Posicionamiento lateral del paciente para artroscopia de hombro
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Procedure Outline
Table of Contents
- Se colocan dispositivos de compresión en las extremidades inferiores para prevenir el tromboembolismo venoso. Antes de colocarlo, se debe realizar un examen del brazo operativo para evaluar el rango de movimiento y la estabilidad en todas las direcciones. 18
- Luego, el paciente se gira sobre su lado no quirúrgico en una bolsa de frijoles.
- Se debe aplicar suficiente acolchado debajo de la cabeza (almohadilla circular) y el cuello para mantenerse en la posición neutral durante el procedimiento.
- Se coloca un rollo axilar a 3 dedos del ancho por debajo del espacio axilar para evitar la tensión en el plexo braquial, la columna cervical y para permitir un flujo sanguíneo adecuado al brazo no quirúrgico.
- A continuación, el equipo quirúrgico levanta y asegura los lados de la bolsa de frijoles alrededor del paciente, asegurándose de que se coloque una capa de láminas entre la bolsa de frijoles y el paciente. Para asegurar la bolsa de frijoles en su lugar y mantener la estabilidad intraoperatoria, se aplica la succión y se crea un sello de vacío. El equipo quirúrgico debe verificar la posición de la bolsa de frijoles para asegurarse de que permita al cirujano acceder al hombro alineando el borde superior de la bolsa de frijoles con la axila del brazo no quirúrgico. En algunos casos, se prefiere una posición "lateral descuidada", en la que el torso del paciente se inclina hacia atrás entre 20° y 30°. 18
- Ambas rodillas deben estar flexionadas y se debe colocar una almohada debajo de la rodilla inferior y entre los muslos y las espinillas para proteger la cabeza del peroné y evitar la compresión de las estructuras neurovasculares. Una vez que el paciente está correctamente colocado, se utiliza un cinturón y cinta quirúrgica para asegurar al paciente en la cama en posición lateral para evitar el movimiento durante el procedimiento. 18
- Las cortinas en U 1015 (3M) se utilizan para el drapeado original alrededor del brazo operativo.
- El posicionador lateral (Arthrex) se coloca en el lado de la cama al que se enfrenta el paciente, de modo que el brazo quirúrgico cruza el cuerpo del paciente.
- Después de la instalación del posicionador, el paciente se cubre con 1 paño rectangular sobre su cuerpo y 2 paños en U adicionales, 1 con una bolsa para recoger líquidos artroscópicos, que finalmente se cubren con paños de Ioban alrededor del perímetro para evitar fugas de agua por debajo.
- El equipo de anestesia debe verificar la posición y la estabilidad de la cabeza del paciente antes de asegurar el brazo operatorio en el dispositivo de tracción. 26
- La mano del paciente se convierte en un puño y se asegura en el soporte de la mano mediante correas de velcro. Luego, el soporte de mano se sujeta a la parte estéril del posicionador lateral y se aplican 12.5 libras de contrapeso para comenzar, que se puede aumentar hasta 15 libras.
- Asegúrese de que solo se aplique la tracción mínima necesaria para visualizar la articulación para reducir el estrés en las estructuras neurovasculares vitales. 26
- Luego, la almohadilla axilar se ata al extremo del posicionador y se aplican aproximadamente 20 libras de tracción para aumentar el espacio de la articulación glenohumeral.
- Una vez que el paciente está correctamente posicionado, el equipo quirúrgico marca los sitios portales anticipados utilizando puntos de referencia óseos como el acromion, la clavícula, la articulación acromioclavicular y la apófisis coracoidea. En la posición LD, el portal posterior estándar se coloca típicamente 2 cm por debajo y 1-2 cm medial por la esquina posterolateral del acromion. Una vez establecido el portal posterior, inserte el artroscopio y establezca los portales posteriores bajo visualización directa. 26
- El portal anterior estándar pasa entre los músculos pectoral mayor y deltoides y, por lo general, se establece mediante una técnica de afuera hacia adentro. Se debe tener cuidado de asegurar que todos los portales anteriores sean laterales a la apófisis coracoidea para minimizar el riesgo de lesión neurovascular. 26
- El portal anteroinferior (5 en punto) se encuentra un poco más abajo del coracoide y se realiza comúnmente a través de una técnica de adentro hacia afuera. 26
- Se pueden colocar portales accesorios dependiendo de la naturaleza del procedimiento. 26
- A continuación, la configuración estándar de la artroscopia, que incluye un conjunto de artroscopia de hombro con tubos, una afeitadora, una punta Bovie con punta Colorado, agua, cánula y dispositivos de salida.
