire le stress sur les structures neurovasculaires vitales. 26
- Le coussinet axillaire est ensuite attaché à l’extrémité du positionneur et environ 20 livres de traction sont appliquées pour augmenter l’espace articulaire gléno-huméral.
- Une fois que le patient est correctement positionné, l’équipe chirurgicale marque les sites portes prévus à l’aide de points de repère osseux tels que l’acromion, la clavicule, l’articulation acromio-claviculaire et l’apophyse coracoïde. En position LD, la porte postérieure standard est généralement placée 2 cm plus bas et 1–2 cm médialement par rapport au coin postérolatéral de l’acromion. Une fois la porte postérieure établie, insérez l’arthroscope et établissez les portails suivants sous visualisation directe. 26
- Le portail antérieur standard passe entre le grand pectoral et les muscles deltoïdes et est généralement établi à l’aide d’une technique de l’extérieur vers l’intérieur. Il faut veiller à ce que toutes les portes antérieures soient latérales à l’apophyse coracoïde afin de minimiser le risque de lésion neurovasculaire. 26
- La porte antéro-inférieure (5 heures) est située un peu en dessous de la coracoïde et se fait généralement par une technique de l’intérieur vers l’extérieur. 26
- Des portails accessoires peuvent être placés en fonction de la nature de la procédure. 26
- La configuration standard de l’arthroscopie suit, y compris un kit d’arthroscopie de l’épaule avec des tubes, un rasoir, un embout Bovie avec un embout Colorado, de l’eau, une canule et des dispositifs d’évacuation.
