Laterale Patientenpositionierung für die Schulterarthroskopie
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Procedure Outline
Table of Contents
- Kompressionsgeräte werden an den unteren Extremitäten platziert, um venöse Thromboembolien zu verhindern. Vor der Positionierung sollte eine Untersuchung des Bedienarms durchgeführt werden, um den Bewegungsumfang und die Stabilität in alle Richtungen zu beurteilen. 18
- Dann wird der Patient auf die nicht-operative Seite auf einen Sitzsack gedreht.
- Unter dem Kopf (kreisförmiges Polster) und dem Hals sollte eine ausreichende Polsterung angebracht werden, um sie während des Eingriffs in der neutralen Position zu halten.
- Eine Achselrolle wird 3 Fingerbreit unterhalb des Achselraums platziert, um eine Belastung des Plexus brachialis und der Halswirbelsäule zu verhindern und einen ausreichenden Blutfluss zum nicht-operativen Arm zu ermöglichen.
- Als nächstes hebt das Operationsteam die Seiten des Sitzsacks um den Patienten an und sichert sie, um sicherzustellen, dass eine Blattschicht zwischen dem Sitzsack und dem Patienten platziert wird. Um den Sitzsack an Ort und Stelle zu fixieren und die Stabilität intraoperativ zu erhalten, wird die Absaugung angewendet und eine Vakuumversiegelung erzeugt. Das Operationsteam sollte die Position des Sitzsacks überprüfen, um sicherzustellen, dass er dem Chirurgen den Zugang zur Schulter ermöglicht, indem es die Oberkante des Sitzsacks mit der Achselhöhle des nicht operativen Arms ausrichtet. In einigen Fällen wird eine "schlampige seitliche" Position bevorzugt, bei der sich der Oberkörper des Patienten um etwa 20° bis 30° nach hinten neigt. 18
- Beide Knie sollten gebeugt sein, und ein Kissen sollte unter dem unteren Knie und zwischen den Oberschenkeln und Schienbeinen platziert werden, um den Fibulakopf zu schützen und eine Kompression der neurovaskulären Strukturen zu verhindern. Sobald der Patient richtig platziert ist, werden ein Gurt und ein chirurgisches Klebeband verwendet, um den Patienten in der seitlichen Position auf dem Bett zu befestigen und ein Verrutschen während des Eingriffs zu verhindern. 18
- 1015 U-Abdecktücher (3M) werden für die originelle Drapierung um den Operationsarm verwendet.
- Der laterale Positionierer (Arthrex) wird an der Seite des Bettes befestigt, der der Patient zugewandt ist, so dass der Operationsarm über den Körper des Patienten hinausgeht.
- Nach der Einrichtung des Positionierers wird der Patient mit 1 rechteckigen Tuch über seinen Körper und 2 zusätzlichen U-Tüchern drapiert, 1 mit einem Beutel zum Sammeln arthroskopischer Flüssigkeiten, die schließlich mit Ioban-Tüchern um den Umfang herum abgedeckt werden, um zu verhindern, dass Wasser darunter austritt.
- Das Anästhesieteam sollte die Positionierung und Stabilität des Kopfes des Patienten überprüfen, bevor es den Operationsarm in der Traktionsvorrichtung sichert. 26
- Die Hand des Patienten wird zur Faust geformt und mit Velcro-Bändern in der Handhalterung gesichert. Der Handhalter wird dann an den sterilen Teil des seitlichen Positionierers geclipst und zum Start wird ein Gegengewicht von 12,5 Pfund aufgebracht, das auf bis zu 15 Pfund erhöht werden kann.
- Stellen Sie sicher, dass nur die minimale Traktion angewendet wird, die zur Visualisierung des Gelenks erforderlich ist, um die Belastung lebenswichtiger neurovaskulärer Strukturen zu reduzieren. 26
- Das Achselpolster wird dann an das Ende des Positionierers geschnallt und mit etwa 20 Pfund Zugkraft ausgestattet, um den Gelenkraum des Glenohumerus zu vergrößern.
- Sobald der Patient richtig positioniert ist, markiert das Operationsteam die erwarteten Pfortaderstellen mit knöchernen Orientierungspunkten wie dem Schulterdach, dem Schlüsselbein, dem Schultereckgelenk und dem Coracoideus-Prozess. In der LD-Position wird das posteriore Standardportal typischerweise 2 cm unterhalb und 1–2 cm medial zur posterolateralen Ecke des Schulterdachs platziert. Nachdem das hintere Portal etabliert ist, setzen Sie das Arthroskop ein und etablieren Sie die nachfolgenden Portale unter direkter Visualisierung. 26
- Das vordere Portal verläuft zwischen dem Musculus pectoralis major und dem Musculus deltoideus und wird typischerweise mit einer Outside-In-Technik hergestellt. Es muss darauf geachtet werden, dass alle vorderen Portale lateral des Coracoideus-Prozesses liegen, um das Risiko einer neurovaskulären Verletzung zu minimieren. 26
- Das anteroinferiore Portal (5 Uhr) befindet sich etwas unterhalb des Coracoids und wird üblicherweise durch eine Inside-Out-Technik durchgeführt. 26
- Zubehörportale können je nach Art des Eingriffs platziert werden. 26
- Es folgt ein Standard-Arthroskopie-Setup, bestehend aus einem Schulterarthroskopie-Set mit Schläuchen, einem Rasierer, einer Bovie-Spitze mit Colorado-Spitze, Wasser, einer Kanüle und Abflussgeräten.
